İnsan<em&gt; Vastus lateralis</em&gt; Weil-Blakesley Conchotome kullanılması İskelet Kası Biyopsi

Özet

This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.

Özet

Weil-Blakesley conchotome kullanarak Perkütan kas biyopsisi de hem klinik hem de araştırma uygulamada kurulmuştur. Bu, güvenli, etkili ve iyi tolere tekniktir. 6 mm genişliğinde oyuk - Weil-Blakesley conchotome 4 ile keskin bir ısırma uca sahiptir. Bu 5 arasına sokulur - 10 mm cilt insizyonu ve kontrollü doku penetrasyonu için manevra olabilir. ucu açılır ve doku içinde kapatıldı ve sonra kas kesmek için 90 -180 ° döndürülür. Elde edilen kas miktarı numune histolojisi ve moleküler çalışmalar hem de işlenebilir 290 mg 20 mg arasında değişebilir tekrar et. Yara aktivitesi normal düzeyleri prosedür takip hemen yeniden rağmen, kuru ve şiddetli bir fiziksel aktivite, yaklaşık 72 saat için en aza tutulması gerekir. yakın ilgi konular, tam asepsi ve sonrası prosedürü bakım seçimi ödenir Bu prosedür, güvenli ve etkilidir. Sağ ve sol v Hemastus lateralis katılımcı tercihine göre biyopsi için uygundur.

Giriş

Bir miyopati ve diğer nöromüsküler dejeneratif hastalıkların tanısı için iskelet kası elde edilmesi kabul edilebilir ve hastalar ¹ ile incapacitating olmayan güvenli ve etkin yöntemlere dayanır. Tarihsel olarak, analiz için kas dokusu elde etme yöntemleri, genel anestezi altında veya otopsi gerçekleştirilen açık biyopsi alındı. Bu teknikler kas doğrudan görselleştirme izin ve kas daha büyük bir parça biyopsi için izin verdi. bu teknikler hastanede kalış ve iyileşme açısından hastaya sahip potansiyel dezavantajları göz önüne alındığında, perkütan 'yarı açık' kas biyopsi yöntemleri alternatif olarak tanıtıldı. Bu teknik ilk trokar ile kendinden inşa iğne kullanılan ve genel anestezi ² olmadan yaşayan bir denekten kas örnek elde etmek mümkün oldu Duchenne (1806-1875) tarafından yapılmıştır. O zamandan beri, biyopsi iğne çeşitli biçimleri ^3,4,5 kullanılmıştır. Bununla birlikte, biyopsi n1962 yılında Bergstrom tarafından geliştirilen eedle klinik pratikte en yaygın kullanılan olmuştur; Gerek çocuklarda gerekse yetişkinlerde de, yanı sıra araştırma ^6,7,8,9,10 yılında. Bu keskin trokar, bir kesim kanül ve doku sonrası biyopsi çıkarmak için bir itme çubuğu sahiptir. Örnekleme ^11,9 tekrarlanan sonra bu prosedür elde edilen kas verimleri 25 -293 mg arasında değiştiği rapor edilmiştir.

Henriksson (Şekil 1) ¹² alternatif yarı açık kas biyopsisi yöntemi olarak 1979 yılında Weil-Blakesley conchotome tanıttı. enstrüman Bergstrom yapısının aksine tek yapıdır ve keskin bir ısırma uçlu bir forsepsi gibi tasarlanmıştır. uç boyutu 4 mm genişliğinde 6 mm arasında olabilir. ısırma ucunun iki kenarı karşı zaman, içi boş bir kas yakalama sağlar olacağı şekilde oluşturulmuştur. conchotome 5 arasına sokulur - 10 mm cilt insizyonu ve bir scalpe olarak kas ve örten fasya nüfuz bir trokar ihtiyacını ortadan kaldırırl kas aşağı bir parça yapmak için kullanılabilir.

Bu yöntem, manevra ^13,14 yüksek derecede doku penetrasyonu kontrol sağlar. Bu yersiz basınç potansiyel örneğin nörovasküler veya altta yatan kemik yapısına zarar verebilir siteler için özellikle yararlıdır., Tibialis anterior ^15,14 yerinde. conchotome kullanarak kas verim değişken olabilir ve pratikte 20 - kas 200 mg tekrar numune alındıktan sonra elde edilmiştir. Bergstrom iğne üzerinde conchotome potansiyel bir avantajı, sunduğu manevra kabiliyeti yüksek derecede ek olarak, ısırma ucu bilenmiş ya Bergstrom trokar ¹⁶ oluşturmak sıklıkta değiştirilmesi gerekmez olmasıdır.

Weil Blakesley conchotome kullanarak kas biyopsisi genel amacı, hem teşhis ve resear için histokimya ve moleküler analiz sağlamak için kas dokusunun yeterli miktarda elde etmektirch çalışma. Kolayca öğrenilebilir basit ve güvenli bir işlemdir. Bu teknik sayesinde, biyopsi için uygun kas pazı, triseps, deltoid, gastroknemius, tibialis anterior, soleus ve sacrospinals ^{17,15,7,18,14} içerir. O uyluk içinde ana nörovasküler yapıları önler olarak vastus lateralis en dış kısmı biyopsisi için kullanılan en yaygın sitedir. Anterior ve superior iliak omurga ve patellayı birleştiren hayali bir çizgi aşağı yaklaşık üçte ikisini tanımlanır. Kas morfoloji verileri, vastus türetilmiş örnek myofibre alanı, myofibre oranlarda, kılcal yoğunluğu için örnekleme çalışmaları ^11,19 arasında karşılaştırma sağlayan literatürde yaygın olarak kullanılabilir lateralis.

Protokol

Etik bildirimi: bizim kurumda izleyin kas biyopsisi işleminin bir açıklaması şimdi izler. kas biyopsisi Hertfordshire Araştırma Komitesi numarası 07 / Q0204 / 68 tarafından onaylandı Hertfordshire Sarkopeni Çalışmasında kullanılır. Tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onam ²⁰ yazılı verdi.
NOT: Tek bir operatör kaygıyı azaltmak ve onlar her zaman rahat olmasını sağlamak amacıyla konuşma katılımcıyı meşgul olabilir bir asistan yardımıyla prosedürü gerçekleştirebilir. Prosedür odada lavabo, yüksekliği ayarlanabilir kanepe, temiz yüzeyler ve bir prosedür arabası ile donatılmış olmalıdır.

1. Katılımcı hazırlayın (Şekil 2)

1. Bir kanepede yatar, rahat bırakmaya katılımcıdan. kasık kırışık tercih edilen uyluk Açığa. maruz uyluk altında atılabilir emici tabakanın yayıldı. bacak prosedürü boyunca düz ve rahat kalmasını sağlamak amauyluk vastus lateralis anahat an gerildi olduğunu.
2. Patellanın anterior superior iliyak hayali bir satır aşağı Mark prosedürü sitesi yaklaşık üçte ikisi.

2. Cilt hazırlayın (Şekil 2)

1. Steril bir tıraş bıçağı ile önerilen biyopsi bölgesini çevreleyen çapı yaklaşık 4 cm cilt Tıraş ve alkollü bir bezle cildi temizleyin.
   NOT: Bu iyileşme sürecinde yara sonraki saç sıkışmasını önlemek içindir. Bu adım operatörün tercihine göre isteğe bağlıdır.
2. lokal anestezik ile deri ve örten fasya Infiltrate. Daha sonra 23 G iğne ile deri altı doku içine derin sızmak% 2 lidokain subkutan bleb 25 G iğne kullanın. Biyopsi yerinde deri altı doku içeriğine bağlı olarak bir inç en az yarısı nüfuz hedefliyoruz. Bu derinlik üzerinde uzanan Fas sağlamak için yeterli olmalıdırCIA anestezi. eylem anestezi için 5 dakika - 2 izin verin. İğne veya neşter bıçağı ucu ile cildi nazikçe sondalama ile anestezi onaylayın.

3. Steril Alan hazırlayın (Şekil 2)

1. sabunla ellerinizi yıkayın ve steril bir cüppe giyilir kadar temiz eller korumak. Prosedür arabası üzerinde steril bir alan oluşturmadan önce steril eldiven ile el örtün.
2. % 2 klorheksidin / izopropil alkol solüsyonu veya iyot bazlı cilt dezenfektan ile biyopsi sitesini sterilize edin. biyopsi sitesi açığa çıkarmak için bir yapıştırıcı açıklığı ile bir steril örtüyü uygulayın ama aynı zamanda steril bir alan sağlamak için.

4. Prosedürü uygulayın (Şekil 2)

1. ve aşağı ve örten fasya yoluyla deri üzerinde 10 mm kesi - bir boyut 11 neşter ile, bir 5 yapmak. bir inç bir derinlik ortalama yarıya, femur uzun eksenine dik açıyla kesikten conchotome kapandı ısırma ucu takın. Gerekli kullanım durumundaserbest el tutun ve conchotome ucu kası içinde açılan ve kapanan iken biyopsi bölgesini çevreleyen uyluk desteklemek.
2. kas kesmek için 180 ° - 90 ile conchotome döndürün. conchotome çekiniz ve steril normal salin ile nemlendirilmiş steril gazlı bez üzerine ucu açın. Gerekirse yeterli kas dokusu elde etmek, tek yara site içinde aynı işlemi tekrarlayın. buz üzerine yerleştirilir, bir kap içine gazlı bez aktarın. yerel kurumsal protokole göre kas işlemek için bir hazırlık laboratuara kabı aktarın.

5. Mesaj Prosedürü (Şekil 2)

1. En fazla 5 dakika süreyle yaraya doğrudan basınç uygulayın. potansiyel skar dokusunun çıkartılması ve steri-şeritler yanlışlıkla kaldırılır eğer yara açılmasının önlemek için dik açılarda aksine onları yaraya paralel koyarak steri-şeritler ile yarayı kapatmak. steri-şeritler üzerinde steril bir emici pansuman yerleştirin ve iki katman kravatsıkıştırma için bandaj ve bant ile sabitleyin.
2. İşlemden sonra 4 gün - onlar bir giyinme bir değişiklik 3 gerçekleştirmek zorunda kalacak gibi katılımcıya yara pansuman yöntemi açıklamak. katılımcı daha sonra o akşam yatmadan önce sıkıştırma bandaj kaldırır emin olun.

6. Mesaj Biyopsi Önerileri

1. O hafif egzersiz ile giderilebilir (örneğin., Yürüme) bazı uyluk sertlik yaşamaya yaygındır katılımcıyı bilgilendirin. asetaminofen gibi basit analjezi kullanın. iki haftaya kadar yanı sıra yara enfeksiyonu potansiyel komplikasyonu devam edebilir biyopsi site çevresinde geçici uyuşma ile ilgili katılımcıyı uyar.

Konu Gönder Usulü 7. Talimatları

1. (Örneğin, çalışan, ağır kaldırma tırmanma gibi) 72 saat boyunca şiddetli aktiviteyi engellemek için katılımcı isteyin. 72 saat - 48 su içinde daldırma önlemek için katılımcı isteyin. Bununla birlikte, ve katılımcı talimatsoyunma kuru tutmak için zaman duş sahip t sarılmak film veya biyopsi site çevresinde benzer sarmak için.
2. 4 gün ve bir hafta sonra steri-şeritleri kaldırmak - 3 sonra soyunma değiştirmek için katılımcı isteyin.
   NOT: katılımcı sonrası biyopsi bakımı, yedek sosları ve prosedürü uygulamadan sorumlu ekibin acil iletişim bilgileri için yazılı talimatlar verilmelidir.

Sonuçlar

Yukarıda açıklanan prosedür hem klinik ve araştırma ortamlarında güvenli ve kabul edilebilir. biyopsi tanı sürecinin bir parçası olarak gerçekleştirildiğinde, kas hastanın semptomları ve kas zayıflığı işaretleri göre seçilmelidir. Biyopsi sitesi önceki yaralanmalar, kontraktür veya enstrümantasyon ^21,1 arındırılmış olmalıdır. Araştırmada, diyabet hastalarının oruç veya dışlanma olarak standartlaştırılmış şartlar ¹⁹ gere...

Tartışmalar

katılımcı güvenliğini sağlamak ve verimli bir kas biyopsisi yapmak için, protokol dahilinde kritik adımlar dikkat etmek çok önemlidir.

Katılımcılar dikkatle kanama ve kötü yara iyileşmesi olarak komplikasyonları önlemek için dışlama kriterleri dikkate sonra seçilmelidir. prosedür boyunca sıkı asepsi esastır. Doğru tekniğin uygulama, katılımcı konfor sağlamak katılımcının dokularına istenmeyen travmayı en aza indirmek ve analiz için yeterli bir örnek ve...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Weil-Blakesley conchotome	Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany	None	6 mm biting tip
5 ml 2% lidocaine	Generic use	None	One 5 ml vial should suffice for adequate anaesthesia
Alcohol swab	Generic use	None
5 ml syringe	Generic use	None
25 G and 23 G sterile needles	Generic use	None
Sterile scalpel size 11	Generic use	None
Sterile gauze squares	Generic use	None
Sodium chloride 0.9% 10 ml	Fannin	1122/002/001
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture	3M	1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution	CareFusion	270400	Two
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 inch Reinforced Adhesive Skin Closures	3M	R1541
PRIMAPORE sterile dressing 15 cm x 8 cm	Smith &  Nephew	66000318
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m	Hartmann	915562
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF	BSN medical	2904565
Disposable absorbent sheet	Generic use	None
Micropore or transpore tape	Generic use	None
Sterile gown with sterile paper towels	Generic use	None
Sterile gloves	Generic use	None