口腔外および口腔内デジタル写真への標準化されたアプローチ

要約

本プロトコールは、歯科の臨床現場におけるデジタル文書化のために口腔内および口腔外写真をキャプチャする方法を記載する。このプロトコルは、関連するすべての重要なコンポーネントと、臨床文書化のために歯科写真を撮影するために一般的に使用される設定を強調しています。

要約

現代の歯科では、各患者のより包括的でパーソナライズされた分析が義務付けられています。デジタル写真の技術的進歩は、診断精度、治療計画、治療の実行、および審美的強化を含む転帰評価において重要な役割を果たしてきました。デジタル写真はまた、患者の教育、コミュニケーション、および他の医療提供者との症例の共同管理のための優れたプラットフォームを提供します。しかし、口腔内写真は、キャプチャする領域にアクセスできない、 移動可能なものと異なるなどの課題に直面することがよくあります。関与する固定組織、唾液または血液による汚染、およびさまざまな場所での異なる照明ニーズ。したがって、既存の技術的課題を克服するために、デジタル写真 による 口腔内および口腔外の文書化について、より標準化された体系的なアプローチが提案されている。現在の作業では、適切な機器仕様(カメラボディ、マクロレンズ、フラッシュ)、オペレータと患者の位置と姿勢、組織後退の適切な技術、適切な口腔内ミラーの使用、絞り設定(Fストップ)、ISO、シャッタースピード、ホワイトバランスなどの重要な要素の概要を説明します。この記事は、すべての歯科専門家に、より効率的で効果的な文書化のための簡素化され標準化されたビジュアルツールを作成するための、親しみやすい線形のガイドラインを提供することを目的としています。

概要

歯科の臨床実践へのアプローチは、経験的証拠¹に基づく臨床推論の概念的枠組みを含むように数十年にわたって進化してきた。そのため、デジタルドキュメンテーションは現在、臨床的意思決定が行われるフレームワークの不可欠な部分として機能し、ケアの進化が観察されています²。その目的は単なる主要な法的記録を超え、患者との積極的なコミュニケーションモード、歯科会員、教育者、同僚向けの教育ツール、技術者向けの視覚補助、そして最後に効果的なマーケティング3を含む多数の拡張を網羅しています³。

歯科写真は、しばしば技術的に困難でハードルに悩まされていると誤って解釈されます⁴。臨床医は、歯科写真を組み込むことは面倒であり、患者の診察や治療中に一般的に発生するすでに複雑な一連のイベントへの付加的な作業であると考えています。治療の本質を捉えることは、特に一連の機器を購入してさらに組み立てることを含む場合、技術的に困難な場合があります。さらに、機器のタンデムアプリケーションと初期学習曲線は、臨床医がこのモダリティを日常的に採用するのを妨げることが知られています。さらに、最初の脅迫を克服した臨床医は、彼らが捕らえている環境の複雑さに悩まされていることに気付きます。口腔には、いくつかの可動および固定部品がある。異なる視野、組織の水分補給レベル、患者の開口範囲によって制限されるアクセス範囲、および異なる臨床プレゼンテーションは、言及すべきいくつかの障害である。これらが既存の確立された写真機器と組み合わされると、写真をツールとして利用する作業は臨床医の優先事項ではありません⁵。しかし、最近の技術の進歩により、臨床医は、教育的および臨床的決定のためだけでなく、デジタルスマイルデザイン⁶を通じて患者治療の視覚化と満足度のために歯科写真を採用することで大きな利益を得ることができます。デジタル記録を組み込むことで、複雑な治療計画の計画と実行を強化できます。これらの記録の標準化により、シリーズの前後の直接的な比較が可能になり、時間7における患者の臨床的フットプリントをキャプチャする歯科記録のデジタル指紋が促進^されます。

提案された原稿は、歯科写真へのアプローチを標準化し、技術的側面を説明し、方法論を簡素化して、さまざまなレベルの臨床医が生産性を高め、成功を達成するために写真を採用して組み込むことを可能にすることを目的としています。さらに、原稿は、安価な機器とくびれた領域を備えた最小限のスペースで、アシスタントの助けを借りずに歯科写真を練習する技術を示しています。

デジタル写真を強化するためのカメラとサポートインフラストラクチャ

カメラ
歯科写真にはいくつかの異なるカメラが利用可能です。ただし、デジタル一眼レフ(デジタル一眼レフ)またはミラーレスカメラをお勧めします。デジタル一眼レフカメラとミラーレスカメラには2種類あります。フルフレームカメラのセンサーサイズは36 mm x 24 mm、クロップフレームは22 mm x 14 mm⁸ です(図1A)。歯科写真撮影の目的では、フルフレームカメラ⁹と比較して優れた視野深度のために、クロップフレームセンサが推奨される。視野深度は、画像内で最も近い点と最も遠い点の間の距離で、はっきりと焦点が合っているように見えます(図1B)。携帯電話のカメラは、日常的な歯科写真にはお勧めできません。カメラには、適切な口腔内写真を生成するために必要な設定(絞り)がありません。コンパクトカメラは、一般的に、マイクロ4/3レンズを持っています。これらのカメラのレンズは固定されており、交換可能ではありません¹⁰。歯科写真は、強化された画像キャプチャのためのマクロレンズを明示的に要求する。

レンズ
マクロレンズには、比例画像を生成する機能があります。レンズのコンテキストで観察された1:1の比率は、臨床医によって観察された画像として定義され、カメラセンサーで再現され、したがって写真にキャプチャされます。望遠レンズはズームレンズです。ズーム¹¹で画像に歪みが組み込まれることがあります。歯科写真では、口腔構造は患者の口腔に現れるときと同じくらい正確に再現する必要があるため、マクロレンズはこの目的に適しています。焦点距離が異なる多くの異なるマクロレンズが利用可能です。焦点距離は 85 ~ 105 mm を推奨します。写真を取得するとき、レンズは、写真撮影中に患者に近づきすぎることなく、患者の解剖学と近距離にいることを可能にします(図1C)。

フラッシュ
利用可能なカメラのフラッシュの2種類があります。1つはカメラに取り付けられ、もう1つはスタジオストロボライトです。歯科写真の目的のために、前者は¹²をお勧めします。いくつかのそのようなシステムが利用可能であり、異なる照明効果を生み出し、得られる写真の品質に影響を与える。簡単にするために、リングフラッシュをカメラに取り付けることをお勧めします。

ミラー
口腔内鏡は不可欠なツールです。それらは、そうでなければ捕獲することが困難な口腔の特定の部分の捕獲を可能にする。ロジウムコーティングされたミラーは、その強化された画質と生理学的に正確な明瞭さのために推奨されます¹³。あるいは、設置されたチタンまたはスチールミラーは、より耐久性があるため、採用可能です。しかし、彼らは品質が低下した画像を生成します。

リトラクター
これらは、口腔構造への妨げられないアクセスを可能にするために必要である。丸みを帯びた形状のリトラクターは、実装が容易で、口腔外構造の完全な引き込みを可能にするため、推奨されます。

反射鏡
写真リフレクターは、口腔外のポートレート写真の下顎領域を照らすのに役立つため、サイトが一般的に影の影響を受けるため、推奨されます。

余人
エアシリンジは、口腔内鏡の曇り止めに一般的に使用されます。鏡を暖めるためにトーチをお勧めします。これにより、2人目の人からの助けをほとんどまたはまったく受けずに画像をキャプチャできます。

カメラの設定と口腔内および口腔外撮影の推奨事項
カメラ設定を完全に制御するには(後述)、カメラをマニュアルモードとシングルショットに設定する必要があります(図2D)。

磯
ISOは、カメラセンサーが光を受光するのにどれほど敏感であるかを意味します(図2A)。ISOが高いほど、センサーは光の受光感度が高くなります。しかし、これは得られる画質に反比例する。歯科写真撮影の目的では、推奨されるISOを100-400^14,15に設定する必要があります(図2Bおよび表1)。

シャッタースピード
シャッタースピードとは、センサーが画像をキャプチャできるようにするためにカメラのシャッターが応答する速度のことです(図2C、D、および表1)。歯科写真撮影の口腔内・口腔外撮影では、推奨シャッタースピードを1/125に設定する必要があります¹⁴.

絞り/Fストップ
Fストップは、マクロレンズの絞りによる開口の寸法を指す。小さい方の数値は、ダイヤフラム開口部が広くなり、視野深度が浅くなります。歯科写真撮影の目的では、口腔内撮影にはF29-32の絞りを、口腔外撮影にはF9-11を推奨^14,15 (図 2E-G および表 1)。

ホワイトバランス
ホワイトバランスは、外部光源の影響を受けるカラーバイアスを補正するカメラセンサーの能力として定義されます。たとえば、オフィスで黄色い光で取得した画像は、暖かいアンダートーンを示します。歯科写真におけるホワイトバランスは、生理学的代表画像¹⁴を得るために5,500Kに維持される必要がある。

照明
口腔の生理学的に代表的な画像を取得するには、適切な照明が必要である。フラッシュ比(1:1)が高いほど、フラッシュ出力は強くなります。歯科写真の場合、Fストップが29-32¹⁵で確立されているため、フラッシュの照明を1:4または1:8の比率に設定する必要があります。

画像設定
画像設定は、画像のコントラストと彩度のカメラ本体プリセット設定を参照します。設定が異なると、カメラの画像スタイルが異なります。標準的または中立的な設定は、口腔組織の生理学的提示を正確に表すために好ましい。画質はR.A.W.+JPEGファイン¹⁶に設定する必要があります。これらの設定は、ハイライトとシャドウを選択的に調整することにより、コントラストの高い画像を均一にするために使用されます。しかし、歯科写真撮影の目的で人為的な改変を行わずに患者の口腔組織を正確に表現することが望まれている。

プロトコル

このプロトコルには、ニューヨークのコロンビア大学歯学部で日常的に投与されている患者の臨床プレゼンテーションの標準化された文書化が含まれます。この出版物には患者データは利用されていませんでした。共著者のR.BとJ.M.D.Oは写真自体に描かれており、このプロトコルに記載されているテクニックを説明し、関連する画像を公開することに同意しています。臨床現場で手順を複製するには、患者からの書面によるインフォームドコンセントが必要です。

1. 口腔外写真の取得

1. リングフラッシュと口腔外写真リフレクター( 材料表を参照)を口腔外撮影に利用してください。
2. 黒い背景を持つ患者の口腔外写真を取得します。背景に黒いベルベットの布を使用して、輝きや不要な反射を減らします。
   注: または、白い背景も許容されます。患者は、外部の光源(すなわち、窓からの日光)から離れて配置することが推奨される。
3. 患者に眼鏡を取り外してもらい、両耳が等しく見えるようにします。
   注:長い髪の人は、髪を耳の後ろに隠さなければなりません。
4. 患者をカメラマンを横切って背景に対してまっすぐに配置します。患者の頭部を合わせて、瞳孔間線がカメラファインダーの水平フレームに平行であることを確認します。
   注:写真は患者の頭部の上層部を妥協する必要があり、下側部分は甲状腺のすぐ下の領域を包み込む必要があります(図3A)。
5. 標準的な文書化の目的で、患者を90°の角度で配置し、まっすぐな正面写真と右側のプロフィール写真をキャプチャします(図3B)。
   注:さらに、エステティックケース用に45°の角度で取得した左右の写真を追加することを検討することもできます(図3C)。
   1. 各ポジションについて、休息、自然な笑顔、そして最も広い笑顔^1,17の3つのポーズを取ることを検討してください。

2. 口腔内写真の取得

1. 患者に、45°傾斜した位置の歯科用椅子に座るように依頼します(図4A)。撮影者が患者の9時の位置にあり、写真撮影用の武装( 資料表を参照)が手の届くところにあることを確認します。
   メモ: 図4B は、カメラで観察されたファインダーを示しています。これらは、画像がファインダーの中央にある場所でキャプチャされた画像をファインダーの中央に配置するために使用されます(図4C)。
2. 歯科用手術用ライトをオフにして、写真との光の干渉を防ぎます。
3. 以下の手順で正面写真を取得します。
   1. 患者を最大尖頭間位置(M.I.P.)に配置する¹⁵。
   2. リトラクターを口腔内に配置して口の中に配置して配置し、リトラクターを保持するように患者を募集します(図4D)。
   3. カメラのオクルージョンの平面がカメラのファインダーの水平フレームラインに平行になるようにオペレータを配置します(図4E、F)。
      メモ:リトラクタの位置が間違っていると、画像が歪んで、軟部組織のキャプチャが不完全になる可能性があります(図4G)。結果の画像は、咬合面がオペレータに平行でない場合、口腔全体を表すものではありません。 図4H,取得した 画像に対するオペレータ位置の影響を示す。
4. 頬部左右の口腔内写真を取得します。
   1. 患者の頭をオペレータに合わせます。患者の右側の写真を取得するには、リトラクターを患者の口の左側に置きます。
      注:リトラクターは、張力なしで患者の口の角度に配置する必要があります(図5A、C)。
   2. 頬の写真には狭い鏡( 材料表を参照)を利用してください。挿入する前に、市販のブロートーチでミラーを暖めます(図5B)。
   3. 鏡を咬合面と平行に患者の口に挿入し、左頬前庭に静かに移動し、90°回転させる。
      メモ:ミラーの端は、外側の斜めの尾根にそっと置く必要があります(図5E、F)。
   4. 鏡を使用して患者の頬を伸ばすと同時に、右上顎および下顎後歯列の頬面の反射を明らかにする。左側にも同じものを適用します。
5. 咬合口腔内写真を取得する。
   1. リトラクターを患者の口の中に置きます。この写真をキャプチャするには、大きな鏡( 材料表を参照)を使用します。
      注:患者は、上顎歯列および頬前庭を明らかにするために後退するのを助けるために募集される(図6A)。
   2. 挿入する前に、ブンゼンバーナーを使用して鏡を温め、患者の口に挿入します。上顎の臼歯から大臼歯まで上顎歯列全体を明らかにするために、できるだけ大きく口を開くよう患者に要求する(図6B)。
   3. 下顎咬合写真の場合、リトラクターの位置を適切に変更して、下顎歯列および関連する頬前庭を明らかにする(図6D)。患者に、口の床を示すために舌を口の後ろに転がすように要求する(図6F)。咬合鏡を温め、続いて舌の腹面にそっと挿入します。
6. 言語口腔内写真を取得する。
   1. 上顎口蓋六分儀¹⁵ (図7A)を表示するには、リトラクターを使用して左または右の上顎唇を後退させる。小さな鏡を温め、患者の口に挿入し、口蓋表面と口蓋粘膜が見えるように配置します(図7B)。
   2. 下顎口蓋六分儀¹⁵ (図7C)を見るには、小さな鏡を温め、舌と下顎歯列の舌面との間に挿入する。鏡を内側にそっと合わせて、歯列の舌面の反射を明らかにします。

結果

プロトコルのセクションで例示した技術は、一連の口腔外および口腔内写真を取得するために採用された。 図8Aは 、異なる位置にある患者を実証する。3つの複合的な位置には、安らぎ、自然な笑顔、そして最も広い笑顔が含まれます。写真は、機能中に患者に観察された顔の変化を説明するために、提案された複合位置で撮影される。口腔周囲の筋肉組織は、口腔内?...

ディスカッション

歯周チャートや何世代にもわたって使用される口腔歯列のモデル印象などの歯科における従来の評価ツールは、一貫して臨床データを提供します。ただし、制限¹⁶ があります。いくつかの臨床病理および軟部組織の提示は、歯科評価の伝統的なモダリティでは正確に表現されていない。これにより、歯科写真 による 電子文書は現在、貴重なツールと見なされていま?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX