Umano<em&gt; vasto laterale</em&gt; Biopsia muscolare scheletrico Utilizzando la Weil-Blakesley Conchotome

Riepilogo

This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.

Abstract

Percutanea biopsia muscolare utilizzando il conchotome Weil-Blakesley è ben consolidata sia nella pratica clinica e nella ricerca. Si tratta di una tecnica sicura, efficace e ben tollerato. Il conchotome Weil-Blakesley ha una punta affilata mordere con un 4 - larghezza cavo 6 mm. Esso è inserito attraverso un 5 - un'incisione 10 millimetri pelle e può essere manovrato per la penetrazione tissutale controllata. La punta viene aperto e chiuso all'interno del tessuto e quindi ruotato di 90 ° -180 per tagliare il muscolo. La quantità di muscolo ottenute in seguito ripetuto campionamento può variare da 20 mg a 290 mg, che possono essere elaborati sia per l'istologia e studi molecolari. La ferita deve essere mantenuto attività fisica asciutta e vigorosa ridotto al minimo per circa 72 ore, anche se i livelli normali di attività può ripartire immediatamente dopo la procedura. Questa procedura è sicura ed efficace quando molta attenzione è riservata alla selezione dei soggetti, completa asepsi e procedura di post cura. Sia a destra ea sinistra vlateralis Astus sono adatti per la biopsia dipende dalla preferenza dei partecipanti.

Introduzione

Ottenere muscolo scheletrico per la diagnosi di una miopatia e altre malattie degenerative neuromuscolari basa su metodi sicuri ed efficaci che sono accettabili e non invalidante ai pazienti ^1. Storicamente, metodi per ottenere tessuto muscolare per l'analisi inclusi biopsie aperte eseguite in anestesia generale o dal post mortem. Queste tecniche ha permesso la visualizzazione diretta del muscolo e consentito un pezzo più grande di muscoli per essere sottoposte a biopsia. Date le potenziali svantaggi queste tecniche hanno al paziente in termini di degenza e di recupero, percutanee 'semi-aperti "metodi di biopsia muscolare sono stati introdotti come alternative. Questa tecnica è stata prima eseguita da Duchenne (1806-1875), che ha usato un ago di auto-costruito con un trequarti ed è stato in grado di ottenere un campione di muscolo da un soggetto vivente senza anestesia generale ^2. Da allora, varie forme di aghi bioptici sono stati utilizzati ^3,4,5. Tuttavia, la biopsia nEedle sviluppato da Bergstrom nel 1962 è stato il più comunemente usato nella pratica clinica; sia nei bambini e negli adulti, così come nella ricerca ^6,7,8,9,10. Possiede una trocar tagliente, una cannula di taglio ed un'asta di spinta per espellere il palo tessuto bioptico. Rendimenti muscolari da questa procedura sono stati segnalati per variare da 25 -293 mg dopo il campionamento ^11,9 ripetuto.

Henriksson introdotto il conchotome Weil-Blakesley nel 1979 come metodo biopsia muscolare semiaperto alternativa (figura 1) ^12. Lo strumento è una struttura unica differenza del costrutto Bergstrom ed è stata progettata come una pinza con una punta affilata pungente. La dimensione punta può variare da 4 mm a 6 mm di larghezza. Quando i due bordi della punta mordere oppongono, una cavità è formata che assicura la cattura del muscolo. Il conchotome viene inserito attraverso un 5 - mm incisione 10 cutanea ed evita la necessità di un trequarti per penetrare il muscolo e la fascia sovrastante come Scalpel può essere usato per fare una traccia fino al muscolo.

Questo metodo permette controllato penetrazione del tessuto con un elevato grado di manovrabilità ^13,14. È particolarmente utile per i siti dove indebita pressione potrebbe potenzialmente danneggiare strutture ossee neurovascolari o sottostanti ad es., Nel sito del tibiale anteriore ^15,14. rendimenti muscolo tramite il conchotome possono essere variabili e nella nostra pratica 20 - sono stati ottenuti 200 mg di muscoli dopo il campionamento ripetuto. Un vantaggio potenziale del conchotome sull'ago Bergstrom, oltre alla grande manovrabilità che offre, è che la punta mordere non necessita di essere affilati o sostituito spesso trequarti della Bergstrom costrutto ^16.

L'obiettivo generale di biopsia muscolare utilizzando la conchotome Weil Blakesley è quello di ottenere una quantità sufficiente di tessuto muscolare per permettere istochimica e analisi molecolare sia per la diagnosi e researstudio ch. Si tratta di una procedura semplice e sicura che può essere appresa facilmente. Con questa tecnica, il muscolo adatto per la biopsia comprende bicipiti, tricipiti, deltoidi, gastrocnemio, tibiale anteriore, soleo e le sacrospinals ^{17,15,7,18,14.} La parte più esterna del vasto laterale è il sito più comune utilizzato per la biopsia in quanto evita le principali strutture neurovascolari all'interno della coscia. Si è identificato circa due terzi verso il basso una linea immaginaria che unisce la spina iliaca anteriore superiore e la rotula. Dati morfologia muscolare, ad esempio zona myofibre, proporzioni myofibre, densità capillare derivato dal vasto laterale di campionamento sono ampiamente disponibili in letteratura che permette il confronto tra gli studi ^11,19.

Protocollo

Etica dichiarazione: Una descrizione della procedura di biopsia muscolare seguiamo all'interno della nostra istituzione segue ora. La procedura di biopsia muscolare viene utilizzata nel Hertfordshire Sarcopenia studio che è stato approvato dal Comitato di ricerca numero di Hertfordshire 07 / Q0204 / 68. Tutti i partecipanti hanno dato consenso informato scritto ^20.
NOTA: un singolo operatore può eseguire la procedura, aiutato da un assistente che può coinvolgere il partecipante in una conversazione al fine di ridurre l'ansia e garantire che essi sono confortevoli in ogni momento. La camera procedura deve essere dotato di un lavandino, un'altezza divano registrabile, superfici pulite e un carrello procedimento.

1. Preparare il partecipante (Figura 2)

1. Chiedere al partecipante di porre comodamente, in posizione supina su un divano. Esporre la coscia preferito dalla piega inguinale. Stendere un foglio assorbente usa e getta sotto la coscia esposto. Assicurarsi che la gamba rimane dritta e rilassata durante tutta la procedura, mala coscia è teso a delineare momentaneamente vasto laterale.
2. Segna il sito procedura di circa due terzi verso il basso una linea immaginaria dalla spina iliaca anteriore superiore alla rotula.

2. Preparare la pelle (Figura 2)

1. Radere la pelle per circa 4 cm di diametro che circonda il sito biopsia proposto con una lama da barba sterile e pulire la pelle con un tampone imbevuto di alcool.
   NOTA: Questo per evitare ogni successiva intrappolamento dei capelli nella ferita durante il processo di guarigione. Questo passaggio è opzionale in base alle preferenze dell'operatore.
2. Infiltrati nella pelle e la fascia sovrastante con anestesia locale. Utilizzare un ago da 25 G a sollevare una bozza sottocutanea di 2% lidocaina poi infiltrarsi più in profondità nel tessuto sottocutaneo con un ago 23 G. Obiettivo a penetrare almeno alla metà di un pollice a seconda del tenore di tessuto sottocutaneo nel sito bioptico. Questa profondità dovrebbe essere sufficiente a garantire le fas sovrastanticia è anestetizzato. Lasciare 2-5 minuti per l'anestetico ad azione. Confermare l'anestesia sondando delicatamente la pelle con l'ago o bisturi punta della lama.

3. Preparare un campo sterile (Figura 2)

1. Lavare le mani con sapone e mantenere le mani pulite fino a quando un camice sterile viene indossato. Coprire le mani con guanti sterili prima di creare un campo sterile sulla procedura di carrello.
2. Sterilizzare il sito biopsia con una soluzione di alcool clorexidina / isopropilico 2% o un disinfettante pelle di iodio base. Applicare una garza sterile con un'apertura adesivo per esporre il sito biopsia, ma anche per mantenere un campo sterile.

4. Eseguire la procedura (Figura 2)

1. Con una dimensione 11 bisturi, fare un 5 - mm incisione 10 sulla pelle e giù e attraverso la fascia sovrastante. Inserire la punta mordere chiusa del conchotome attraverso l'incisione ad angolo retto rispetto all'asse longitudinale del femore, per mezzo di profondità media di un pollice. Se l'uso necessariola mano libera per tenere e supportare la coscia circonda il sito biopsia mentre la punta del conchotome viene aperta e chiusa all'interno del muscolo.
2. Ruotare il conchotome di 90 - 180 ° per tagliare il muscolo. Ritirare il conchotome e aprire la punta su garza sterile inumidita con soluzione fisiologica sterile. Ripetere la procedura all'interno del sito singola ferita, se necessario, per ottenere il tessuto muscolare sufficiente. Trasferire la garza in un contenitore collocato su ghiaccio. Trasferire il contenitore ad un laboratorio di preparazione per elaborare il muscolo secondo il protocollo istituzionale locale.

5. Procedura Post (Figura 2)

1. Applicare una pressione diretta sulla ferita per un massimo di 5 min. Chiudere la ferita con steri-strips mettendoli parallele alla ferita anziché perpendicolare per evitare di rimuovere potenzialmente tessuto cicatriziale e riaprendo la ferita se i steri-strips vengono rimossi inavvertitamente. Posizionare una medicazione assorbente sterile sulle Steri-strip e cravatta a due stratibendaggio per la compressione e fissare con nastro adesivo.
2. Spiegare il metodo medicazione al partecipante come si dovranno eseguire un cambio di medicazione 3 - 4 giorni dopo la procedura. Assicurarsi che il partecipante rimuove il bendaggio compressivo prima di andare a letto più tardi quella sera.

6. Messaggio biopsia Consigli

1. Informare il partecipante che è comune a sperimentare un po 'di rigidità coscia che può essere sostituito da ginnastica dolce (ad es., A piedi). Utilizzare semplici analgesici come il paracetamolo. Avvisa il partecipante su intorpidimento transitoria intorno al sito biopsia che può persistere fino a due settimane così come il potenziale complicazione di infezione della ferita.

7. Istruzioni per la procedura di invio Titolo

1. Chiedi ai partecipanti di evitare l'attività vigorosa per 72 ore (come l'arrampicata, corsa, sollevamento di carichi pesanti). Chiedere al partecipante al fine di evitare l'immersione in acqua per 48-72 ore. Tuttavia, istruire il participant per avvolgere pellicola trasparente o simile intorno al sito biopsia quando avere una doccia per mantenere la medicazione secca.
2. Chiedere al partecipante di cambiare la medicazione dopo 3 - 4 giorni e rimuovere le Steri-strip dopo una settimana.
   NOTA: Il partecipante deve essere dato istruzioni scritte per la cura biopsia inviati, medicazioni di ricambio e recapiti di emergenza del team responsabile per l'esecuzione della procedura.

Risultati

La procedura sopra descritta è sicuro e accettabile in entrambe le impostazioni cliniche e di ricerca. Quando la biopsia viene eseguita come parte del processo diagnostico, il muscolo deve essere scelto in base ai sintomi e segni di debolezza muscolare del paziente. Il sito biopsia dovrebbe essere esente da infortuni precedenti, contratture o strumentazione ^21,1. Nella ricerca, condizioni standardizzate come il digiuno o l'esclusione dei pazienti con diabete possono esser...

Discussione

Per garantire la sicurezza dei partecipanti e di eseguire la biopsia muscolare in modo efficiente, è fondamentale prestare attenzione alle fasi critiche all'interno del protocollo.

I partecipanti devono essere selezionati dopo aver esaminato attentamente i criteri di esclusione per evitare complicanze come sanguinamento e la guarigione delle ferite. asepsi rigorosa durante tutta la procedura è essenziale. Applicazione della tecnica corretta garantirà confort partecipante, minimizzare ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Weil-Blakesley conchotome	Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany	None	6 mm biting tip
5 ml 2% lidocaine	Generic use	None	One 5 ml vial should suffice for adequate anaesthesia
Alcohol swab	Generic use	None
5 ml syringe	Generic use	None
25 G and 23 G sterile needles	Generic use	None
Sterile scalpel size 11	Generic use	None
Sterile gauze squares	Generic use	None
Sodium chloride 0.9% 10 ml	Fannin	1122/002/001
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture	3M	1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution	CareFusion	270400	Two
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 inch Reinforced Adhesive Skin Closures	3M	R1541
PRIMAPORE sterile dressing 15 cm x 8 cm	Smith &  Nephew	66000318
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m	Hartmann	915562
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF	BSN medical	2904565
Disposable absorbent sheet	Generic use	None
Micropore or transpore tape	Generic use	None
Sterile gown with sterile paper towels	Generic use	None
Sterile gloves	Generic use	None