Un approccio standardizzato alla fotografia digitale extra-orale e intraorale

Riepilogo

Il presente protocollo descrive un metodo per catturare fotografie intra ed extra-orali per la documentazione digitale nella pratica clinica dell'odontoiatria. Il protocollo evidenzia tutti i componenti critici coinvolti e le impostazioni comunemente utilizzate per acquisire fotografie dentali per la documentazione clinica.

Abstract

L'odontoiatria contemporanea impone un'analisi più completa e personalizzata di ogni paziente. I progressi tecnologici nella fotografia digitale hanno svolto un ruolo vitale nell'accuratezza diagnostica, nella pianificazione del trattamento, nell'esecuzione di terapie e nelle valutazioni dei risultati, incluso il miglioramento estetico. La fotografia digitale fornisce anche un'eccellente piattaforma per l'educazione dei pazienti, la comunicazione e la co-gestione dei casi con altri operatori sanitari. Tuttavia, la fotografia intraorale spesso affronta sfide come l'inaccessibilità delle aree da catturare, diversi dispositivi mobili rispetto a. tessuti fissi coinvolti, contaminazione con saliva o sangue e diverse esigenze di illuminazione in varie località. Pertanto, viene proposto un approccio più standardizzato e sistematico per la documentazione intra ed extra-orale tramite fotografia digitale per superare le sfide tecniche esistenti. Il lavoro attuale delineerà le specifiche delle apparecchiature appropriate (corpi macchina, obiettivi macro e flash), le posizioni e le posture dell'operatore e dei pazienti, le tecniche appropriate di retrazione dei tessuti, l'uso di appropriati specchi intraorali e gli elementi essenziali come le impostazioni di apertura (F-stop), ISO, velocità dell'otturatore e bilanciamento del bianco. Questo articolo mira a fornire a tutti i professionisti del settore dentale una serie di linee guida lineari accessibili per produrre strumenti visivi semplificati e standardizzati per una documentazione più efficiente ed efficace.

Introduzione

L'approccio alla pratica clinica dell'odontoiatria si è evoluto nel corso dei decenni per includere un quadro concettuale di ragionamento clinico basato sull'evidenza empirica¹. In quanto tale, la documentazione digitale funge ora da parte integrante del quadro su cui vengono prese le decisioni cliniche e si osserva l'evoluzione delle cure². Lo scopo supera i semplici registri legali primari e ora comprende una pletora di estensioni che includono modalità attiva di comunicazione con i pazienti, strumenti educativi per membri dentali, educatori e colleghi, ausili visivi per tecnici e, infine, marketing efficace³.

La fotografia dentale è spesso erroneamente interpretata come tecnicamente impegnativa e afflitta da ostacoli⁴. I medici trovano laborioso incorporare la fotografia dentale, un compito additivo a una serie già complessa di eventi che generalmente si verificano durante le consultazioni o il trattamento del paziente. Catturare l'essenza di un trattamento può essere tecnicamente scoraggiante, soprattutto quando si tratta di acquistare una serie di attrezzature e assemblarle ulteriormente. Inoltre, l'applicazione in tandem dell'apparecchiatura e la curva di apprendimento iniziale sono note per dissuadere i medici dall'adottare questa modalità di routine. Inoltre, i medici che superano l'intimidazione iniziale si trovano colpiti dalla complessità dell'ambiente che stanno catturando. La cavità orale ha diversi componenti mobili e fissi. I diversi campi visivi, i livelli di idratazione dei tessuti, la gamma di accesso limitata dal campo di apertura del paziente e le diverse presentazioni cliniche sono alcuni ostacoli da menzionare. Quando questi vengono accoppiati con attrezzature fotografiche già esistenti e consolidate, il compito di utilizzare la fotografia come strumento non è una priorità per i medici⁵. Tuttavia, con i recenti progressi tecnologici, i medici possono trarre enormi benefici dall'adozione della fotografia dentale, non solo per le decisioni educative e cliniche, ma per la visualizzazione e la soddisfazione del trattamento del paziente attraverso il design digitale del sorriso⁶. L'integrazione di record digitali può migliorare la pianificazione e l'esecuzione di piani di trattamento complessi. La standardizzazione di questi record consente il confronto diretto prima e dopo le serie e promuove un'impronta digitale delle cartelle cliniche dentali che cattura l'impronta clinica di un paziente nel tempo⁷.

Il manoscritto proposto mira a standardizzare l'approccio alla fotografia dentale illustrando gli aspetti tecnici e semplificando la metodologia per consentire ai medici a diversi livelli di adottare e incorporare la fotografia per aumentare la produttività e raggiungere il successo. Inoltre, il manoscritto illustra le tecniche per praticare la fotografia dentale senza l'aiuto di un assistente, in uno spazio minimo con attrezzature economiche e aree ristrette.

Fotocamera e infrastruttura di supporto per una fotografia digitale avanzata

Macchina fotografica
Diverse fotocamere sono disponibili per la fotografia dentale; tuttavia, si consiglia una reflex digitale a obiettivo singolo (DSLR) o una fotocamera mirrorless. Esistono due tipi di fotocamere DSLR o mirrorless. Una fotocamera full-frame ha una dimensione del sensore di 36 mm x 24 mm e un crop-frame di 22 mm x 14 mm⁸ (Figura 1A). Per la fotografia dentale, i sensori crop frame sono consigliati a causa della profondità di visione superiore rispetto a una fotocamera full-frame⁹. La profondità di visione è la distanza tra il punto più vicino e quello più lontano in un'immagine che appare notevolmente chiara e focalizzata (Figura 1B). Le fotocamere dei telefoni cellulari non sono raccomandate per la fotografia dentale di routine. Le fotocamere mancano delle impostazioni necessarie (apertura) per produrre adeguate fotografie intraorali. Le fotocamere compatte, in generale, hanno un obiettivo micro 4/3. L'obiettivo di queste fotocamere è fisso e non intercambiabile¹⁰. La fotografia dentale richiede esplicitamente un obiettivo macro per una migliore acquisizione di immagini.

Lente
Un obiettivo macro ha la capacità di produrre immagini proporzionali. Il rapporto 1:1 osservato nel contesto dell'obiettivo è definito come un'immagine osservata da un medico che viene riprodotta sul sensore della fotocamera e quindi catturata in una fotografia. I teleobiettivi sono obiettivi zoom; si possono ottenere distorsioni incorporate in un'immagine con zoom¹¹. In una fotografia dentale, le strutture orali devono essere riprodotte con la stessa precisione con cui appaiono nella cavità orale del paziente e, pertanto, le lenti macro sono adatte a questo scopo. Sono disponibili molti obiettivi macro diversi, che si differenziano per lunghezze focali. Si consiglia una lunghezza focale di 85-105 mm. Quando si acquisiscono foto, l'obiettivo consente di essere a distanza ravvicinata con l'anatomia del paziente senza essere troppo vicini al paziente durante la fotografia (Figura 1C).

Flash
Sono disponibili due tipi di flash per fotocamera. Uno è montato sulla fotocamera e l'altro è una luce stroboscopica da studio. Per scopi di fotografia dentale, il primo è raccomandato¹². Diversi di questi sistemi sono disponibili, producendo diversi effetti di luce, influenzando la qualità delle fotografie ottenute. Per semplicità, si consiglia di montare un flash ad anello sulla fotocamera.

Specchi
Gli specchi intraorali sono uno strumento essenziale. Consentono la cattura di segmenti specifici della cavità orale che sono difficili da catturare altrimenti. Gli specchi rivestiti di rodio sono consigliati per la loro migliore qualità dell'immagine e la chiarezza fisiologicamente accurata¹³. In alternativa, gli specchi in titanio o acciaio sono impiegabili poiché sono più resistenti. Tuttavia, producono immagini di qualità ridotta.

Divaricatori
Questi sono necessari per consentire l'accesso senza ostacoli alle strutture della cavità orale. I riavvolgitori di forma arrotondata sono consigliati in quanto sono facili da implementare e consentono la completa retrazione delle strutture extra-orali.

Riflettore
Si consiglia un riflettore fotografico poiché aiuta a illuminare l'area mandibolare inferiore in una fotografia di ritratto extra-orale, poiché il sito è comunemente influenzato dalle ombre.

Altri
Le siringhe ad aria sono comunemente utilizzate per la deappannamento degli specchi intraorali. Si consiglia una torcia per riscaldare gli specchi. Ciò garantisce che si possa catturare un'immagine con pochissimo o nessun aiuto da parte di una seconda persona.

Impostazioni della fotocamera e raccomandazioni per la fotografia intra ed extra-orale
Per consentire il controllo completo delle impostazioni della fotocamera (descritte di seguito), la fotocamera deve essere impostata in modalità manuale e scatto singolo (Figura 2D).

ISO
ISO si traduce in quanto un sensore della fotocamera è sensibile alla ricezione della luce (Figura 2A). Più alto è l'ISO, più il sensore è sensibile alla ricezione della luce. Questo, tuttavia, è inversamente proporzionale alla qualità dell'immagine ottenuta. Ai fini della fotografia dentale, l'ISO raccomandato deve essere impostato su 100-400^14,15 (Figura 2B e Tabella 1).

Velocità dell'otturatore
La velocità dell'otturatore si riferisce alla velocità di risposta di un otturatore della fotocamera per consentire al sensore di acquisire un'immagine (Figura 2C, D e Tabella 1). La velocità dell'otturatore raccomandata deve essere impostata su 1/125 per la fotografia intra ed extra-orale per scopi di fotografia dentale¹⁴.

Apertura/F-stop
F-stop si riferisce alle dimensioni di apertura dal diaframma dell'obiettivo macro. Il numero inferiore corrisponde a un'apertura del diaframma più ampia, con conseguente profondità di visione ridotta. Per la fotografia dentale, si raccomanda un'apertura di F29-32 per la fotografia intraorale e F9-11 per la fotografia extra-orale^14,15 (Figura 2E-G e Tabella 1).

Bilanciamento del bianco
Il bilanciamento del bianco è definito come la capacità del sensore della fotocamera di compensare i bias di colore influenzati dalla sorgente luminosa esterna. Ad esempio, un'immagine acquisita in ufficio con luce gialla presenterà sfumature calde. Il bilanciamento del bianco nella fotografia dentale deve essere mantenuto a 5.500 K per ottenere immagini rappresentative fisiologiche¹⁴.

Illuminazione
Un'illuminazione adeguata è necessaria per acquisire immagini fisiologicamente rappresentative del cavo orale. Maggiore è il rapporto flash (1:1), maggiore è l'uscita flash. Per la fotografia dentale, l'illuminazione sul flash deve essere impostata sul rapporto 1:4 o 1:8 poiché l'F-stop è stabilito a 29-32¹⁵.

Impostazioni immagine
Le impostazioni dell'immagine si riferiscono alle impostazioni predefinite del corpo della fotocamera per il contrasto e la saturazione dell'immagine. Impostazioni diverse determinano diversi stili di immagine della fotocamera. Le impostazioni standard o neutre sono preferite per rappresentare accuratamente la presentazione fisiologica dei tessuti orali. La qualità dell'immagine deve essere impostata su R.A.W. + JPEG fine¹⁶. Queste impostazioni vengono utilizzate per uniformare le immagini ad alto contrasto regolando selettivamente le luci e le ombre. Tuttavia, si desidera una rappresentazione accurata dei tessuti orali dei pazienti senza modifiche artificiali per scopi fotografici dentali.

Protocollo

Il protocollo prevede una documentazione standardizzata della presentazione clinica dei pazienti come regolarmente somministrata presso il Columbia University College of Dental Medicine, New York. Nessun dato del paziente è stato utilizzato per questa pubblicazione; i coautori R.B e J.M.D.O sono raffigurati nelle fotografie stesse, illustrando le tecniche descritte nel presente protocollo e fornendo il consenso alla pubblicazione delle immagini coinvolte. La replica della procedura in contesti clinici richiederà il consenso informato scritto dei pazienti.

1. Acquisizione di fotografie extra-orali

1. Utilizzare un flash ad anello e un riflettore fotografico extra-orale (vedi Tabella dei materiali) per la fotografia extra-orale.
2. Acquisisci le foto extra-orali del paziente con uno sfondo nero. Utilizzare un panno di velluto nero per lo sfondo per ridurre la lucentezza o i riflessi indesiderati.
   NOTA: in alternativa, è accettabile anche uno sfondo bianco. Si raccomanda di posizionare il paziente lontano da fonti esterne di luce (cioè la luce solare attraverso una finestra).
3. Chiedere al paziente di rimuovere gli occhiali in modo che entrambe le orecchie siano ugualmente visibili.
   NOTA: Gli individui con i capelli lunghi devono infilare i capelli dietro l'orecchio.
4. Posiziona il paziente direttamente sul fotografo sullo sfondo. Allineare la testa del paziente per assicurarsi che la linea interpupillare sia parallela alla cornice orizzontale del mirino della telecamera.
   NOTA: La foto deve compromettere la parte superiore della testa del paziente e la porzione inferiore deve comprendere l'area appena sotto la ghiandola tiroidea (Figura 3A).
5. Ai fini della documentazione standard, posizionare il paziente con un angolo di 90 ° e acquisire la foto frontale diritta e le foto del profilo sul lato destro (Figura 3B).
   NOTA: Inoltre, si può prendere in considerazione l'aggiunta di una foto sinistra e destra acquisita con un angolo di 45 ° per i casi estetici (Figura 3C).
   1. Per ogni posizione, considera l'acquisizione di tre pose: riposo, sorriso naturale e sorriso più ampio ^1,17.

2. Acquisizione di fotografie intraorali

1. Chiedere al paziente di sedersi su una poltrona dentale in una posizione inclinata di 45° (Figura 4A). Assicurarsi che il fotografo sia a ore 9 del paziente con l'armamentario per la fotografia (vedi Tabella dei materiali) situato a portata di mano.
   NOTA: la Figura 4B illustra il mirino osservato nelle telecamere. Sono impiegati per centrare l'immagine catturata dove l'immagine è centrata al centro del mirino (Figura 4C).
2. Spegnere la luce dell'operatore dentale per evitare interferenze luminose con le foto.
3. Acquisisci foto frontali seguendo i passaggi seguenti.
   1. Posizionare il paziente nella massima posizione intercuspidale (M.I.P.) ¹⁵.
   2. Posizionare e posizionare i riavvolgitori per via intra-orale nella bocca e reclutare il paziente per tenere i riavvolgitori (Figura 4D).
   3. Posizionare l'operatore in modo tale che il piano di occlusione della telecamera sia parallelo alla linea di fotogramma orizzontale nel mirino della telecamera (Figura 4E,F).
      NOTA: la posizione errata dei riavvolgitori può causare immagini distorte in cui la cattura dei tessuti molli può essere incompleta (Figura 4G). Le immagini risultanti non rappresentano l'intera cavità orale quando il piano occlusale non è parallelo all'operatore. Figura 4H,I dimostra l'effetto della posizione dell'operatore sull'immagine acquisita.
4. Acquisire foto intraorali buccali sinistra e destra.
   1. Allineare la testa del paziente verso l'operatore. Per acquisire foto sul lato destro del paziente, posizionare il divaricatore sul lato sinistro della bocca del paziente.
      NOTA: Il divaricatore deve essere posizionato all'angolo della bocca del paziente senza tensione (Figura 5A,C).
   2. Utilizza lo specchio stretto (vedi Tabella dei materiali) per le foto buccali. Riscaldare lo specchio con una fiamma ossidrica disponibile in commercio prima dell'inserimento (Figura 5B).
   3. Inserire lo specchio nella bocca del paziente parallelamente al piano occlusale, spostarsi delicatamente sul vestibolo buccale sinistro e ruotare di 90°.
      NOTA: il bordo dello specchio deve essere appoggiato delicatamente sulla cresta obliqua esterna (Figura 5E,F).
   4. Utilizzare lo specchio per allungare la guancia del paziente e, allo stesso tempo, rivelare un riflesso della superficie buccale della dentizione posteriore mascellare e mandibolare destra. Applicare lo stesso per il lato sinistro.
5. Acquisire fotografie intraorali occlusali.
   1. Posizionare il divaricatore nella bocca del paziente. Usa il grande specchio (vedi Tabella dei materiali) per catturare questa foto.
      NOTA: Il paziente viene reclutato per aiutare a ritrarsi per rivelare la dentizione mascellare e il vestibolo buccale (Figura 6A).
   2. Prima dell'inserimento, riscaldare lo specchio utilizzando un bruciatore Bunsen e inserirlo nella bocca del paziente. Richiedere al paziente di aprire la bocca il più ampia possibile per rivelare l'intera dentatura mascellare dal molare al molare nel mascellare (Figura 6B).
   3. Per le foto occlusali mandibolari, modificare le posizioni del riavvolgitore in modo appropriato per rivelare la dentatura mandibolare e il vestibolo buccale associato (Figura 6D). Richiedere al paziente di arrotolare la lingua nella parte posteriore della bocca per mostrare il pavimento della bocca (Figura 6F). Riscaldare lo specchio occlusale e successivamente inserirlo delicatamente contro la superficie ventrale della lingua.
6. Acquisire fotografie intraorali linguali.
   1. Per visualizzare i sestanti palatali mascellari¹⁵ (Figura 7A), utilizzare il riavvolgitore per ritrarre il labbro mascellare sinistro o destro. Riscaldare il piccolo specchio, inserirlo nella bocca del paziente e posizionarlo per rivelare la superficie palatale e la mucosa palatale (Figura 7B).
   2. Per visualizzare i sestanti palatali mandibolari¹⁵ (Figura 7C), riscaldare il piccolo specchio e inserirlo tra la lingua e le superfici linguali della dentizione mandibolare. Allineare delicatamente lo specchio medialmente per rivelare il riflesso della superficie linguale della dentizione.

Risultati

Le tecniche illustrate nella sezione protocollo sono state impiegate per acquisire una sequenza di fotografie extra- e intra-orali. La Figura 8A mostra il paziente in diverse posizioni. Le tre posizioni composite includono riposo, sorriso naturale e sorriso più ampio. Le fotografie sono scattate nelle posizioni composite suggerite per illustrare i cambiamenti facciali osservati nel paziente durante la funzione. La muscolatura che circonda la cavità orale è influenzata dal lavoro di restau...

Discussione

Gli strumenti di valutazione tradizionali in odontoiatria come la creazione di grafici parodontali e le impronte dei modelli della dentizione orale utilizzati per generazioni forniscono costantemente dati clinici; tuttavia, hanno limitazioni¹⁶. Diverse patologie cliniche e presentazioni dei tessuti molli non sono accuratamente rappresentate nelle modalità tradizionali di valutazione dentale. In tal modo, la documentazione elettronica tramite fotografia dentale è ora considerata uno stru...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX