Uma abordagem padronizada para fotografia digital extra-oral e intra-oral

Resumo

O presente protocolo descreve um método de captura de fotografias intra e extra-orais para documentação digital na prática clínica da odontologia. O protocolo destaca todos os componentes críticos envolvidos e as configurações comumente utilizadas para captação de fotografias dentárias para documentação clínica.

Resumo

A odontologia contemporânea exige uma análise mais abrangente e personalizada de cada paciente. Os avanços tecnológicos na fotografia digital têm desempenhado papéis vitais na precisão diagnóstica, planejamento do tratamento, execução de terapias e avaliações de resultados, incluindo aprimoramento da estética. A fotografia digital também fornece uma excelente plataforma para a formação, comunicação e cogestão de casos com outros profissionais de saúde. No entanto, a fotografia intra-oral muitas vezes enfrenta desafios como a inacessibilidade de áreas a serem capturadas, diferentes moveveis versus. tecidos fixos envolvidos, contaminação com saliva ou sangue, e diferentes necessidades de iluminação em vários locais. Assim, propõe-se uma abordagem mais padronizada e sistemática para a documentação intra e extra-oral via fotografia digital para superar os desafios técnicos existentes. O trabalho atual delineará as especificações adequadas do equipamento (corpos de câmera, lente macro e flashes), posições e posturas do operador e pacientes, técnicas adequadas de retração tecidual, uso de espelhos intra-orais apropriados e os elementos essenciais como configurações de abertura (F-stop), ISO, velocidade do obturador e balanço de branco. Este artigo tem como objetivo fornecer a todos os profissionais odontológicos uma gama linear de diretrizes acessíveis para produzir ferramentas visuais simplificadas e padronizadas para uma documentação mais eficiente e eficaz.

Introdução

A abordagem da prática clínica da odontologia evoluiu ao longo das décadas para incluir um quadro conceitual de raciocínio clínico baseado em evidências empíricas¹. Como tal, a documentação digital passa a servir como parte integrante do quadro sobre o qual as decisões clínicas são tomadas, e a evolução do cuidado é observada². O propósito excede meros registros legais primários e agora engloba uma infinidade de extensões que incluem modo ativo de comunicação com os pacientes, ferramentas educacionais para membros odontológicos, educadores e colegas, auxiliares visuais para técnicos e, finalmente, marketing efetivo³.

A fotografia dentária é muitas vezes interpretada erroneamente como tecnicamente desafiadora e atormentada com obstáculos⁴. Os médicos acham a incorporação da fotografia odontológica trabalhosa, uma tarefa aditiva a uma série já complexa de eventos que geralmente ocorrem durante consultas ou tratamento do paciente. Capturar a essência de um tratamento pode ser tecnicamente assustador, especialmente quando envolve comprar uma série de equipamentos e montá-los ainda mais. Ainda mais, a aplicação tandem do equipamento e da curva de aprendizagem inicial tem sido conhecida para impedir que os médicos adotem essa modalidade rotineiramente. Além disso, os médicos que superam a intimidação inicial encontram-se forjados com os meandros do ambiente que estão capturando. A cavidade oral possui vários componentes móveis e fixos. Os diferentes campos de visão, os níveis de hidratação tecidual, a faixa de acesso limitada pela gama de abertura do paciente e diferentes apresentações clínicas são alguns obstáculos a serem mencionados. Quando estes se juntam com equipamentos fotográficos já existentes e estabelecidos, a tarefa de utilizar a fotografia como ferramenta não é prioridade para os médicos⁵. No entanto, com os recentes avanços tecnológicos, os médicos podem se beneficiar enormemente da adoção da fotografia dentária, não apenas para decisões educacionais e clínicas, mas para visualização e satisfação do tratamento do paciente através do design digital smile⁶. A incorporação de registros digitais pode melhorar o planejamento e a execução de planos de tratamento complexos. A padronização desses registros permite a comparação direta antes e depois da série, e promove uma impressão digital de registros dentários que captura a pegada clínica de um paciente no tempo⁷.

O manuscrito proposto tem como objetivo padronizar a abordagem da fotografia dentária, ilustrando os aspectos técnicos e simplificando a metodologia para permitir que médicos de diferentes níveis adotem e incorporem a fotografia para aumentar a produtividade e alcançar o sucesso. Além disso, o manuscrito ilustra técnicas para a prática da fotografia dentária sem o auxílio de um assistente, em espaço mínimo com equipamentos baratos e áreas restritas.

Câmera e infraestrutura de suporte para fotografia digital aprimorada

Câmera
Várias câmeras diferentes estão disponíveis para fotografia dentária; no entanto, recomenda-se um reflexo digital de lente única (DSLR) ou uma câmera sem espelho. Existem dois tipos de DSLR ou câmeras sem espelho. Uma câmera full-frame tem um tamanho de sensor de 36 mm x 24 mm, e um quadro de 22 mm x 14 mm⁸ (Figura 1A). Para fins de fotografia dentária, os sensores de estrutura de corte são recomendados devido à profundidade de visão superior em comparação com uma câmera full-frame⁹. Profundidade de visão é a distância entre o ponto mais próximo e o mais distante em uma imagem que visivelmente parece clara e focada (Figura 1B). Câmeras de celular não são recomendadas para fotografia dentária de rotina. As câmeras não possuem as configurações necessárias (abertura) para produzir fotografias intra-orais adequadas. Câmeras compactas, em geral, possuem uma lente micro 4/3. A lente nestas câmeras é fixa e não intercambiável¹⁰. A fotografia dentária exige explicitamente uma lente macro para captura de imagem aprimorada.

Lente
Uma lente macro tem a capacidade de produzir imagens proporcionais. A relação observada de 1:1 no contexto da lente é definida como uma imagem observada por um médico que é reproduzida no sensor da câmera e, portanto, capturada em uma fotografia. As lentes teleobjetiva são lentes de zoom; pode-se obter distorções incorporadas em uma imagem com zoom¹¹. Em uma fotografia dentária, as estruturas orais precisam ser reproduzidas com tanta precisão quanto aparecem na cavidade oral do paciente e, portanto, as lentes macro são adequadas para este fim. Muitas lentes macro diferentes estão disponíveis, que diferem em distâncias focais. Recomenda-se uma distância focal de 85-105 mm. Ao adquirir fotos, a lente permite que se esteja de perto com a anatomia do paciente sem estar muito perto do paciente durante a fotografia (Figura 1C).

Lampejo
Há dois tipos de flashes de câmera disponíveis. Um é montado na câmera, e o outro é uma luz estroboscópica de estúdio. Para fins de fotografia dentária, o primeiro é recomendado¹². Vários desses sistemas estão disponíveis, produzindo diferentes efeitos de iluminação, influenciando a qualidade das fotografias obtidas. Para fins de simplicidade, recomenda-se que um flash de anel seja montado na câmera.

Espelhos
Espelhos intra-orais são uma ferramenta essencial. Permitem a captura de segmentos específicos da cavidade oral que são desafiadores para capturar o contrário. Espelhos revestidos de ródio são recomendados para sua melhor qualidade de imagem e clareza fisiologicamente precisa¹³. Alternativamente, espelhos de titânio ou aço configurado são empregáveis, uma vez que são mais duráveis. No entanto, eles produzem imagens de qualidade reduzida.

Retractores
Estes são necessários para permitir o acesso sem obstáculos às estruturas da cavidade oral. Os retres em forma arredondada são recomendados, pois são fáceis de implementar e permitem a retração completa de estruturas extra-orais.

Refletor
Um refletor fotográfico é recomendado, pois ajuda a iluminar a área mais baixa mandibular em uma fotografia de retrato extra-oral, já que o local é comumente influenciado por sombras.

Outros
Seringas de ar são comumente usadas para desbacamento de espelhos intra-orais. Recomenda-se uma tocha para aquecer os espelhos. Isso garante que se possa capturar uma imagem com muito pouca ou nenhuma ajuda de uma segunda pessoa.

Configurações da câmera e recomendações para fotografia intra e extra-oral
Para permitir o controle completo das configurações da câmera (descritas abaixo), a câmera precisa ser definida no modo manual e na tomada única (Figura 2D).

ISO
ISO traduz-se em quão sensível um sensor de câmera é para receber luz (Figura 2A). Quanto maior o ISO, mais sensível o sensor é para receber luz. Isso, no entanto, é inversamente proporcional à qualidade da imagem obtida. Para fins de fotografia dentária, a ISO recomendada precisa ser fixada em 100-400^14,15 (Figura 2B e Tabela 1).

Velocidade do obturador
A velocidade do obturador refere-se à rapidez com que um obturador da câmera responde para permitir que o sensor capture uma imagem (Figura 2C,D e Tabela 1). A velocidade recomendada do obturador precisa ser fixada em 1/125 para fotografia intra e extra-oral para fins de fotografia dentária¹⁴.

Abertura/F-stop
F-stop refere-se às dimensões da abertura pelo diafragma da lente macro. O número mais baixo corresponde a uma abertura mais ampla do diafragma, resultando em uma profundidade de visão rasa. Para fins de fotografia dentária, recomenda-se uma abertura de F29-32 para fotografia intra-oral e F9-11 para fotografia extra-oral^14,15 (Figura 2E-G e Tabela 1).

Equilíbrio branco
O balanço de branco é definido como a capacidade do sensor de câmera de compensar os vieses de cor influenciados pela fonte de luz externa. Por exemplo, uma imagem adquirida no escritório com luz amarela apresentará tons quentes. O balanço de branco na fotografia dentária precisa ser mantido em 5.500 K para obter imagens representativas fisiológicas¹⁴.

Iluminação
A iluminação adequada é necessária para adquirir imagens fisiologicamente representativas da cavidade oral. Quanto maior a relação flash (1:1), mais forte é a saída de flash. Para fotografia dentária, a iluminação no flash precisa ser definida em proporção de 1:4 ou 1:8, uma vez que o F-stop é estabelecido em 29-32¹⁵.

Configurações de imagem
As configurações de imagem referem-se às configurações predefinidas do corpo da câmera para contraste de imagem e saturação. Diferentes configurações resultam em diferentes estilos de imagem da câmera. As configurações padrão ou neutras preferem representar com precisão a apresentação fisiológica dos tecidos orais. A qualidade da imagem precisa ser definida em R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Essas configurações são usadas para equilibrar imagens de alto contraste, ajustando seletivamente os destaques e sombras. No entanto, uma representação precisa dos tecidos orais dos pacientes é desejada sem modificação artificial para fins de fotografia dentária.

Protocolo

O protocolo envolve documentação padronizada da apresentação clínica dos pacientes como administrada rotineiramente na Columbia University College of Dental Medicine, Nova York. Não foram utilizados dados de pacientes para esta publicação; os coautores R.B e J.M.D.O são retratados nas próprias fotografias, ilustrando técnicas descritas neste protocolo e fornecendo consentimento para publicar as imagens envolvidas. A replicação do procedimento em ambientes clínicos exigirá o consentimento por escrito dos pacientes.

1. Aquisição de fotografias extra-orais

1. Utilize um flash de anel e um refletor de fotografia extra-oral (ver Tabela de Materiais) para fotografia extra-oral.
2. Adquira fotos extra-orais do paciente com um fundo preto. Use um pano de veludo preto para o fundo para reduzir o brilho ou reflexões indesejadas.
   NOTA: Alternativamente, um fundo branco também é aceitável. Recomenda-se que o paciente seja posicionado longe de fontes externas de luz (ou seja, luz solar através de uma janela).
3. Peça ao paciente para remover os óculos para que ambas as orelhas sejam igualmente visíveis.
   NOTA: Indivíduos com cabelos longos devem colocar o cabelo atrás da orelha.
4. Posicione o paciente diretamente através do fotógrafo contra o fundo. Alinhe a cabeça do paciente para garantir que a linha interpupillary seja paralela à estrutura horizontal do visor da câmera.
   NOTA: A foto precisa comprometer a porção superior da cabeça do paciente, e a porção inferior precisa abranger a área logo abaixo da glândula tireoide (Figura 3A).
5. Para fins de documentação padrão, posicione o paciente em um ângulo de 90° e capture a foto frontal reta e as fotos do perfil do lado direito (Figura 3B).
   NOTA: Além disso, pode-se considerar a adição de uma foto esquerda e direita adquirida em um ângulo de 45° para casos estetéticos (Figura 3C).
   1. Para cada posição, considere adquirir três poses: repouso, sorriso natural e sorriso mais largo ^1,17.

2. Aquisição de fotografias intra-orais

1. Peça ao paciente para sentar em uma cadeira odontológica em uma posição inclinada de 45° (Figura 4A). Certifique-se de que o fotógrafo está na posição das 9 horas do paciente com o armamento para fotografia (ver Tabela de Materiais) localizado ao alcance do braço.
   NOTA: A Figura 4B ilustra o visor observado nas câmeras. Eles são empregados para centralizar a imagem capturada onde a imagem está centrada no meio do visor (Figura 4C).
2. Desligue a luz odontológica para evitar interferência de luz nas fotos.
3. Adquira fotos frontais seguindo os passos abaixo.
   1. Posicione o paciente em posição inter cuspal máxima (M.I.P.) ^{15 anos}.
   2. Coloque e posicione os retráteis intra-oralmente na boca e recrute o paciente para segurar os retratores (Figura 4D).
   3. Posicione o operador de tal forma que o plano de oclusão da câmera seja paralelo à linha horizontal do quadro no visor da câmera (Figura 4E,F).
      NOTA: A posição incorreta dos retráteis pode resultar em imagens distorcidas onde a captura dos tecidos moles pode estar incompleta (Figura 4G). As imagens resultantes não representam toda a cavidade oral quando o plano oclusal não é paralelo ao operador. Figura 4H,Eu demonstra o efeito da posição do operador na imagem adquirida.
4. Adquira fotos intra-orais buccal esquerda e direita.
   1. Alinhe a cabeça do paciente em direção ao operador. Para a aquisição de fotos no lado direito do paciente, coloque o retrátil no lado esquerdo da boca do paciente.
      NOTA: O retrátil precisa ser colocado no ângulo da boca do paciente sem tensão (Figura 5A,C).
   2. Utilize o espelho estreito (ver Tabela de Materiais) para as fotos bucais. Aqueça o espelho com uma tocha de sopro disponível comercialmente antes da inserção (Figura 5B).
   3. Insira o espelho na boca do paciente paralelamente ao plano oclusal, mova-se suavemente para o vestíbulo bucal esquerdo e gire 90°.
      NOTA: A borda do espelho deve ser apoiada suavemente na crista externa oblíqua (Figura 5E,F).
   4. Use o espelho para esticar a bochecha do paciente e, ao mesmo tempo, revelar um reflexo da superfície bucal da dentição maxilar e mandibular posterior direita. Aplique o mesmo para o lado esquerdo.
5. Adquira fotografias intra-orais oclusais.
   1. Posicione o retrátil na boca do paciente. Use o espelho grande (ver Tabela de Materiais) para capturar esta foto.
      NOTA: O paciente é recrutado para auxiliar na retração para revelar a dentição maxilar e o vestibular bucal (Figura 6A).
   2. Antes da inserção, aqueça o espelho usando um queimador Bunsen e insira-o na boca do paciente. Solicite ao paciente que abra a boca o mais largo possível para revelar toda a dentição maxilar do molar ao molar no maxilar (Figura 6B).
   3. Para fotos oclusais mandibulares, altere as posições do retratedor adequadamente para revelar a dentição mandibular e o vestíbulo bucal associado (Figura 6D). Solicite ao paciente que role a língua para a parte de trás da boca para mostrar o chão da boca (Figura 6F). Aqueça o espelho oclusal e, posteriormente, insira-o suavemente contra a superfície ventral da língua.
6. Adquira fotografias intra-orais linguais.
   1. Para ver os sextantes palatais maxilais¹⁵ (Figura 7A), use o retrátil para retrair o lábio maxilar esquerdo ou direito. Aqueça o pequeno espelho, insira-o na boca do paciente e posicione-o para revelar a superfície palatal e a mucosa palatal (Figura 7B).
   2. Para ver os sextantes palatais mandibulares¹⁵ (Figura 7C), aqueça o pequeno espelho e insira-o entre a língua e as superfícies linguais da dentição mandibular. Alinhe suavemente o espelho medianamente para revelar o reflexo da superfície lingual da dentição.

Resultados

Foram utilizadas técnicas ilustradas na seção de protocolo para a aquisição de uma sequência de fotografias extra e intra-oral. A Figura 8A demonstra o paciente em diferentes posições. As três posições compostas incluem repouso, sorriso natural e sorriso mais largo. As fotografias são tiradas nas posições compostas sugeridas para ilustrar as alterações faciais observadas no paciente enquanto estiver em função. A musculatura em torno da cavidade oral é influenciada pelo tra...

Discussão

Ferramentas tradicionais de avaliação em odontologia, como gráfico periodontal e impressões modelo da dentição oral utilizadas por gerações fornecem consistentemente dados clínicos; no entanto, eles têm limitações¹⁶. Várias patologias clínicas e apresentações de tecidos moles não estão representadas com precisão nas modalidades tradicionais de avaliação odontológica. Assim, a documentação eletrônica via fotografia dentária passa a ser considerada uma ferramenta v...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX