Humano<em&gt; vasto lateral</em&gt; Biópsia de músculo esquelético Usando o Weil-Blakesley Conchotome

Resumo

This video demonstrates the technique of percutaneous muscle biopsy of the human vastus lateralis using the Weil-Blakesley conchotome.

Resumo

biópsia muscular percutânea usando o conchotome Weil-Blakesley está bem estabelecida tanto na prática clínica e na pesquisa. É uma técnica segura, eficaz e bem tolerada. O conchotome Weil-Blakesley tem uma ponta cortante afiada com um 4 - ampla oco 6 mm. Ele é inserido através de um 5 - incisão na pele mm 10 e pode ser manobrado para a penetração nos tecidos controlada. A ponta é aberto e fechado no interior do tecido e, em seguida, rodado de 90 ° -180 para cortar o músculo. A quantidade de músculo obtido na sequência repetida de amostragem pode variar entre 20 mg e 290 mg que podem ser processados ​​para ambos os estudos moleculares e histologia. A ferida precisa de ser mantida a actividade física vigorosa seco e mantidos a um mínimo de cerca de 72 horas, embora os níveis normais de actividade pode reiniciar imediatamente após o procedimento. Este procedimento é seguro e eficaz quando muita atenção é dada à seleção de temas, assepsia completa e cuidados pós-procedimento. Ambos direita e à esquerda vlateral Astus são adequados para dependentes de preferência participante biópsia.

Introdução

Obtenção de músculo esquelético para o diagnóstico de uma miopatia e outras doenças degenerativas neuromusculares se baseia em métodos seguros e eficazes, que sejam aceitáveis ​​e não neutralizante aos pacientes ^1. Historicamente, os métodos de obtenção de tecido muscular para análise incluiu biópsias abertas realizada sob anestesia geral ou a partir post mortem. Estas técnicas permitiram a visualização direta do músculo e permitiu um pedaço maior de músculo a ser feita a biópsia. Dadas as potenciais desvantagens destas técnicas têm para o paciente em termos de internação e de recuperação, métodos "semi-abertas" percutâneas biópsia muscular foram introduzidas como alternativas. Esta técnica foi realizada pela primeira vez por Duchenne (1806-1875), que usou uma agulha auto-construído com um trocarte e foi capaz de obter uma amostra de músculo de um sujeito vivo sem anestesia geral ^2. Desde então, várias formas de agulhas de biopsia foram usadas ^3,4,5. No entanto, a biopsia needle desenvolvido por Bergstrom em 1962 tem sido o mais utilizado na prática clínica; tanto em crianças e adultos, assim como na pesquisa ^6,7,8,9,10. Possui um trocar afiada, uma cânula de corte e uma haste de empurrar para expulsar a biópsia pós tecido. Rendimentos musculares obtidos com este procedimento foram relatados para variar de 25 -293 mg após amostragem repetida ^11,9.

Henriksson introduziu o conchotome Weil-Blakesley em 1979 como um método alternativo biópsia muscular semi-aberto (Figura 1) ^12. O instrumento é uma estrutura única, ao contrário do construto Bergstrom e está concebido como um fórceps com uma ponta cortante afiada. O tamanho da ponta pode variar de 4 mm a 6 mm de largura. Quando as duas extremidades da ponta cortante se opõem, um oco que é formado assegura a captura do músculo. O conchotome é inserido através de uma 5 - mm incisão na pele 10 e evita a necessidade de um trocarte para penetrar o músculo e a fáscia sobrejacente como um scalpeL pode ser utilizado para fazer uma faixa para baixo para o músculo.

Este método permite a penetração do tecido controlada com um elevado grau de manobrabilidade ^13,14. É especialmente útil para sites onde a pressão indevida poderia danificar estruturas neurovasculares ou subjacentes ósseas por exemplo., No local do tibial anterior ^15,14. rendimentos musculares usando o conchotome pode ser variável e em nossa prática 20 - 200 mg de músculo foi obtido após amostragem repetida. Uma vantagem potencial da conchotome sobre a agulha Bergstrom, para além do elevado grau de maneabilidade que oferece, é que a ponta cortante não necessita de ser afiada ou substituído tão frequentemente como o trocarte da Bergstrom construir ^16.

O objectivo global da biópsia muscular usando o conchotome Weil Blakesley é obter quantidades suficientes de tecido muscular para permitir histoquímica e análise molecular, tanto para diagnóstico e pesquiestudo ch. É um procedimento simples e seguro que pode ser aprendida facilmente. Com esta técnica, músculo adequado para biópsia inclui bíceps, tríceps, deltóide, gastrocnêmio, tibial anterior, sóleo e os sacrospinals ^{17,15,7,18,14.} A parte mais externa do vasto lateral é o local mais comum usado para a biópsia, pois evita as principais estruturas neurovasculares na coxa. É identificado cerca de dois terços para baixo uma linha imaginária que une a espinha ilíaca ântero-superior e da patela. Dados morfologia do músculo, por exemplo área myofibre, proporções myofibre, a densidade capilar derivado do vasto lateral de amostragem estão amplamente disponíveis na literatura permitindo a comparação entre os estudos ^11,19.

Protocolo

declaração de ética: Uma descrição do procedimento de biópsia muscular seguimos dentro da nossa instituição segue agora. O procedimento de biópsia muscular é utilizada no Estudo sarcopenia Hertfordshire que tenha sido aprovada pelo número Comité de Investigação Hertfordshire 07 / Q0204 / 68. Todos os participantes assinaram termo de consentimento ^20.
NOTA: Um único operador pode realizar o procedimento, auxiliado por um assistente que pode envolver o participante na conversa, a fim de reduzir a ansiedade e garantir que eles são confortáveis ​​em todos os momentos. O quarto procedimento deve ser equipado com uma pia, um sofá ajustável em altura, superfícies limpas e um carrinho de procedimento.

1. Prepare o Participante (Figura 2)

1. Peça ao participante para colocar confortavelmente, supina em um sofá. Expor a coxa preferido do vinco na virilha. Espalhe uma folha absorvente descartável sob a coxa exposta. Certifique-se de que a perna permanece reto e relaxado durante todo o procedimento, masa coxa é tenso momentaneamente para delinear o vasto lateral.
2. Marcar o local procedimento de cerca de dois terços para baixo uma linha imaginária a partir da espinha ilíaca ântero-superior à patela.

2. Prepare a pele (Figura 2)

1. Raspar a pele para aproximadamente 4 cm de diâmetro em torno do local da biópsia proposto com uma lâmina de barbear estéril e limpar a pele com um algodão embebido em álcool.
   NOTA: Isso é para evitar qualquer aprisionamento de cabelo subseqüentes na ferida durante o processo de cicatrização. Este passo é opcional de acordo com a preferência do operador.
2. Infiltrar na pele e fáscia sobreposta com anestesia local. Use uma agulha 25 G para levantar uma bolha subcutânea de lidocaína a 2%, em seguida, se infiltrar mais profundamente no tecido subcutâneo com uma agulha 23 G. Destinam-se a penetrar, pelo menos, metade de uma polegada, dependendo do conteúdo do tecido subcutâneo no local da biópsia. Esta profundidade deve ser suficiente para assegurar as FAS sobrejacentesCIA é anestesiado. Permitir 2-5 min para que o anestésico para a ação. Confirmar anestesia sondando a pele suavemente com a ponta da lâmina agulha ou bisturi.

3. Preparar um campo estéril (Figura 2)

1. Lavar as mãos com sabão e manter as mãos limpas até que um avental estéril é usado. Cobrir as mãos com luvas estéreis antes de criar um campo estéril no carrinho de procedimento.
2. Esterilizar o local da biópsia com solução de álcool / clorexidina isopropílico 2% ou um desinfectante da pele de iodo base. Aplique uma cortina estéril com uma abertura adesiva para expor o local da biópsia, mas também para manter um campo esterilizado.

4. Execute o procedimento (Figura 2)

1. Com um bisturi tamanho 11, fazer uma 5 - incisão 10 mm sobre a pele e para baixo e através da faseia sobrejacente. Insira a ponta cortante fechada do conchotome através da incisão em um ângulo reto ao eixo longo do fêmur, a uma meia profundidade média de uma polegada. Se necessário, usara mão livre para segurar e suportar o coxa em torno do local da biópsia, enquanto a ponta do conchotome é aberto e fechado dentro do músculo.
2. Rodar o conchotome através de 90 - 180 ° para cortar o músculo. Retirar o conchotome e abra a ponta em gaze estéril umedecido por soro fisiológico estéril. Repetir o procedimento dentro do local da ferida única, se necessário, para se obter o tecido muscular suficiente. Transferir a gaze para um recipiente colocado em gelo. Transferir o recipiente para a preparação de um laboratório para processar o músculo de acordo com o protocolo institucional local.

5. Pós Processo (Figura 2)

1. Aplicar pressão direta sobre a ferida para até 5 min. Fechar a ferida com Steri-tiras, colocando-os em paralelo para a ferida, em oposição a ângulos rectos para evitar potencialmente removendo o tecido da cicatriz e reabertura da ferida se os Steri-tiras são removidos inadvertidamente. Coloque um penso absorvente estéril sobre os Steri-tiras e amarre uma de duas camadascurativo para a compressão e prenda com fita adesiva.
2. Explicar o método curativo para o participante como eles terão de realizar uma troca de curativo 3 - 4 dias após o procedimento. Certifique-se que o participante remove a ligadura de compressão antes de ir para a cama mais tarde naquela noite.

6. Pós Biópsia Advice

1. Informará o participante que é comum a experiência de alguns rigidez coxa que pode ser aliviada por exercícios leves (por exemplo., Caminhar). Use analgesia simples, como paracetamol. Avisar o participante sobre dormência transitória ao redor do local da biópsia que pode persistir por até duas semanas, bem como a complicação potencial de infecção da ferida.

7. Instruções para o procedimento Mensagem Assunto

1. Peça ao participante para evitar a atividade vigorosa durante 72 horas (como escalada, corrida, levantamento de peso). Peça ao participante para evitar imersão em água por 48-72 horas. No entanto, instruir o PARTICIPANt para envolver película aderente ou similar em torno do local da biópsia quando um chuveiro para manter o curativo seco.
2. Peça o participante para mudar o penso ao fim de 3 - 4 dias, e remover as tiras steri-depois de uma semana.
   NOTA: O participante deve ser dado instruções escritas para cuidados pós-biópsia, curativos peças e detalhes de contato de emergência da equipe responsável por realizar o procedimento.

Resultados

O procedimento descrito acima é seguro e aceitável em ambos os ambientes clínicos e de pesquisa. Quando a biópsia é realizada como parte do processo de diagnóstico, o músculo deve ser escolhido de acordo com os sintomas e sinais de fraqueza muscular do paciente. O local da biópsia deve ser livre de lesões anteriores, contraturas ou instrumentação ^21,1. Na pesquisa, condições padronizadas, tais como jejum ou exclusão de pacientes com diabetes podem ser necessário...

Discussão

Para garantir a segurança dos participantes e realizar a biópsia muscular de forma eficiente, é fundamental prestar atenção aos passos críticos no âmbito do protocolo.

Os participantes devem ser selecionados depois de considerar cuidadosamente os critérios de exclusão para evitar complicações, como sangramento e cicatrização de feridas pobre. assepsia rígida ao longo do processo é essencial. Aplicação da técnica correcta vai assegurar o conforto participante, minimizar o tr...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Weil-Blakesley conchotome	Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, Germany	None	6 mm biting tip
5 ml 2% lidocaine	Generic use	None	One 5 ml vial should suffice for adequate anaesthesia
Alcohol swab	Generic use	None
5 ml syringe	Generic use	None
25 G and 23 G sterile needles	Generic use	None
Sterile scalpel size 11	Generic use	None
Sterile gauze squares	Generic use	None
Sodium chloride 0.9% 10 ml	Fannin	1122/002/001
Steri-Drape™ Small Drape with Adhesive Aperture	3M	1020
ChloraPrep 2% w/v /70% v/v cutaneous solution	CareFusion	270400	Two
Steri-Strip™ 1/4 inch x 3 inch Reinforced Adhesive Skin Closures	3M	R1541
PRIMAPORE sterile dressing 15 cm x 8 cm	Smith &  Nephew	66000318
Cotton crepe bandage Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m	Hartmann	915562
Flexible cohesive bandage Co-Plus LF	BSN medical	2904565
Disposable absorbent sheet	Generic use	None
Micropore or transpore tape	Generic use	None
Sterile gown with sterile paper towels	Generic use	None
Sterile gloves	Generic use	None