אבחנה של neoplasia בוושט של בארט באמצעות דימות פלואורסצנטי המשופרת ויטל לצבוע

Summary

דימות פלואורסצנטי המשופרת חיוני לצבוע (VFI) היא רומן בטכניקת vivo המשלב הדמיה אפיתל ברזולוציה גבוהה עם ניגוד ניאון אקטואלי אקסוגני כדי להדגיש את מורפולוגיה בלוטות ולהתוות neoplasia (דיספלזיה בדרגה גבוהה וסרטן) בושט דיסטלי.

Abstract

היכולת להבחין metaplasia השפיר בוושט של בארט (BE) מneoplasia in vivo נותרת קשה כמו שני סוגי הרקמות יכולים להיות שטוחים ונבדל עם הדמיה אור לבנה לבד. כתוצאה מכך, שיטה שמדגישה ארכיטקטורת בלוטות תהיה שימושית להפלות neoplasia מאפיתל שפיר בושט דיסטלי. VFI היא טכניקה חדשנית שעושה שימוש בחומר ניגוד אקסוגני אקטואלי ניאון להתוות דיספלזיה בדרגה גבוהה וסרטן מאפיתל שפיר. באופן ספציפי, תמונות הניאון לספק רזולוציה מרחבית של 50-100 מיקרומטר ושדה הראייה עד 2.5 סנטימטר, המאפשרת endoscopists לדמיין מורפולוגיה בלוטות. על העירור, metaplasia של בארט הקלאסי מופיע בלוטות רציפות כ, שווה ברווח ומורפולוגיה הומוגנית הכוללת; בניגוד לכך, רקמת neoplastic מופיעה צפופה עם מחיקה של מסגרת בלוטות מלאה. כאן אנו מספקים סקירה שלהמכשור ולמנות את הפרוטוקול של טכניקה חדשה זו. בעוד VFI מקנה גסטרואנטרולוג עם הארכיטקטורה של רקמת הבלוטות חשודה, דיספלזיה הסלולרית לא ניתן לפתור עם שיטה זו. ככזה, לא ניתן להבחין מורפולוגית metaplasia של בארט מלהיות עם נמוכה כיתה דיספלזיה באמצעות שיטת הדמיה זו. על ידי מסחר מירידה ברזולוציה עם שדה גדול יותר של תצוגה, מערכת הדמיה זו יכולה לשמש לכל הפחות כמכשיר הדמיה דגל אדום כדי למקד וביופסית נגעים חשודים; עדיין, אם אמצעי הדיוק הם מבטיח, VFI עלולה להפוך את טכניקת ההדמיה סטנדרטית לאבחון של neoplasia (המוגדר כשתי דיספלזיה בדרגה גבוהה או סרטן) בושט דיסטלי.

Introduction

במהלך ארבעים השנים האחרונות, השכיחות של אדנוקרצינומה של הוושט (EAC) גדלה באופן משמעותי ^1,2; עדיין עקב איחור באבחון, שיעור ההישרדות של חמש השנים הוא פחות מ 20% ^3. הסטנדרטי של מעקב אנדוסקופי בלהיות הנוכחי, מבשר על EAC, הוא אנדוסקופיה אור הלבנה עם ביופסיות 'המלקחיים ארבעה quandrant האקראי של המגזר. למרבה הצער, בטכניקה זו לעתים קרובות מפספסת neoplasia, אשר יכולה להיות שטוח, דק וקשה להבחנה על תקן הדמיה אור לבן ^4. אמנם יש כבר הצלחה בבאמצעות מיקרוסקופ לייזר confocal כדי להדגיש תכונות סלולריות in vivo, נגעים עדיין יכולים לפספס בגלל שדה ירד מבט ^5. עובדה שיש בטכנולוגיה 'גשר' שיכול להדגיש אזורי הדמיה microendoscopic confocal נוסף תהיה במידה ניכרת רבות ערך.

כתוצאה מכך, שיטת הדמיה דגל האדום משופרת, המשפרת את יכולת targeneoplasia מוקדם t והביופסיה בBE יהיה אינסטרומנטלי באיתור EAC בשלב מוקדם, ריפוי ועלול להוביל לטיפול ושיעורי הישרדות השתפרו לאחר מכן יעילים יותר. VFI היא טכניקה חדשנית שמשלבת הדמיה אפיתל ברזולוציה גבוהה עם ניגוד אקסוגני, proflavine ניאון אקטואלי, כדי להדגיש את מורפולוגיה בלוטות ולהתוות neoplasia (דיספלזיה בדרגה גבוהה וסרטן) בוושט הדיסטלי בתקווה לשפר את אבחון in vivo ^6. על העירור של proflavine, אשר מרכז בתוך גרעין תא זמן קצר לאחר יישום, תמונות הניאון לספק רזולוציה מרחבית של 50-100 מיקרומטר ושדה הראייה עד 2.5 סנטימטר, המאפשרת endoscopists לדמיין מורפולוגיה בלוטות. כתוצאה מכך, גישה זו מאפשרת לגסטרואנטרולוגים להבחין metaplasia בארט הקלאסי, שבו יש בלוטות רציפות, באופן שווה ברווח ומורפולוגיה הומוגנית כוללת, מלהיות עם neoplasia, שבה יש obliteration של ארכיטקטורת הבלוטות. כאן אנו מתארים את הפרוטוקול של טכניקה חדשה זו עם אנדוסקופ multispectral, ולספק תוצאות נציג להדגים את התועלת של המכשיר הזה הבמתאר את השינוי המורפולוגי מmetaplasia השפיר לדיספלזיה בדרגה גבוהה וסרטן.

Protocol

הערה: הסכמה מדעת התקבלה מהחולים. כמו כן, מחקר זה בוצע בהתאם לכל הנחיות מוסדיות, לאומיים ובינלאומיות לרווחת אדם.

1. להכין את המחשב

1. כבה את המחשב הנייד ובחיבור USB מהכרטיס לכידת DVI2USB.

2. הכן צג

1. חבור את כבל DVI לפקח וPINP לאפשר endoscopist לצפות בקטעי וידאו ממסכים אלה ולא במחשב.
2. ודא שצג עומד הוא על והוא מוגדר ל-DVI.
3. חבר PINP לחלק האחורי של מערכת אולימפוס אז ללחוץ על כפתור הקלט על מערכת אולימפוס כדי להציג את התמונה על המסך הגדול רכוב על הקיר.

3. הגדרת התקן הלייזר דיודה

1. בדוק כדי לוודא שנהג דיודת הלייזר הוא כבוי. יש להפוך אותו רק בכמה דקות לפני ההדמיה מבוצעת.

e_title "> 4. כוח הרצועה

1. לחבר את המחשב הנייד, מעבד, נהג דיודת לייזר, ספליטר DVI, וכרטיס לכידת Epiphan לרצועת הכוח.

5. הפעל MDE Widefield על שולחן העבודה למחשב נייד

1. Hit "תיקייה נוכחית".
2. הקלד את מספר חולה וראשי תיבות ולחצו על 'צור תיקיית חולה'.

6. הכן את השווי וסינון

1. בעת טיפול במסנן, תמיד להשתמש בכפפות וKimwipes כדי למזער את העברת הנפט ופסולת למסנן. מטליות גזה או אלכוהול עלולות להשאיר סיבים שיכולים להפריע להדמיה.
2. מניחים כמה Kimwipes על שולחן כדי ליצור פלטפורמה לנשכבה המסנן והכובע. אזור חיטוי זה צריך להיות נגיש לגסטרואנטרולוג במהלך ההליך.
3. נשכב המסנן וכובע ולשמור Kimwipes להיסגר עד לשימוש במהלך ההליך.

7. הכנת חולה

1. מטופל הסכמה על שימוששל VFI ולצבוע proflavine לפני שהגיע לסוויטה של ​​אנדו.
2. מטופל עמדה להליך אנדוסקופיה עליון.
3. להמשיך עם האור לבן הדמיה סטנדרטית באמצעות מיקרוסקופ multispectral דיגיטלי (MDM) ^7.

8. הכנס וריסוס Proflavine

1. אחרי שסיימתי עם האור לבן הדמיה, הכנס ולרסס צבע proflavine על רקמות של עניין. 1-5 מ"מ צריכה להספיק בהתאם לאזור של הרקמה של בארט. על ידי ריסוס צבע proflavine בשלב זה, מספיק זמן (דקות לפחות 1) ניתן לקליטת רקמה מספיק לפני VFI. Proflavine, אשר מכוסה תחת יישום תרופת investigational החדש של ה-FDA (IND 102,217), הוא חומר ניגוד ניאון שמתרכז בתוך גרעין תא זמן קצר לאחר היישום. למרות VFI לא יכולה לפתור את המורפולוגיה תאית בודדת, כאשר מחבתות דיודת לייזר על רקמה, האור מוחזר מאפשרת endoscopist להעריך morpholo בלוטות כלליתGY.

9. הפעל לייזר דיודה

1. הפעל את דיודת הלייזר. לעשות לפחות 2 דקות זה לפני ההדמיה מתחילה.

10. הכן אנדוסקופ לVFI

1. למשוך את אנדוסקופ לחלוטין.
2. לפני הטיפול באנדוסקופ, להבטיח כי יש לו את עוזרו שני זוגות של כפפות.
3. האם endoscopist להחזיק אנדוסקופ מול העוזרת שנמצאה בסמוך לפלטפורמת Kimwipe שפורטה לעיל.
4. עם Kimwipes, יש העוזרת מנקה את הקצה של אנדוסקופ. הקפד לנקות את המשטח הקדמי בעדינות וגם לנקות כמה סנטימטרים לאורך הצד של אנדוסקופ לטיפול קל יותר.
5. לאחר הניקוי, יש לי השלך העוזר של הזוג החיצוני של כפפות.
6. האם עוזר לשים על המסנן. הכנס את הבליטה הגלילית הקצרה על המסנן לתוך החור המשלים שלה באנדוסקופ. שמור אנדוסקופ אנכי כדי לסייע לתהליך.
7. מחזיק filtאה במקום, חלק את הכובע מעל המסנן ולדחוף אותו מעל הקצה של אנדוסקופ. ודא הכובע מאובטח ודחף באופן מוחלט עם הקצוות מיושרים עם אנדוסקופ. ודא ששפת הכובע מעט משתרעת על פני הקצה של אנדוסקופ. ולבסוף, לוודא את המסנן הוא עדיין במקום ולשטוף עם הקצה של אנדוסקופ.

11. הכנס חזור אנדוסקופ אל הוושט ותמונה

12. הסר אנדוסקופ משט

1. שימוש Kimwipes למשוך בזהירות את המכסה ולסנן את אנדוסקופ. לזרוק את הכובע ולנקות את המסנן למקרה הבא.

13. נקה סינון

1. לנקות בעדינות את המסנן עם Kimwipes.
2. מלא כוס קטנה עם Cydex ולהטביע את המסנן עבור 12 דקות. כל כמה דקות להפוך את המסנן מעל.
3. לנקות בעדינות את המסנן עם Kimwipes.
4. לצלול מסנן, הפעם במים סטריליים. אחרי 5 דקות, השתמש ב להשפריץottle וקל לרסס מים סטריליים על המסנן.
5. מניחים מסנן בכמה Kimwipes ולתת לו להתייבש.
6. לאחר יבש מקום, במכל אחסון בבין Kimwipes.

תוצאות

איור 1 מתאר השט בארט קלאסי ללא דיספלזיה מוקפת בגבולות על ידי אפיתל קשקש הנורמלי. מתחיל עם רקמת הקשקש השטוח, הנמצאת שולי ומצוינת על ידי החיצים הכחולים, אזור הומוגני של הקרינה משעממת הוא הווה ללא ארכיטקטורת בלוטות. החיצים הירוקים מצביעים על קו ירוק מעגלי המקיף ...

Discussion

עם מעקב אנדוסקופית סטנדרטי, neoplasia בBE הוא החמיץ לעתים קרובות ⁸ בגלל metaplasia השפיר יכול להיות שאין להבחין בין דיספלזיה בדרגה גבוהה ואדנוקרצינומה. ככלי שהייתי טוב יותר לאפשר גסטרואנטרולוגים כדי לתקן שגיאה בלתי נמנעת כרגע זה, דימות פלואורסצנטי המשופרת חיוני לצבוע מד...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Filter*	Schott North America, Inc., Duryea, Pennsylvania	Not Applicable	495-nm long-pass filter
Halo Cap – Medium*	Barrx Medical	CP-002A
Processor*	Pentax	EPK-i
Multispectral Digital Microscope**	Not Applicable	Not Applicable
Kimwipes	Kimberly-Clark	KimTech Science	S-8115
Cidex	Advanced Sterilization Products	CIDEX OPA Solution
Proflavine hemisulfate (0.01% w/v)			FDA (IND 102,217)
Laser Diode*	Nichia Corporation	Not Applicable	455-nm
Image Capture*	Labview	Not Applicable
Spray Catheter	Olympus	Not Applicable
*Equipment specifics within Reference 6. **Equipment specifics within Reference 7