Protocole de pratique clinique de la musicothérapie créative pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents dans l'unité de soins intensifs néonatals

Résumé

La musicothérapie créative pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents est apparue comme une intervention précoce prometteuse intégrée à la famille. Nous présentons un protocole détaillé sur la façon d'utiliser l'interaction vocale, le bourdonnement ou le chant pour habiliter les nouveau-nés prématurés et leurs familles.

Résumé

La musicothérapie créative pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents (CMT) est apparue comme une intervention précoce familiale prometteuse impliquant la musicalité communicative pour améliorer le développement du nourrisson, le bien-être des parents et le lien. Il vise à détendre et à nourrir le nourrisson ainsi que la promotion de la sécurité et l'interaction sociale pour le parent-enfant dyade. Un musicothérapeute spécialement formé en CMT fredonne ou chante dans un style de berceuse improvisé et dirigé par un nourrisson qui s'adapte continuellement aux besoins, aux expressions et aux habitudes respiratoires du nourrisson prématuré. Sur la base des principes des soins intégrés à la famille, la famille est incorporée individuellement dans le processus thérapeutique, notamment en fournissant cmT pendant les soins de kangourou (KC) et en motivant et en facilitant l'interaction vocale parentale avec leur enfant à renforcer la liaison parent-enfant. CMT vise à détendre, stimuler et coréglementer les prématurés à un moment où de nombreuses autres interventions sont encore risquées et peuvent submerger le groupe de patients vulnérables. Le CMT peut être avantageux non pas en éduquant et en enseignant aux parents, mais plutôt en découvrant les capacités intuitives de la parentalité qui sont souvent éclipsées par l'expérience traumatisante de la naissance prématurée. Cependant, le CmT ne peut être fourni que lorsque les nourrissons sont cliniquement stables. CMT avec l'intégration parentale est faisable lorsque les parents sont disponibles et réceptifs à participer. Cet article présente un protocole détaillé sur la façon d'utiliser le MCT pour autonomiser les nouveau-nés prématurés et leurs familles.

Introduction

Les nouveau-nés prématurés représentent une population croissante dans les soins de santé, et de nombreux nourrissons souffrent de troubles neurodéveloppementaux qui persistent dans la vie plus tard (p. ex., dysfonctionnement moteur, problèmes cognitifs et comportementaux)^1,2. En plus d'autres facteurs de risque, la privation sensorielle (p. ex., l'absence d'expérience multisensorielle intra-utérine du rythme cardiaque maternel régulier et de la voix maternelle) et la surcharge sensorielle stressante de l'USIN, ou unité de soins intensifs néonatals (p. ex., surveiller le bip, les bruits mécaniques), peuvent avoir un impact négatif sur la maturation cérébrale^3,4.

La prématurité est un événement stressant et traumatisant pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents⁵. Les nourrissons et les parents sont séparés trop tôt, et les parents n'ont pas leur autonomie en tant que soignants primaires, ce qui peut entraver le développement d'un lien sain entre les parents et leurs nourrissons⁶. Les parents peuvent souffrir de sentiments de déception, d'ambivalence, d'impuissance, d'anxiété et de culpabilité⁷. Les traumatismes psychologiques non résolus sont liés au stress parental, compromettant ainsi le bien-être, les attitudes et les comportements des parents, ce qui pourrait avoir un impact négatif sur le processus d'attachement entre les nourrissons et leurs parents^8,9,10.

Des interventions précoces intégrées à la famille sont justifiées pour réduire ces conséquences néfastes de l'accouchement prématuré et pour impliquer activement les parents comme principaux aidants dès que possible¹¹. La musicothérapie dans les soins néonatals est exactement cela: une intervention précoce et prometteuse pour stabiliser et nourrir le nourrisson ainsi que pour promouvoir la connectivité à un moment où de nombreuses autres interventions sont encore à risque de submerger le nourrisson fragile. CMT pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents a émergé comme l'une de ces approches interactives de musicothérapie dans le NICU^12,13,14. CMT est une approche individualisée et interactive, axée sur les ressources et les besoins^15,16,17. CMT est lié à Nordoff-Robbins musicothérapie¹⁸, qui suppose que d'être sensible à la musique est une qualité intrinsèque à l'être humain, indépendamment de la façon dont handicapé ou même prématuré un être humain est^19,20. CMT dirige le musicothérapeute formé pour évaluer la signification des rythmes respiratoires du nourrisson, les expressions faciales et les gesticulations, et de construire une réponse musicale^15,21. Le thérapeute fredonne ou chante dans un style berceuse improvisé dirigé par le nourrisson, coréglementant continuellement les états comportementaux du nourrisson (affects, émotion, excitation²²). CMT vise à détendre le nourrisson ainsi que d'offrir une interaction individualisée, une stimulation significative, et des rythmes entraînés (par exemple, pour faciliter le rythme respiratoire stable et régulier et sucer-avaler-respiration rythme)^23,24.

Basé sur les principes des soins intégrés à la famille¹¹, la famille est incorporée individuellement dans le processus thérapeutique, à savoir en livrant CMT pendant KC lorsque le nourrisson est placé poitrine-à-poitrine ou peau à peau sur la poitrine des parents pour améliorer les sentiments parentaux de sécurité et ainsi prévenir leur retraumatisation⁵. La musique est adaptée en permanence aux effets, aux rythmes et aux besoins des nourrissons. CMT vise à honorer le patrimoine musical et culturel de la famille et d'intégrer leur musique ou chanson préférée pour autonomiser la famille dans leur identité culturelle²³ similaire à la "chanson de la famille" techniques de Loewy et al.²⁵. CMT vise également à promouvoir la confiance en soi et l'autonomie des parents et à améliorer le processus d'attachement parent-enfant. Le musicothérapeute génère la conscience du parent de renouer avec leur moi musical et leur enfant en interaction vocale en soutenant la parole parentale dirigée par le nourrisson et / ou chanter d'une manière réactive et à l'écoute. Pendant KC, le thérapeute peut accompagner la voix d'un monochord, un instrument en bois à une seule corde (30 cordes accordées à une tonalité de base avec octaves et cinquième générant des sons vibroacoustiques de nuances). Il peut évoquer les sons à fréquence profonde et vibroacoustique de l'utérus. Il génère un son ouvert et nourrissant qui peut être invitant à chanter avec dans toutes les touches musicales et les styles, comme proposé par les parents. Des techniques telles que le positionnement de l'instrument contre le coude du parent permet à ses vibrations de transmettre la relaxation. Le monochord s'est avéré efficace pour induire la relaxation et donner un sentiment d'intensité aux rencontres parent-enfant²⁶. Les parents de l'USIN ont signalé après CMT que, particulièrement le son monochord a généré des sentiments de sécurité, de relaxation et une plus grande proximité physique avec leur nourrisson²⁷. En outre, KC lui-même est une technique naturelle pour améliorer l'expérience de liaison multisensorielle entre la mère (ou le père) et le nourrisson et est devenu la routine standard dans de nombreuses unités de l'USIN²⁸.

Même chez les frères et sœurs, la naissance prématurée est un défi. Les frères et sœurs peuvent lutter avec des sentiments de négligence, d'envie, et parfois de chagrin, ce qui peut les amener à refuser d'accepter leur frère prématuré²⁹. Par conséquent, CMT vise également à inclure les frères et sœurs des nouveau-nés prématurés en leur permettant de choisir une chanson pour leur sœur ou leur frère prématurément né et en la chantant ensemble, par exemple. D'une manière générale, CMT vise à faciliter la musicalité communicative afin de promouvoir la connectivité parent-enfant. La musique est la voie pour chaque famille de s'engager dans une relation significative continue "pour soutenir le nourrisson qui se conmonde, les parents dans la parentalité, et la triade dans le lien"³⁰.

Plusieurs revues systématiques et une méta-analyse^31,32,33 suggèrent des effets favorables de la musicothérapie dans les soins néonatals (par exemple, paramètres physiologiques, état du comportement, respiration). La méta-analyse, comprenant 964 nouveau-nés prématurés et 266 parents, a montré un effet bénéfique de la musicothérapie sur le taux respiratoire des nourrissons et l'anxiété maternelle³¹. Les auteurs soulignent la nécessité de la musicothérapie néonatale fournie par des musicothérapeutes spécialement formés³¹. De même, les auteurs d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (RCT)¹³, une étude mixte³⁴, et une étude qualitative³⁵, appellent à l'utilisation éclairée de la musique dans une relation thérapeutique par des musicothérapeutes certifiés. Plusieurs essais ont révélé que la musicothérapie, et en particulier la musicothérapie entraînée¹³, a un impact favorable sur le taux respiratoire des prématurés, et les états d'alerte et de sommeil silencieux^13,31. L'intégration des berceuses préférées des parents dans le processus de musicothérapie en direct a été associée à une liaison accrue et à une diminution du stress et de l'anxiété des parents^13,34.

Les chercheurs ont également étudié si la musicothérapie en direct pendant KC peut affecter le bien-être et le niveau de stress des parents plus que KC seul. Deux études randomisées d'Israel ont démontré que la musicothérapie active de harpe pendant KC peut réduire l'inquiétude maternelle plus que KC seul³⁶ et que l'inquiétude d'une mère peut diminuer en chantant tout en tenant le bébé dans KC et augmenter le calme dans les enfants en bas âge prématurés plus que KC seul³⁷. De même, des chercheurs de Finlande³⁸ suggèrent que la musicothérapie en direct combinée avec KC peut avoir des effets plus relaxants que KC seul. Bien que ces résultats doivent être confirmés par des essais plus approfondis, ils indiquent déjà les potentiels et les avantages possibles de la musicothérapie par rapport à d'autres interventions non pharmacologiques telles que KC et appellent à la musicothérapie familiale intégrée dans les soins néonatals. Dans ce manuscrit, nous présentons un protocole détaillé étape par étape sur la façon d'utiliser le CMT comme une approche de musicothérapie en direct intégrée à la famille, axée sur les besoins et individualisée à l'USIN pour habiliter les nouveau-nés prématurés et leurs parents dès le début.

Protocole

Le protocole clinique suit les directives éthiques de l'Hôpital Universitaire de Zurich. Toutes les méthodes et techniques sont basées sur l'approche décrite du CMT à l'USIN et sont recommandées pour être fournies par des musicothérapeutes spécialement formés au CMT (formation CMT ou la formation Rhythm Breath and Lullaby avec modules CMT^39,40,41). Le CmT peut être livré lorsque le nourrisson est cliniquement stable, tel que défini par les infirmières et les médecins de l'équipe néonatale, 2-3 fois par semaine, pendant environ 20 min chaque session.

1. Préparation

1. Avant de commencer la musicothérapie, effectuez une évaluation approfondie avec les membres de l'équipe de l'unité (p. ex., médecins, infirmières, psychologues) et dès que possible avec les parents afin d'identifier les besoins du nourrisson et des parents. Sur la base de ces besoins, créer des objectifs thérapeutiques orientés vers les principes de la musicothérapie néonatale et des approches de soins intégrés à la famille^42,43,44.
2. Présentez la musicothérapie aux parents. Évaluez leurs besoins, leurs ressources, leur patrimoine musical et leur culture. Évaluez la chanson ou la musique qu'ils souhaitent ainsi que leur gamme vocale naturelle. Évaluer s'ils ont déjà fourni de la musique à leur nourrisson pendant la grossesse, et si oui, intégrer cette musique dans les procédures de thérapie appelées "chant de la famille"⁴⁵.
3. Fournir aux parents du matériel de musique interculturel ( p. ex., le livre de berceuse "Wiegenlieder f'r die Kleinsten. Ausgew-hlte Lieder von Eltern f'r Eltern fr'hgeborener Kinder" [Lullabies pour les plus petits. Chansons des parents pour les parents de nouveau-nés prématurés])⁴⁶. Les parents de prématurés ont chanté toutes les chansons internationales de ce livre et encadré chaque chanson avec leurs expériences écrites sur pourquoi et comment ils ont chanté pour autonomiser et motiver d'autres parents à chanter pour leur bébé ainsi⁴⁷. Vous pouvez également fournir de plus amples renseignements (p. ex., un dépliant) pour motiver les parents à s'engager dans une interaction vocale avec leur bébé.
4. Continuer d'évaluer les besoins des nourrissons et des parents au cours de leur trajectoire clinique au fil du temps en assistant régulièrement à des rondes néonatales interdisciplinaires et à des réunions et en intensifiant le dialogue avec les parents. Continuer à s'adapter aux besoins de ces familles pour faciliter un processus thérapeutique axé sur les besoins et les ressources.
5. Identifiez un délai raisonnable avec le personnel néonatal et les parents pour mener la séance de musicothérapie afin de minimiser les risques d'interférer avec les routines de soins de santé, les traitements, les urgences, les périodes de repos du nourrisson et les besoins des parents.
6. Discutez avec le personnel néonatal et/ou les parents si la séance devrait avoir lieu à l'incubateur ou au chevet du nourrisson uniquement avec le nourrisson ou avec les parents. Par exemple, lorsque les parents passent beaucoup de temps à l'USIN et profitent des séances partagées, organisez autant de séances conjointes que possible, la plupart du temps et de préférence pendant kC. Lorsque les parents ont moins de temps, moins de possibilités de visiter, ou ne sont pas responsables, offrent la musicothérapie avec d'autres soignants ou tout simplement le nourrisson ainsi.
7. Avant de fournir CMT, recherchez les dernières informations cliniques significatives sur le nourrisson et sa famille ainsi que l'approbation de l'équipe néonatale. Accordez le monochord dans la clé de l'unité (le moniteur le plus dominant et le plus fréquent bip de l'unité) si l'instrument est nécessaire pour la session⁴⁸.
8. Avant de mener chaque séance de musicothérapie et d'entrer dans la zone du patient, désinfectez les mains, les bras et l'instrument en suivant les directives d'hygiène de l'unité néonatale et du nourrisson. Désinfecter et préparer une chaise au chevet du nourrisson ou à côté des parents.

2. Thérapie musicale créative avec l'enfant prématuré au chevet ou à l'incubateur

1. Lorsque le nourrisson tolère le toucher, commencez par le toucher initial en touchant le nourrisson à la tête et aux pieds et changez-le en toucher thérapeutique en posant légèrement une main sur la poitrine ou le dos^49,50. Tout en touchant le nourrisson se connecter avec le nourrisson, remarquer toute augmentation ou diminution de la tension musculaire, tout mouvement volontaire ou involontaire, et soutenir les mouvements respiratoires et les modèles en adaptant la pression et le poids de la main sur la poitrine ou le dos à ces modèles.
2. Après une période d'observation, commencez par le bourdonnement dirigé par le nourrisson, entraîné par le modèle respiratoire du nourrisson, en incorporant les signes de mimétisme et les mouvements du nourrisson pour s'ajuster aux besoins du nourrisson et pour soutenir ou réguler la respiration. Fade dans la musique: Commencez par quelques notes longues et calmes se procédant par petites étapes avec un haut degré de répétitions et de continuité.
3. Développer la mélodie lentement au fil du temps. Souvent, cela se produit de façon synchrone: par exemple, lorsque les sourcils du nourrisson se soulèvent, déplacer la hauteur mélodique et le tempo vers le haut¹⁶. En revanche, lorsque l'enfant est trop excité, réduire la portée de la mélodie des hauteurs et de la plage de hauteur et le déplacer vers le bas, ralentir le tempo, et répéter les notes de clôture pour apaiser le nourrisson.
4. Hum pour apaiser et chanter pour activer, synchroniser et interagir avec les nourrissons plus âgés, ou les nourrissons qui ouvrent les yeux et la bouche et / ou commencent à "bouche" (c.-à-d., façonner leur bouche pour faire "oh" et "ah" sons et la langue jouer) et / ou déplacer leurs doigts ou les bras en douceur⁵⁰.
5. Hum et chanter simplement dans le style berceuse afin de ne pas submerger le nourrisson: Gardez la voix calme, lent, simple, prévisible, répétitif, et contingent avec la gamme de hauteur de chansons pour enfants basées sur les lignes directrices de la musicothérapie néonatale^24,43,44. Hum avec le souffle qui coule et une voix naturelle libre pleine de nuances et de facilité totale.
6. Incorporez le « chant de la famille »²⁵ dans le style berceuse dans l'improvisation individualisée et à l'écoute. Si nécessaire, s'adjugeaux les sons environnementaux pour intégrer et ainsi atténuer les bruits perturbateurs tels qu'un moniteur bip⁵⁰ orienté vers la musicothérapie environnementale approche^4,48.
7. Après 15-20 min (adapter la durée aux besoins individuels de l'enfant) s'estomper le bourdonnement ou chanter lentement en réduisant les notes, le tempo, les rythmes, et de conclure en répétant la dernière note⁵¹.
8. Maintenez le nourrisson quelques secondes de plus avant d'enlever les mains lentement et prudemment.

3. Thérapie musicale créative avec les parents pendant les soins peau à peau

1. Évaluer les besoins actuels des parents (p. ex., évaluer s'ils aimeraient écouter et se détendre pendant la séance de musicothérapie ou s'ils aimeraient chanter).
2. Demandez aux parents de s'asseoir ou de vous allonger confortablement. Placez le monochord à côté de la chaise latérale du parent avec l'enfant en KC. Placez l'instrument à côté du coude ou du bras des parents afin que les vibrations relaxantes puissent transmettre à leur corps.
3. Le cas échéant, invitez les parents à respirer profondément. Demandez aux parents de fermer les yeux, de se concentrer sur leur respiration, et ensuite de se concentrer sur le sentiment de leur bébé. Vous pouvez également inviter les parents à observer et à interagir avec leur bébé, comme ils le préfèrent. Cette procédure peut être appropriée comme préparation pour la session conjointe de musicothérapie et/ou pendant la session accompagnée de sons de monocinde et de chant et/ou de parler.
4. Après une courte période d'observation de la dyade parent-enfant, commencez par de longues ondes sonores calmes sur le monochord, entraînées au modèle respiratoire du nourrisson (p. ex., trois ensembles d'inhalations et d'expirations infantiles, un long strum continu sur le monochord). Fade le son en douceur.
5. Après un certain temps (90 s) fredonner avec le son monochord, comme décrit ci-dessus, ou accompagner et soutenir le bourdonnement parental / chant pour leur bébé.
   1. Attune et adapter le bourdonnement et le chant aux affects, les rythmes et les besoins de l'enfant en bas âge et les sons environnementaux comme décrit ci-dessus et en plus aux besoins des parents (comparez la publication précédente^23,47).
   2. Hum ou chanter dans la gamme vocale des parents pour faciliter le bourdonnement parental ou le chant. Pour honorer le patrimoine musical et culturel de la famille intégrer leur musique préférée dans le chant^23,25.
6. Après 15-20 min (adapter la durée aux besoins individuels de l'enfant), faire fondre le bourdonnement ou chanter lentement en réduisant les notes, le tempo, les rythmes, et en répétant la dernière note. Continuer à jouer du monochord pendant 1 ou 2 min de plus et faire disparaître le son monochord en douceur. Tenez le moment de réverbération et faites taire quelques secondes de plus avant d'enlever l'instrument lentement et prudemment.
7. Le cas échéant, demandez aux parents comment ils ont vécu la séance de musicothérapie pour eux-mêmes et comment ils ont perçu les réactions de leur nourrisson. Le cas échéant, partagez les perceptions de l'état comportemental et des réactions du nourrisson (p. ex., sourire, mouvements des doigts, s'il se produit). Donner de la rétroaction sur les observations et ainsi encourager et valoriser le comportement approprié des parents et des nourrissons ainsi que les interactions parentales-infantiles appropriées pour promouvoir l'auto-efficacité parentale et l'attachement parent-enfant.
8. Encouragez les parents à utiliser leur voix pour communiquer avec leur nourrisson dans leur routine quotidienne de l'USIN. Encouragez les parents à utiliser la parole dirigée par le nourrisson avec "motherese"^52,53 et fredonner et chanter, comme préféré par les parents.
9. Lorsqu'il est thérapeutiquement indiqué, inviter les parents à s'engager dans l'écriture de chansons, une méthode de musicothérapie largement utilisé pour exprimer et valider les expériences, d'externaliser les émotions et les pensées⁵⁴, et d'intensifier et de personnaliser les interactions parent-enfant dans la musicothérapie néonatale en particulier^30,55,56. Invitez les parents à écrire sur leurs expériences musicales dans leur laiterie (ou les pages journal du livre de berceuse "Wiegenlieder f'r die Kleinsten") et à citer leur chanson.

4. Thérapie musicale créative avec d'autres membres de la famille

1. Préparez-vous et adaptez-vous aux besoins actuels du nourrisson et des parents tels que décrits ci-dessus, mais évaluez les besoins des frères et sœurs, des grands-parents ou d'autres aidants naturels importants, si et comment ils souhaitent participer aux séances de musicothérapie. Évaluez les chansons familiales bien connues et modélisez la chanson en style berceuse pour le nourrisson prématuré.
2. Évaluer le contexte, l'histoire et l'héritage des chansons choisies et inviter la famille à partager leurs associations et leurs émotions concernant la musique choisie. Chantez la chanson pour ou avec la famille en fonction des besoins actuels du nourrisson et de la famille. Chantez et accompagnez ou accompagnez comme décrit ci-dessus ou laissez les membres de la famille chanter pour le nourrisson et l'accompagner ou l'écouter et l'encadrer. Encouragez la famille à utiliser la parole ou le chant dirigé sa incaropeur lorsqu'elle rend visite à l'enfant.

5. Suivi

1. Prenez un nouveau rendez-vous avec les parents, le cas échéant. À la sortie de la zone du patient, désinfectez en suivant les directives d'hygiène néonatale.
2. Documenter les sessions telles que décrites ailleurs¹⁶. Donnez des commentaires au personnel néonatal et aux parents (si disponible). Assister à des rondes d'intégration et évaluer en permanence les besoins de l'équipe et des parents afin d'intégrer ces besoins dans le processus thérapeutique.
3. Rédiger un rapport final sur le patient avant le congé de l'hôpital et conseiller les parents sur la façon d'utiliser la musique à la maison, y compris des recommandations écrites. S'il y a lieu, appelez les parents 2 semaines après leur congé pour savoir comment ils vont et pour recommander un soutien musical supplémentaire.

Résultats

Une microanalyse du matériel vidéo (122 vidéos) recueillie pour une étude qualitative, fondée sur la théorie fondée sur la théorie, multiperspective de CMT^23,50, a identifié trois catégories d'interaction centrale : 1) la réactivité du thérapeute et des parents, 2) résultant en musicalité communicative avec le nourrisson, et 3) l'autonomisation des nourrissons et des parents en conséquence des catégories 1 et 2 (Figure 1). Les résultats de l'étude suggèrent que l'attitude dominante des thérapeutes en matière de réactivité par l'écoute musicale et l'entraînement peut faciliter la musicalité communicative partagée (p. ex., synchronie interactionnelle, moment de rencontre, interaction). En éprouvant cette parenté dans la musique, les parents et les enfants en bas âge peuvent être soutenus pour détendre et s'engager dans la relation mutuelle. Cependant, les nouveau-nés prématurés agissent encore et réagissent avec les expressions et les mouvements faciaux les plus subtils²³.

Figure 1 : Diagramme logique des catégories inhérentes au processus CMT. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck²³. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Dans ce contexte, la réactivité signifie la capacité du thérapeute d'observer, d'interpréter et de répondre raisonnablement avec une capacité musicale⁵⁷. La microanalyse vidéo a révélé que lorsque le nourrisson est excité, le thérapeute chante aussi simple et répétitif que possible pour calmer le nourrisson. Le thérapeute fredonne doucement seulement deux longues notes de fixation centrées autour du tonique de l'échelle pour fournir une tenue musicale, la stabilité et la sécurité(Figure 2, ligne vocale cercle bleu, 0:21-0:55). Le thérapeute entraîne continuellement le chant aux rythmes respiratoires de l'enfant(figure 2-4: la respiration du nourrisson et la ligne vocale du thérapeute continuellement entraînée).

Figure 2 : Transcription de la réactivité et de la synchronisation thérapeute-enfant. Transcription détaillée de la session de musicothérapie avec Melissa en utilisant la notation musicale conservatrice avec Le logiciel de notation Finale 2011⁵⁰ comprenant trois couches sur la même échelle de temps : 1) environnement, 2) comportement du nourrisson (quatre couches : a) état comportemental b) gestes c) mimétisme d) motif respiratoire, si visible) et 3) la voix du thérapeute. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck⁵⁰. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Une plus grande réactivité implique l'écoute des sons environnementaux tels que le bip du moniteur. Le thérapeute chante dans la tonalité des alarmes de moniteur(figure 3, flèches bleues, 1:00-1:07) pour intégrer les sons numériques stressants soudains dans la musique et ainsi pour atténuer les bruits inquiétants. Par conséquent, "Melissa" reste calme (Figure 3, rectangles bleus, 1:04-1:10) après l'alarme soudaine pendant la musicothérapie (Figure 3, étoile rouge, 1:04) contrairement au bruit de bip évoqué des réactions stressées sans musicothérapie⁵⁰. Le thérapeute adapte continuellement le chant aux expressions faciales et aux gestes de l'enfant(Figure 3, flèches oranges, 0:58, 1:09). Par exemple, lorsque Melissa sourit et lève les doigts, le thérapeute élève la mélodie, le tempo et la dynamique de façon synchrone (Figure 4, cercle bleu : comparer la ligne vocale avec la respiration, imiter la bouche et la ligne du geste, 1:30-1:45).

Figure 3 : Transcription de la réactivité, de l'entraînement, de la synchronisation thérapeute-enfant et intégration de l'alarme de moniteur. Transcription détaillée de la session de musicothérapie avec Melissa telle que décrite dans Figure legend 2. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck⁵⁰. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 4 : Transcription de la musicalité communicative et de la synchronisation thérapeute-enfant. Transcription détaillée de la session de musicothérapie avec Melissa telle que décrite dans Figure legend 2. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck⁵⁰. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

La musicalité communicative agit comme l'effet intuitif de l'harmonisation d'une relation saine entre l'aidant et le nourrisson. Ce partage d'expériences émotionnelles est comme une danse, comme une performance musicale^52,58,59,60. Grâce à des rythmes partagés, tempi, et affecte, la musicalité communicative peut soutenir la corégulation et la stabilisation des nourrissons et peut transformer l'environnement de soins intensifs arythmiques dans un environnement relationnel nécessaire pour un développement socio-émotionnel sain et la croissance⁵⁹. La microanalyse vidéo⁵⁰ implique que CMT peut améliorer la relaxation, la participation, l'autorégulation et l'engagement chez les prématurés grâce à une musicalité communicative expérimentée. La musicalité communicative peut évoluer grâce à la synchronisation interactionnelle des affects. Dans Figure 2, au début, Melissa synchronise ses mouvements stressés avec la tension dans la musique. Elle joue ses doigts de façon synchrone avec la note plus haute et plus suspensif ou dans la pause tendue(Figure 2, flèches rouges, 0:24-0:37). Après s'être synchronisée avec la tension dans la musique, elle peut alors être en mesure de synchroniser avec la relaxation de la musique. Lorsque la première phrase musicale se termine, elle détend son corps et déplace ses bras et ses doigts en douceur vers le bas(Figure 2, lignes orange, 0:38-0:44). Tout au long de la séance, Melissa reste dans cet état comportemental détendu et s'engage avec l'augmentation des réactions faciales lisses et des mouvements des doigts(Figure 3, flèches orange, 0:58 -1:09). Lorsque la mélodie repose sur le ritardando (rit.), elle soupire profondément (Figure 4, cercle bleu, flèche orange, 2:03) interprété comme un signe de détente. Lorsque la mélodie, la dynamique et l'intensité montent, elle lève le doigt et sourit(figure 4, cercle bleu, flèches oranges, 2:03-2:05) interprétéecomme un engagement dans la musicalité communicative.

En relaxant et en engageant les parents dans des interactions significatives et sensibles avec le nourrisson, les parents peuvent éprouver de la confiance en soi, de l'efficacité et de l'autonomie. Ils peuvent ainsi être responsabilisés dans leur rôle de soignants et de participants. Dans ce contexte, l'autonomisation signifie faciliter l'autorégulation chez l'enfant et découvrir des capacités parentales intuitives de réactivité parentale qui sont souvent éclipsées par l'anxiété et le stress^23,47. Les parents ont rapporté dans les entrevues qualitatives de l'étude qu'ils pouvaient se détendre et se rapporter plus intenseà à leur enfant par la musicothérapie : « Je remarque quand je peux me détendre que je suis beaucoup plus connecté, beaucoup plus intense, beaucoup plus étroitement lié à ma fille à cause de la musique, à cause du chant. » ^{23 Ans, états-unis}

La microanalyse vidéo a révélé que les mères qui étaient stressées et distanciées connectées avec leurs nourrissons grâce à une interaction vocale significative. La figure 5 et la figure 6 montrent la microanalyse des rythmes partagés mère-enfant d'une mère précédemment stressée et détachée. La mère l'entraîne à chanter aux rythmes suçants de sa fille. Elle chante avec "motherese" (dirigé par l'enfant, avec un ton affectueux et une voix libre, sensible à l'expression faciale et aux gestes) berçant l'enfant au rythme de la chanson. "Emila" commence par son modèle de succion précisément au début de la phrase musicale de sa mère(Figure 5 et Figure 6, flèches oranges) sauf dans la barre 9 (Figure 5, cercle rouge, 0:26). La mère reconnaît immédiatement, interprète correctement, réagit de manière appropriée et rapide avec sensibilité comme on le dit comportement de liaison approprié²³. Elle réduit et cesse de chanter pour tenir et se réajuster(Figure 5 et Figure 6, cercle bleu, 0:26-0:28). Après ce moment de réajustement, elle recommence la phrase musicale en synchronie avec le motif de succion d'Emila(Figure 6, cercle bleu, 0:28 suivant). Mère et fille se rencontrent une fois de plus dans la musicalité communicative dans le pouls partagé et la qualité. Ils se connectent dans un regard mutuel à la fin de la phrase musicale, et la mère sourit (Figure 5, 0:28 suivant). La mère et la fille se rencontrent dans un « moment néonatal de la réunion » décrit comme des moments tendres après la naissance pour générer le lien d'attachement et la confiance en soi de la mère dans son rôle de soignant principal²³. Immédiatement après cet épisode de chant, la mère a exprimé son amour et son autonomisation en se présentant comme une mère lion. Elle prononce sa confiance en soi et son autonomie par la dépendance causale des phrases (soulignée) : « Si je n'avais pas tant d'amour, n'est-ce pas ? Alors ma fille n'aurait aucune chance de survivre. Je suis comme un lion. ^{23 Ans, états-unis}

Figure 5 : Synchronisation mère-enfant. Transcription détaillée du chant de la mère pour sa fille Emila en utilisant la notation musicale conservatrice avec Le logiciel de notation Finale 2011⁵⁰ comprenant trois couches sur la même échelle de temps : 1) le modèle de succion nutritive d'Emila, 2) le comportement de la mère et 3) le chant de la mère. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck²³. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 6 : Synchronisation mère-enfant et moment de la rencontre. Transcription détaillée du chant de la mère pour sa fille Emila comme décrit dans Figure legend 5. Ce chiffre a été modifié à partir de Haslbeck²³. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Les premiers résultats d'un essai pilote à méthodes mixtes soulignent ces résultats. L'étude a révélé que les symptômes dépressifs parentaux ont diminué et la proximité physique a augmenté au cours du temps d'hospitalisation dans le groupe CMT par rapport au groupe témoin²⁷. Les parents ont rapporté que CMT évoquait des sentiments de relaxation, de joie et d'autonomisation pour interagir plus profondément avec leur enfant^{de 27}ans.

Discussion

L'utilisation thérapeutique, réactive, habilitante et créative de la musique dans CMT peut être d'un grand potentiel pour les nouveau-nés prématurés, leurs parents, et l'attachement parent-enfant. La musique douce personnalisée, l'harmonisation partagée des affects, et l'attention commune peuvent soutenir la relaxation, le développement, et le processus de liaison même dans l'environnement stressant et artificiel d'une unité de soins intensifs.

Cependant, la musicothérapie joue un rôle subordonné et complémentaire dans l'établissement prioritaire de sauvetage du traitement médical et des soins intensifs. La plupart du temps, le TMC devrait être administré lorsque les nourrissons sont cliniquement stables et qu'ils ne souffrent pas d'instabilité grave ou potentiellement mortelle, tel que défini par l'équipe néonatale. Néanmoins, les musicothérapeutes peuvent fournir CMT comme soins palliatifs ainsi lorsqu'il est recommandé par l'équipe néonatale et ou demandé par les parents⁶¹. CMT avec l'intégration parentale ne peut se produire que lorsque les parents sont présents et disposés à participer. Souvent, le musicothérapeute doit reporter les séances prévues afin de ne pas interférer avec les routines de soins de santé, les traitements, les urgences et les périodes de repos des nourrissons. Parfois, les sessions conjointes prévues de musicothérapie dans KC doivent être changées aux sessions au chevet du nourrisson parce que le nourrisson est médicalement instable pour KC. Les besoins du nourrisson sont d'une importance primordiale dans tous les processus de prise de décision, car le nouveau-né prématuré est la composante la plus vulnérable de la triade parent-enfant-environnement, même lorsque cela peut susciter des sentiments de déception pour les parents. Ce paramètre prioritaire est également justifié pour l'ensemble du processus de musicothérapie.

Lorsque vous travaillez avec les parents, l'objectif est de permettre aux rôles parentaux intuitifs d'émerger par des interactions avec leurs nourrissons, plus que d'enseigner explicitement de nouvelles compétences. Tout en travaillant avec la famille, le musicothérapeute devrait agir comme un facilitateur et un collaborateur, plutôt que comme un éducateur ou un expert enseignant aux parents comment utiliser leur voix et ou chanter depuis de nombreux parents l'expérience de l'impuissance, la dépendance à l'égard des experts de l'USIN, et un manque de maîtrise de soi, la confiance en soi, et l'autonomie en tant que soignants primaires^9,62. Par conséquent, le rôle du thérapeute est de conseiller en appuyant le rôle parental en tant que principal fournisseur de soins plutôt que de le compromettre. La tâche du thérapeute est d'intégrer le patrimoine culturel de la famille parce que soutenir les parents dans leur identité culturelle est argumenté pour être particulièrement responsabilisant et peut construire des ponts transculturels^47,63,64. Parce que le bourdonnement dirigé par le nourrisson est caractérisé par des paramètres musicaux à travers les cultures telles que le tempo plus lent, la hauteur plus élevée, et un style distinctif de fredonner et de chanter⁶⁵, ces paramètres musicaux peuvent être utilisés pour faciliter la communication et l'interaction avec le parent-enfant dyade, même au-delà des barrières culturelles et linguistiques potentielles⁶⁶. Dans les cas où les parents ne sont pas responsables (p. ex., en raison de graves problèmes de santé mentale ou de toxicomanie), le TMC devrait viser à intégrer d'autres aidants potentiels du nourrisson. En outre, le défi principal du musicothérapeute est d'évaluer régulièrement les besoins imbriqués et en constante évolution du nourrisson, des parents et de l'environnement néonatal de soins intensifs afin d'être flexible, créatif et thérapeutiquement réactif. Par conséquent, seuls les musicothérapeutes spécialement formés sont recommandés pour fournir CMT dans les soins néonatals en suivant le protocole décrit étape par étape.

Aujourd'hui, CMT s'aligne sur les principes clés des soins axés sur la famille : par exemple, autonomiser chaque enfant et chaque famille, honorer les choix et les cultures, s'adapter aux besoins des aidants naturels et collaborer avec les parents dans le cadre du traitement²⁴. CMT s'appuie davantage sur les éléments des soins intégrés à la famille en intégrant les parents en tant que partenaires et les aidants naturels (vocaux) primaires et les plus significatifs dès que possible¹¹.

CMT peut améliorer l'approche largement utilisée de KC en réduisant le stress, la promotion de la relaxation, et l'intensification des sentiments de sécurité et de connectivité^38,67. CMT peut être d'une importance particulière, notamment en raison de fournir significatif, socio-émotionnel, joyeux, et ludique "moments de rencontre" qui sont soutenus pour favoriser une relation sûre entre le parent-enfant dyade^9,68. CMT vise à détendre, stimuler et coréglementer les prématurés à un moment où de nombreuses autres interventions sont encore à risque de submerger le groupe de patients vulnérables. Particulièrement dans les premières semaines après la naissance prématurée où les enfants en bas âge très prématurés sont parfois trop instables pour KC, le bourdonnement dirigé par le nourrisson peut faciliter la connexion nourricière. En outre, le musicothérapeute peut fournir CMT pendant le sommeil sans se réveiller, mais en stimulant le nourrisson⁵⁰.

Les expériences socio-émotionnelles et les premières expériences auditives ont un impact sur le développement du cerveau comme le suggèrent les études humaines et animales^69,70,71. Étant donné que les nouveau-nés prématurés sont dans la période la plus rapide et la plus vulnérable du développement du cerveau, les expériences auditives et socio-émotionnelles peuvent influencer la plasticité des régions auditives et corticales du cerveau^72,73.

Nous pouvons spéculer que l'expérience musicale et socio-émotionnelle enrichie dans CMT peut favoriser le développement de cerveau, notamment la connectivité fonctionnelle et structurale, aussi bien que le développement émotif et cognitif^74. Des essais rigoureusement conçus sont nécessaires pour évaluer les effets courts et longitudinals de la musicothérapie sur le développement du cerveau chez les nouveau-nés prématurés et l'adaptation psychosociale. En Suisse, une telle étude est mise en œuvre, et une étude multicentrique est préparée¹⁷. En conclusion, CMT peut être une thérapie familiale-intégrée prometteuse et faisable impliquant la musicalité communicative pour favoriser le neurodéveloppement, l'adaptation psychosociale parentale, et la connexion socio-émotionnelle mutuelle dès le début.

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