פרוטוקול קליני לטיפול במוזיקה יצירתית לתינוקות קדם והוריהם ביחידת הטיפול הנמרץ בתחום הבריאות

Summary

טיפול מוסיקלי יצירתי לתינוקות טרום לטווח והוריהם התפתחה כהתערבות מוקדמת של משפחה משולבת משפחתית. אנו מציגים פרוטוקול מפורט על אופן השימוש באינטראקציה קולית, מזמזם או שירה כדי להעצים תינוקות מוקדמים ומשפחותיהם.

Abstract

טיפול מוסיקלי יצירתי לתינוקות טרום לטווח והוריהם (CMT) התפתחה כהתערבות משפחתית בעלת משפחה מבטיחה הכוללת מוזיקת תקשורת מוסיקלית לשפר את התפתחות התינוק, הורים רווחה, והתחברות. היא מטרתה להירגע ולטפח את התינוק, כמו גם לקדם את הבטיחות והאינטראקציה החברתית לקראת ההורה-תינוק. מטפלת מוזיקלית שהוכשרה במיוחד ב-CMT מזמזם או שרה בסגנון מונחה תינוקות, מאולתר, שיר ערש להסתגל באופן תמידי לצרכים הבודדים, הביטויים ודפוסי הנשימה של התינוק הקדם-לטווח. בהתאם לעקרונות הטיפול המשפחתי, המשפחה משולבת באופן אינדיבידואלי בתהליך הטיפולי, כלומר על ידי אספקת CMT במהלך הטיפול קנגורו (KC) ועל ידי מוטיבציה והקלה אינטראקציה ווקאלית הורים עם התינוק שלהם חיזוק ההתחברות להורה-תינוק. CMT שואפת מרגיע, מגרה, ו coregulating תינוקות בטרם עת כאשר התערבויות רבות אחרות עדיין מסוכן יכול לגבור על הקבוצה החולה פגיע. CMT יכול להיות יתרון לא על ידי חינוך וללמד הורים, אלא על ידי חשיפת היכולות האינטואיטיביות של הורות, כי הם לעתים קרובות על ידי החוויה הטראומטית של לידה טרום לטווח. עם זאת, CMT ניתן לספק רק כאשר התינוקות הם יציבים קלינית. CMT עם שילוב הורים אפשרי כאשר הורים זמינים ופתוחים להשתתפות. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט על אופן השימוש ב-CMT להעצמת תינוקות מוקדמים ומשפחותיהם.

Introduction

תינוקות לטווח הארוך מייצגים אוכלוסייה גוברת בטיפול בריאות, ותינוקות רבים סובלים ליקויים נוירוטיביים הנמשכות לחיים מאוחרים יותר (למשל, תפקוד מוטורי, בעיות קוגניטיביות והתנהגותיות)^1,2. בנוסף לגורמי סיכון אחרים, מניעת חישה (למשל, חוסר החוויה רב חושית בלתי מרוכזת של פעימת הלב הרגילה והקול האימהי) והעומס החושי לחוץ של היחידה לטיפול נמרץ של nicu, או למשל, מצפצפים במערכת הבריאות, השפעה שלילית על התבגרות^3,4.

לידה ידה היא אירוע מלחיץ וטראומטי עבור תינוקות טרום לטווח והוריהם⁵. תינוקות והורים מופרדים מוקדם מדי, וההורים חסרי האוטונומיה שלהם כמטפלים ראשוניים, אשר יכולים לעכב את ההתפתחות של התחברות בריאה בין ההורים והתינוקות שלהם⁶. הורים עלולים לסבול מתחושות של אכזבה, דו-ערכיות, חוסר אונים, חרדה ואשמה⁷. טראומה פסיכולוגית לא פתורה מקושרת ללחץ הורי, ובכך מתפשרת על רווחה הורית, גישות והתנהגויות, שעלולות להשפיע לרעה על תהליך ההחזקה בין התינוקות לבין הוריהם^8,9,10.

התערבויות משפחתיות מוקדמות מוקדם מוצדקת כדי להקטין את ההשלכות השליליות של הלידה טרום לידה לערב באופן פעיל הורים כמטפלים העיקרי בהקדם האפשרי¹¹. טיפול מוסיקלי בטיפול בינקות הוא בדיוק זה: התערבות מוקדמת ומבטיחה לייצב ולטפח את התינוק, כמו גם לקדם את החיבור בזמן שבו התערבויות רבות אחרות עדיין בסיכון להציף את התינוק השברירי. Cmt עבור תינוקות טרום לטווח והוריהם התפתחה כאחד הטיפולים הללו מוסיקה אינטראקטיבית גישות ב-nicu^12,13,14. Cmt הוא גישה אישית ואינטראקטיבית, משאב וצרכים מונחה^15,16,17. Cmt קשור לטיפול נורדוף-רובינס מוסיקה¹⁸, אשר מניח כי היותו מגיב למוזיקה היא תכונה מהותי להיות אנושי, ללא קשר לאופן שבו נכים או אפילו מוקדם מדי בן אדם הוא^19,20. Cmt מנחה את מטפל המוסיקה המיומן להעריך את משמעות קצב הנשימה של התינוק, ביטויי הפנים והגאסטונים, ולבנות תגובה מוזיקלית^15,21. המטפל מזמזם או שר בסגנון של שיר ערש מאולתר בבימויו של התינוק, תוך השתלטות מתמדת על מצבי ההתנהגות של הילד (משפיע, רגש, התעוררות²²). Cmt שואפת להרגיע את התינוק, כמו גם להציע אינטראקציה אישית, גירוי משמעותי, ומקצבים מוכי הגשם (למשל, כדי להקל על קצב נשימה יציב ורגיל למצוץ-לבלוע נשימה)^23,24.

בהתבסס על עקרונות המשפחה משולבת טיפול¹¹, המשפחה משולבת באופן אינדיבידואלי בתהליך הטיפולי, כלומר על ידי אספקת cmt במהלך KC כאשר התינוק ממוקם החזה אל החזה או עור אל העור על החזה של ההורים כדי לשפר את רגשות ההורים של הביטחון ובכך למנוע הטראומה שלהם⁵. המוסיקה מותאמת באופן רציף להשפעה, למקצבים ולצרכים של התינוקות. CMT שואפת לכבד את המורשת המוסיקלית והתרבותית של המשפחה ולשלב את המוסיקה או השיר האהובים עליהם כדי להעצים את המשפחה בזהותם התרבותית²³ בדומה לטכניקת "שיר המשפחה" של לואוי ואח '²⁵. CMT מבקש עוד לקדם ביטחון עצמי הורים ואוטונומיה וכלה לשפר את תהליך ההחזקה של ההורה-תינוק. המטפל במוזיקה מייצר את המודעות של ההורה להתחבר מחדש לעצמם ולתינוק שלהם באמצעות אינטראקציה קולית על ידי תמיכה בדיבור באמצעות הורים ו/או שירה בדרך מגיבה ומכוונת. במהלך ה-KC, המטפל יכול ללוות את הקול עם מונוקורד, כלי מיתר מעץ בעל מיתר (~ 30 מיתרים מכוונים לטון בסיס אחד עם אוקטבות וקולות וירוקאקוסטיים בעלי הייצור החמישי). זה עשוי לעורר את הצלילים בתדר עמוק ו vibroacoustic של הרחם. הוא יוצר צליל פתוח ומטפח שעשוי להיות מזמין לשירה יחד עם כל המפתחות והסגנונות המוזיקליים, כפי שהוצע על ידי ההורים. טכניקות כגון מיקום המכשיר נגד המרפק של ההורה מאפשר ויברציות שלה כדי להעביר הרפיה. מונוקורד הוכיחה עצמה כיעילה בגרימת הרפיה והלוואות תחושה של עוצמה למפגשים הורים-תינוקות²⁶. ההורים ב-NICU דיווחו לאחר CMT כי במיוחד קול מונוקורד שיצר את הרגשות של הביטחון, הרפיה, ואת הקירבה הפיזית מוגברת התינוק שלהם²⁷. בנוסף, KC עצמה היא טכניקה טבעית לשיפור חוויית ההתחברות הרב חושית בין האם (או אב) והתינוק, והפכה לשגרה סטנדרטית^{ביחידות}nicu רבות.

אפילו בין אחים, לידה מוקדמת היא מאתגרת. אחים יכולים להיאבק בתחושות של הזנחה, קנאה, ולעיתים צער, שיכולים להוביל אותם לסרב לקבל את מועד הכהונה המוקדמת שלהם²⁹. כתוצאה מכך, CMT מטרתו גם לכלול את האחים של התינוקות לטווח הארוך על ידי כך שהם מאפשרים להם לבחור שיר לאחות או לאח שנולדו בטרם עת ולשיר אותו יחד, למשל. באופן כללי, CMT שואפת להקל על מוסיקה תקשורתית לקדם התחברות הורה-תינוק. מוסיקה היא השביל של כל משפחה לעסוק ביחסים מתמשך משמעותי "כדי לתמוך את התינוק המגיע להיות, ההורים להורות, ואת השילוש לתוך מליטה"³⁰.

ביקורות שיטתית מספר ו-meta-ניתוח^31,32,33 להציע השפעות חיוביות של טיפול במוזיקה בטיפול בהלאומית (למשל, פרמטרים פיזיולוגיים, התנהגות המצב, נשימה). מטא-ניתוח, כולל 964 מראש תינוקות ו 266 הורים, הראו השפעה מועילה של טיפול במוסיקה על קצב הנשימה של התינוקות וחרדה אימהית³¹. המחברים מדגישים את הצורך בטיפול במוזיקה הבין-מוסיקלית, שסופקו על ידי מטפלים במוזיקה מיומנת מיוחדת³¹. באופן שווה, המחברים של מגוון להיכנס משפט מבוקר אקראי (RCT)¹³, מחקר שיטה מעורבת³⁴, ו מחקר איכותי³⁵, לקרוא את השימוש הנודע של מוסיקה במערכת יחסים טיפולית על ידי מטפלים מוזיקה מוסמך. מספר מבחנים התגלו כי טיפול במוזיקה, ובמיוחד טיפול במוזיקה מוסיקה¹³, יש השפעה חיובית על שיעור הנשימה של תינוקות טרום לטווח, התראה שקטה ומצבי שינה^13,31. שילוב שירי ערש מועדף הורים בתהליך טיפול במוסיקה חיה היה קשור לחיבור משופר וירידה מתח הורים וחרדה^13,34.

חוקרים חקרו עוד אם טיפול במוזיקה חיה במהלך KC עשוי להשפיע על הרווחה ורמות הלחץ של ההורים יותר מ-KC לבד. שני מחקרים אקראיים מישראל הפגינו כי הטיפול בנבל פעיל במהלך KC עשוי להפחית חרדה אימהית יותר מ-KC לבד³⁶ וכי חרדה אמא עלולה לרדת בעת שירה תוך החזקת התינוק ב-kc ולהגדיל את הרוגע בתינוקות טרום לטווח יותר מ-kc לבד³⁷. באופן דומה, חוקרים מפינלנד³⁸ מציעים כי טיפול במוזיקה חיה בשילוב עם KC יכול להיות יותר השפעות מרגיע מאשר KC בלבד. למרות שהתוצאות הללו צריכות להיות מאושרות עם מבחנים נרחבים יותר, הם כבר מצביעים על הפוטנציאל והיתרונות האפשריים של טיפול במוזיקה על פני התערבויות אחרות שאינן פרמקולוגית כגון KC וקוראים לטיפול מוסיקלי משפחתי בטיפול בבני המשפחה. בכתב יד זה, אנו מציגים פרוטוקול צעד אחר צעד מפורט על איך להשתמש ב-CMT כמו משפחה משולבת, מונחה צרכים, הגישה האישית מוסיקה לחיות טיפול ב NICU כדי להעצים תינוקות טרום לטווח והוריהם מההתחלה.

Protocol

הפרוטוקול הקליני עוקב אחר ההנחיות האתיות של בית החולים האוניברסיטאי בציריך. כל השיטות והטכניקות מבוססים על הגישה המתוארת של cmt ב nicu ומומלץ להיות מסופק על ידי מטפלים מוסיקה מיוחד התאמן cmt (cmt הכשרה או נשימה קצב והכשרה לשיר ערש עם מודולים cmt^39,40,41). CMT ניתן להעביר כאשר התינוק הוא יציב קלינית, כפי שהוגדר על ידי אחיות ורופאים של צוות התינוקיים, 2-3 פעמים בשבוע, עבור כ 20 דקות כל מפגש.

1. הכנה

1. לפני שאתם מתחילים בטיפול מוסיקלי, מבצעים הערכה מעמיקה עם חברי הצוות של היחידה (למשל, רופאים, אחיות, פסיכולוגים) ובהקדם האפשרי עם ההורים כדי לזהות את הצרכים של התינוק וההורים. בהתבסס על הצרכים הללו ליצור יעדים טיפוליים בכיוון העקרונות של טיפול במוזיקה הבין-משפחתית וטיפול משולב במשפחה גישות^42,43,44.
2. הציגו טיפול מוסיקלי להורים. להעריך את צרכיהם, משאבים, מורשת מוסיקלית, ותרבות. העריכו איזה שיר או מוסיקה הם מבקשים, כמו גם את טווח הקול הטבעי שלהם. העריכו אם הם כבר סיפקו מוזיקה לתינוק שלהם במהלך ההריון, ואם כן, לשלב את המוסיקה בהליכים הטיפול המכונה "שיר של משפחה"⁴⁵.
3. לספק להורים חומר מוסיקלי בעלי העצמת המוסיקה הבין-תרבותית (למשל, ספר שיר הערש "וויגנידר" למות קלבינאן. שירים של האחים פון אלטרן (שיר ערש בשביל הקטנים ביותר...) שירי הורים להורים של תינוקות לטווח הארוך)⁴⁶. הורים של תינוקות טרום לטווח שרו את כל השירים הבינלאומיים בספר זה והפלילו כל שיר עם החוויות הכתובות שלהם על מדוע ואיך הם שרו כדי להעצים ולהניע הורים אחרים לשיר עבור התינוק שלהם כמו גם⁴⁷. לחילופין, מספקים מידע נוסף (למשל, פלייר) להניע את ההורים לעסוק באינטראקציה קולית עם התינוק שלהם.
4. המשך להעריך את צורכי הילדים וההורים במהלך המסלול הקליני שלהם לאורך זמן על ידי השתתפות בסבבים בין-תחומיים ובפגישות באופן סדיר ובחיזוק הדיאלוג עם ההורים. המשך להסתגל לצורכי המשפחות הללו כדי להקל על הצורך בתהליך טיפולי מבוסס-משאבים.
5. זיהוי מסגרת זמן סבירה עם צוות התינופיות וההורים שבהם יש לנהל את הטיפול במוסיקה כדי למזער את הסיכוי להתערב ברוטינות הבריאות, הטיפולים, מצבי החירום, תקופות המנוחה של התינוקות והצרכים של ההורים.
6. דונו עם צוות התינודנים ו/או ההורים אם הפגישה צריכה להתקיים בחממה או למיטה רק עם התינוק או יחד עם ההורים. לדוגמה, כאשר ההורים מבלים זמן רב ב NICU וליהנות הפעלות משותפות, לנהל מפגשים משותפים רבים ככל האפשר, בעיקר ורצוי במהלך KC. כאשר להורים יש פחות זמן, פחות אפשרויות לבקר, או שאינם אחראים, מציעים טיפול מוסיקלי עם מטפלים אחרים או רק את התינוק, כמו גם.
7. לפני מתן CMT, לחפש את המידע הקליני המשמעותי ביותר על התינוק ועל משפחתו, כמו גם אישור של צוות תינומי. כוונן את המונקורד במפתח של היחידה (הצפצוף הדומיננטי והתדיר ביותר מצפצף הצליל של היחידה) אם המכשיר דרוש להפעלה⁴⁸.
8. לפני ניהול כל טיפול במוסיקה וכניסה לאזור המטופל, חטא ידיים, זרועות ומכשיר על-ידי ביצוע הנחיות היגיינה של היחידה התינושנית והתינוק הבודד. לחטא ולהכין כיסא ליד המיטה של התינוק או ליד ההורים.

2. טיפול במוזיקה יצירתית עם התינוק הקדם-לטווח במיטה או בחממה

1. כאשר התינוק סובל ממגע, התחל במגע הראשוני על ידי נגיעה בתינוק בראש וברגליים והחלף אותו במגע הטיפולי על ידי הנחת יד אחת על החזה או על הגב^49,50. בזמן שנוגעים בתינוק מתחברים עם התינוק, מבחינים במתח שרירים מוגבר או מופחת, כל תנועה מרצון או לא רצונית, ותומכת בתנועות הנשימה ובדפוסים על ידי התאמת הלחץ והמשקל של היד על החזה או חזרה לדפוסים אלה.
2. לאחר תקופת התבוננות, התחל עם מזמזם מונחה תינוקות לתבנית הנשימה של התינוק, תוך שילוב סימני החיקוי והתנועות של התינוק כדי להתאים לצורכי התינוק ולתמוך או לווסת את הנשימה. לדעוך במוזיקה: להתחיל עם כמה הערות ארוכות ושקטים להמשיך בשלבים קטנים עם רמה גבוהה של חזרות והמשכיות.
3. לפתח את המנגינה לאט לאורך זמן. לעתים קרובות, הדבר מתרחש באופן סינכרוני: למשל, כאשר מרימים את גבותיו של התינוק, הזיזו את הגובה המלודי והקצב למעלה¹⁶. לעומת זאת, כאשר התינוק מגורה מדי, יש להקטין את טווח המנגינה ומגוון הזפת ולהזיז אותו כלפי מטה, להאט את הקצב ולחזור על הפתקים הסוגרים כדי להרגיע את התינוק.
4. לזמזם כדי נבואה ולשיר כדי להפעיל, לסנכרן אינטראקציה עם תינוקות בוגרים, או תינוקות שפותחים את העיניים והפה ו/או להתחיל "לקלל" (כלומר, עיצוב הפה שלהם כדי לעשות "הו" ו "אה" צלילים ולשחק לשון) ו/או להזיז את אצבעותיהם או נשק בצורה חלקה⁵⁰.
5. לזמזם ולשיר פשוט בסגנון שיר ערש כדי לא להציף את התינוק: לשמור על הקול רגוע, איטי, פשוט, צפוי, חוזר ומותנה עם טווח המגרש של שירים לילדים מבוסס על ההנחיות של טיפול במוזיקה התינוביים^24,43,44. מזמזם עם נשימה זורמת וקול טבעי חופשי מלא בעדינות ובקלות מוחלטת.
6. לשלב את "שיר של משפחה"²⁵ בסגנון שיר ערש באלתור מותאמת אישית, התואמים. במידת הצורך, להתאים לצלילי הסביבה להשתלב ובכך לרכך רעשים מטרידים כגון צג מצפצף⁵⁰ בכיוון הטיפול במוסיקה סביבתית גישות^4,48.
7. אחרי ~ 15-20 דקות (להתאים את המשך לצרכים הבודדים של התינוק) לדהות את הזמזום או לשיר לאט החוצה על ידי הפחתת ההערות, הקצב, המקצבים, ולהסיק על ידי חזרה על ההערה האחרונה⁵¹.
8. החזיקו את התינוק עוד כמה שניות לפני הסרת הידיים לאט ובזהירות.

3. טיפול מוסיקלי יצירתי עם ההורים במהלך העור לטיפוח העור

1. להעריך את הצרכים הנוכחיים של ההורים (למשל, להעריך אם הם רוצים להאזין ולהירגע במהלך הטיפול במוסיקה או אם הם רוצים לשיר יחד).
2. הזמינו את ההורים לשבת או לשכב בנוחות. מקמו את המונקורד ליד הכיסא הצדדי של ההורה עם התינוק ב-KC. מניחים את המכשיר ליד המרפק או הזרוע של ההורים, כך הויברציות מרגיע יכול לשדר לגוף שלהם.
3. במידת הצורך, הזמינו את ההורים לנשום פנימה והחוצה באופן עמוק. הזמינו את ההורים לעצום את עיניהם, להתמקד בנשימות שלהם, ואחר כך להתמקד בהרגשת התינוק שלהם. לחילופין, הזמינו את ההורים להתבונן ולתקשר עם התינוק שלהם, כפי שהם מעדיפים. הליך זה עשוי להיות מתאים כהכנה לטיפול במוסיקה משותפת ו/או במהלך המפגש בליווי צלילי מונוקורד ושירה ו/או דיבור.
4. לאחר תקופה קצרה של התבוננות ההורה-התינוק dyad, להתחיל עם גלי קול ארוך, רגוע על מונוקורד, הגשם לתבנית הנשימה של התינוק (למשל, שלושה סטים של מכשירי שאיפה תינוקות ו exhalations = אחד רציף ארוך כרום על מונוקורד). התפוגגות הצליל בצורה חלקה.
5. לאחר זמן (~ 90 s) לזמזם יחד עם צליל monochord, כפי שמתואר לעיל, או ללוות ולתמוך ההורה הורים/שירה עבור התינוק שלהם.
   1. להתאים ולהתאים את הזמזום ולשיר את ההשפעה, המקצבים והצרכים של התינוקות והקולות הסביבתיים כמתואר לעיל ובנוסף לצורכי ההורים (להשוות את הפרסום הקודם^23,47).
   2. לזמזם או לשיר בטווח הקולי של ההורים כדי להקל על הורים מזמזם או שירה. לכבוד המורשת המוסיקלית והתרבותית של המשפחה לשלב את המוזיקה האהובה עליהם בשירה^23,25.
6. אחרי ~ 15-20 דקות (להתאים את המשך לצרכים הבודדים של התינוק), לדהות את הזמזום או לשיר לאט החוצה על ידי הפחתת ההערות, הקצב, המקצבים, וחזרה על ההערה האחרונה. המשך להשמיע את המונקורד עבור 1 או 2 דקות יותר והתפוגגות צליל המונקורד בצורה חלקה. החזיקו את רגע ההדעה והשתיקה עוד כמה שניות לפני הסרת המכשיר לאט ובזהירות.
7. אם הדבר מתאים, שאל את ההורים איך הם חוו את הטיפול במוזיקה לעצמם ואיך הם ראו את תגובות התינוק שלהם. במידת הצורך, התחלקו בתפיסות של מצבו התנהגותי של התינוק ותגובותיו (למשל, בחיוך, תנועות אצבע, אם התרחשו). לתת משוב על תצפיות ובכך לעודד ולהעריך את ההתנהגות המתאימה להורים ולתינוקות, כמו גם לאינטראקציות מתאימות של תינוקות הורים כדי לקדם את היעילות העצמית ואת ההחזקה של ההורה-תינוק.
8. עודדו את ההורים להשתמש בקולם כדי להתחבר עם התינוק שלהם בשגרת NICU היומית שלהם. עודדו את ההורים להשתמש בדיבור בבימויו של תינוק עם "מאמא"^52,53 ומזמזם ושירה, כמועדף על ידי ההורים.
9. כאשר המצוין באופן תרפואלי, הזמן את ההורים לעסוק בכתיבת השירים, שיטת טיפול במוזיקה נפוצה לבטא ולאמת חוויות, להחצין רגשות ומחשבות⁵⁴, ולהעצים ולהתאים אישית את האינטראקציות של ההורה והתינוק בטיפול במוסיקת התינוקיים בפרט^30,55,56. הזמינו את ההורים לכתוב על החוויות המוסיקליות שלהם בחלב שלהם (או בדפי היומן של ספר שיר הערש "ולג למות") ולצטט את שירו.

4. טיפול מוסיקלי יצירתי עם בני משפחה נוספים

1. היכון והתאם לצרכים הנוכחיים של התינוק וההורים כמתואר לעיל, אך העריכו את הצרכים של אחים, סבים או מטפלים משמעותיים אחרים, אם וכיצד הם רוצים להשתתף במפגשים הטיפוליים במוסיקה. להעריך שירים משפחתיים ידועים ולדגמן את השיר בסגנון שיר ערש לתינוק הטרום לטווח.
2. העריכו את ההקשר, ההיסטוריה והמורשת של השירים הנבחרים והזמינו את המשפחה לחלוק את האסוציאציות והרגשות שלהם לגבי המוזיקה הנבחרת. שירו את השיר עבור או עם המשפחה המבוססת על הצרכים הנוכחיים של התינוק והמשפחה. לשיר או ללוות כמתואר לעיל או לתת לבני המשפחה לשיר לתינוק וללוות או להאזין ולאמן אותם. עודדו את המשפחה להשתמש בדיבור מונחה תינוקות או בשירה כשהם מבקרים את התינוק גם כן.

5. מעקב

1. לקבוע פגישה חדשה עם ההורים, במידת הצורך. לאחר היציאה מאזור החולים, יש לחטא בעקבות ההנחיות להיגיינה של האזור.
2. תעד את ההפעלות כמתואר במקום אחר¹⁶. תן משוב ודונו עם צוות הילדים וההורים (אם הם זמינים). להשתתף בסיבובים אינטגרטיבית ולאמוד ברציפות את צורכי הצוות וההורים לשלב צרכים אלה בתהליך הטיפולי.
3. כתוב דו ח מטופל סופי לפני השחרור בית החולים ולייעץ להורים על איך להשתמש במוזיקה בבית, כולל המלצות בכתב. אם הדבר מתאים, תן להורים שיחה שבועיים לאחר השחרור כדי לברר כיצד הם עושים וכיצד להמליץ על תמיכה מוסיקלית נוספת.

תוצאות

מיקרואנליזה של חומר וידאו (122 וידאו) שנאסף עבור איכות איכותית, מבוסס-תיאוריה מבוססת, מחקר רב פרספקטיבה של cmt^23,50, זיהה שלוש קטגוריות של אינטראקציה מרכזית: 1) היענות של המטפל וההורים, 2) הנובעים מוסיקה תקשורתית עם התינוק, ו 3) העצמה של תינוקות והורים כתוצאה של קטגוריות 1 ו-2 (איור 1). תוצאות המחקר מרמזות על כך שהגישה השכיחה של המטפלים בתגובה באמצעות כוונון מוסיקלי והסתבכות באמצעות מוסיקה עשויה להקל על מוסיקת תקשורת משותפת (לדוגמה, סנכרון interactional, רגע של פגישה, הטריה). באמצעות התנסות זו במוזיקה, ניתן לתמוך בהורים ובתינוקות בכדי להירגע ולעסוק ביחסים הדדיים. עם זאת, תינוקות טרום לטווח עדיין לפעול ולפעול מחדש עם הבעות פנים עדין ביותר ותנועות²³.

איור 1: דיאגרמת לוגיקה של קטגוריות הטבועות בתהליך CMT. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק²³ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

בהקשר זה, התגובתיות פירושה היכולת של המטפל להתבונן, לפרש ולהגיב באופן סביר לקיבולת המוסיקלית⁵⁷. מיקרואנליזה של הוידאו גילתה כי כאשר התינוק מגורה, המטפל שר כפשוט וחוזר על עצמו ככל האפשר כדי להרגיע את התינוק. המטפל מזמזם בעדינות רק שני הערות ארוכות מרכוז סביב הטוניק של הסולם כדי לספק מוסיקלי מחזיק, יציבות, ובטיחות (איור 2, כחול מעגל קול קו, 0:21-0:55). המטפל מניח באופן תמידי את השירה בקצב הנשימות של התינוק (איור 2-4: קו הקול של התינוק והטיפול בקצב מתמשך של הילד).

איור 2: שעתוק תגובתיות וסנכרון מטפל-תינוק. תמלול מפורט של טיפול במוסיקה עם מליסה על ידי שימוש בסימון מוסיקה שמרנית עם ה2011 הסופי לסימון תוכנה⁵⁰ כולל שלוש שכבות באותו ציר זמן: 1) סביבה, 2) התנהגות התינוק (ארבע שכבות:) ההתנהגות התנהגותית b) מחוות נשימה, דפוס, אם גלוי) ו-3 קול של מטפל. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק⁵⁰ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

תגובתיות נוספת כוללת כוונון לצלילי הסביבה כגון מצפצף הצג. המטפל שר במפתח של אזעקות הצג (איור 3, החצים כחולים, 1:00-1:07) כדי לשלב צלילים דיגיטליים מלחיצים פתאומי במוזיקה ובכך להמתיק רעשים מטרידים. כתוצאה מכך, "מליסה" נשאר רגוע (איור 3, מלבנים כחולים, 1:04-1:10) לאחר האזעקה הפתאומית במהלך הטיפול במוסיקה (איור 3, כוכב אדום, 1:04) בניגוד צפצוף רעש הדגיש תגובות מעורר ללא טיפול מוסיקה⁵⁰. המטפל מחייטים ברציפות את השירה לביטויי הפנים ומחוות התינוק (איור 3, חיצים כתומים, 0:58, 1:09). למשל, כאשר מליסה מחייכת ומעלה את אצבעותיה המטפל עולה את המנגינה, טמפו ודינמיקה סינכרוני (איור 4, מעגל כחול: להשוות את קו הקול עם נשימה, לחקות את קו הפה ואת המחווה, 1:30-1:45).

איור 3: שעתוק תגובתיות, היענות, סנכרון מטפל-תינוק, ושילוב של אזעקה הצג. תמלול מפורט של טיפול במוסיקה עם מליסה כפי שמתואר באגדה איור 2. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק⁵⁰ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: שעתוק מוסיקה תקשורתית וסנכרון מטפל-תינוק. תמלול מפורט של טיפול במוסיקה עם מליסה כפי שמתואר באגדה איור 2. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק⁵⁰ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

מוסיקת התקשורת מתנהגת כאילו האינטואיציה משפיעה על מערכת יחסים בריאה-פעוטה. שיתוף זה של חוויות רגשיות הוא כמו ריקוד, כמו ביצועים מוסיקליים^52,58,59,60. באמצעות מקצבים משותפים, tempi, ומשפיע, מוסיקת התקשורת התקשורתית עשויה לתמוך בcoregulation וייצוב התינוקות ולהפוך את הסביבה האינטנסיבית בקצב הטיפול הנמרץ לסביבה מקושרת הדרושה להתפתחות חברתית-רגשית בריאה וצמיחה⁵⁹. מיקרואנליזה⁵⁰ וידאו מרמז כי cmt עשוי לשפר הרפיה, השתתפות, רגולציה עצמית, והתחייבות לתינוקות מוקדמת באמצעות מוסיקה תקשורתית מנוסה. מוסיקה קומוניקטיבית יכולה להתפתח באמצעות סנכרון בין-תחומי של השפעה. באיור 2, בתחילה, מליסה מסנכרנת את התנועות ההדגיש שלה עם המתח במוזיקה. היא מלטבת את אצבעותיה באופן סינכרוני עם הערה ותח גבוהה יותר או בהשהיה מתוחה (איור 2, חיצים אדומים, 0:24-0:37). לאחר סנכרון עם המתח במוזיקה, ייתכן שהיא תוכל להסתנכרן עם ההרפיה של המוסיקה. כאשר הביטוי המוסיקלי הראשון מסתיים, היא מרגיעה את גופתה ומזיזה את זרועותיה ואצבעותיה בצורה חלקה (איור 2, קווים כתומים, 0:38-0:44). במהלך המפגש, מליסה נשארת במצב התנהגותי רגוע זה ועוסקת בהגברת תופעות הפנים ותנועות האצבע (איור 3, חיצים כתומים, 0:58 -1:09). כאשר המנגינה מונחת עם הרידנית (עברית), היא נאנחת עמוקות (איור 4, מעגל כחול, חץ כתום, 2:03) מפורש כסימן להרפיה. כאשר המנגינה, הדינמיקה והאינטנסיביות מעלות, היא מרימה את האצבע ומחייכת (איור 4, מעגל כחול, חיצים כתומים, 2:03-2:05) מפורש כמעורבות במוסיקה תקשורתית.

על ידי רגיעה והתנסות של ההורים באינטראקציות משמעותיות ורגישות עם התינוק, ההורים עלולים להיתקל בביטחון עצמי, ביעילות עצמית ובאוטונומיה. הם עשויים ובכך להיות מוסמכים בתפקידם כמטפלים העיקרי והמשתתפים. בהקשר זה, העצמה פירושה להקל על התקנה עצמית בתינוק ולחשוף את יכולות ההורים האינטואיטיביות לתגובתיות הורית שלעיתים קרובות הן מעצבנות וסטרס^23,47. ההורים דיווחו על הראיונות האיכותניים של המחקר שהם יכולים להרגיע ולהתייחס יותר חזק לתינוק שלהם באמצעות טיפול במוזיקה: "שמתי לב כשאני יכול להירגע שאני הרבה יותר מחוברת, הרבה יותר אינטנסיבי, הרבה יותר קשור לבתי בגלל המוזיקה, בגלל השירה". מיכל בן ²³

מיקרואנליזה של הוידאו גילתה שאמהות שהיו מתוחות והרחיקו קשר עם ילדיהן באמצעות אינטראקציה קולית משמעותית. איור 5 & איור 6 להראות את המיקרו ניתוח של מקצבים אמא-תינוק משותף של אמא לחוצה ומנותקת בעבר. האמא מגשמים את השירה שלה. למקצבים הדפוקים של בתה היא שרה עם "מאמא" (בבימויו של תינוק, בנימה אוהבת וקול חופשי, המגיבה בהבעת פנים ובמחוות) מטלטל את התינוק בקצב השיר. "Emila" מתחיל עם דפוס יניקה שלה בדיוק בתחילת הביטוי המוזיקלי של אמה (איור 5 & איור 6, החצים כתומים) למעט בבר 9 (איור 5, מעגל אדום, 0:26). האם מיד מזהה, מפרש נכון, מגיב כראוי ומיד עם רגישות כפי שמכונה התנהגות מליטה הולמת²³. היא מפחיתה ומפסיקה את השירה שלה להחזיק ולקרוא בדיוק (איור 5 & איור 6, מעגל כחול, 0:26-0:28). לאחר רגע זה של הקריאה, היא מתחילה את הביטוי המוסיקלי שוב בסנכרון עם תבנית היניקה של Emila (איור 6, מעגל כחול, 0:28 הבאים). האם והבת נפגשים פעם נוספת בתוך מוסיקה קומוניקטיבית בדופק משותף ובאיכות. הם מתחברים במבט הדדי בסוף הביטוי המוסיקלי, והאם מחייכת (איור 5, 0:28 הבאים). האם והבת נפגשים ב "רגע של פגישה מולדת" שתוארו כרגעים רכים לאחר הלידה כדי ליצור את הקשר המצורף ואת הביטחון העצמי של האם בתפקידה כמטפלת הראשי²³. מיד לאחר פרק השירה, הביעה האם את אהבתה וההעצמה בכך שהיא מדמיינת את עצמה כאם אריה. היא מוכרת את הביטחון העצמי והאוטונומיה שלה באמצעות התלות הסיבתי של המשפטים (מסומנת בקו תחתון): "אם לא תהיה לי כל כך הרבה אהבה, נכון?" . אז לבתי לא תהיה הזדמנות לשרוד . אני כמו אריה מיכל בן ²³

איור 5: סנכרון אם-פעוטות. שעתוק מפורט של שירה אמא לבת שלה Emila על ידי שימוש בסימון מוסיקה שמרנית עם הסיום 2011 הרישום תוכנה⁵⁰ כולל שלוש שכבות באותו ציר הזמן: 1) הדפוס היניקה התזונתי של אמלה, 2) התנהגות אמא ו 3) אמא שירה. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק²³ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 6: סנכרון אם-פעוטות ורגע של פגישה. תעתיק מפורט של שירת האם לבתה אמלה, כפי שתוארה באגדה הדמות 5. . הדמות הזאת השתנתה מהאסלבק²³ אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

התוצאה הראשונה של משפט פיילוט מעורב בשיטה מתיחת קו תחתון של תוצאות אלה. המחקר חשף כי תסמיני דיכאון הורים ירד הקרבה פיזית גדל על פני זמן האשפוז בקבוצה CMT לעומת קבוצת הביקורת²⁷. ההורים דיווחו כי CMT מעורר תחושות של רוגע ושמחה והעצמה לקיים אינטראקציה עמוקה יותר עם התינוק שלהם²⁷.

Discussion

השימוש התרפויטי, הניתן לתגובה, החיזוק והיצירה של המוסיקה ב-CMT עשוי להיות בעל פוטנציאל רב לתינוקות מוקדמים, להוריהם ולהחזקות ההורה-תינוק. מוסיקה רכה בהתאמה אישית, משותפת משפיעה על כוונון, ותשומת לב משותפת עשויה לתמוך בהרפיה, בפיתוח ובתהליך המליטה גם בסביבה מלחיצה ומלאכותית של יחידת טיפול נמרץ.

עם זאת, טיפול במוזיקה ממלא תפקיד כפוף ומשלים בקביעת עדיפות החיים של טיפול רפואי וטיפול נמרץ. בעיקר, CMT צריך להיות מועברת כאשר התינוקות הם יציבים קלינית ואינם סובלים אי-יציבות חמורה או סכנת חיים כפי שהוגדר על ידי צוות הפעוטות. עם זאת, מטפלים מוסיקה יכולים לספק CMT כמו הטיפול הפליטיבי גם כאשר מומלץ על ידי צוות הילדים או המבוקש על ידי ההורים⁶¹. CMT עם שילוב הורים יכול להתרחש רק כאשר ההורים נוכחים ומוכנים להשתתף. לעתים קרובות, למטפל במוסיקה יש לתזמן מחדש הפעלות מתוכננות כדי לא להפריע לרוטינות בריאות, לטיפולים, למקרי חירום ולתקופות מנוחה של תינוקות. לפעמים, מתוכננת הטיפול מוסיקה משותפת ב-KC יש לשנות למפגשים על המיטה של התינוק, כי התינוק הוא לא יציב מדי מבחינה רפואית עבור KC. הצרכים של התינוק הם בעדיפות הגבוהה ביותר בכל תהליכי קבלת ההחלטות כיוון שהפעוט הקדם הוא המרכיב הפגיע ביותר של שילוש הסביבה ההורה-תינוק, גם כאשר זה עשוי לעורר תחושות הורים של אכזבה. הגדרת עדיפות זו מוצדקת גם עבור תהליך טיפול המוסיקה כולו.

כשעובדים עם ההורים, המטרה היא לאפשר לתפקידי הורים אינטואיטיביים להגיח באמצעות אינטראקציות עם ילדיהן, יותר מאשר ללמד במפורש כישורים חדשים. בזמן העבודה עם המשפחה, המטפל במוסיקה צריך לפעול כמנחה ומשתף פעולה, ולא כמחנך או מומחה ללמד הורים כיצד להשתמש בקול שלהם, או לשיר מאז חוסר אונים של הורים רבים, התלות במומחים nicu, וחוסר שליטה עצמית, ביטחון עצמי ואוטונומיה כמטפלים ראשוניים^9,62. לפיכך, תפקידה של המטפל הוא לייעץ על-ידי תמיכה בתפקיד ההורה כמטפל ראשי במקום להתפשר עליו. משימת המטפל היא לשלב את המורשת התרבותית של המשפחה, משום שלתמיכה בהורים בזהותם התרבותית מומלץ להעצים במיוחד ולבנות גשרים טרנסתרבותיים^47,63,64. בגלל זמזום מכוון תינוקות מאופיין פרמטרים מוסיקליים על פני תרבויות כגון קצב איטי יותר, המגרש גבוה יותר, וסגנון ייחודי של מזמזם ושירה⁶⁵, אלה פרמטרים מוסיקליים ניתן להשתמש כדי להקל על תקשורת אינטראקציה עם ההורה-תינוק צמד אפילו מעבר פוטנציאלי מחסומים תרבותיים ושפות⁶⁶. במקרים שבהם הורים אינם אחראים (למשל, עקב בעיות חמורות בבריאות הנפש או התמכרות לסמים), על CMT לכוון לשלב מטפלים פוטנציאליים אחרים של התינוק. יתרה מזאת, האתגר הסביבתי של מטפל המוסיקה הוא להעריך בהתמדה את הצרכים המשתנים ושינויים מתמדת של התינוק, ההורים והטיפול הנמרץ בתינוקם על מנת להיות גמיש, יצירתי ומגיב מבחינה רפואית. לכן, מומלץ לטפל רק במטפלים במוזיקה מיוחדת כדי לספק CMT בטיפול הבין-ל, בעקבות הפרוטוקול המתואר שלב אחר שלב.

בימינו, CMT מיושר עם עקרונות מרכזיים של הטיפול המשפחתי: למשל, העצמת כל ילד ומשפחה, כיבוד בחירות ותרבויות, הסתגלות לצורכי המטפלים, ושיתוף פעולה עם ההורים בטיפול²⁴. CMT מושך עוד יותר על האלמנטים של טיפול משולב המשפחה על ידי שילוב ההורים כמו שותפים הראשי המשמעותי ביותר (קול) המטפל בהקדם האפשרי¹¹.

Cmt עשוי לשפר את הגישה בשימוש נרחב של KC על ידי הפחתת הלחץ, קידום הרפיה, והעמקת התחושות של בטיחות והקישוריות^38,67. Cmt עשויה להיות משמעות מיוחדת לא לפחות בגלל מתן רגעים משמעותיים, סוציו-רגשיים, משמחים, ומצחיקים של הפגישה, אשר טענו לטפח מערכת יחסים מאובטחת בין ההורה-תינוק צמד^9,68. CMT שואפת מרגיע, מגרה, ו coregulating תינוקות בטרם עת כאשר התערבויות רבות אחרות עדיין בסיכון להציף את הקבוצה החולה פגיע. במיוחד בשבועות הראשונים לאחר הלידה מראש כאשר תינוקות טרום לטווח מאוד הם לפעמים יציבים מדי עבור KC, התינוק מונחה זמזום יכול להקל על התחברות מטפחת. בנוסף, המטפל במוסיקה יכול לספק CMT במהלך השינה ללא התעוררות, אלא עירור התינוק⁵⁰.

התנסויות סוציו-רגשיות וחוויות שמיעה מוקדמות משפיעות על פיתוח המוח כפי שהוצע על ידי מחקרים אנושיים ובעלי חיים^69,70,71. מכיוון שתינוקות מראש נמצאים בתקופה המהירה והפגיעה ביותר של התפתחות המוח, חוויות שמיעה וסוציו-רגשיות עשויות להשפיע על הפלסטיות של אזורי המוח השמיעתית והקורטיקלית^72,73.

אנו עשויים לשער כי החוויה המועשרת והחברתית-רגשית ב-CMT עשויה לקדם את התפתחות המוח, בעיקר קישוריות תפקודית ומבנית, כמו גם פיתוח רגשי וקוגניטיבי⁷⁴. ניסויים שתוכננו בקפדנות נדרשים כדי להעריך השפעות קצרות והאורך של טיפול במוסיקה על התפתחות המוח בתינוקות טרום לטווח ו-מערכת העיצוב הפסיכוסוציאלי. בשוויץ מיושם מחקר כזה, ולימוד מגוון של מדינות מוכן¹⁷. לסיכום, CMT עשוי להיות טיפול מבטיח ומקצועי משולב מאוד מעורב מוסיקה קומוניקטיבית כדי לקדם את ההתפתחות הנוירוטית, הורים פסיכוסוציאליים ההורים, התחברות סוציוקטיבית הדדית מההתחלה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Körpermonochord	Saitenklang		http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/