バイタル色素増強蛍光イメージングを使用して、バレット食道腫瘍の診断

要約

バイタル色素増強蛍光イメージング（VFI）は腺の形態を強調表示し、食道に腫瘍（高度異形成および癌）線引きする外因性の局所蛍光造影で高解像度の上皮イメージングを組み合わせたin vivoでの技術では新規である。

要約

両方の組織タイプが平らでのみで白色光イメージングと区別できないことができるように、生体内で異常増殖からバレット食道（BE）に良性の上皮化生を区別する能力は依然として困難である。その結果、腺アーキテクチャに焦点を当てモダリティは、食道下部に良性の上皮からの新生物を区別することは有用であろう。 VFIは良性上皮から高度異形成や癌を描写するために、外因性の局所蛍光造影剤を使用する新しい技術です。具体的には、蛍光画像は、内視鏡医が腺の形態を視覚化することができ、空間50から100ミクロンの解像度および2.5 CMにまで視野を提供する。励起時に、古典的なバレット化生、連続、等間隔腺と全体的に均質な形態として表示されます。対照的に、新生物組織が腺フレームワークの完全閉塞で賑わって表示されます。ここでは、の概要を説明します計測およびこの新技術のプロトコルを列挙。 VFIは、疑わしい組織の腺アーキテクチャと胃腸科を与える一方で、携帯異形成は、この様式で解決することはできません。このように、1は形態学的に、この画像診断法を介して低グレード異形成とあるからバレット化生を区別することはできません。視野のより大きな視野と分解能の低下をトレードオフすることにより、この撮像システムは、疑わしい病変を標的とすることは非常に生検少なくとも赤色フラグ撮像装置として用いることができる。精度の対策が期待されている場合には、まだ、、VFIは、遠位食道に（高度異形成や癌のいずれかとして定義）腫瘍の診断のための標準的なイメージング技術になることがあります。

概要

最後の40年間で、食道腺癌（EAC）の発生率が大幅に^1,2を増加している。まだによる診断の遅れのために、5年生存率が20％未満^3。 BE内視鏡サーベイランスの現在の標準は、EACに前駆体は、セグメントのランダムな4-quandrant鉗子」の生検で白色光内視鏡検査である。残念ながら、この技術は、多くの場合、標準白色光画像⁴に区別するために、平らな微妙で難しいことが異常増殖し、ミス。 生体内で細胞の特徴を強調するために、共焦点レーザー顕微鏡を使用することに成功していたが、病変は依然としてビュー⁵の減少分野に見逃されることができる。さらに、共焦点microendoscopicイメージングのための領域を強調表示することができます「ブリッジ」の技術を持つことは著しく価値がある。

そのためタージェする能力を改善、強化された赤フラグイメージングモダリティBE中のT生検早期異常増殖が早く、硬化段階でEACの検出に尽力され、そしてより効果的な治療、その後、改善された生存率につながる可能性があります。 VFIは、腺の形態を強調表示し、 インビボ診断^6の改善を期待して食道に腫瘍（高度異形成および癌）線引きする、外因性の局所蛍光造影、プロフラビンと高解像度の上皮イメージングを組み合わせた新しい技術である。まもなく適用後の細胞核内に集中するプロフラビンの励起により、蛍光画像は、内視鏡医が腺の形態を視覚化することができ、空間50から100ミクロンの解像度および2.5 CMにまで視野を提供する。結果として、このアプローチはobliteraを有する新生物、BEとから、連続的な、等間隔腺および全体的に均一な形態を有する古典的バレット化生を区別することを可能に胃腸科腺アーキテクチャのTiONから。ここでは、マルチスペクトル内視鏡と、この新しい技術のプロトコルを記述し、高度異形成および癌、良性上皮化生の形態変換を描いたこのデバイスの有用性を実証するための代表的な結果を提供する。

プロトコル

注：インフォームドコンセントを患者から得られた。また、この研究では、人間の福祉のためのすべて、制度、国、国際的なガイドラインを遵守して行われている。

1。コンピュータの準備

1. 上のノートパソコンの電源を入れ、DVI2USBキャプチャカードからUSBを接続してください。

2。モニターを準備

1. 内視鏡医がこれらの画面ではなく、コンピュータからビデオを見ることができるように監視し、PinPのためにDVIケーブルを接続します。
2. スタンディングモニターがついているとDVIに設定されていることを確認します。
3. 壁に取り付けられた大型モニターに画像を表示するには、オリンパスのシステムに入力されたボタンを押しオリンパスシステムの背面に子画面を接続します。

3。レーザダイオードドライバの設定

1. レーザダイオードドライバが動作していないか確認してください。イメージングが実行される前に、それだけで数分をオンにする必要があります。

e_title "> 4。パワーストリップ

1. 電源タップにラップトップ、プロセッサ、レーザダイオードドライバ、DVIスプリッタ、およびepiphanキャプチャカードを接続します。

5。パソコンのデスクトップ上で、MDE広視野を実行します

1. 「現在のフォルダを 'ヒット。
2. 「患者のフォルダの作成」の患者数やイニシャル、Enterキーを押します。

6。キャップを準備し、フィルタ

1. フィルタを取り扱う際は、常にフィルターに油やゴミの移動を最小限に抑えるために手袋、キムワイプを使用しています。ガーゼやアルコール綿棒は、撮影を妨害する可能性の繊維を残すことがあります。
2. フィルタとキャップを下に置くためのプラットフォームを作成するためにテーブルの上にいくつかのキムワイプを配置します。この消毒エリアは、処置中に胃腸科へ簡単にアクセスできる必要があります。
3. フィルタキャップを下に置き、手術中の使用のため近くキムワイプを保つ。

7。患者の準備

1. 使用上の同意の患者遠藤スイートに到着する前に、VFIおよびプロフラビン色素の。
2. 上部内視鏡検査の手順のための位置に患者。
3. マルチスペクトルデジタル顕微鏡^{（MDM）7を}使用して、標準的な白色光画像化を進める。

8。プロフラビンを挿入して、スプレー

1. 白色光画像化して終了した後、目的の組織を介してプロフラビン色素を挿入してスプレーします。 1〜5ミリメ​​ートルは、バレット組織の領域に応じて十分なものでなければならない。このステップでプロフラビン染料を噴霧することにより、（少なくとも1分）十分な時間がVFI前に十分な組織吸収のために与えられる。 FDA（IND 102217）からの治験新薬申請の対象とされているプロフラビンは、まもなく適用後の細胞核内に集中する蛍光造影剤である。 VFIは、個々の細胞形態、組織の上のレーザダイオードパンを解決することはできませんが、反射された光は、全体の腺morpholoを鑑賞する内視鏡医が可能になりGY。

9。レーザダイオードをオンにする

1. レーザダイオードをオンにします。イメージングの開始前に、この少なくとも2分の操作を行います。

10。VFIのために内視鏡を準備

1. 完全に内視鏡を撤回。
2. 内視鏡を扱う前には、アシスタントが上の手袋の2ペアを持っていることを確認してください。
3. 内視鏡医が上に詳述キムワイププラットフォームの隣にあり、アシスタントの前に内視鏡を保持している。
4. キムワイプで、アシスタントは、内視鏡の先端を清掃する必要があります。優しく前面をきれいにし、また、より簡単に処理するため、内視鏡の側面に沿って数センチをきれいにしてください。
5. 洗浄後は、手袋の外側のペアのアシスタント廃棄する場合があります。
6. アシスタントは、フィルターに入れている。内視鏡での補完的な穴にフィルター上の短円筒突起を挿入します。プロセスを支援するために、垂直視鏡を保管してください。
7. FILTを保持するER場所で、フィルターでキャップをスライドさせ、内視鏡の先端にそれを押し下げます。キャップは、安全で、内視鏡と同一平面エッジに完全にプッシュされていることを確認します。キャップのリップがわずかに内視鏡の先端に及ぶことを確認してください。最後に、フィルタは、内視鏡の先端で場所とフラッシュにまだあることを確認してください。

11内視鏡食道に戻ると画像を挿入

12。食道から内視鏡を削除

1. キムワイプを使用すると、慎重にキャップを引いて、内視鏡フィルタOFF。キャップを捨てて、次のケースのためのフィルターを清掃してください。

13クリーンフィルター

1. 優しくキムワイプでフィルターを清掃してください。
2. Cydexの小さなカップを記入し、12分間のフィルタを沈める。ごとに数分では、フィルターを裏返します。
3. 優しくキムワイプでフィルターを清掃してください。
4. 滅菌水での今回のフィルタを沈める。 5分後、噴出bを使用しottle軽くフィルター上で滅菌水をスプレーします。
5. 少数キムワイプにフィルタを置き、乾燥させます。
6. 乾燥したら、キムワイプの間で保存容器に入れます。

結果

図1Bは、正常扁平上皮によって境界に囲まれていない異形成と古典的なバレット食道を示している。末梢に位置し、青い矢印で示されている平らな扁平上皮組織、以降、鈍い蛍光の均質なカバー内には、腺アーキテクチャに存在している。緑の矢印は、扁平上皮組織を取り巻く円形の緑の線を示している。このアウトラインは、内視鏡のキャップに起因するアーティファクトで?...

ディスカッション

良性上皮化生が高度異形成と腺癌と区別できない可能性があるため、標準的な内視鏡的サーベイランスであることでの腫瘍形成は、多くの場合^、8を逃している。良い本は現在避けられないエラーを修復するために消化器を可能にするツールとして、重要な色素増強蛍光イメージングは​​、それによって組織の種類を区別する明確な機能を提供する組織の腺形態を強調しています。?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Filter*	Schott North America, Inc., Duryea, Pennsylvania	Not Applicable	495-nm long-pass filter
Halo Cap – Medium*	Barrx Medical	CP-002A
Processor*	Pentax	EPK-i
Multispectral Digital Microscope**	Not Applicable	Not Applicable
Kimwipes	Kimberly-Clark	KimTech Science	S-8115
Cidex	Advanced Sterilization Products	CIDEX OPA Solution
Proflavine hemisulfate (0.01% w/v)			FDA (IND 102,217)
Laser Diode*	Nichia Corporation	Not Applicable	455-nm
Image Capture*	Labview	Not Applicable
Spray Catheter	Olympus	Not Applicable
*Equipment specifics within Reference 6. **Equipment specifics within Reference 7