Une approche standardisée de la photographie numérique extra-orale et intra-orale

Résumé

Le présent protocole décrit une méthode de capture de photographies intra- et extra-orales pour la documentation numérique dans la pratique clinique de la dentisterie. Le protocole met en évidence tous les composants critiques impliqués et les paramètres couramment utilisés pour capturer des photographies dentaires pour la documentation clinique.

Résumé

La dentisterie contemporaine exige une analyse plus complète et personnalisée de chaque patient. Les progrès technologiques de la photographie numérique ont joué un rôle essentiel dans la précision du diagnostic, la planification du traitement, l’exécution des thérapies et l’évaluation des résultats, y compris l’amélioration esthétique. La photographie numérique fournit également une excellente plate-forme pour l’éducation des patients, la communication et la cogestion des cas avec d’autres fournisseurs de soins de santé. Cependant, la photographie intra-orale est souvent confrontée à des défis tels que l’inaccessibilité des zones à capturer, les différents mobiles par rapport aux zones mobiles. tissus fixes impliqués, contamination par la salive ou le sang, et besoins d’éclairage différents à divers endroits. Ainsi, une approche plus standardisée et systématique est proposée pour la documentation intra- et extra-orale via la photographie numérique afin de surmonter les défis techniques existants. Les travaux actuels décriront les spécifications d’équipement appropriées (boîtiers d’appareil photo, objectif macro et flashs), les positions et les postures de l’opérateur et des patients, les techniques appropriées de rétraction des tissus, l’utilisation de miroirs intra-oraux appropriés et les éléments essentiels tels que les réglages d’ouverture (F-stop), ISO, vitesse d’obturation et balance des blancs. Cet article vise à fournir à tous les professionnels dentaires un ensemble linéaire accessible de lignes directrices pour produire des outils visuels simplifiés et normalisés pour une documentation plus efficace et efficiente.

Introduction

L’approche de la pratique clinique de la dentisterie a évolué au fil des décennies pour inclure un cadre conceptuel de raisonnement clinique basé sur des preuves empiriques¹. À ce titre, la documentation numérique fait désormais partie intégrante du cadre sur lequel les décisions cliniques sont prises, et l’évolution des soins est observée². L’objectif dépasse les simples dossiers juridiques primaires et englobe maintenant une pléthore d’extensions qui incluent un mode de communication actif avec les patients, des outils éducatifs pour les membres dentaires, les éducateurs et les collègues, des aides visuelles pour les techniciens et, enfin, un marketing efficace³.

La photographie dentaire est souvent interprétée à tort comme techniquement difficile et en proie à des obstacles⁴. Les cliniciens trouvent que l’intégration de la photographie dentaire est laborieuse, une tâche additive à une série déjà complexe d’événements qui se produisent généralement lors des consultations ou du traitement des patients. Capturer l’essence d’un traitement peut être techniquement intimidant, surtout lorsqu’il s’agit d’acheter une série d’équipements et de les assembler davantage. De plus, l’application en tandem de l’équipement et de la courbe d’apprentissage initiale est connue pour dissuader les cliniciens d’adopter cette modalité de manière routinière. De plus, les cliniciens qui surmontent l’intimidation initiale se retrouvent confrontés aux subtilités de l’environnement qu’ils capturent. La cavité buccale a plusieurs composants mobiles et fixes. Les différents champs de vision, les niveaux d’hydratation des tissus, la portée d’accès limitée par la gamme d’ouverture du patient et les différentes présentations cliniques sont quelques obstacles à mentionner. Lorsque ceux-ci sont couplés avec du matériel de photographie déjà existant et établi, la tâche d’utiliser la photographie comme un outil n’est pas une priorité pour les cliniciens⁵. Cependant, avec les progrès récents de la technologie, les cliniciens peuvent grandement bénéficier de l’adoption de la photographie dentaire, non seulement pour les décisions éducatives et cliniques, mais aussi pour la visualisation et la satisfaction du traitement des patients grâce à la conception numérique du sourire⁶. L’intégration de dossiers numériques peut améliorer la planification et l’exécution de plans de traitement complexes. La normalisation de ces dossiers permet une comparaison directe avant et après les séries, et favorise une empreinte numérique des dossiers dentaires qui capture l’empreinte clinique d’un patient dans le temps⁷.

Le manuscrit proposé vise à normaliser l’approche de la photographie dentaire tout en illustrant les aspects techniques et en simplifiant la méthodologie pour permettre aux cliniciens à différents niveaux d’adopter et d’intégrer la photographie pour augmenter la productivité et réussir. En outre, le manuscrit illustre des techniques pour pratiquer la photographie dentaire sans l’aide d’un assistant, dans un espace minimal avec un équipement peu coûteux et des zones restreintes.

Appareil photo et infrastructure de soutien pour une photographie numérique améliorée

Caméra
Plusieurs appareils photo différents sont disponibles pour la photographie dentaire; cependant, un reflex numérique à objectif unique (reflex numérique) ou un appareil photo sans miroir est recommandé. Il existe deux types d’appareils photo reflex numériques ou sans miroir. Un appareil photo plein format a une taille de capteur de 36 mm x 24 mm et un cadre de recadrage de 22 mm x 14 mm⁸ (Figure 1A). À des fins de photographie dentaire, les capteurs de cadre de recadrage sont recommandés en raison de la profondeur de vue supérieure à celle d’un appareil photo plein format⁹. La profondeur de vue est la distance entre le point le plus proche et le point le plus éloigné d’une image qui semble visiblement claire et focalisée (Figure 1B). Les appareils photo de téléphone portable ne sont pas recommandés pour la photographie dentaire de routine. Les appareils photo n’ont pas les réglages nécessaires (ouverture) pour produire des photographies intra-orales adéquates. Les appareils photo compacts, en général, ont un objectif micro 4/3. L’objectif de ces caméras est fixe et non interchangeable¹⁰. La photographie dentaire exige explicitement un objectif macro pour une capture d’image améliorée.

Lentille
Un objectif macro a la capacité de produire des images proportionnelles. Le rapport 1:1 observé dans le contexte de l’objectif est défini comme une image observée par un clinicien qui est reproduite sur le capteur de l’appareil photo et donc capturée dans une photographie. Les téléobjectifs sont des zooms; on peut obtenir des distorsions incorporées dans une image avec zoom¹¹. Dans une photographie dentaire, les structures buccales doivent être reproduites aussi précisément qu’elles apparaissent dans la cavité buccale du patient et, par conséquent, les lentilles macro sont bien adaptées à cet effet. De nombreux objectifs macro différents sont disponibles, qui diffèrent par leurs distances focales. Une distance focale de 85-105 mm est recommandée. Lors de l’acquisition de photos, l’objectif permet d’être à proximité de l’anatomie du patient sans être trop proche du patient pendant la photographie (Figure 1C).

Flash
Il existe deux types de flashs d’appareil photo disponibles. L’un est monté sur la caméra et l’autre est une lumière stroboscopique de studio. Pour la photographie dentaire, le premier est recommandé¹². Plusieurs de ces systèmes sont disponibles, produisant différents effets d’éclairage, influençant la qualité des photographies obtenues. Pour des raisons de simplicité, il est recommandé de monter un flash annulaire sur l’appareil photo.

Miroirs
Les miroirs intra-oraux sont un outil essentiel. Ils permettent la capture de segments spécifiques de la cavité buccale qui sont difficiles à capturer autrement. Les miroirs revêtus de rhodium sont recommandés pour leur qualité d’image améliorée et leur clarté physiologiquement précise¹³. Alternativement, les miroirs en titane ou en acier installés sont utilisables car ils sont plus durables. Cependant, ils produisent des images de qualité diminuée.

Rétracteurs
Ceux-ci sont nécessaires pour permettre un accès sans entrave aux structures de la cavité buccale. Les rétracteurs de forme arrondie sont recommandés car ils sont faciles à mettre en œuvre et permettent une rétraction complète des structures extra-orales.

Réflecteur
Un réflecteur photographique est recommandé car il aide à éclairer la zone mandibulaire inférieure dans une photographie de portrait extra-orale, car le site est généralement influencé par les ombres.

Autrui
Les seringues à air sont couramment utilisées pour désuer les miroirs intra-oraux. Une torche est recommandée pour réchauffer les miroirs. Cela garantit que l’on peut capturer une image avec très peu ou pas d’aide d’une deuxième personne.

Paramètres de l’appareil photo et recommandations pour la photographie intra- et extra-orale
Pour permettre un contrôle complet des paramètres de l’appareil photo (décrits ci-dessous), l’appareil photo doit être réglé en mode manuel et en prise de vue unique (Figure 2D).

ISO
ISO se traduit par la sensibilité d’un capteur de caméra à la réception de la lumière (Figure 2A). Plus l’ISO est élevé, plus le capteur est sensible à la réception de la lumière. Ceci, cependant, est inversement proportionnel à la qualité d’image obtenue. À des fins de photographie dentaire, l’ISO recommandée doit être définie entre 100 et 400^14,15 (figure 2B et tableau 1).

Vitesse d’obturation
La vitesse d’obturation fait référence à la vitesse à laquelle l’obturateur d’un appareil photo réagit pour permettre au capteur de capturer une image (Figure 2C, D et Tableau 1). La vitesse d’obturation recommandée doit être réglée à 1/125 pour la photographie intra- et extra-orale à des fins de photographie dentaire¹⁴.

Ouverture/F-stop
F-stop fait référence aux dimensions d’ouverture par le diaphragme de l’objectif macro. Le nombre inférieur correspond à une ouverture de diaphragme plus large, ce qui entraîne une faible profondeur de vue. Pour la photographie dentaire, une ouverture de F29-32 est recommandée pour la photographie intra-orale et F9-11 pour la photographie extra-orale^14,15 (Figure 2E-G et Tableau 1).

Balance des blancs
La balance des blancs est définie comme la capacité du capteur de la caméra à compenser les biais de couleur influencés par la source de lumière externe. Par exemple, une image acquise au bureau avec une lumière jaune présentera des nuances chaudes. La balance des blancs en photographie dentaire doit être maintenue à 5 500 K pour obtenir des images physiologiques représentatives¹⁴.

Éclairage
Un éclairage adéquat est nécessaire pour acquérir des images physiologiquement représentatives de la cavité buccale. Plus le rapport flash est élevé (1:1), plus la sortie flash est forte. Pour la photographie dentaire, l’éclairage du flash doit être réglé au rapport 1:4 ou 1:8 puisque le F-stop est établi à 29-32¹⁵.

Paramètres d’image
Les paramètres d’image font référence aux paramètres prédéfinis du corps de l’appareil photo pour le contraste et la saturation de l’image. Différents paramètres entraînent différents styles d’image de l’appareil photo. Les réglages standard ou neutres sont préférés pour représenter avec précision la présentation physiologique des tissus buccaux. La qualité d’image doit être réglée sur R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Ces paramètres sont utilisés pour égaliser les images à contraste élevé en ajustant sélectivement les tons clairs et les ombres. Cependant, une représentation précise des tissus buccaux des patients est souhaitée sans modification artificielle à des fins de photographie dentaire.

Protocole

Le protocole implique une documentation standardisée de la présentation clinique des patients telle qu’elle est systématiquement administrée au Columbia University College of Dental Medicine, à New York. Aucune donnée sur les patients n’a été utilisée pour cette publication; les co-auteurs R.B et J.M.D.O sont représentés dans les photographies elles-mêmes, illustrant les techniques décrites dans le présent protocole et donnant leur consentement à la publication des images concernées. La réplication de la procédure en milieu clinique nécessitera le consentement éclairé écrit des patients.

1. Acquisition de photographies extra-orales

1. Utilisez un flash annulaire et un réflecteur de photographie extra-oral (voir tableau des matériaux) pour la photographie extra-orale.
2. Acquérir les photos extra-orales du patient avec un fond noir. Utilisez un chiffon de velours noir pour l’arrière-plan afin de réduire la brillance ou les reflets indésirables.
   REMARQUE: Alternativement, un fond blanc est également acceptable. Il est recommandé que le patient soit positionné loin des sources de lumière externes (c.-à-d. la lumière du soleil à travers une fenêtre).
3. Demandez au patient de retirer les lunettes afin que les deux oreilles soient également visibles.
   REMARQUE: Les personnes aux cheveux longs doivent ranger leurs cheveux derrière l’oreille.
4. Placez le patient directement sur le photographe sur l’arrière-plan. Alignez la tête du patient pour vous assurer que la ligne interpupillaire est parallèle au cadre horizontal du viseur de la caméra.
   REMARQUE: La photo doit compromettre la partie supérieure de la tête du patient et la partie inférieure doit englober la zone située juste en dessous de la glande thyroïde (Figure 3A).
5. À des fins de documentation standard, positionnez le patient à un angle de 90° et capturez la photo frontale droite et les photos de profil du côté droit (Figure 3B).
   REMARQUE: De plus, on peut envisager d’ajouter une photo gauche et droite acquise à un angle de 45 ° pour les cas esthétiques (Figure 3C).
   1. Pour chaque position, envisagez d’acquérir trois poses: repos, sourire naturel et sourire le plus large ^1,17.

2. Acquisition de photographies intra-orales

1. Demandez au patient de s’asseoir dans un fauteuil dentaire en position inclinée de 45° (Figure 4A). Assurez-vous que le photographe est à la position de 9 heures du patient avec l’armamentarium pour la photographie (voir Tableau des matériaux) situé à portée de main.
   REMARQUE : La figure 4B illustre le viseur observé dans les caméras. Ils sont utilisés pour centrer l’image capturée à l’endroit où l’image est centrée au milieu du viseur (Figure 4C).
2. Éteignez la lumière de l’opération dentaire pour éviter toute interférence de la lumière avec les photos.
3. Acquérez des photos frontales en suivant les étapes ci-dessous.
   1. Positionner le patient en position inter-cuspale maximale (M.I.P.) ¹⁵.
   2. Placez et positionnez les rétracteurs par voie intra-orale dans la bouche et recrutez le patient pour tenir les rétracteurs (Figure 4D).
   3. Positionnez l’opérateur de telle sorte que le plan d’occlusion de l’appareil photo soit parallèle à la ligne d’image horizontale dans le viseur de l’appareil photo (Figure 4E,F).
      REMARQUE: Une position incorrecte des rétracteurs peut entraîner des images déformées où la capture des tissus mous peut être incomplète (Figure 4G). Les images résultantes ne représentent pas toute la cavité buccale lorsque le plan occlusal n’est pas parallèle à l’opérateur. La figure 4H,I montre l’effet de la position de l’opérateur sur l’image acquise.
4. Acquérir des photos intra-orales buccales buccales gauche et droite.
   1. Alignez la tête du patient vers l’opérateur. Pour acquérir des photos sur le côté droit du patient, placez le rétracteur dans le côté gauche de la bouche du patient.
      REMARQUE: Le rétracteur doit être placé à l’angle de la bouche du patient sans tension (Figure 5A, C).
   2. Utilisez le miroir étroit (voir Tableau des matériaux) pour les photos buccales. Réchauffez le miroir à l’aide d’un chalumeau disponible dans le commerce avant de l’insérer (Figure 5B).
   3. Insérez le miroir dans la bouche du patient parallèlement au plan occlusal, déplacez-vous doucement vers le vestibule buccal gauche et tournez de 90 °.
      REMARQUE : Le bord du miroir doit reposer doucement sur la crête oblique externe (Figure 5E,F).
   4. Utilisez le miroir pour étirer la joue du patient et, en même temps, révéler un reflet de la surface buccale de la dentition postérieure maxillaire et mandibulaire droite. Appliquez la même chose pour le côté gauche.
5. Acquérir des photographies intra-orales occlusales.
   1. Placez l’enrouleur dans la bouche du patient. Utilisez le grand miroir (voir Tableau des matériaux) pour capturer cette photo.
      REMARQUE: Le patient est recruté pour aider à se rétracter afin de révéler la dentition maxillaire et le vestibule buccal (Figure 6A).
   2. Avant l’insertion, réchauffez le miroir à l’aide d’un brûleur Bunsen et insérez-le dans la bouche du patient. Demandez au patient d’ouvrir la bouche aussi largement que possible pour révéler toute la dentition maxillaire de la molaire à la molaire dans le maxillaire (Figure 6B).
   3. Pour les photos occlusales mandibulaires, modifiez les positions de l’enrouleur de manière appropriée pour révéler la dentition mandibulaire et le vestibule buccal associé (Figure 6D). Demandez au patient de rouler sa langue à l’arrière de la bouche pour montrer le plancher de la bouche (Figure 6F). Réchauffez le miroir occlusal et insérez-le ensuite doucement contre la surface ventrale de la langue.
6. Acquérir des photographies intra-orales linguales.
   1. Pour visualiser les sextants palataux maxillaires¹⁵ (Figure 7A), utilisez l’enrouleur pour rétracter la lèvre maxillaire gauche ou droite. Réchauffez le petit miroir, insérez-le dans la bouche du patient et positionnez-le pour révéler la surface palatine et la muqueuse palatine (Figure 7B).
   2. Pour voir les sextants palataux mandibulaires¹⁵ (Figure 7C), réchauffez le petit miroir et insérez-le entre la langue et les surfaces linguales de la dentition mandibulaire. Alignez doucement le miroir médialement pour révéler le reflet de la surface linguale de la dentition.

Résultats

Les techniques illustrées dans la section du protocole ont été utilisées pour acquérir une séquence de photographies extra- et intra-orales. La figure 8A montre le patient dans différentes positions. Les trois positions composites comprennent le repos, le sourire naturel et le sourire le plus large. Les photographies sont prises dans les positions composites suggérées pour illustrer les changements faciaux observés chez le patient pendant sa fonction. La musculature entourant la ca...

Discussion

Les outils d’évaluation traditionnels en dentisterie, tels que la cartographie parodontale et les impressions de modèle de la dentition buccale utilisée depuis des générations, fournissent systématiquement des données cliniques; toutefois, ils ont des limites¹⁶. Plusieurs pathologies cliniques et présentations des tissus mous ne sont pas représentées avec précision dans les modalités traditionnelles de l’évaluation dentaire. Ainsi, la documentation électronique via la ph...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX