Hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente pour le cancer du foie à l’aide d’une coloration négative au vert d’indocyanine

Ce protocole permet de déterminer avec précision le plan de résection de l’hépatectomie anatomique. Les chirurgiens peuvent effectuer une résection du plan droit tranquillement en utilisant la technique de fluorescence sous guidage fluorescent en hépatectomie centrale. Après les préparations préopératoires, séparez le parenchyme hépatique à un centimètre sur le côté droit du ligament falciforme.

À l’aide de clips, ligaturer et transecter plusieurs segments pour les branches pédiculaires de Glisson. Ensuite, séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec et ligaturez ou occlusez le pédicule hépatique antérieur droit. Pour définir la limite entre les sections antérieure droite et postérieure droite, injectez deux millilitres d’ICG dilué de 1 à 100 par voie périphérique pour une coloration négative.

Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit et transectez le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire après avoir obtenu suffisamment d’espace. Séparez la veine hépatique moyenne à la racine et transectez-la à l’aide d’une agrafeuse linéaire. Sous le tracé de fluorescence, réserver le tronc de la veine hépatique droite, transecter les branches V5d et V8d de la veine hépatique droite et terminer la résection des spécimens.

Pour réséquer les segments cinq et huit, séparez le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec. Effectuez une injection périphérique de deux millilitres d’ICG diluée de 1 à 100 pour une coloration négative afin de définir les limites entre les sections postérieures gauche, droite et droite. Ensuite, traitez le plan de résection gauche, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent gauche, préservez le tronc de la veine hépatique principale et transectez les branches V5v et V8v de la veine hépatique principale.

Après avoir obtenu suffisamment d’espace, transecter le pédicule hépatique antérieur droit à l’aide d’une agrafeuse linéaire. Ensuite, disséquez le parenchyme hépatique le long du bord fluorescent droit, préservez le tronc de la veine hépatique droite, transectez les branches V5d et V8d de la veine hépatique droite et terminez la résection du spécimen. Six patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire ont subi une hépatectomie centrale laparoscopique fluorescente.

Parmi ceux-ci, quatre patients ont subi des résections des segments quatre, cinq et huit, et deux ont subi des résections des segments cinq et huit seulement. Les paramètres cliniques des six patients sont présentés. Il est important de séparer le pédicule hépatique antérieur droit le long de la capsule de Laennec, de ligaturer ou d’occlure le pédicule hépatique antérieur droit.

Lorsqu’il y a une limite fluorescente inexacte, complétez l’opération à l’aide d’une échographie peropératoire et du guidage de repères anatomiques importants, comme le MHV ou le RHV.