Ce protocole est important car il permet d’étudier les changements hémodynamiques et physiologiques avant, pendant et après l’asphyxie périnatale et l’arrêt cardiaque. Parce que ce modèle inclut l’arrêt cardiaque, il nous permet d’étudier les facteurs liés à la réanimation cardiorespiratoire néonatale et comment ils affectent la physiologie et l’hémodynamique. Ce modèle fournit des informations précieuses sur les nouveau-nés asphyxiés.
Les observations ont mis en lumière la physiopathologie de l’arrêt cardiaque, y compris l’activité électrique sans pouls. Cela étend son applicabilité à d’autres groupes de patients. Ce modèle est techniquement difficile et les expériences devraient être effectuées dans des installations expérimentées avec des recherches de grande et longue envergure, de préférence de gros sous-granulés.
Le protocole doit être étudié en détail. Ronnaug Solberg, Anne Lee Solevag et Sera Sebastian, infirmière de salle d’opération, de nos installations de recherche à l’Université d’Oslo, se joindront à moi pour faire la démonstration de cette procédure. Avant de commencer l’intervention chirurgicale, préparez tout le matériel nécessaire et remplissez tous les cathéters avec une solution saline normale.
Notez l’heure à laquelle la chirurgie commence sur le formulaire d’inscription de cas ou CRF. Stérilisez la peau du porcelet anesthésié avec cinq milligrammes par millilitre de chlorhexidine colorée à l’aide de trois à cinq éponges chirurgicales et recouvrez d’un champ d’ouverture adhésif. Faites une incision cutanée de 2,5 centimètres de long sur le côté droit du cou du porcelet et rétractez la peau des deux côtés de l’incision à l’aide de rétracteurs de paupières.
Ensuite, à l’aide d’une pince artérielle, disséquez et exposez la veine jugulaire interne et placez deux fils de suture en nylon à trois zéros sous la veine jugulaire pour la maintenir stable. En tenant l’une des sutures dans une main et le cathéter veineux central dans l’autre, insérez le cathéter et retirez l’aiguille. Rincer avec un millilitre de solution saline normale pour confirmer le placement correct du cathéter.
Maintenant, attachez l’un des fils de suture qui a été utilisé pour maintenir la veine autour de la veine et le cathéter dans la zone où le cathéter est à l’intérieur de la veine. Fermez la peau avec des sutures résorbables à quatre zéros et connectez le fentanyl IV et une solution équilibrée d’électrolytes glucidiques au cathéter veineux central. À l’aide d’un scalpel, faites une incision cutanée de 2,5 centimètres de long sur le côté gauche du cou du porcelet, légèrement plus médiale que l’incision précédente du côté droit.
Ensuite, rétractez la peau des deux côtés de l’incision à l’aide de rétracteurs de paupières. À l’aide d’une pince artérielle, disséquez et exposez l’artère carotide médiale commune au muscle sternocléidomastoïdien. Stabilisez l’artère carotide commune en plaçant une paire de fils de suture à trois zéros en nylon en dessous.
En tenant l’une des sutures dans une main et le cathéter artériel central dans l’autre, insérez le cathéter artériel central et retirez l’aiguille. Ensuite, attachez l’un des fils de suture maintenant l’artère autour de l’artère et le cathéter dans la zone où le cathéter est à l’intérieur de l’artère. Après avoir confirmé le placement correct du cathéter en le rinçant avec un millilitre de solution saline normale, fixez les ailes du cathéter à la peau avec des sutures résorbables à quatre zéro et fermez la peau.
Ensuite, connectez le porcelet au système invasif de surveillance de la pression artérielle. Couvrez le cathéter avec un pansement transparent et commencez l’acquisition des données. Une fois que le cathéter artériel central est en place, notez l’heure de fin de la chirurgie sur le CRF.
Notez l’heure de début de l’asphyxie sur le CRF ainsi que les mesures physiologiques du porcelet. Immédiatement avant de commencer l’asphyxie, prélever des échantillons de sang sur le porcelet et arrêter l’administration de fentanyl IV. Pour commencer l’asphyxie, tournez le cadran à oxygène du ventilateur mécanique à 100% et réduisez le taux de ventilation de 10 gonflages par minute.
Tout en remplaçant le tuyau d’oxygène du ventilateur par le gaz d’asphyxie, assurez-vous que la saturation en oxygène du porcelet est réduite pour s’assurer que l’induction de l’asphyxie est réussie. Après avoir poursuivi l’asphyxie pendant 10 minutes, réduisez le taux de ventilation de 10 gonflements supplémentaires par minute. À partir de ce moment, après 10 minutes et par la suite toutes les cinq minutes jusqu’à l’arrêt cardiaque.
Suivez l’état à base d’acide et notez les mesures physiologiques du porcelet le long du CRF. Poursuivre l’asphyxie jusqu’à l’arrêt cardiaque. Réduisez le taux de ventilation de 10 gonflements par minute toutes les 10 minutes et serrez le tube endotrachéal ou l’ETT avec une pince artérielle après 30 minutes d’asphyxie.
Lorsque la pression artérielle moyenne tombe en dessous de 20 millimètres de mercure, commencez l’auscultation continue du cœur. Auscultez le cœur et informez l’équipe lorsque le rythme cardiaque devient inaudible. Ensuite, retirez la pince ETT s’il y a lieu et réglez la fraction appropriée d’oxygène inspiré et les réglages du ventilateur conformément au protocole.
Dans le même temps, retournez le tuyau de gaz d’asphyxie du ventilateur à la sortie d’oxygène. Enfin, prélevez des échantillons de sang correspondant au point temporel d’arrêt cardiaque tout en vous préparant à la réanimation cardiorespiratoire. Si le Comité international de liaison sur la réanimation recommande trois à une RCR, ventilez mécaniquement le porcelet pendant 30 secondes après l’arrêt cardiaque.
Ensuite, commencez les compressions thoraciques et visez un rapport compression thoracique / ventilation de trois pour un. Utilisez la technique des deux pouces et des mains circulaires pour comprimer la poitrine à une profondeur d’un tiers du diamètre thoracique et postérieur et permettre un recul complet de la poitrine. Viser à générer une pression artérielle systolique supérieure à 20 millimètres de mercure.
Après 30 secondes de compressions thoraciques, administrez de l’adrénaline IV et répétez-la toutes les trois minutes de RCR pour un maximum de quatre doses. Rincez le cathéter avec un millilitre de solution saline normale après chaque administration d’adrénaline. Déterminer le retour de la circulation spontanée ou ROSC en observant les tracés de pression artérielle et l’ECG et le confirmer par auscultation cardiaque.
Poursuivre les efforts de réanimation jusqu’au ROSC ou pour un maximum de 15 minutes. Si la réanimation réussit, notez le temps de ROSC, la durée de la RCR en secondes et le nombre de doses d’adrénaline administrées dans le CRF. Si la RCR ne réussit pas dans les 15 minutes, arrêtez les efforts de réanimation et notez l’heure du décès.
Enfin, après ROSC, prélever des échantillons de sang et des enregistrements CRF dès que possible et poursuivre les enregistrements décrits dans le manuscrit pendant 9,5 heures supplémentaires. La tension artérielle du porcelet a chuté progressivement depuis le début de l’asphyxie et est devenue nulle lorsque l’arrêt cardiaque s’est produit. La PB a augmenté une fois que le ROSC a été atteint avant de prendre un certain temps pour se normaliser à nouveau.
Les changements dans la physiologie du porcelet pendant l’asphyxie ont été clairement indiqués par les changements de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle moyenne, du pH, de la pression partielle du dioxyde de carbone, de l’excès de base et du lactate. Comme prévu, la pression artérielle moyenne, le pH et l’excès de base ont diminué pendant l’asphyxie, tandis que la pression partielle de dioxyde de carbone et de lactate signifiant l’acidose respiratoire et métabolique mixte a augmenté. Cependant, les valeurs se sont normalisées vers la fin de l’expérience.
Le maintien d’une bonne ventilation pendant la réanimation cardiorespiratoire et l’échantillonnage correct des données sont des éléments particulièrement critiques de ce protocole. Ce modèle nouveau-né a fourni des preuves pour l’élaboration de lignes directrices grâce à la recherche sur l’utilisation d’oxygène supplémentaire et les protocoles de réanimation. En outre, la physiopathologie, les biomarqueurs et de nouvelles méthodes de surveillance hémodynamique ont été étudiés.
