Humain<em&gt; Vaste externe</em&gt; Biopsie de muscle squelettique Utilisation de la Weil-Blakesley Conchotome

Résumé

This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.

Résumé

biopsie musculaire percutanée à l'aide du conchotome Weil-Blakesley est bien établi dans la pratique clinique et la recherche. Il est une technique sûre, efficace et bien toléré. Le conchotome Weil-Blakesley a une pointe mordre forte avec un 4 - large creux de 6 mm. Il est inséré par une 5 - incision de 10 mm de la peau et peut être manoeuvré pour la pénétration tissulaire contrôlée. La pointe est ouverte et fermée dans le tissu, puis tournée de 90 -180 ° à couper le muscle. La quantité de muscle obtenues à la suite répéter l'échantillonnage peut varier de 20 mg à 290 mg qui peuvent être traitées à la fois histologiques et les études moléculaires. La plaie doit être maintenu l'activité physique sec et vigoureux maintenu à un minimum d'environ 72 heures, bien que les niveaux normaux d'activité peuvent redémarrer immédiatement après la procédure. Cette procédure est sûr et efficace quand attention est portée à la sélection des sujets, plein d'asepsie et après la procédure de soins. Les deux droite et à gauche vlateralis Astus sont adaptés pour dépend de la préférence des participants biopsie.

Introduction

Obtenir le muscle squelettique pour le diagnostic d'une myopathie et autres maladies dégénératives neuromusculaires repose sur des méthodes sûres et efficaces qui sont acceptables et non invalidantes pour les patients ^1. Historiquement, les méthodes d'obtention de tissus musculaires pour l'analyse comprenaient les biopsies ouvertes réalisées sous anesthésie générale ou de post-mortem. Ces techniques ont permis la visualisation directe du muscle et permis un morceau de muscle plus grande à biopsie. Compte tenu des inconvénients potentiels de ces techniques ont pour le patient en termes de durée d'hospitalisation et de récupération, les méthodes percutanées de biopsie du muscle «semi-ouvertes» ont été introduites comme des alternatives. Cette technique a été réalisée par Duchenne (1806-1875), qui a utilisé une aiguille auto-construit avec un trocart et a été en mesure d'obtenir un échantillon de muscle à partir d' un sujet vivant sans anesthésie générale ^2. Depuis lors, diverses formes d'aiguilles de biopsie ont été utilisées ^3,4,5. Cependant, la biopsie nEedle développé par Bergstrom en 1962 a été le plus couramment utilisé dans la pratique clinique; à la fois chez les enfants et les adultes, ainsi que dans la recherche ^6,7,8,9,10. Il possède un trocart pointu, une canule de coupe et une tige de poussée pour expulser le poste de tissu biopsie. Les rendements musculaires obtenus à partir de cette procédure ont été signalés à aller de 25 -293 mg après échantillonnage ^11,9 répétée.

Henriksson a introduit le conchotome Weil-Blakesley en 1979 comme une méthode de biopsie musculaire semi-ouverte de remplacement (Figure 1) ^12. L'instrument est une structure unique contrairement à la construction Bergstrom et est conçu comme une pince avec une pointe mordre pointu. La taille de la pointe peut varier de 4 à 6 mm de largeur. Lorsque les deux bords de la pointe mordante opposent, un creux est formé qui assure la capture du muscle. Le conchotome est inséré à travers un 5 - 10 mm incision de la peau et évite la nécessité d'un trocart pour pénétrer les muscles et le fascia recouvrant un scalpel peut être utilisé pour faire une voie vers le muscle.

Cette méthode permet de contrôler la pénétration tissulaire avec un degré élevé de manoeuvrabilité ^13,14. Il est particulièrement utile pour les sites où une pression excessive pourrait endommager les structures osseuses neurovasculaires ou sous - jacents , par exemple., Sur le site du jambier antérieur ^15,14. Les rendements musculaires en utilisant le conchotome peuvent être variables et dans notre pratique 20 - 200 mg de muscle a été obtenu après un échantillonnage répété. Un avantage potentiel de la conchotome sur l'aiguille Bergstrom, en plus du degré élevé de manoeuvrabilité qu'il offre, est que la pointe de mordre n'a pas besoin d'être aiguisé ou remplacé aussi souvent que le trocart de Bergstrom construire ^16.

L'objectif global de la biopsie musculaire en utilisant la conchotome Weil Blakesley est d'obtenir des quantités suffisantes de tissu musculaire pour permettre histochimie et l'analyse moléculaire à la fois de diagnostic et de recherétude ch. Il est une procédure simple et sûre qui peut être appris facilement. Avec cette technique, le muscle approprié pour la biopsie comprend biceps, triceps, deltoïde, gastrocnémien, jambier antérieur, soléaire et les sacrospinals ^{17,15,7,18,14.} La partie la plus externe du vaste externe est le site le plus couramment utilisé pour la biopsie car elle évite les principales structures neurovasculaires au sein de la cuisse. Il est identifié environ les deux tiers vers le bas d'une ligne imaginaire joignant l'épine iliaque antéro-supérieure et la rotule. Les données de morphologie musculaires, par exemple la zone de myofibre, proportions myofibres, la densité capillaire dérivé de vastus lateralis échantillonnage sont largement disponibles dans la littérature permettant une comparaison entre les études ^11,19.

Protocole

déclaration éthique: Une description de la procédure de biopsie musculaire nous suivons au sein de notre institution suit maintenant. La procédure de biopsie musculaire est utilisé dans l'étude sarcopénie Hertfordshire qui a été approuvé par le Comité de recherche numéro Hertfordshire 07 / Q0204 / 68. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé écrit ^20.
REMARQUE: Un seul opérateur peut effectuer la procédure, aidé par un assistant qui peut engager le participant dans la conversation afin de réduire l'anxiété et veiller à ce qu'ils sont à l'aise en tout temps. La salle de procédure devrait être équipée d'un évier, un canapé réglable en hauteur, des surfaces propres et un chariot de procédure.

1. Préparer le participant (Figure 2)

1. Demandez au participant de poser confortablement, couchée sur un canapé. Exposer la cuisse préférée à partir du pli de l'aine. Étaler une feuille absorbante jetable sous la cuisse exposée. Assurez-vous que la jambe reste droit et détendu tout au long de la procédure, maisla cuisse est raidit momentanément pour décrire le vaste externe.
2. Marquer le site de procédure environ les deux tiers vers le bas d'une ligne imaginaire de l'épine iliaque antéro supérieure à la rotule.

2. Préparer la peau (Figure 2)

1. Raser la peau à environ 4 cm de diamètre entourant le site de biopsie proposé avec une lame de rasoir stérile et nettoyer la peau avec un tampon imbibé d'alcool.
   Remarque: il est d'empêcher tout coincement ultérieur des cheveux dans la plaie pendant le processus de guérison. Cette étape est facultative en fonction de la préférence de l'opérateur.
2. Infiltrer la peau et le fascia recouvrant avec un anesthésique local. Utiliser une aiguille de 25 G pour élever une bulle sous-cutanée de lidocaïne 2% puis infiltrer plus profondément dans le tissu sous-cutané avec une aiguille 23 G. Viser à pénétrer dans au moins la moitié d'un pouce en fonction de la teneur en tissus sous-cutanés au niveau du site de biopsie. Cette profondeur doit être suffisante pour assurer que les fas recouvrantcia est anesthésié. Prévoir 2 - 5 min pour l'anesthésie à l'action. Confirmer l'anesthésie en sondant la peau en douceur avec la pointe de la lame aiguille ou un scalpel.

3. Préparer un champ stérile (figure 2)

1. Se laver les mains avec du savon et de maintenir les mains propres jusqu'à ce qu'une blouse stérile est usée. Couvrir les mains avec des gants stériles avant de créer un champ stérile sur le chariot de la procédure.
2. Stériliser le site de biopsie avec une solution alcoolique de chlorhexidine / d'isopropyle 2% ou un désinfectant à base d'iode de la peau. Appliquer un champ stérile avec une ouverture adhésive pour exposer le site de biopsie, mais également de maintenir un champ stérile.

4. Effectuez la procédure (Figure 2)

1. Avec un scalpel taille 11, faire un 5 - mm incision 10 sur la peau et vers le bas et à travers le fascia sus-jacente. Insérer la pointe mordre fermé du conchotome à travers l'incision à angle droit à l'axe long du fémur, à une demi-profondeur de la moyenne d'un pouce. Si l'utilisation requisela main libre pour tenir et soutenir la cuisse entourant le site de biopsie tandis que la pointe de l'conchotome est ouvert et fermé dans le muscle.
2. Tourner le conchotome à 90 - 180 ° à couper le muscle. Retirer le conchotome et ouvrir la pointe sur une gaze stérile humidifié par une solution saline normale stérile. Répétez la procédure dans le site de la plaie simple, si nécessaire, pour obtenir le tissu musculaire suffisante. Transférer la gaze dans un récipient placé sur la glace. Transférer le récipient vers un laboratoire de préparation pour traiter le muscle selon le protocole de l'établissement local.

5. Procédure Post (Figure 2)

1. Appliquer une pression directe sur la plaie jusqu'à 5 min. Fermez la plaie avec stéristrips en plaçant les parallèles à la plaie par opposition à angle droit pour éviter potentiellement enlever le tissu cicatriciel et la réouverture de la plaie si les stéristrips sont supprimés par inadvertance. Placer un pansement absorbant stérile sur les stéristrips et attacher un à deux couchesbandage pour la compression et le fixer avec du ruban adhésif.
2. Expliquer la méthode de pansement pour le participant, car ils auront à effectuer un changement de pansement 3 - 4 jours après la procédure. Assurez-vous que le participant retire le bandage de compression avant d'aller au lit plus tard ce soir-là.

Conseils 6. Postes Biopsie

1. Informer le participant qu'il est courant d'éprouver une certaine rigidité de la cuisse qui peut être soulagée par des exercices doux (par exemple., Marche). Utilisez analgésie simple comme l'acétaminophène. Avertir le participant à propos de l'engourdissement transitoire autour du site de biopsie qui peut persister jusqu'à deux semaines, ainsi que la complication potentielle d'infection de la plaie.

7. Instructions pour la procédure Message Sujet

1. Demandez au participant d'éviter une activité vigoureuse pendant 72 heures (comme l'escalade, la course, le levage lourd). Demandez au participant d'éviter l'immersion dans l'eau pendant 48-72 h. Cependant, charger le participant pour envelopper un film plastique ou similaire autour du site de biopsie en ayant une douche pour garder le pansement sec.
2. Demandez au participant de changer le pansement après 3 - 4 jours et retirer les stéristrips après une semaine.
   NOTE: Le participant doit donner des instructions écrites pour l'après biopsie des soins, les pansements de rechange et les détails de l'équipe responsable de l'exécution de la procédure d'appel d'urgence.

Résultats

La procédure décrite ci-dessus est sûr et acceptable dans les milieux cliniques et de recherche. Lorsque la biopsie est réalisée dans le cadre du processus de diagnostic, le muscle doit être choisi en fonction des symptômes et des signes de faiblesse musculaire du patient. Le site de biopsie doit être exempt de blessures antérieures, contractures ou instrumentation ^21,1. Dans la recherche, des conditions standardisées telles que le jeûne ou l' exclusion des pati...

Discussion

Pour assurer la sécurité des participants et effectuer la biopsie musculaire efficace, il est essentiel de faire attention aux étapes critiques dans le protocole.

Les participants doivent être sélectionnés après avoir examiné attentivement les critères d'exclusion pour éviter des complications comme des saignements et une mauvaise cicatrisation de la plaie. asepsie stricte pendant toute la procédure est essentielle. Application de la technique correcte assurera le confort des ...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Weil-Blakesley conchotome	Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany	None	6 mm biting tip
5 ml 2% lidocaine	Generic use	None	One 5 ml vial should suffice for adequate anaesthesia
Alcohol swab	Generic use	None
5 ml syringe	Generic use	None
25 G and 23 G sterile needles	Generic use	None
Sterile scalpel size 11	Generic use	None
Sterile gauze squares	Generic use	None
Sodium chloride 0.9% 10 ml	Fannin	1122/002/001
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture	3M	1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution	CareFusion	270400	Two
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 inch Reinforced Adhesive Skin Closures	3M	R1541
PRIMAPORE sterile dressing 15 cm x 8 cm	Smith &  Nephew	66000318
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m	Hartmann	915562
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF	BSN medical	2904565
Disposable absorbent sheet	Generic use	None
Micropore or transpore tape	Generic use	None
Sterile gown with sterile paper towels	Generic use	None
Sterile gloves	Generic use	None