新生児集中治療室における早産児とその親のための創造的音楽療法の臨床実践プロトコル

要約

早産児とその両親のための創造的な音楽療法は、有望な家族統合早期介入として出現しました。私たちは、早産児とその家族に力を与えるために、声の相互作用、ハミング、または歌を使用する方法に関する詳細なプロトコルを提示します。

要約

早産児とその両親(CMT)のための創造的な音楽療法は、乳児の発達、親の幸福、および結合を改善するためにコミュニケーション音楽性を含む有望な家族統合早期介入として浮上しました。これは、乳児をリラックスして育てるだけでなく、親子ダイアドのための安全と社会的相互作用を促進することを目的としています。CMTのハムで特別に訓練された音楽療法士は、乳児向けの即興、子守唄スタイルで特別に訓練され、早期産児の個々のニーズ、表現、呼吸パターンに継続的に適応します。家族統合ケアの原則に基づいて、家族は、カンガルーケア(KC)の間にCMTを提供し、彼らの幼児との親の声の相互作用を動機付け、促進することによって、治療プロセスに個別に組み込まれます親と幼児の結合を強化します。CMTは、他の多くの介入がまだ危険であり、脆弱な患者グループを圧倒することができる時期に、早期産児をリラックス、刺激、および調整することを目的としています。CMTは、親を教育し、教えることではなく、早産の外傷経験によってしばしば影を落とされる子育ての直感的な能力を明らかにすることによって有利であるかもしれません。しかしながら、CMTは乳児が臨床的に安定している場合にのみ提供することができる。親の統合を持つCMTは、親が利用可能で、参加する受容性がある場合に可能です。本論文では、CMTを使用して早産児とその家族に力を与える方法に関する詳細なプロトコルを提示する。

概要

早産児は、ヘルスケアにおける人口の増加を表し、多くの乳児は、後世に持続する神経発達障害(例えば、運動機能障害、認知および行動の問題^)1、2を有する。他の危険因子に加えて、感覚剥奪(例えば、通常の母親の心拍と母声の子宮内多感覚経験の欠如)およびNICU、または新生児集中治療室のストレス感覚過負荷(例えば、モニタービープ音、機械的ノイズ)は、脳成熟^3、4に悪影響を及ぼす可能性がある。

早産は早産で、早産とその両親にとってストレスと外傷性の出来事^{です 5.}乳児と親はあまりにも早く離れ、両親はプライマリ介護者としての自主性を欠き、親と乳児の間の健全な絆の発達を妨げる可能性があります^。親は失望、アンビバレンス、無力感、不安、罪悪感に苦しむかもしれません^7.未解決の心理的外傷は親のストレスに関連しており、それによって親の幸福、態度、行動を損ない、乳児と親の間の愛着プロセスに悪影響を及ぼす可能性がある^{8、9、10。}

家族統合された早期介入は、早産のこれらの悪影響を減少させ^{、できるだけ早}くプライマリ介護者として積極的に両親を関与させることが保証されています。新生児ケアにおける音楽療法はまさにそれである:乳児を安定させ育てるための早期かつ有望な介入と、他の多くの介入がまだ脆弱な乳児を圧倒する危険性がある時期に接続を促進する。早産児とその両親のためのCMTは、NICU^12、13、14でこれらのインタラクティブな音楽療法アプローチの一つとして浮上している。CMTは、個別化されたインタラクティブなアプローチであり、リソースとニーズ指向^の15、16、17です。CMTは、音楽に反応することが人間にとって本質的な質であると仮定するノルドフ・ロビンス音楽療法¹⁸に関連しており、障害を持っているか、あるいは未熟な人間が^19、20であるかに関わらず、CMTは、訓練を受けた音楽療法士に対して、乳児の呼吸リズム、表情、ジェスチャーの意味を評価し、音楽応答^15、21を構築するよう指示する。セラピストは、乳児向けの即興子守唄スタイルでハムまたは歌い、乳児の行動状態を継続的に調整する(影響、感情、覚醒^22)。CMTは、乳児をリラックスさせるだけでなく、個別化された相互作用、有意義な刺激、および緊張したリズム(例えば、安定した定期的な呼吸リズムと吸引-嚥下リズムを促進するために^)23、24を提供することを目的とする。

家族統合ケア¹¹の原則に基づいて、家族は、治療プロセスに個別に組み込まれ、すなわち乳児が親の胸部に胸または皮膚に置かれるとき、KCの間にCMTを提供することによって、親の安心感を高め、それによってそれらの再発を防止する^5。音楽は同様に幼児の影響、リズムおよび必要性に合わせられ続ける。CMTは、家族の音楽と文化遺産を称え、Loewyらの「親族の歌」技術に似た文化的アイデンティティ²³で家族を支援するために、彼らのお気に入りの音楽や歌を統合することを目指^{しています。}CMTはさらに、親の自信と自律性を促進し、親の愛着プロセスを強化することを目指しています。音楽療法士は、親の幼児向けの話し方や歌を反応的で楽しい方法でサポートすることで、声の相互作用を通じて音楽的な自己と幼児と再接続する親の意識を生成します。KCの間、セラピストは単一弦の木製楽器(オクターブと5番目の生成振動音で1つのベーストーンにチューニングされた約30弦)と声を伴うことができます。それは子宮の深い周波数の音と振動音響を呼び起こす可能性があります。これは、両親が提案したように、すべての音楽のキーやスタイルで一緒に歌うことを誘うかもしれないオープンで育成的なサウンドを生成します。親の肘に対して器具を配置するなどの技術は、その振動がリラクゼーションを伝えることを可能にします。モノコードは、リラクゼーションを誘発し、親子の出会い²⁶に強さの感覚を貸すのに有効であることが証明されています。NICUの両親は、CMTの後に、特に単一和音が彼らの幼児²⁷にセキュリティ、リラクゼーション、および物理的な親密さの増加の感情を生成したと報告しました。さらに、KC自体は、母親(または父親)と乳児との多感覚結合体験を高めるための自然な技術であり、多くのNICUユニット²⁸で標準的なルーチンとなっている。

兄弟姉妹の間でも、早産は難しいです。兄弟姉妹は、彼らの早産の兄弟²⁹を受け入れることを拒否する彼らを導くことができる、無視、嫉妬、時には悲しみの感情に苦しむ可能性があります。その結果、CMTはまた、早産の姉妹や兄弟のために歌を選ばせ、例えば一緒に歌うことによって、早産の兄弟姉妹を含めることを目指しています。一般的に、CMTは、親と乳児のつながりを促進するために、コミュニケーションの音楽性を促進することを目的としています。音楽は、各家族が「幼児が生まれるのを支え、親を親にし、トライアドを絆に変える」^という意味のある継続的な関係に従事するための道です。

いくつかの系統的レビューおよびメタ分析31、32、33は、新生児ケアにおける音楽療法の有利な効果を示唆する(例えば、生理学的パラメータ、行動状態、呼吸)。964人の早産児および266人の親を含むメタ分析は、乳児の呼吸数および母親の不安³¹に対する音楽療法の有益な効果を示した。著者は、特別な訓練を受けた音楽療法士³¹によって提供される新生児音楽療法の必要性を強調する。同様に、多施設無作為化比較試験(RCT)13の著者は、混合法研究^34、および定性的研究^35、認定音楽療法士による治療関係における音楽の情報に基づいた使用を求める。いくつかの試験は、音楽療法、特に緊張した音楽療法¹³が早産児の呼吸数に有利な影響を及ぼし、静かな警報および睡眠状態^13、31を有することを明らかにした。ライブ音楽療法プロセスにおける親優先子守唄の統合は、結合の強化と親のストレスおよび不安の減少に関連していた^13,34.

研究者は、KC中のライブ音楽療法がKC単独よりも親の幸福とストレスレベルに影響を与える可能性があるかどうかをさらに調査しました。イスラエルからの2つの無作為化研究は、KCの間にアクティブハープ音楽療法がKC単独³⁶よりも母親の不安を軽減し、KC単独で赤ちゃんを抱きながら歌うときに母親の不安が減少し、KC単独^で37以上の早産児の落ち着きを増加させるかもしれないことを実証した。同様に、フィンランド³⁸の研究者は、KCと組み合わせたライブ音楽療法は、KC単独よりもリラックス効果があるかもしれないと示唆している。これらの結果は、より広範な試験で確認されなければならないが、彼らはすでにKCのような他の非薬理学的介入に対する音楽療法の可能性と可能な利点を示し、新生児ケアにおける家族統合音楽療法を求める。本稿では、NICUにおける家族統合型、ニーズ指向、個別化されたライブ音楽療法アプローチとしてCMTを使用する方法に関する詳細なステップバイステップのプロトコルを提示し、早産児とその親に最初から力を与えます。

プロトコル

臨床プロトコルは、チューリッヒの大学病院の倫理ガイドラインに従います.すべての方法とテクニックは、NICUにおけるCMTの記述されたアプローチに基づいており、CMT(CMTトレーニングまたはCMTモジュール^39、40、41を使用したリズムブレスと子守唄トレーニング)で特別に訓練された音楽療法士によって提供されることを推奨します。CMTは、新生児チームの看護師と医師によって定義されるように、臨床的に安定しているときに、週に2〜3回、各セッションで約20分間出産することができる。

1. 準備

1. 音楽療法を開始する前に、ユニットのチームメンバー(例えば、医師、看護師、心理学者)とできるだけ早く乳児と両親のニーズを特定するために、詳細な評価を行います。これらのニーズに基づいて、新生児音楽療法と家族統合ケアアプローチの原則に向けた治療目標を作成する^42,43,44.
2. 両親に音楽療法を紹介する。彼らのニーズ、リソース、音楽遺産、文化を評価します。彼らが望む曲や音楽だけでなく、彼らの自然なボーカルの範囲を評価します。彼らはすでに妊娠中に乳児に音楽を提供しているかどうかを評価し、もしそうなら、この音楽を「親族の歌^」45と呼ばれる治療手順に統合する。
3. 異文化間の音楽素材を親に提供する(例えば、子守唄の本「ヴィーゲンリーダー・フュル・ダイ・クラインステン」アウスゲヴェルテ・リーダー・フォン・エルテルン・フュル・エルテルン・フリューゲボナー・キンダー」[最も小さなもののための子守唄。早産児の親のための両親の歌^])46.早産児の両親は、この本のすべての国際的な歌を歌い、彼らが力を与え、他の両親が同様に彼らの幼児のために歌うために他の両親を動機づけるために歌った理由と方法に関する彼らの書かれた経験で各曲を枠組みに^47.あるいは、親が乳児と声の交わりをする動機付けとなるさらなる情報(例えば、チラシ)を提供する。
4. 学際的な新生児のラウンドや会議に定期的に出席し、両親との対話を強化することにより、時間の経過と共に臨床軌道の間に乳児と両親のニーズを評価し続けます。これらの家族のニーズに適応し続け、ニーズとリソースベースの治療プロセスを容易にします。
5. 新生児のスタッフと親との合理的な時間枠を特定し、医療ルーチン、治療、緊急事態、乳児の休息期間、および親のニーズに干渉する可能性を最小限に抑えるために音楽療法セッションを実施します。
6. 新生児のスタッフや両親と話し合い、乳児のみ、または両親と一緒に保育器やベッドサイドでセッションを行う必要がある場合は、両親と話し合います。例えば、両親がNICUで多くの時間を過ごし、共有セッションを楽しむ場合は、KCの間にできるだけ多くの共同セッションを実施します。親の時間が少ない場合、訪問する可能性が低い場合、または説明責任がない場合は、他の介護者や乳児との音楽療法も提供します。
7. CMTを提供する前に、新生児チームの承認だけでなく、乳児とその家族に関する最新の有意義な臨床情報を求めてください。楽器がセッション⁴⁸に必要な場合は、ユニットのキー(ユニットの最も支配的で頻繁なモニタービープ音)でモノコードを調整します。
8. 各音楽療法セッションを実施し、患者ゾーンに入る前に、新生児ユニットと個々の乳児の衛生ガイドラインに従って手、腕、器具を消毒します。乳児のベッドサイドまたは両親の隣に椅子を消毒して準備する。

2. ベッドサイドまたはインキュベーターで早産児との創造的な音楽療法

1. 乳児が触れ合いを許容する場合は、頭と足で乳児に触れることで最初のタッチから始め、胸または背中^49、50に片手を軽く置くことによって治療的なタッチに変更する。乳児とつながりながら、筋肉の緊張の増加または減少、自発的または不随意の動きに気づき、胸の手の圧力と体重をこれらのパターンに適応させることによって呼吸の動きとパターンをサポートする。
2. 観察期間の後、乳児の呼吸パターンに同調された乳児向けハミングから始め、乳児のニーズに合わせて、呼吸を支えたり調節したりするために、乳児の模倣と動きの徴候を取り入れる。音楽のフェード:繰り返しと連続性の高い小さなステップで進むいくつかの長くて落ち着いたノートから始めます。
3. 時間をかけてゆっくりとメロディーを開発します。多くの場合、これは同期的に発生します:例えば、幼児の眉毛が持ち上がるとき、メロディックピッチとテンポを上方に動かす^16。対照的に、乳児が過度に興奮する場合は、メロディーのピッチとピッチ範囲のスパンを小さくし、下にシフトし、テンポを遅くし、乳児を落ち着かけるために閉じる音符を繰り返す。
4. ハムは、目と口を開いたり、「口を開いたり」始めたりする乳児(つまり、「ああ」と「ああ」の音と舌を再生するために口を整える)を活性化し、同期し、対話するために歌い、指や腕をスムーズに動かします^50.
5. ハムと単に幼児を圧倒しないように子守唄スタイルで歌う:新生児音楽療法^24、43、44のガイドラインに基づいて、子供の歌のピッチ範囲で声を落ち着かせ、遅く、シンプル、予測可能、繰り返し、および偶発的に保ちます。流れるような息と、倍音と完全な容易さに満ちた自由な自然な声でハム。
6. 個別化された、調整された即興で子守唄スタイルで「親族の歌^」25を組み込みます。必要に応じて、環境音に慣れ、環境音楽療法に向けたモニター^ビープ50などの不穏な騒音を緩和する^4、48に近づく。
7. 〜15〜20分後(乳児の個々のニーズに合わせて持続時間を適応させる)は、ノート、テンポ、リズムを減らすことによってゆっくりとハミングまたは歌をフェードアウトし、最後のノート⁵¹を繰り返して終了する。
8. ゆっくりと慎重に手を取り除く前に、乳児を数秒長く保持します。

3. スキンツースキンケア中の親とのクリエイティブ・ミュージック・セラピー

1. 両親の現在のニーズを評価します(例えば、音楽療法セッション中に聴いてリラックスしたいかどうか、または一緒に歌いたいかどうかを評価します)。
2. 両親に座ったり,快適に横たわるのを招きます。KCの乳児と親のサイドチェアの横にモノコードを置き、リラックスした振動が体に伝わるように、親の肘または腕の横に器具を置きます。
3. 必要に応じて,両親に深く息を吸い込んでもらいます。両親に目を閉じて呼吸に集中してもらい,その後、幼児を感じることに集中してもらいます。あるいは、両親に幼児を観察してもらい、好むように交流してもらいます。この手順は、合唱音楽療法セッションの準備および/または単一和音と歌と話し言葉を伴うセッション中に適切であり得る。
4. 親乳児ダイアドを観察した短い期間の後、単和音の長く穏やかな音波から始まり、乳児の呼吸パターンに同調した(例えば、3組の乳児の吸入と呼気=モノコード上の1つの長い連続したストラム)。スムーズに音をフェードします。
5. しばらく(〜90s)は、上記のように、単一和音と一緒にハム、または彼らの幼児のための親のハミング/歌を伴ってサポートします。
   1. 上記のように、幼児と環境の音の影響、リズム、ニーズに合わせてハミングと歌を調整し、さらに両親のニーズに合わせて調整します(以前の出版物^23、47を比較)。
   2. 親のハミングや歌を容易にするために、両親の声の範囲内でハムや歌います。家族の音楽と文化遺産を称えるために、歌う^23、25で彼らのお気に入りの音楽を統合します。
6. 〜15-20分後(幼児の個々のニーズに合わせて持続時間を適応させる)、ノート、テンポ、リズムを減らし、最後のノートを繰り返すことによって、ゆっくりとハミングや歌をフェードアウトします。1または2分以上モノコードを再生し続け、滑らかにモノコードの音をフェードアウト。ゆっくりと慎重に楽器を取り外す前に、残響の瞬間をしばらく長く保持し、沈黙させます。
7. 必要に応じて,両親に自分で音楽療法セッションをどのように体験し,幼児の反応をどのように認識したか尋ねます。必要に応じて、乳児の行動状態と反応(例えば、笑顔、指の動き、発生した場合)の認識を共有する。観察に関するフィードバックを与え、それによって、適切な親と乳児の行動だけでなく、親の自己効力性と親子の愛着を促進するための適切な親と乳児の相互作用を観察し、価値を与えます。
8. 毎日のNICUルーチンで幼児とつながるために声を使うよう両親に勧める。両親が好む「母親^{」52、53、ハ}ミングと歌で幼児向けのスピーチを使用するように両親を奨励します。
9. 治療的に示された場合、両親に歌の書き込みに従事してもらい、広く使用されている音楽療法法を、経験を表現し検証し、感情や思考^を外部化し、特に^30、55、56の新生児音楽療法における親と乳児の相互作用を強化し^、パーソナライズする。両親に乳製品の音楽体験(または子守唄の日記ページ「ヴィーゲンリーダー・フュル・ダイ・クラインステン」の日記ページ)を書きてもらい、彼らの歌を引用してもらいます。

4. 家族を追加するクリエイティブ・ミュージック・セラピー

1. 上記のように乳幼児と両親の現在のニーズを準備し、適応させるが、兄弟姉妹、祖父母、またはその他の重要な介護者のニーズを評価し、音楽療法セッションに参加したい場合は、どのように参加するかを評価する。よく知られている家族の歌を評価し、早産児のための子守唄スタイルで曲をモデル化。
2. 選択した曲の文脈、歴史、遺産を評価し、選択した音楽に関する彼らの関連や感情を共有するために家族を招待します。幼児と家族の現在のニーズに基づいて、家族のために、または家族と歌を歌います。上記のように歌ったり、付き添ったり、家族に幼児のために歌ったり、彼らに同行させたり、聞いたり、指導したりさせる。幼児を訪ねるときには,幼児向けのスピーチや歌を使うように家族を励まします。

5. フォローアップ

1. 必要に応じて、両親と新しい約束をします。患者ゾーンを出ると、新生児衛生ガイドラインに従って消毒する。
2. 他の場所の¹⁶の説明に従ってセッションを文書化します。新生児のスタッフや両親(可能な場合)にフィードバックを与え、話し合います。統合ラウンドに参加し、継続的に治療プロセスにこれらのニーズを組み込むためにチームと親のニーズを評価します。
3. 退院前に最終患者報告書を書き、書面による勧告を含め、自宅で音楽を使用する方法について両親にアドバイスします。必要に応じて、両親が彼らがどのようにしているかを尋ね、さらなる音楽サポートを勧めるために、退院後2週間に電話を与えます。

結果

CMT^23、50の定性的、根拠のある理論ベースの多視点研究のために収集されたビデオ素材(122ビデオ)のマイクロアナリシスは、3つの中心的な相互作用カテゴリを同定しました:1)セラピストと両親の応答性、2)乳児とのコミュニケーション音楽性をもたらし、3)乳児とのコミュニケーションの音楽性をカテゴリー1と2の結果として生じる。研究結果は、聴覚療法者が音楽的な調化と巻き込みを介して応答性の優勢な態度を促進する可能性があることを示唆している(例えば、相互作用の同期、会議の瞬間、相互作用)。音楽のこの関連性を経験することによって、親と幼児はリラックスし、相互の関係に従事するためにサポートされるかもしれません。しかし、早産児はまだ最も微妙な表情と動き²³で行動し、再演する。

図 1: CMT プロセスに固有のカテゴリのロジック図この図は、ハスルベック²³から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

この文脈において、応答性とは、聴覚士が音楽能力⁵⁷を有する合理的に観察、解釈、および応答する能力を意味する。ビデオマイクロアナリティクスは、乳児が興奮すると、セラピストが乳児を落ち着かせるためにできるだけシンプルで繰り返し歌うことを明らかにした。セラピストは、スケールの強壮剤を中心とする2つの長い保持ノートのみを柔らかくハムし、音楽の保持、安定性、および安全性を提供します(図2、青い円のボイスライン、0:21-0:55)。セラピストは、乳児の呼吸リズムに合わせて歌を絶えず受け入れています(図2-4:乳児の呼吸とセラピストの声線は、継続的にリズミカルに緊張します)。

図2:応答性とセラピスト幼児同期の転写同じタイムスケール上の3つの層を含むFinale 2011表記ソフトウェア⁵⁰で保守的な音楽表記を使用してメリッサとの音楽療法セッションの詳細な転写:1)環境、2)幼児の行動(4つの層:4つの層:行動状態b)ジェスチャーc)呼吸パターン、(目に見える場合)と3)セラピストの声。この図は、ハスルベック⁵⁰から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

さらなる応答性は、モニターのビープ音などの環境音への調整を伴います。セラピストはモニターアラームのキー(図3、青い矢印、1:00-1:07)を歌い、音楽に突然のストレスの多いデジタル音を統合し、それによって不穏な騒音を軽減します。その結果、「メリッサ」は、音楽療法中の突然の警報の後に穏やかなまま(図3、青い長方形、1:04-1:10)(図3、赤い星、1:04)、ビープ音は音楽療法なしでストレス反応を引き起こした^50。セラピストは、乳児の表情やジェスチャーに合わせて歌を絶えず調整します(図3、オレンジ色の矢印、0:58、1:09)。例えば、メリッサが微笑んで指を上べると、セラピストはメロディー、テンポ、ダイナミクスを同期的に上昇させます(図4、青い円:音声ラインと呼吸、口とジェスチャーラインの模倣、1:30-1:45)。

図3:応答性、巻き込み、セラピスト幼児同期、およびモニターアラームの統合の転写。図の凡例2に記載されているように、メリッサとの音楽療法セッションの詳細な転写。この図は、ハスルベック⁵⁰から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図4:コミュニケーション音楽性とセラピストと乳児の同期の転写図の凡例2に記載されているように、メリッサとの音楽療法セッションの詳細な転写。この図は、ハスルベック⁵⁰から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

コミュニケーションの音楽性は、健康的な介護者と乳児の関係の直感的な影響の調整のように機能します。この感情的な経験の共有は、音楽のパフォーマンス^{52、58、59、60}のようなダンスのようなものです。共有リズム、テンピ、および影響を通じて、コミュニケーションの音楽性は、乳児の協調性と安定化をサポートし、不整脈集中治療環境を健康な社会感情の発達と成長⁵⁹に必要なリレーショナル環境に変える可能性がある。ビデオマイクロアナリシス⁵⁰は、CMTが経験豊富なコミュニケーション音楽性を通じて早期産児のリラクゼーション、参加、自己規制、および関与を強化する可能性があることを意味する。コミュニケーションの音楽性は、影響の相互作用同期を通じて進化することができます。図2では、最初、メリッサは彼女のストレスの動きを音楽の緊張と同期させます。彼女は、より高いサスペンスノートや緊張した一時停止で指を同期的に再生します(図2、赤い矢印、0:24-0:37)。音楽の緊張と同期した後、彼女は音楽のリラクゼーションと同期することができるかもしれません。最初の音楽のフレーズが終わると、彼女は体をリラックスさせ、腕と指を滑らかに下に動かします(図2、オレンジ色の線、0:38-0:44)。セッションを通して、メリッサはこのリラックスした行動状態にとどまり、滑らかな顔の反応と指の動きを増加させることに従事します(図3、オレンジ色の矢印、0:58 -1:09)。メロディーがリタルド(rit.)と一緒に置くと、彼女は深くため息をつく(図4、青い円、オレンジ色の矢印、2:03)は、リラクゼーションの兆候として解釈されます。メロディー、ダイナミクス、強度が上昇すると、彼女は指を上げて微笑み(図4、青い円、オレンジ色の矢印、2:03-2:05)は、コミュニケーション音楽への関与として解釈されます。

両親が乳児と有意義で敏感なやり取りをしてリラックスして従事させることによって,両親は自信,自己効力,自主性を経験する。それによって、彼らは主な介護者や参加者としての役割に権限を与えられるかもしれません。この文脈において、エンパワーメントとは、乳児の自己規制を促進し、不安やストレス^23、47によってしばしば影を落とすことが多い親の応答性のための直感的な親の能力を明らかにすることを意味する。両親は、音楽療法を通じて乳児にリラックスして、より強烈に関連することができると研究の定性的なインタビューで報告しました:「私はリラックスして、私ははるかに接続され、はるかに強烈で、歌のために私の娘とはるかに密接に接続されていることに気づく」。^23年

ビデオマイクロアナリシスは、ストレスを感じ、有意義な声の相互作用を通じて乳児とつながった母親を明らかにした。図5と図6は、以前にストレスを受け、剥離した母親の共有母乳児リズムのマイクロアナリシスを示す。母親は娘の吸うリズムに合わせるように歌う。彼女は歌のリズムで幼児を揺さぶる「マザーズ」(幼児向け、愛情のある口調と自由な声、表情とジェスチャーで反応)で歌います。「Emila」は、バー9(図5、赤い円、0:26)を除き、母親の音楽フレーズの先頭に正確に彼女の吸引パターンで始まります(図5&図6、オレンジ色の矢印)。母親は直ちに認識し、正しく解釈し、適切な接合挙動²³と呼ばれる感受性で適切かつ迅速に反応する。彼女は歌を減らし、保持して読み上げるために歌うのをやめる(図5と図6、青い円、0:26-0:28)。再調整のこの瞬間の後、彼女はエミラの吸引パターンと同期して再び音楽のフレーズを開始します(図6、青い円、0:28以下)。母と娘は、共有パルスと品質のコミュニケーション音楽の中でもう一度会います。彼らは音楽のフレーズの最後に互いの視線でつながり、母親は微笑みます(図5、0:28以下)。母と娘は、出産後の優しい瞬間として記述された「新生児会議の瞬間」に会い、愛着の絆と母親の主介護者としての役割に対する自信を生み出^す。この歌のエピソードの直後、母親はライオンの母親としての自分を描くことで、彼女の愛とエンパワーメントを表現しました。彼女は文章の因果依存(下線)によって自信と自主性を言い換える:「もし私がそんなに愛を持たないなら、そうでしょう?そうすれば、娘は生き残るチャンスがないだろう。私はライオンのようです。^23年

図5:母乳児の同期同じタイムスケールで3つの層を含むフィナーレ2011表記ソフトウェア⁵⁰で保守的な音楽表記を使用して、彼女の娘エミラのための母親の歌の詳細な転写:1)エミラの栄養吸引パターン、2)母親の行動と3)母親の歌。この図は、ハスルベック²³から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

図6:母親と乳児の同期と会う瞬間図の伝説5に記載されているように、彼女の娘エミラのための母親の歌の詳細な転写。この図は、ハスルベック²³から変更されました。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。

混合方法パイロットトライアルの最初の結果は、これらの結果に下線を引きます。研究は、親のうつ病症状が減少し、コントロールグループ²⁷と比較してCMT群の入院時間全体で身体的な近さが増加することを明らかにした。両親は、CMTが彼らの幼児²⁷とより深く相互作用するためにリラクゼーションと喜びとエンパワーメントの感情を呼び起こしたと報告しました。

ディスカッション

CMTにおける音楽の治療、応答性、エンパワーメント、創造的な使用は、早産児、その両親、および親子の愛着に大きな可能性を秘めている可能性があります。個別に調整されたソフトミュージック、共有は調整に影響を与え、共同の注意は、集中治療室のストレスと人工環境においても、リラクゼーション、開発、接着プロセスをサポートする可能性があります。

しかし、音楽療法は、医療や集中治療の救命優先設定において、従属的かつ補完的な役割を果たします。主に、CMTは、乳児が臨床的に安定し、新生児チームによって定義された重度または生命にかかわる不安定性に苦しまないときに送達されるべきである。それにもかかわらず、音楽療法士は、新生児チームによって推奨されたり、両親⁶¹によって要求されたときに、緩和ケアとしてCMTを提供することができます。親の統合を持つ CMT は、親が存在し、参加する意思がある場合にのみ発生します。多くの場合、音楽療法士は、ヘルスケアルーチン、治療、緊急事態、および乳児の休息期間を妨げないように、計画されたセッションを再スケジュールする必要があります。時には、KCで計画された関節音楽療法セッションは、乳児がKCのためにあまりにも医学的に不安定であるため、乳児のベッドサイドでのセッションに変更する必要があります。乳児のニーズは、早産児が親子環境トライアドの最も脆弱な成分であるため、すべての意思決定プロセスにおいて最優先される。この優先順位設定は、音楽療法プロセス全体についても保証されます。

両親と一緒に働くとき、目的は、新しいスキルを明示的に教える以上に、幼児との相互作用を通じて直感的な親の役割が出現できるようにすることです。家族と一緒に働いている間、音楽療法士は、多くの親が無力感、NICUの専門家への依存、自制心、自信、自律性の欠如を経験するので、親に自分の声や歌の使い方を教える教育者や専門家としてではなく、ファシリレーターや協力者として行動する必要があります^。したがって、セラピストの役割は、それを妥協するのではなく、プライマリ介護者としての親の役割をサポートすることによってアドバイスすることです。セラピストの仕事は、彼らの文化的アイデンティティの両親をサポートすることは特に力を与えていると主張され、トランスカルチャー橋^47、63、64を構築することができるので、家族の文化遺産^を統合することです。幼児向けハミングは、テンポが遅い、高いピッチ、ハミングと歌の⁶⁵の独特なスタイルなどの文化を超えた音楽パラメータによって特徴付けられるので、これらの音楽パラメータは、潜在的な文化的および言語的障壁⁶⁶を超えても親の幼児ダイアドとのコミュニケーションと相互作用を容易にするために使用することができます。親が責任を負わない場合(例えば、重度の精神的健康問題や薬物中毒のために)、CMTは乳児の他の潜在的な介護者を統合することを目指すべきである。さらに、音楽療法士の包括的な課題は、柔軟で創造的で、治療的に応答性を高めるために、乳児、両親、新生児集中治療環境の織り交ぜ、絶えず変化するニーズを着実に評価することです。したがって、特別な訓練を受けた音楽療法士のみが、説明されたステップバイステップのプロトコルに従って新生児ケアのCMTを提供することをお勧めします。

今日、CMTは家族中心のケアの主要な原則に沿っています:例えば、各子供と家族に力を与え、選択と文化を尊重し、介護者のニーズに適応し、治療²⁴で両親と協力しています。CMTは、できるだけ早くパートナーとプライマリと最も有意義な(ボーカル)介護者として両親を統合することにより、家族統合ケアの要素をさらに引き^{出します。}

CMTは、ストレスを軽減し、リラクゼーションを促進し、安全性と接続性の感情を強めることによってKCの広く使用されているアプローチを強化し得る^38、67.CMTは、親子dyad^9、68の間の安全な関係を促進するために議論されている意味のある、社会的感情的、喜び、遊び心のある「出会いの瞬間」を提供するため、特に重要である可能性があります。CMTは、他の多くの介入がまだ脆弱な患者グループを圧倒する危険性がある時期に、早期産児をリラックス、刺激、調整することを目指しています。特に早産後の最初の数週間は、非常に早産の乳児がKCにとってあまりにも不安定な場合があり、乳児向けハミングはコネクチュア性の育成を容易にすることができる。さらに、音楽療法士は、目覚めることなく、乳児⁵⁰を刺激することなく、睡眠中にCMTを提供することができます。

社会感情体験と初期の聴覚経験は、人間と動物の研究によって示唆されているように脳の発達に影響を与える^69,70,71.早産児は脳発達の最も迅速かつ脆弱な時期にあるので、聴覚および社会感情的な経験は、聴覚および皮質脳領域の可塑性に影響を及ぼす可能性がある^72、73。

我々は、CMTにおける豊かな音楽的および社会的感情的な経験が脳の発達、特に機能的および構造的な接続性、ならびに感情的および認知的発達⁷⁴を促進するかもしれないと推測するかもしれない。厳格に設計された試験は、早産児および心理社会的適応における脳の発達に対する音楽療法の短く、縦方向の影響を評価するために必要とされる。スイスでは、このような研究が実施され、多施設研究が¹⁷を準備します。結論として、CMTは、神経発達、親の心理社会的適応、および相互の社会的感情的なつながりを最初から促進するためのコミュニケーション音楽性を含む有望かつ実現可能な家族統合療法であり得る。

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