גישה סטנדרטית לצילום דיגיטלי חוץ-אוראלי ותוך-אוראלי

Summary

הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטה ללכידת תצלומים תוך-אוראליים וחוץ-אוראליים לצורך תיעוד דיגיטלי בפרקטיקה הקלינית של רפואת השיניים. הפרוטוקול מדגיש את כל המרכיבים הקריטיים המעורבים ואת ההגדרות הנפוצות המשמשות ללכידת תמונות שיניים לתיעוד קליני.

Abstract

רפואת שיניים עכשווית מחייבת ניתוח מקיף ומותאם אישית יותר של כל מטופל. ההתקדמות הטכנולוגית בצילום דיגיטלי מילאה תפקידים חיוניים בדיוק האבחוני, בתכנון הטיפול, בביצוע טיפולים ובהערכות תוצאות, כולל שיפור אסתטי. צילום דיגיטלי מספק גם פלטפורמה מצוינת לחינוך מטופלים, תקשורת וניהול משותף של מקרים עם ספקי שירותי בריאות אחרים. עם זאת, צילום תוך-אוראלי מתמודד לעתים קרובות עם אתגרים כגון חוסר נגישות של אזורים ללכידה, תנועה שונה לעומת. רקמות קבועות מעורבות, זיהום עם רוק או דם, וצרכי תאורה שונים במקומות שונים. לפיכך, מוצעת גישה סטנדרטית ושיטתית יותר לתיעוד תוך-אוראלי וחוץ-בעל-פה באמצעות צילום דיגיטלי כדי להתגבר על האתגרים הטכניים הקיימים. העבודה הנוכחית תתווה את מפרטי הציוד המתאימים (גופי מצלמה, עדשות מאקרו והבזקים), מיקומים ותנוחות של המפעיל והמטופלים, טכניקות נכונות של נסיגת רקמות, שימוש במראות תוך-אוראליות מתאימות, והאלמנטים החיוניים כגון הגדרות צמצם (F-stop), ISO, מהירות תריס ואיזון לבן. מאמר זה נועד לספק לכל אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים מערך ליניארי נגיש של הנחיות להפקת כלים חזותיים פשוטים וסטנדרטיים לתיעוד יעיל ואפקטיבי יותר.

Introduction

הגישה לפרקטיקה הקלינית של רפואת השיניים התפתחה במשך עשרות שנים כדי לכלול מסגרת מושגית של חשיבה קלינית המבוססת על ראיות אמפיריות¹. ככזה, תיעוד דיגיטלי משמש כיום כחלק בלתי נפרד מהמסגרת שעליה מתקבלות החלטות קליניות, ואבולוציה של הטיפול נצפית². המטרה חורגת מרשומות משפטיות ראשוניות בלבד וכוללת כעת שפע של הרחבות הכוללות אופן תקשורת פעיל עם מטופלים, כלים חינוכיים לחברי שיניים, מחנכים ועמיתים, עזרים חזותיים לטכנאים, ולבסוף, שיווק יעיל³.

צילום שיניים מתפרש לעתים קרובות בטעות כמאתגר מבחינה טכנית ומוכה מכשולים⁴. קלינאים מוצאים שילוב של צילום שיניים כמייגע, משימה נוספת לסדרה מורכבת ממילא של אירועים המתרחשים בדרך כלל במהלך התייעצויות או טיפולים של מטופלים. לכידת המהות של טיפול יכולה להיות מרתיעה מבחינה טכנית, במיוחד כאשר היא כרוכה ברכישת סדרה של ציוד והרכבתם הלאה. יתרה מכך, יישום הטנדם של הציוד ועקומת הלמידה הראשונית ידוע כמרתיע קלינאים מאימוץ שיטה זו באופן שגרתי. בנוסף, קלינאים שמתגברים על ההפחדה הראשונית מוצאים את עצמם מתמודדים עם המורכבויות של הסביבה שהם לוכדים. בחלל הפה יש מספר רכיבים ניידים וקבועים. תחומי הראייה השונים, רמות ההידרציה של הרקמות, טווח הגישה המוגבל על ידי טווח הפתיחה של המטופל, ומצגות קליניות שונות הם כמה מכשולים שיש להזכיר. כאשר אלה משתלבים יחד עם ציוד צילום קיים ומבוסס כבר, המשימה של שימוש בצילום ככלי אינה בראש סדר העדיפויות של קלינאים⁵. עם זאת, עם ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה, קלינאים יכולים להפיק תועלת עצומה מאימוץ צילום שיניים, לא רק עבור החלטות חינוכיות וקליניות, אלא עבור הדמיה של טיפול בחולים ושביעות רצון באמצעות עיצוב חיוך דיגיטלי⁶. שילוב רשומות דיגיטליות יכול לשפר את התכנון והביצוע של תוכניות טיפול מורכבות. הסטנדרטיזציה של רשומות אלה מאפשרת השוואה ישירה לפני ואחרי סדרות, ומטפחת טביעת אצבע דיגיטלית של רשומות דנטליות הלוכדת את טביעת הרגל הקלינית של המטופל בזמן⁷.

כתב היד המוצע נועד לתקנן את הגישה לצילום שיניים תוך המחשת ההיבטים הטכניים ופישוט המתודולוגיה כדי לאפשר לקלינאים ברמות שונות לאמץ ולשלב צילום כדי להגביר את הפרודוקטיביות ולהשיג הצלחה. יתר על כן, כתב היד ממחיש טכניקות לתרגול צילום שיניים ללא סיוע של עוזר, בחלל מינימלי עם ציוד זול ואזורים מכווצים.

מצלמה ותשתית תומכת לצילום דיגיטלי משופר

מצלמה
מספר מצלמות שונות זמינות לצילום שיניים; עם זאת, מומלץ לבצע רפלקס דיגיטלי עם עדשה יחידה (DSLR) או מצלמה ללא מראה. ישנם שני סוגים של מצלמות DSLR או מצלמות ללא מראה. מצלמת Full-Frame כוללת חיישן בגודל של 36 מ"מ x 24 מ"מ, ומסגרת חיתוך בגודל 22 מ"מ x 14 מ"מ⁸ (איור 1A). למטרות צילום שיניים, חיישני מסגרת חיתוך מומלצים בשל עומק הראייה המעולה בהשוואה למצלמת Full-Frame⁹. עומק הראייה הוא המרחק בין הנקודה הקרובה ביותר לנקודה הרחוקה ביותר בתמונה שנראית ברורה וממוקדת באופן ניכר (איור 1B). מצלמות טלפון נייד אינן מומלצות לצילום שיניים שגרתי. המצלמות חסרות את ההגדרות הדרושות (מפתח צמצם) כדי לייצר תצלומים תוך-אוראליים נאותים. מצלמות קומפקטיות, באופן כללי, יש עדשת מיקרו 4/3. העדשה במצלמות אלה קבועה ואינה ניתנת להחלפה¹⁰. צילום שיניים דורש במפורש עדשת מאקרו ללכידת תמונה משופרת.

עדשה
לעדשת מאקרו יש את היכולת להפיק תמונות פרופורציונליות. היחס הנצפה 1:1 בהקשר העדשה מוגדר כתמונה הנצפית על ידי קלינאית המשוכפלת בחיישן המצלמה ולכן נלכדת בתצלום. עדשות טלפוטו הן עדשות זום; ניתן לשלב עיוותים בתמונה עם זום¹¹. בתצלום שיניים, יש לשכפל מבנים אוראליים באופן מדויק כפי שהם מופיעים בחלל הפה של המטופל, ולכן, עדשות מאקרו מתאימות היטב למטרה זו. עדשות מאקרו רבות ושונות זמינות, הנבדלות באורכי המוקד. מומלץ אורך מוקד של 85-105 מ"מ. בעת רכישת תמונות, העדשה מאפשרת לאדם להיות בטווח קרוב עם האנטומיה של המטופל מבלי להיות קרוב מדי למטופל במהלך הצילום (איור 1C).

פלאש
ישנם שני סוגים של הבזקי מצלמה זמינים. האחד מותקן על המצלמה, והשני הוא אור אולפן. לצורך צילום שיניים, הראשון מומלץ¹². מספר מערכות כאלה זמינות, המייצרות אפקטים שונים של תאורה, המשפיעות על איכות התצלומים המתקבלים. למטרות פשטות, מומלץ להתקין מבזק טבעת על המצלמה.

מראות
מראות תוך-אוראליות הן כלי חיוני. הם מאפשרים לכידה של קטעים ספציפיים של חלל הפה כי הם מאתגרים ללכוד אחרת. מראות מצופות רודיום מומלצות בשל איכות התמונה המשופרת שלהן והבהירות המדויקת מבחינה פיזיולוגית¹³. לחלופין, ניתן להשתמש במראות טיטניום או פלדה, שכן הן עמידות יותר. עם זאת, הם כן מייצרים תמונות באיכות מופחתת.

רטרקטורים
אלה נחוצים כדי לאפשר גישה ללא הפרעה למבני חלל הפה. מומלץ לסגת בצורה מעוגלת מכיוון שהם קלים ליישום ומאפשרים נסיגה מלאה של מבנים חוץ-אוראליים.

רפלקטור
מומלץ לרפלקטור מצולם מכיוון שהוא מסייע להאיר את האזור המנדיבולרי התחתון בתצלום דיוקן חוץ-אוראלי, שכן האתר מושפע בדרך כלל מצללים.

אחרים
מזרקי אוויר משמשים בדרך כלל להסרת ערפול של מראות תוך-אוראליות. מומלץ לגרד כדי לחמם את המראות. זה מבטיח שאדם יכול לצלם תמונה עם מעט מאוד או ללא עזרה מאדם שני.

הגדרות מצלמה והמלצות לצילום תוך-אוראלי וחוץ-אוראלי
כדי לאפשר שליטה מלאה בהגדרות המצלמה (המתוארות להלן), יש להגדיר את המצלמה במצב ידני ובצילום יחיד (איור 2D).

ISO
ISO מתורגם למידת הרגישות של חיישן מצלמה לקליטת אור (איור 2A). ככל שה-ISO גבוה יותר, כך החיישן רגיש יותר לקבלת אור. עם זאת, זה ביחס הפוך לאיכות התמונה המתקבלת. למטרות צילום שיניים, יש להגדיר את ה-ISO המומלץ על 100-400^14,15 (איור 2B וטבלה 1).

מהירות תריס
מהירות התריס מתייחסת למהירות שבה תריס מצלמה מגיב כדי לאפשר לחיישן לצלם תמונה (איור 2C,D וטבלה 1). יש לקבוע את מהירות התריס המומלצת על 1/125 לצילומים תוך-אוראליים וחוץ-אוראליים למטרות צילום שיניים¹⁴.

צמצם/F-stop
F-stop מתייחס לממדי הפתיחה על ידי הסרעפת של עדשת המאקרו. המספר התחתון מתאים לפתח דיאפרגמה רחב יותר, וכתוצאה מכך עומק ראייה רדוד. למטרות צילום שיניים, צמצם של F29-32 מומלץ לצילום תוך-אוראלי ו-F9-11 לצילום חוץ-אוראלי^14,15 (איור 2E-G וטבלה 1).

איזון לבן
איזון לבן מוגדר כיכולתו של חיישן המצלמה לפצות על הטיות צבע המושפעות ממקור האור החיצוני. לדוגמה, תמונה שנרכשה במשרד עם אור צהוב תציג גוונים חמים. האיזון הלבן בצילום שיניים צריך להישמר על 5,500 K כדי לקבל תמונות מייצגות פיזיולוגיות¹⁴.

תאורה
תאורה נאותה נחוצה כדי לרכוש תמונות מייצגות מבחינה פיזיולוגית של חלל הפה. ככל שיחס הפלאש גבוה יותר (1:1), כך פלט הפלאש חזק יותר. עבור צילום שיניים, התאורה על המבזק צריכה להיות מוגדרת ביחס של 1:4 או 1:8 מכיוון שתחנת ה- F נקבעת על 29-32¹⁵.

הגדרות תמונה
הגדרות התמונה מתייחסות להגדרות ההגדרות המוגדרות מראש של גוף המצלמה לקבלת ניגודיות תמונה ורוויה. הגדרות שונות יוצרות סגנונות תמונה שונים של המצלמה. הגדרות סטנדרטיות או ניטרליות עדיפות כדי לייצג במדויק את ההצגה הפיזיולוגית של רקמות הפה. יש להגדיר את איכות התמונה ב- R.A.W. + JPEG בסדר¹⁶. הגדרות אלה משמשות כדי לאזן תמונות עם ניגודיות גבוהה על-ידי התאמה סלקטיבית של הדגשים והצללים. עם זאת, רצוי ייצוג מדויק של רקמות הפה של המטופלים ללא שינוי מלאכותי למטרות צילום שיניים.

Protocol

הפרוטוקול כולל תיעוד סטנדרטי של המצגת הקלינית של המטופלים כפי שהיא מנוהלת באופן שגרתי בבית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת קולומביה בניו יורק. לא נעשה שימוש בנתוני מטופלים לפרסום זה; המחברים השותפים R.B ו- J.M.D.O מתוארים בתצלומים עצמם, ממחישים טכניקות המתוארות בפרוטוקול זה ומספקים הסכמה לפרסם את התמונות המעורבות. שכפול ההליך במסגרת הקלינית ידרוש הסכמה מדעת בכתב של המטופלים.

1. רכישת תצלומים מחוץ לבעל פה

1. השתמשו במבזק טבעת ובמחזיר אורקול חוץ-אוראלי (ראו טבלת חומרים) לצילום חוץ-אוראלי.
2. רכשו את התמונות החוץ-אוראליות של המטופל עם רקע שחור. השתמשו בבד קטיפה שחור לרקע כדי להפחית ברק או השתקפויות לא רצויות.
   הערה: לחלופין, רקע לבן מקובל גם כן. מומלץ למקם את המטופל הרחק ממקורות אור חיצוניים (כלומר, אור שמש דרך חלון).
3. בקשו מהמטופל להסיר את המשקפיים כך ששתי האוזניים יהיו גלויות באותה מידה.
   הערה: אנשים עם שיער ארוך חייבים לתחוב את שיערם מאחורי האוזן.
4. מקם את המטופל ישר על פני הצלם על רקע. יישרו את ראשו של המטופל כדי לוודא שהקו הבין-גופי מקביל למסגרת האופקית של עינית המצלמה.
   הערה: התמונה צריכה לפגוע בחלק העליון של ראשו של המטופל, והחלק הנחות צריך להקיף את האזור שמתחת לבלוטת התריס (איור 3A).
5. למטרות תיעוד סטנדרטיות, מקם את המטופל בזווית של 90° וצלם את התמונה הקדמית הישרה ואת תמונות הפרופיל בצד ימין (איור 3B).
   הערה: בנוסף, ניתן לשקול להוסיף תמונה משמאל ומימין שנרכשה בזווית של 45° עבור מקרים אסתטיים (איור 3C).
   1. עבור כל תנוחה, שקול לרכוש שלוש תנוחות: מנוחה, חיוך טבעי וחיוך רחב^{ביותר 1,17}.

2. רכישת תצלומים תוך-אוראליים

1. בקשו מהמטופל לשבת בכיסא שיניים בתנוחה נוטה של 45° (איור 4A). ודא שהצלם נמצא בתנוחת השעה 9 של המטופל עם החימוש לצילום (ראה טבלת חומרים) הממוקם בהישג יד.
   הערה: איור 4B ממחיש את העינית שנצפתה במצלמות. הם משמשים למרכז התמונה שצולמה במקום שבו התמונה ממורכזת עד אמצע העינית (איור 4C).
2. כבו את הנורית הדנטלית כדי למנוע הפרעה לאור בתמונות.
3. השג תמונות חזיתיות בהתאם לשלבים הבאים.
   1. מקם את המטופל בתנוחה בין-קוספלית מקסימלית (M.I.P.) ¹⁵.
   2. מניחים וממקמים את הנסיגים תוך-דרך הפה בפה ומגייסים את המטופל להחזיק את הנסיגים (איור 4D).
   3. מקם את המפעיל כך שמישור החסימה של המצלמה יהיה מקביל לקו המסגרת האופקי בעינית המצלמה (איור 4E,F).
      הערה: מיקום שגוי של החוזרים עלול לגרום לתמונות מעוותות שבהן לכידת הרקמות הרכות עלולה להיות חלקית (איור 4G). התמונות המתקבלות אינן מייצגות את כל חלל הפה כאשר מישור החסימה אינו מקביל לאופרטור. איור 4H,I מדגים את ההשפעה של מיקום המפעיל על התמונה שנרכשה.
4. רכשו תמונות תוך-אוראליות משמאל ומימין.
   1. יישרו את ראשו של המטופל לכיוון המפעיל. לרכישת תמונות בצד ימין של המטופל, הניחו את הנסיגה בצד שמאל של פיו של המטופל.
      הערה: יש למקם את המחזיר בזווית פיו של המטופל ללא מתח (איור 5A,C).
   2. נצלו את המראה הצרה (ראו טבלת חומרים) לתמונות הבוקליות. חממו את המראה באמצעות פנס מכה זמין מסחרית לפני ההחדרה (איור 5B).
   3. מכניסים את המראה לפה של המטופל במקביל למישור החסימה, עוברים בעדינות לפרוזדור הבוקאלי השמאלי ומסובבים 90 מעלות.
      הערה: יש להניח את קצה המראה בעדינות על הרכס האלכסוני החיצוני (איור 5E,F).
   4. השתמש במראה כדי למתוח את הלחי של המטופל, ובמקביל, לחשוף השתקפות של פני השטח buccal של השיניים האחוריות המקסילריות והמנדיבולריות הנכונות. החל את אותו הדבר על הצד השמאלי.
5. לרכוש תצלומים תוך-אוראליים סתומים.
   1. מקם את הרטרקטור בפיו של המטופל. השתמש במראה הגדולה (ראה טבלת חומרים) ללכידת תמונה זו.
      הערה: המטופל מגויס לסייע בנסיגה כדי לחשוף את השיניים המקסילריות ואת פרוזדור הבוקאלי (איור 6A).
   2. לפני ההחדרה, מחממים את המראה באמצעות מבער בונזן ומחדירים אותה לפיו של המטופל. בקשו מהמטופל לפתוח את הפה לרווחה ככל האפשר כדי לחשוף את כל השיניים המקסילריות, מטוחנת ועד טוחנת במקסילרי (איור 6B).
   3. עבור תמונות של חסימות מנדיבולריות, שנו את תנוחות ה-retractor בהתאם כדי לחשוף את השיניים המנדיבולריות ואת הפרוזדור הבוקאלי הקשור אליו (איור 6D). בקשו מהמטופל לגלגל את לשונו לחלק האחורי של הפה כדי להראות את רצפת הפה (איור 6F). מחממים את המראה הגושמית ולאחר מכן מכניסים אותה בעדינות על פני הגחון של הלשון.
6. לרכוש תצלומים תוך-אוראליים לשוניים.
   1. כדי לראות את הסקסטנטים המקסילריים¹⁵ (איור 7A), השתמשו ב-retractor כדי לסגת מהשפה המקסילרית השמאלית או הימנית. חממו את המראה הקטנה, החדירו אותה לפיו של המטופל והניחו אותה כך שתחשוף את פני השטח של הפלטה ואת הרירית הפלאטלית (איור 7B).
   2. כדי לראות את הסקסטנטים המנדיבולריים¹⁵ (איור 7C), חממו את המראה הקטנה והכניסו אותה בין הלשון למשטחים הלשוניים של השיניים המנדיבולריות. יישרו בעדינות את המראה באופן מדיאלי כדי לחשוף את השתקפות המשטח הלשוני של השיניים.

תוצאות

נעשה שימוש בטכניקות המתוארות בפרק הפרוטוקול כדי לרכוש רצף של תצלומים חוץ-אוראליים ותוך-אוראליים. איור 8A מדגים את המטופל בתנוחות שונות. שלוש התנוחות המורכבות כוללות מנוחה, חיוך טבעי וחיוך רחב ביותר. התצלומים מצולמים בתנוחות המורכבות המוצעות כדי להמחיש את השינויים בפנים שנ...

Discussion

כלי הערכה מסורתיים ברפואת שיניים כגון תרשימי חניכיים והתרשמויות מודלים של השיניים האוראליות המשמשות במשך דורות מספקים באופן עקבי נתונים קליניים; עם זאת, יש להם מגבלות¹⁶. מספר פתולוגיות קליניות ומצגות רקמות רכות אינן מיוצגות במדויק באופנים מסורתיים של הערכת שיניים. לפיכך, תיע...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX