Vital-boya Geliştirilmiş Floresan Imaging kullanılarak Barrett Özofagus içinde Neoplazi tanısı

Özet

Vital-boya geliştirilmiş floresan görüntüleme (VFI) glandüler morfolojisi vurgulamak ve distal özofagus neoplasia'nm (yüksek dereceli displazi ve kanser) belirginleştiren eksojen topikal floresan kontrast ile yüksek çözünürlüklü görüntüleme epitel birleştiren vivo tekniğin bir roman.

Özet

Her iki doku tipleri düz ve yalnız beyaz ışık görüntüleme ile ayırt olabilir gibi in vivo neoplazya Barrett Özofagus (BE) benign metaplazisini ayırt etmek yeteneği zor kalır. Sonuç olarak, glandüler mimarisini vurgular bir yöntemdir distal özofagus benign epitel neoplaziyi ayırt etmek yararlı olacaktır. VFI benign epitel yüksek dereceli displazi ve kanser belirginleştiren bir dışsal topikal floresan kontrast madde kullanan yeni bir tekniktir. Özellikle, floresan görüntüler endoskopistler glandüler morfolojisi görselleştirmek için izin, mekansal 50 ila 100 mikron çözünürlük ve 2.5 cm kadar bir görüş alanı sağlar. Uyarma üzerine, klasik Barrett metaplazi gibi sürekli, eşit aralıklı bezleri ve genel bir homojen morfoloji görünür; aksine, neoplastik doku glandüler çerçevenin tam daralmaya kalabalık görünür. Burada bir bakış sağlamakenstrümantasyon ve bu yeni tekniğin protokolünü numaralandırmak. VFI şüpheli doku glandüler mimarisi ile bir gastroenterolog tanıyor olsa da, hücresel displazi bu yöntem ile çözülemez. Gibi, bir morfolojik bu görüntüleme yöntemi ile düşük dereceli displazi BE gelen Barrett metaplazisini ayırt edemez. , Daha geniş bir alanı ile çözünürlükte bir düşüş kapalı işlem yaparak, bu görüntüleme sistemi şüpheli lezyonları hedef ve biyopsi için kırmızı-bayrak görüntüleme cihazı olarak en azından kullanılabilir; doğruluk tedbirler umut vardır, henüz, VFI distal özofagusta (yüksek dereceli displazi veya kanser ya olarak tanımlanır) neoplazi tanısı için standart görüntüleme tekniği haline gelebilir.

Giriş

Son kırk yılda, özofagus adenokarsinomu (EAC) insidansı belirgin ^1,2 arttı; Henüz nedeniyle geç tanı, beş yıllık sağkalım oranı% 20 den az ^3'tür. BE endoskopik gözetim mevcut standart, EAC öncü, segmentinin rasgele dört quandrant forceps 'biyopsi ile beyaz ışık endoskopi olduğunu. Ne yazık ki, bu teknik genellikle standart beyaz ışık görüntüleme ⁴ ayırt etmek için, düz ince ve zor olabilir, hangi Neoplasia'nm özlüyor. In vivo hücresel özelliklerini vurgulamak için konfokal lazer mikroskopi kullanılarak başarı olmuştur da, lezyonlar nedeniyle hala bakış ⁵ azalmış alanına atlanabilir. Daha konfokal microendoscopic görüntüleme alanları vurgulamak bir 'köprü' teknolojiye sahip belirgin değerli olacaktır.

Sonuç olarak, küçük kalkan için yeteneğini geliştirir gelişmiş bir kırmızı bayrak görüntüleme yöntemidirBE t ve biyopsi erken neoplazi erken, tedavi edilebilir aşamada EAC tespit vesile olacak ve daha etkili tedavi ve daha sonra sağkalım oranlarına yol açabilir. VFI glandüler morfolojisi vurgulamak ve in vivo tanı ⁶ iyileştirmek umuduyla distal özofagus neoplasia'nm (yüksek dereceli displazi ve kanser) belirginleştiren, eksojen topikal floresan kontrast, proflavine ile yüksek çözünürlüklü görüntüleme epitel birleştiren yeni bir tekniktir. Uygulamadan kısa bir süre sonra hücre çekirdekleri içinde yoğunlaşır proflavine, uyarma üzerine, floresan görsel endoskopistler glandüler morfolojisi görselleştirmek için izin mekansal 50-100 um çözünürlüğü ve 2.5 cm kadar bir görüş alanı sağlar. Sonuç olarak, bu yaklaşım oblitera sahip neoplazisi, BE ikinci, sürekli, eşit aralıklı bezleri ve genel olarak homojen bir yapıya sahiptir klasik Barrett metaplazi, ayırt gastroenterologlar sağlarglandüler mimarisinin tion. Burada bir çok bantlı endoskop ile bu yeni tekniğin protokolü açıklamak, ve yüksek dereceli displazi ve kansere iyi huylu metaplazi gelen morfolojik dönüşüm resmeden bu cihazın programını göstermek için temsili sonuçlar sağlar.

Protokol

NOT: Aydınlatılmış onam hastalardan elde edildi. Ayrıca, bu araştırmanın insan refahı için tüm kurumsal, ulusal ve uluslararası kurallar ile uyumlu olarak gerçekleştirilmiştir.

1.. Bilgisayarınızı Hazırlanır

1. Laptop açın ve DVI2USB Capture Card USB bağlantı.

2.. Monitor hazırlayın

1. Endoskopist yerine bilgisayardan daha bu ekranlardan videoları görüntülemek için izin izlemek ve PinP DVI kablosunu bağlayın.
2. Ayakta Monitör ve DVI ayarlanmış olduğundan emin olun.
3. Olympus sistemin arkasına PinP bağlayın ardından duvara monte edilen geniş ekran üzerinde resmi görebilmek için Olympus sistemine giriş düğmesine basın.

3.. Lazer Diyot Sürücü Ayarı

1. Emin lazer diyot sürücü OFF olmak için kontrol edin. Görüntüleme yapılmadan önce, sadece bir kaç dakika açık olmalıdır.

E_TITLE "> 4.. güç şerit

1. Güç şerit içine dizüstü bilgisayar, işlemci, lazer diyot sürücü, DVI splitter ve Epiphan yakalama kartı takın.

5.. Laptop Masaüstüne MDE Widefield çalıştırın

1. 'Geçerli Klasör' Hit.
2. Hasta sayısı ve baş harflerini ve basın 'Hasta Klasör Oluştur' yazın.

6.. Cap hazırlayın ve Filtre

1. Filtre ele aldığınızda her zaman filtre yağ ve enkaz transferini en aza indirmek için eldiven ve Kimwipes kullanın. Gazlı bez ya da alkol sürüntü görüntüleme ile müdahale lifleri bırakabilir.
2. Filtreyi ve kapağı aşağı koymak için bir platform oluşturmak için bir masa üzerine birkaç Kimwipes yerleştirin. Bu dezenfekte alan işlem sırasında gastroenterolog kolayca erişilebilir olmalıdır.
3. Filtreyi ve kapağı uzandı ve prosedürü sırasında kullanılmak için kapatın Kimwipes tutun.

7. Hasta Hazırlama

1. Kullanımı Rıza hastaEndo paketi gelmeden önce VFI ve proflavine boya.
2. Üst endoskopi işlemi için pozisyon hasta.
3. Bir bantlı dijital mikroskop (MDM) ⁷ kullanılarak standart beyaz ışık görüntüleme ile devam edin.

8. Proflavine takın ve Sprey

1. Beyaz ışık görüntüleme ile bitirdikten sonra, eklemek ve ilgi doku üzerinde proflavine boya sprey. 1-5 mm Barrett doku alanına bağlı olarak yeterli olmalıdır. Bu aşamada proflavine boya püskürtme ile, (en az 1 dakika) yeterli zaman VFI önce yeterli doku emilimi için verilir. FDA (IND 102217) bir araştırma yeni bir ilaç uygulaması kapsamındaysa Proflavine, uygulamadan kısa bir süre sonra hücre çekirdeğinin içinde yoğunlaşır floresan kontrast ajandır. Lazer diyot tava doku üzerinde, yansıyan ışık genel glandüler simler takdir endoskopist sağlar zaman VFI bireysel hücresel morfoloji, çözemezse rağmengy.

9. Lazer Diyot açın

1. Lazer diyot açın. Görüntüleme başlamadan önce, bu en az 2 dakika yapın.

10. VFI için Endoskop hazırlayın

1. Tamamen endoskop çekiniz.
2. Önce endoskop işleme, asistan iki çift eldiven sahip olmasını sağlamak.
3. Endoskopist yukarıda ayrıntılı Kimwipe'dan platformu yanında asistan önünde endoskopu tutun var.
4. Kimwipes, asistan endoskop ucunu temizler var. Nazikçe ön yüzeyi temizlemek ve aynı zamanda kolay kullanım için endoskop tarafı boyunca birkaç santimetre temizlemek için emin olun.
5. Temizlikten sonra, eldiven dış çiftinin yardımcısı atmayın var.
6. Asistan filtre koyduk. Endoskop onun tamamlayıcı bir delik içine filtre üzerinde kısa silindirik çıkıntı yerleştirin. Sürecine yardımcı olmak için dikey endoskop tutun.
7. Filt Holdinger yerde, filtre üzerinde kapağı kaydırın ve endoskop ucu üzerinde aşağı itin. Kap, güvenli ve endoskop ile aynı hizada kenarları tamamen itti olduğundan emin olun. Başlığın dudak hafifçe endoskopun ucu boyunca uzanan emin olun. Son olarak, emin filtre yerinde hala yapmak ve endoskop ucu ile yıkayın.

11.. Endoskop yemek borusuna geri ve Resim Ekle

12. Özofagus dan Endoskop kaldır

1. Kimwipes kullanılarak dikkatlice kapağı çekin ve endoskop filtre kapalı. Kapağı atmak ve bir sonraki durum için filtreyi temizleyin.

13. Clean Filtre

1. Yavaşça Kimwipes filtresini temizleyin.
2. Cydex küçük bir fincan doldurun ve 12 dakika boyunca filtreyi daldırın. Her birkaç dakika filtreyi ters çevirin.
3. Yavaşça Kimwipes filtresini temizleyin.
4. , Steril su içinde, bu kez filtre daldırın. 5 dakika sonra, bir bücür b kullanınÖttle ve hafifçe filtre üzerinde steril su püskürtün.
5. Birkaç Kimwipes filtreyi yerleştirin ve kurumaya bırakın.
6. Kimwipes arasında saklama kabının içinde kuruyunca, yer.

Sonuçlar

Şekil 1B normal skuamoz epitel ile sınırları çevrili hiçbir displazi ile klasik Barrett Özofagus gösteriyor. Çevresel olarak yer alan ve mavi oklar ile gösterilen düz yassı dokusu ile başlayarak, mat floresans homojen bir alan herhangi bir glandüler mimarinin mevcutsa. Yeşil oklar skuamöz dokuyu çevreleyen dairesel yeşil çizgiyi gösterir. Bu taslak endoskop kapağından çıkan eseridir. Merkezi bir konumda bulunan Barrett dokusu taşıma, glandüler yapılar koyu lümen çevreleyen ...

Tartışmalar

Benign metaplazi yüksek dereceli displazi ve adenokarsinom ayırt olabilir çünkü standart endoskopik gözetim, BE neoplazi genellikle ⁸ cevapsız. Iyi bu şu anda kaçınılmaz hatayı düzeltmek için gastroenterologlar sağlayacak bir araç olarak, yaşamsal-boya geliştirilmiş floresan görüntüleme böylece doku tiplerini ayırt etmek için ayrı bir özellik sağlayan dokusunun glandüler morfolojisi vurgulamaktadır. Ayrıca, 2.5 cm kadar bir görüş alanı sağlayarak, VFI şüpheli lezyonlar da...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Filter*	Schott North America, Inc., Duryea, Pennsylvania	Not Applicable	495-nm long-pass filter
Halo Cap – Medium*	Barrx Medical	CP-002A
Processor*	Pentax	EPK-i
Multispectral Digital Microscope**	Not Applicable	Not Applicable
Kimwipes	Kimberly-Clark	KimTech Science	S-8115
Cidex	Advanced Sterilization Products	CIDEX OPA Solution
Proflavine hemisulfate (0.01% w/v)			FDA (IND 102,217)
Laser Diode*	Nichia Corporation	Not Applicable	455-nm
Image Capture*	Labview	Not Applicable
Spray Catheter	Olympus	Not Applicable
			*Equipment specifics within Reference 6. **Equipment specifics within Reference 7