בן אנוש<em&gt; Vastus lateralis</em&gt; ביופסיה בשרירי השלד שימוש וייל-בלייסלי Conchotome

Summary

This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.

Abstract

ביופסיה מלעורית שריר באמצעות conchotome וייל-בלייסלי מעוגנת היטב הן בקליניקה ובמחקר. זוהי טכניקה בטוחה, יעילה ונסבלת היטב. Conchotome וייל-בלייסלי יש טיפ נושך חד עם 4 - חלול רחב 6 מ"מ. זה מוחדר דרך 5 - חתך בעור מ"מ 10 וניתן תמרן עבור חדירה לרקמות מבוקרת. הטיפ נפתחת ונסגרת בתוך הרקמה ולאחר מכן לסובב דרך 90 -180 מעלות לחתוך את השריר. כמות השריר מתקבלת הבאה חזרה דגימה יכולה לנוע בין 20 מ"ג ל 290 מ"ג, שאותם ניתן לעבד הן היסטולוגיה מחקרים מולקולריים. הפצע צריך להיות כל זמן פעילות גופנית יבשה ונמרצת למינימום עבור כ 72 שעות למרות רמות נורמליות של פעילות יכולות להפעיל מחדש מייד לאחר ההליך. הליך זה הוא בטוח ויעיל כאשר תשומת לב מוקדשת לבחירת הנושאים, מלא asepsis וטיפול הליך פוסט. ימין ושמאל נlateralis astus מתאים ביופסיה תלוי העדפה משתתף.

Introduction

קבלת שרירי שלד לאבחון של מיופתיה ומחלות ניווניות תוקפת אחרות מסתמכת על שיטות בטוחות ויעילות אשר מקובלים ולא מחליש לחולי ^1. מבחינה הסטורית, שיטות קבלת רקמת שריר לניתוח כללו ביופסיות פתוחות מבוצעות בהרדמה כללית או פוסט מורטם. טכניקות אלו מותר להדמיה ישירה של שריר ומותר נתח גדול יותר של השריר להיות ביופסיה. בהתחשב החסרונות הפוטנציאליים טכניקות אלה יש לחולה מבחינת אשפוז והחלמה, מלעורית 'חצי פתוחות "שיטות ביופסיה של שריר הוכנסו חלופות. טכניקה זו בוצעה לראשונה על ידי דושן (1806-1875), אשר השתמש במחט בהקמה עצמית עם נקז והיה מסוגל להשיג מדגם שריר מנושא החיים ללא הרדמה כללית ^2. מאז, צורות שונות של מחטי ביופסיה שמשו ^3,4,5. עם זאת, הביופסיה needle שפותח על ידי Bergstrom בשנת 1962 כבר הנפוץ ביותר בקליניקה; הן אצל ילדים ומבוגרים, כמו גם במחקר ^6,7,8,9,10. הוא בעל נקז חד, צינורית חיתוך מוט דוחף לגרש הביופסיה פוסט רקמות. תשואות שרירים המתקבלות בהליך זה דווחו נעה בין 25 -293 מ"ג לאחר חזרה דגימה ^11,9.

Henriksson הציג את conchotome וייל-בלייסלי בשנת 1979 כשיטת ביופסית חלופה חצי פתוחה שריר (איור 1) ^12. המכשיר הוא מבנה בודד בניגוד לבנות Bergstrom והוא מיועד כמו מלקחיים עם טיפ נושך חד. גודל הקצה יכול לנוע בין 4 מ"מ עד 6 מ"מ רוחב. כאשר שני הקצוות של הקצה הנושך מתנגדים, חלול נוצר המבטיחה לכידתו של השריר. Conchotome מוחדר דרך 5 - חתך בעור מ"מ 10 ונמנע את הצורך נקז לחדור לשריר ואת fascia שמעליה כמו scalpel ניתן להשתמש כדי לעשות מסלול למטה לשריר.

שיטה זו מאפשרת נשלטה חדירה לרקמות עם רמה גבוהה של כושר תמרון ^13,14. זה שימושי במיוחד עבור אתרים שבם לחצו מיותר עלולים לגרום ניזק לרקמות גרם עצבים וכלי דם או בסיסיות למשל., באתר של השוקה קדמית ^15,14. תשואות שרירים באמצעות conchotome יכולות להיות משתנות ובפועל שלנו 20 - 200 מ"ג של שריר התקבל לאחר דגימה חזרה. יתרון פוטנציאלי אחד conchotome מעל מחט Bergstrom, בנוסף הרמה הגבוהה של כושר תמרון שהיא מציעה, היא הקצה הנושך לא צריך להיות מחודד או הוחלף בתדירות זהה לזו של הנקז של Bergstrom לבנות ^16.

המטרה הכללית של ביופסיה של שריר באמצעות conchotome וייל בלייסלי היא להשיג כמויות מספיקות של רקמת שריר לאפשר היסטוכימיה וניתוח מולקולרי הוא אבחון researמחקר ch. זהו הליך פשוט ובטוח כי ניתן ללמוד בקלות. בעזרת טכניקה זו, שרירים מתאימים ביופסיה כולל שרירים, triceps, deltoid, הגסטרוקנמיוס, שוקה הקדמית, soleus ואת sacrospinals ^{17,15,7,18,14.} החלק החיצוני של lateralis vastus הוא האתר הנפוץ ביותר בשימוש ביופסיה כפי שהוא ימנע את המבנים עצבים וכלי הדם המרכזיים בתוך הירך. זה מזוהה כשני שלישים למטה קו דמיוני להצטרף עמוד השדרה הכסל מעולה הקדמי ואת פיקת הברך. נתונים שרירים מורפולוגיה, למשל myofibre באזור, פרופורציות myofibre, צפיפות נימי נגזר vastus lateralis דגימה זמינה באופן נרחב בספרות המאפשרת השוואה בין מחקרי ^11,19.

Protocol

הצהרת אתיקה: תיאור של הליך הביופסיה של השריר אנו עוקבים בתוך המוסד שלנו עכשיו כדלקמן. הליך הביופסיה של השריר משמש לחקר sarcopenia הרטפורדשייר אשר אושר במספר ועדת המחקר הרטפורדשייר 07 / Q0204 / 68. כל המשתתפים נתנו הסכמה בכתב הודיעה ^20.
הערה: מפעיל יחיד יכול לבצע את ההליך, שנעזר עוזר שיכולים לעסוק המשתתף בשיחה על מנת להפחית את החרדה ואת להבטיח כי הם חשים בנוח בכל עת. חדר ההליך צריך להיות מצויד עם כיור, ספה מתכווננת גובה, משטחים נקיים עגלת הליך.

1. מכינים את המשתתף (איור 2)

1. שאל המשתתף להניח בנוחות, פרקדן על ספה. לחשוף את הירך העדיפה מן הקמט במפשעה. מורח גיליון פנוי סופג תחת הירך החשופה. ודאו הרגל נשאר ישר ונינוח לאורך כל ההליך אבלהירך הוא נדרך לרגע להתוות את lateralis vastus.
2. מארק באתר הליך כשני שלישים למטה קו דמיוני מעמוד השדרה הכסל מעולה קדמית פיקת הברך.

2. מכינים את העור (איור 2)

1. לגלח את העור כ 4 ס"מ קוטר סביב האתר ביופסיה המוצע עם להב גילוח סטרילי ולנקות את העור עם ספוגית אלכוהול.
   הערה: המצב זה נועד למנוע כל מלכוד שיער בא בתוך הפצע במהלך תהליך הריפוי. שלב זה הוא אופציונלי פי העדפה של המפעיל.
2. לחדור את העור fascia שמעליה עם הרדמה מקומית. שימוש במחט 25 G לגדל בועה עורית לידוקאין 2% אז לחדור עמוק יותר לתוך הרקמה התת עורית עם מחט 23 G. כוון לחדור לפחות חצי אינץ 'אחד, בהתאם לתוכן הרקמה התת עורית באתר ביופסיה. עומק זה צריך להספיק כדי להבטיח את FAS שמעלcia הוא מורדם. אפשר 2 - 5 דקות עבור ההרדמה לפעולה. אשר הרדמה ידי חיטוט העור בעדינות עם קצה להב מחט או אזמל.

3. כן באופן סטרילי (איור 2)

1. לשטוף ידיים עם סבון ולשמור בידיים נקיות עד שמלת סטרילי שחוקה. מכסים את הידיים עם כפפות סטריליות לפני יצירת שדה סטרילי על עגלה ההליך.
2. לעקר את האתר ביופסיה עם פתרון אלכוהול 2% chlorhexidine / איזופרופיל או חומר חיטוי העור מבוסס יוד. החל וילון סטרילי עם צמצם דבק לחשוף את האתר ביופסיה אלא גם לשמור על שדה סטרילי.

4. לבצע את ההליך (איור 2)

1. עם אזמל גודל 11, לבצע 5 - חתך מ"מ 10 על העור למטה ודרך fascia שמעליה. הכנס את קצה נושך סגורה של conchotome דרך החתך בזווית ישרה לציר הארוך של עצם הירך, כדי וחצי מיצוע עומק אינץ 'אחד. אם השימוש הנדרשהיד החופשית להחזיק ולתמוך הירך המקיפה את אתר הביופסיה בעוד קצה conchotome נפתח ונסגר בתוך השריר.
2. סובב את conchotome דרך 90 - 180 מעלות לחתוך את השריר. למשוך את conchotome ולפתוח קצה על גזה סטרילי לחה על ידי מלח רגיל סטרילי. חזור על התהליך בתוך האתר הפצע יחיד, במידת הצורך, כדי להשיג רקמת שריר מספיק. מעביר את הגזה לתוך מכל ממוקם על קרח. מעביר את המכל למעבדה הכנה לעבד את השריר פי הפרוטוקול המוסדי המקומי.

5. הודעה נוהל (איור 2)

1. החל לחץ ישיר על הפצע עד 5 דקות. סגור את הפצע עם-רצועות Steri ידי הצבתם במקביל הפצע בניגוד ישרה כדי למנוע הסרת רקמה צלקתית פוטנציאל ופתיחה מחדש את הפצע אם-רצועות Steri מוסרים בטעות. מניח הלבשה סופגת סטרילית על-רצועות Steri ולקשור דו שכבתילחבוש לדחיסה ובטוחה עם קלטת.
2. הסבר את שיטת הלבשת פצע למשתתף כפי שהם יצטרכו לבצע שינוי הלבשה 3 - 4 ימים לאחר ההליך. ודא כי המשתתף מסיר את תחבושת הדחיסה לפני שהוא הולך לישון מאוחר יותר באותו הערב.

6. ייעוץ ביופסית ההודעה

1. ליידע את המשתתף כי מקובל לחוות כמה קשיחות הירך אשר יכול להיות משוחרר על ידי פעילות גופנית עדינה (למשל., הליכה). השתמש שיכוך כאבים פשוטים כגון פרצטמול. הזהר המשתתפים על חוסר תחושה חולפת סביב אתר הביופסיה שעשויה להימשך עד שבועות, כמו גם את הסיבוך הפוטנציאלי של זיהום פצע.

7. הוראות חוק סדר דין נושא ההודעה

1. שאל המשתתף כדי למנוע פעילות נמרצת במשך 72 שעות (כגון טיפוס, ריצה, הרמה כבדה). שאל המשתתף כדי למנוע טבילה במים למשך 48 - 72 שעות. עם זאת, להורות participant לעטוף בניילון נצמד או דומה ברחבי אתר הביופסיה כאשר משטיפה בצינור מים כדי לשמור על יבש ההלבשה.
2. שאל המשתתף לשנות את ההלבשה לאחר 3 - 4 ימים ולהסיר את רצועות Steri אחרי שבוע.
   הערה: המשתתף צריך להינתן הוראות בכתב עבור טיפול שלאחר ביופסיה, תחבושות חילוף ופרטי התקשרות חירום של צוות האחראי על ביצוע ההליך.

תוצאות

ההליך המתואר לעיל הוא בטוח ומקובל בשני במסגרות קליניות ומחקר. כאשר הביופסיה מבוצעת כחלק מתהליך האבחון, השריר צריך להיבחר בהתאם לתסמינים של מטופל סימני חולשה שרירית. אתר הביופסיה צריך להיות מוגן מפני פציעות קודמות, contractures או מכשור ^21,1. במחקר, תנ...

Discussion

כדי להבטיח בטיחות המשתתף לביצוע הביופסיה השריר ביעילות, הוא חיוני כדי לשים לב שלבים קריטיים בתוך הפרוטוקול.

המשתתפים חייבים להיבחר לאחר ששקל בעיון את קריטריוני הדרה כדי למנוע סיבוכים כגון דימום וריפוי פצע עני. asepsis הקפדנית לאורך...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Weil-Blakesley conchotome	Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany	None	6 mm biting tip
5 ml 2% lidocaine	Generic use	None	One 5 ml vial should suffice for adequate anaesthesia
Alcohol swab	Generic use	None
5 ml syringe	Generic use	None
25 G and 23 G sterile needles	Generic use	None
Sterile scalpel size 11	Generic use	None
Sterile gauze squares	Generic use	None
Sodium chloride 0.9% 10 ml	Fannin	1122/002/001
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture	3M	1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution	CareFusion	270400	Two
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 inch Reinforced Adhesive Skin Closures	3M	R1541
PRIMAPORE sterile dressing 15 cm x 8 cm	Smith &  Nephew	66000318
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m	Hartmann	915562
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF	BSN medical	2904565
Disposable absorbent sheet	Generic use	None
Micropore or transpore tape	Generic use	None
Sterile gown with sterile paper towels	Generic use	None
Sterile gloves	Generic use	None