מודל חנק פרינטלי חזרזיר לחקר פגיעה לבבית והמודינמיקה לאחר דום לב, החייאה והחזרת מחזור הדם הספונטני

פרוטוקול זה משמעותי מכיוון שהוא מאפשר לחקור שינויים המודינמיים ופיזיולוגיים לפני, במהלך ואחרי חנק פרינטלי ודום לב. מכיוון שמודל זה כולל דום לב, הוא מאפשר לנו ללמוד את הגורמים הקשורים להחייאת לב ריאה בילוד וכיצד הם משפיעים על הפיזיולוגיה והמודינמיקה. מודל זה מספק מידע רב ערך על יילודים חנק.

התצפיות שופכות אור על הפתופיזיולוגיה של דום לב כולל פעילות חשמלית ללא דופק. זה מרחיב את תחולתו לקבוצות חולים אחרות. מודל זה מאתגר מבחינה טכנית ויש לבצע ניסויים במתקנים מנוסים במחקר גדול וארוך, רצוי כדורי משנה גדולים.

יש ללמוד את הפרוטוקול בפירוט. יצטרפו אלי להדגמת הליך זה רונאוג סולברג, אן לי סולבג וסרה סבסטיאן, אחות חדר ניתוח, ממתקני המחקר שלנו באוניברסיטת אוסלו. לפני תחילת ההתערבות הכירורגית להכין את כל הציוד הדרוש ולמלא את כל הצנתרים עם מלוחים רגילים.

שימו לב למועד תחילת הניתוח בטופס רישום המקרה או CRF. לעקר את העור של חזרזיר מורדם עם חמישה מיליגרם למיליליטר של chlorhexidine צבעוני באמצעות שלושה עד חמישה ספוגים כירורגיים ולכסות עם צמצם דבק. בצע חתך עור באורך 2.5 ס"מ בצד ימין של צוואר החזרזיר, ומשוך את העור משני צידי החתך באמצעות מחזירי עפעפיים.

לאחר מכן, בעזרת מלקחיים עורקיים, לנתח ולחשוף את הווריד הצווארי הפנימי ולהניח שניים-שלושה אפס חוטי תפר ניילון מתחת לווריד הצוואר כדי לשמור על יציבותו. מחזיקים את אחד התפרים ביד אחת, ואת הצנתר הוורידי המרכזי ביד השנייה, מחדירים את הצנתר ומושכים את המחט. יש לשטוף במיליליטר אחד של מי מלח רגילים כדי לאשר את המיקום הנכון של הצנתר.

כעת קשרו את אחד מחוטי התפרים ששימש להחזקת הווריד סביב הווריד ואת הצנתר באזור שבו הצנתר נמצא בתוך הווריד. סגרו את העור עם ארבעה תפרים נספגים וחברו פנטניל IV ותמיסת אלקטרוליטים פחמימתית מאוזנת לצנתר הוורידי המרכזי. באמצעות אזמל, לבצע חתך עור באורך 2.5 ס"מ בצד שמאל של צוואר חזרזיר, מעט יותר מדיאלי מאשר החתך הקודם בצד ימין.

לאחר מכן הסירו את העור משני צידי החתך באמצעות מחזירי עפעפיים. בעזרת מלקחיים עורקי, לנתח ולחשוף את עורק התרדמה המשותף מדיאלי לשריר sternocleidomastoid . ייצבו את עורק התרדמה המשותף על ידי הנחת זוג חוטי תפר ניילון שלושה אפסים מתחתיו.

מחזיקים את אחד התפרים ביד אחת ואת הצנתר העורקי המרכזי ביד השנייה, מחדירים את הצנתר העורקי המרכזי ומושכים את המחט. לאחר מכן קשרו את אחד מחוטי התפרים המחזיקים את העורק סביב העורק ואת הצנתר באזור שבו הצנתר נמצא בתוך העורק. לאחר אישור המיקום הנכון של הצנתר על ידי שטיפתו במיליליטר אחד של מי מלח רגילים, הצמידו את כנפי הצנתר לעור עם תפרים נספגים של ארבעה אפסים וסגרו את העור.

לאחר מכן, חבר את החזרזיר למערכת ניטור לחץ הדם העורקית הפולשנית. כסו את הצנתר בחבישה שקופה והתחילו את איסוף הנתונים. לאחר שהקטטר העורקי המרכזי נמצא במקומו, שימו לב לזמן סיום הניתוח ב-CRF.

רשום את הזמן של תחילת החנק על CRF יחד עם המדידות הפיזיולוגיות של חזרזיר. מיד לפני תחילת החנק, לאסוף דגימות דם מן חזרזיר לעצור את הממשל פנטניל IV. כדי להתחיל את החנק, סובב את חוגת החמצן במכונת ההנשמה המכנית ל -100% ולהפחית את קצב ההנשמה ב -10 ניפוח לדקה.

בעת החלפת צינור החמצן במכונת ההנשמה לגז החנק, יש לוודא שריווי החמצן של חזרזיר מופחת כדי לוודא השראת חנק מוצלחת. לאחר המשך החנק במשך 10 דקות להפחית את קצב ההנשמה על ידי עוד 10 ניפוח לדקה. מנקודה זו ואילך, לאחר 10 דקות ולאחר מכן כל חמש דקות עד דום לב.

עקוב אחר המצב מבוסס חומצה ושים לב למדידות הפיזיולוגיות של חזרזיר במורד CRF. המשך את החנק עד דום לב. להפחית את קצב ההנשמה על ידי 10 ניפוח לדקה כל 10 דקות, ולהדק את הצינור האנדוטרכאלי או ETT עם מלקחיים עורקיים לאחר 30 דקות של חנק.

כאשר הלחץ העורקי הממוצע יורד מתחת ל -20 מילימטרים של כספית, התחל את ההשבעה המתמשכת של הלב. להרגיע את הלב ולהודיע לצוות כאשר פעימות הלב הופכות בלתי נשמעות. לאחר מכן הסר את מהדק ETT אם רלוונטי והגדר את החלק המתאים של חמצן בהשראת השראה ואת הגדרות מכונת ההנשמה בהתאם לפרוטוקול.

במקביל, החזירו את צינור גז החנק במכונת ההנשמה ליציאת החמצן. לבסוף, יש לקחת דגימות דם המתאימות לנקודת הזמן של דום הלב בזמן ההכנה להחייאה לב-ריאה. אם ועדת הקישור הבינלאומית להחייאה המליצה על שלוש עד אחת החייאה, יש לאוורר מכנית את החזרזיר למשך 30 שניות לאחר דום הלב.

לאחר מכן התחילו את לחיצות החזה וכוונו ליחס דחיסת חזה לאוורור של שלושה לאחד. השתמשו בטכניקת שתי הידיים המסתובבות והאגודל כדי לדחוס את החזה לעומק של שליש מקוטר בית החזה והאחורי ולאפשר רתיעה מלאה של החזה. המטרה היא ליצור לחץ עורקי סיסטולי גדול מ -20 מילימטרים של כספית.

לאחר 30 שניות של לחיצות בחזה יש לתת עירוי אדרנלין ולחזור עליו לאחר כל שלוש דקות של החייאה למשך ארבע מנות לכל היותר. שטפו את הצנתר במיליליטר אחד של מי מלח רגילים לאחר כל מתן אדרנלין. לקבוע את החזרה של מחזור ספונטני או ROSC על ידי התבוננות במעקב לחץ הדם העורקי ואת ECG ולאשר את אותו הדבר על ידי auscultation הלב.

המשך במאמצי ההחייאה עד ROSC או למשך 15 דקות לכל היותר. אם ההחייאה מצליחה, שימו לב לזמן ה-ROSC, משך ההחייאה בשניות ומספר מנות האדרנלין הניתנות ב-CRF. אם ההחייאה לא מצליחה תוך 15 דקות, יש להפסיק את מאמצי ההחייאה ולתעד את זמן המוות.

לבסוף, לאחר ROSC, לקחת דגימות דם ורישומי CRF בהקדם האפשרי ולהמשיך את הרישומים כמתואר בכתב היד במשך 9.5 שעות נוספות. לחץ הדם של חזרזיר ירד בהדרגה מאז תחילת החנק והפך לאפס כאשר התרחש דום לב. BP גדל ברגע ROSC הושג לפני שלקח קצת זמן לנרמל שוב.

השינויים בפיזיולוגיה של החזרזיר במהלך החנק צוינו בבירור על ידי השינויים בקצב הלב, לחץ העורקים הממוצע, ה- pH, הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני, עודף הבסיס והלקטט. כצפוי, הלחץ העורקי הממוצע, ה- pH ועודף הבסיס ירדו במהלך החנק בעוד הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני ולקטט המסמל את החומצה הנשימתית והמטבולית המעורבת גדל. עם זאת, הערכים נרמלו לקראת סוף הניסוי.

שמירה על אוורור טוב במהלך החייאה לב-ריאה ודגימת נתונים נכונה לאורך כל הדרך הם חלקים קריטיים במיוחד בפרוטוקול זה. מודל יילוד זה סיפק ראיות לפיתוח קו מנחה באמצעות מחקר על השימוש בפרוטוקולי חמצן והחייאה משלימים. בנוסף, נחקרו פתופיזיולוגיה, סמנים ביולוגיים ושיטות חדשניות לניטור המודינמי.