구강 외 및 구강 내 디지털 사진에 대한 표준화 된 접근 방식

요약

본 프로토콜은 치과의 임상 실습에서 디지털 문서화를 위해 구강 내 및 구강 외 사진을 캡처하는 방법을 설명합니다. 이 프로토콜은 관련된 모든 중요한 구성 요소와 임상 문서화를 위해 치과 사진을 캡처하는 데 일반적으로 사용되는 설정을 강조합니다.

초록

현대 치과는 각 환자에 대한보다 포괄적이고 개인화 된 분석을 요구합니다. 디지털 사진의 기술 발전은 진단 정확도, 치료 계획, 치료 실행 및 심미적 향상을 포함한 결과 평가에 중요한 역할을 담당했습니다. 디지털 사진은 또한 환자 교육, 의사 소통 및 다른 의료 서비스 제공 업체와의 사례 공동 관리를위한 훌륭한 플랫폼을 제공합니다. 그러나 구강 내 사진은 종종 캡처 할 영역의 접근성 부족, 다른 이동 가능 대 다른 문제에 직면 합니다. 관련된 고정 조직, 타액 또는 혈액으로 오염, 다양한 위치에서 다른 조명 요구. 따라서 기존의 기술적 과제를 극복하기 위해 디지털 사진을 통한 구강 내 및 구강 외 문서화에 대해보다 표준화되고 체계적인 접근 방식이 제안됩니다. 현재 작업에서는 적절한 장비 사양 (카메라 본체, 매크로 렌즈 및 플래시), 작업자와 환자의 위치 및 자세, 조직 수축의 적절한 기술, 적절한 구강 내 거울 사용 및 조리개 설정 (F 스톱), ISO, 셔터 속도 및 화이트 밸런스와 같은 필수 요소에 대해 설명합니다. 이 기사는 모든 치과 전문가에게보다 효율적이고 효과적인 문서화를위한 단순화되고 표준화 된 시각 도구를 생산할 수있는 접근 가능한 선형 지침을 제공하는 것을 목표로합니다.

서문

치과의 임상 실습에 대한 접근 방식은 경험적 증거¹에 기반한 임상 추론의 개념적 틀을 포함하도록 수십 년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 따라서 디지털 문서는 이제 임상 결정이 내려지는 프레임 워크의 필수적인 부분으로 사용되며 치료의 진화가 관찰됩니다². 그 목적은 단순한 주요 법적 기록을 초과하며 환자와의 적극적인 의사 소통 방식, 치과 회원, 교육자 및 동료를위한 교육 도구, 기술자를위한 시각 보조 도구, 마지막으로 효과적인 마케팅³을 포함하는 많은 확장을 포함합니다.

치과 사진은 종종 기술적으로 도전적이고 장애물⁴에 시달리는 것으로 잘못 해석됩니다. 임상의는 치과 사진을 통합하는 것이 힘들다는 것을 알게되며, 이는 일반적으로 환자 상담이나 치료 중에 발생하는 이미 복잡한 일련의 사건에 대한 추가 작업입니다. 치료의 본질을 포착하는 것은 기술적으로 어려울 수 있으며, 특히 일련의 장비를 구입하고 추가로 조립하는 것이 필요할 때 특히 그렇습니다. 더욱이, 장비와 초기 학습 곡선의 탠덤 적용은 임상의가이 양식을 일상적으로 채택하는 것을 막는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 초기 협박을 극복 한 임상의는 그들이 포착하고있는 환경의 복잡성으로 인해 스스로를 일으킨다는 것을 알게됩니다. 구강에는 여러 가지 움직일 수 있고 고정 된 구성 요소가 있습니다. 다양한 시야각, 조직 수화 수준, 환자 개방 범위에 의해 제한된 접근 범위 및 다양한 임상 프리젠 테이션은 언급해야 할 몇 가지 장애물입니다. 이들이 이미 존재하는 확립 된 사진 장비와 결합 될 때, 사진을 도구로 활용하는 작업은 임상의에게 우선 순위가 아닙니다⁵. 그러나 최근 기술의 발전으로 임상의는 교육 및 임상 결정뿐만 아니라 디지털 미소 디자인⁶을 통한 환자 치료 시각화 및 만족을 위해 치과 사진을 채택함으로써 큰 이익을 얻을 수 있습니다. 디지털 기록을 통합하면 복잡한 치료 계획의 계획 및 실행을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 기록의 표준화는 시리즈 전후에 직접 비교할 수 있으며 시간⁷에서 환자의 임상 발자국을 캡처하는 치과 기록의 디지털 지문을 육성합니다.

제안 된 원고는 치과 사진에 대한 접근 방식을 표준화하는 동시에 기술적 측면을 설명하고 방법론을 단순화하여 다양한 수준의 임상의가 생산성을 높이고 성공을 달성하기 위해 사진을 채택하고 통합 할 수 있도록하는 것을 목표로합니다. 또한, 원고는 저렴한 장비와 좁은 영역이있는 최소한의 공간에서 조수의 도움없이 치과 사진을 연습하는 기술을 보여줍니다.

향상된 디지털 사진을 위한 카메라 및 지원 인프라

사진기
치과 사진 촬영에 사용할 수있는 여러 가지 카메라가 있습니다. 그러나 디지털 단일 렌즈 반사 (DSLR) 또는 미러리스 카메라를 사용하는 것이 좋습니다. DSLR 또는 미러리스 카메라에는 두 가지 유형이 있습니다. 풀프레임 카메라의 센서 크기는 36mm x 24mm이고 자르기 프레임은 22mm x 14mm⁸ 입니다(그림 1A). 치과 사진 촬영을 위해, 자르기 프레임 센서는 풀 프레임 카메라⁹에 비해 우수한 화심도로 인해 권장됩니다. 화감은 그림에서 가장 가까운 점과 가장 먼 점 사이의 거리로, 눈에 띄게 선명하고 초점이 맞춰져 나타납니다(그림 1B). 휴대 전화 카메라는 일상적인 치과 사진 촬영에는 권장되지 않습니다. 카메라에는 적절한 구강 내 사진을 생성하는 데 필요한 설정 (조리개)이 부족합니다. 컴팩트 카메라는 일반적으로 마이크로 4/3 렌즈를 가지고 있습니다. 이 카메라의 렌즈는 고정되어 있으며 교환 할 수 없습니다¹⁰. 치과 사진은 향상된 이미지 캡처를 위해 매크로 렌즈를 명시적으로 요구합니다.

렌즈
매크로 렌즈는 비례 이미지를 생성 할 수 있습니다. 렌즈 컨텍스트에서 관찰된 1:1 비율은 임상의가 관찰한 이미지로 정의되며, 이는 카메라 센서에서 재현되어 사진에 캡처됩니다. 망원 렌즈는 줌 렌즈입니다; 하나는 왜곡을 줌⁽¹¹)으로 이미지에 통합 할 수 있습니다. 치과 사진에서 구강 구조는 환자의 구강에 나타나는 것처럼 정확하게 재현되어야하므로 매크로 렌즈는이 목적에 매우 적합합니다. 초점 거리가 다른 다양한 매크로 렌즈를 사용할 수 있습니다. 초점 거리는 85-105mm인 것이 좋습니다. 사진을 획득할 때 렌즈를 사용하면 사진 촬영 중에 환자와 너무 가까이 있지 않고도 환자의 해부학과 가까운 거리에 있을 수 있습니다(그림 1C).

플래시
두 종류의 카메라 플래시를 사용할 수 있습니다. 하나는 카메라에 장착되고 다른 하나는 스튜디오 스트로브 라이트입니다. 치과 사진 촬영 목적을 위해, 전자는¹²를 권장합니다. 이러한 여러 시스템을 사용할 수 있으므로 다양한 조명 효과를 만들어 얻은 사진의 품질에 영향을 미칩니다. 간단히하기 위해 링 플래시를 카메라에 장착하는 것이 좋습니다.

거울
구강 내 거울은 필수적인 도구입니다. 그들은 그렇지 않으면 포획하기 어려운 구강의 특정 세그먼트를 포착 할 수 있습니다. 로듐 코팅 거울은 향상된 이미지 품질과 생리적으로 정확한 선명도를 위해 권장됩니다¹³. 또는 티타늄 또는 강철 거울은 내구성이 뛰어나기 때문에 사용할 수 있습니다. 그러나 그들은 품질이 떨어지는 이미지를 생성합니다.

리트랙터
이들은 구강 구조에 방해받지 않고 접근 할 수 있도록하는 데 필요합니다. 둥근 모양의 리트랙터는 구현하기 쉽고 구강 외 구조물을 완전히 철회 할 수 있으므로 권장됩니다.

반사경
사진 반사경은 구두 외 인물 사진에서 하악 영역을 비추는 데 도움이되므로 사이트가 일반적으로 그림자의 영향을받기 때문에 권장됩니다.

다른
공기 주사기는 일반적으로 구강 내 거울의 안개 제거에 사용됩니다. 거울을 데우기 위해 횃불을 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 두 번째 사람의 도움이 거의 또는 전혀 없이 이미지를 캡처 할 수 있습니다.

구강 내 및 구강 외 촬영을 위한 카메라 설정 및 권장 사항
카메라 설정(아래 설명 참조)을 완벽하게 제어하려면 카메라를 수동 모드와 단일 촬영으로 설정해야 합니다(그림 2D).

ISO
ISO는 카메라 센서가 빛을 받는 데 얼마나 민감한지를 나타냅니다(그림 2A). ISO가 높을수록 센서는 빛을 받는 데 더 민감합니다. 그러나 이것은 획득 된 이미지 품질에 반비례합니다. 치과 사진 촬영을 위해 권장 ISO는 100-400^14,15로 설정해야 합니다(그림 2B 및 표 1).

셔터 속도
셔터 속도는 센서가 이미지를 캡처할 수 있도록 카메라 셔터가 얼마나 빨리 반응하는지를 나타냅니다(그림 2C, D 및 표 1). 권장 셔터 속도는 치과 사진 촬영을 위해 구강 내 및 구강 외 사진 촬영을 위해 1/125로 설정해야합니다¹⁴.

조리개/F 스톱
F-스톱은 매크로 렌즈의 다이어프램에 의한 개방 치수를 나타냅니다. 낮은 숫자는 더 넓은 다이어프램 개구부에 해당하므로 시야가 얕습니다. 치과 사진 촬영의 경우 구강 내 사진에는 F29-32, 구강 외 사진 촬영에는 F9-11의 조리개가 권장됩니다^14,15 (그림 2E-G 및 표 1).

화이트 밸런스
화이트 밸런스는 외부 광원의 영향을 받는 색상 편향을 보상하는 카메라 센서의 능력으로 정의됩니다. 예를 들어, 사무실에서 노란색 조명으로 획득 한 이미지는 따뜻한 색조를 나타냅니다. 치과 사진에서의 화이트 밸런스는 생리학적 대표 이미지⁽¹⁴)를 얻기 위해 5,500K로 유지될 필요가 있다.

조명
적절한 조명은 구강의 생리 학적 대표 이미지를 획득하는 데 필요합니다. 플래시 비율(1:1)이 높을수록 플래시 출력이 강해집니다. 치과 사진의 경우, F-스톱이 29-32¹⁵로 설정되기 때문에 플래시의 조명을 1:4 또는 1:8 비율로 설정해야 합니다.

사진 설정
사진 설정은 이미지 대비 및 채도에 대한 카메라 본체 사전 설정 설정을 나타냅니다. 설정이 다르면 카메라 사진 스타일이 달라집니다. 표준 또는 중성 설정은 구강 조직의 생리학적 표현을 정확하게 나타내기 위해 바람직하다. 이미지 품질은 R.A.W. + JPEG 파인¹⁶으로 설정해야 합니다. 이러한 설정은 밝은 영역과 그림자를 선택적으로 조정하여 고대비 이미지를 고르게 하는 데 사용됩니다. 그러나 치과 사진 촬영을 위해 인위적으로 수정하지 않고도 환자의 구강 조직을 정확하게 표현하는 것이 필요합니다.

프로토콜

이 프로토콜은 뉴욕 컬럼비아 대학 치과 의과 대학에서 일상적으로 관리되는 환자의 임상 발표에 대한 표준화 된 문서를 포함합니다. 이 간행물에는 환자 데이터가 사용되지 않았습니다. 공동 저자 R.B와 J.M.D.O는 사진 자체에 묘사되어 있으며,이 프로토콜에 설명 된 기술을 설명하고 관련된 이미지를 게시하는 데 동의하게됩니다. 임상 환경에서 절차를 복제하려면 환자의 서면 동의가 필요합니다.

1. 구강 외 사진 획득

1. 링 플래시와 구강 외 사진 반사판( 자료표 참조)을 사용하여 구강 외 사진을 촬영할 수 있습니다.
2. 검은 색 배경의 환자의 구강 외 사진을 얻으십시오. 배경에 검은 벨벳 천을 사용하여 빛이나 원치 않는 반사를 줄입니다.
   참고: 또는 흰색 배경도 허용됩니다. 환자는 외부 광원 (즉, 창문을 통한 햇빛)으로부터 멀리 떨어져있는 것이 좋습니다.
3. 환자에게 두 귀가 똑같이 보이도록 안경을 제거하도록 요청하십시오.
   참고 : 긴 머리카락을 가진 사람은 머리카락을 귀 뒤에 집어 넣어야합니다.
4. 환자를 사진 작가를 배경으로 똑바로 배치합니다. 환자의 머리를 정렬하여 동공 간 선이 카메라 뷰파인더의 수평 프레임과 평행한지 확인합니다.
   참고: 사진은 환자의 머리의 우월한 부분을 손상시켜야 하며, 열등한 부분은 갑상선 바로 아래 영역을 포함해야 합니다(그림 3A).
5. 표준 문서화를 위해 환자를 90° 각도로 배치하고 직선 정면 사진과 오른쪽 프로필 사진을 캡처합니다(그림 3B).
   참고: 또한 심미적 인 경우를 위해 45 ° 각도로 획득 한 왼쪽 및 오른쪽 사진을 추가하는 것이 좋습니다 (그림 3C).
   1. 각 직책에 대해 자세, 자연스러운 미소, 가장 넓은 미소^1,17의 세 가지 포즈를 취하는 것을 고려하십시오.

2. 구강 내 사진 획득

1. 환자에게 45° 기울어진 자세로 치과용 의자에 앉으라고 합니다(그림 4A). 사진 작가가 환자의 9시 위치에 있는지 확인하고 팔의 손이 닿는 곳에 사진 촬영용 군비( 자료 표 참조)를 배치해야 합니다.
   참고: 그림 4B 는 카메라에서 관찰된 뷰파인더를 보여줍니다. 이들은 이미지가 뷰파인더의 중앙에 중앙에 있는 곳에 캡처된 이미지를 중앙에 배치하는 데 사용됩니다(그림 4C).
2. 사진과의 빛 간섭을 방지하기 위해 치과 작동 조명을 끕니다.
3. 아래 단계에 따라 정면 사진을 획득하십시오.
   1. 환자를 최대 양육권 간 위치 (M.I.P.)에 배치하십시오. ¹⁵.
   2. 리트랙터를 구강 내 구강 내로 놓고 배치하고 리트랙터를 잡을 환자를 모집합니다 (그림 4D).
   3. 카메라의 오클루전 평면이 카메라의 뷰파인더의 수평 프레임 선과 평행하도록 작업자를 배치합니다(그림 4E,F).
      참고: 리트랙터의 위치가 잘못되면 연조직 캡처가 불완전할 수 있는 왜곡된 이미지가 발생할 수 있습니다(그림 4G). 결과 이미지는 폐색 평면이 작업자와 평행하지 않을 때 구강 전체를 나타내지 않습니다. 그림 4H, 나는 획득 한 이미지에 대한 작업자 위치의 효과를 보여줍니다.
4. 구강 내 왼쪽 및 오른쪽 구강 내 사진을 획득하십시오.
   1. 환자의 머리를 작업자 쪽으로 맞춥니다. 환자의 오른쪽에서 사진을 얻으려면 리트랙터를 환자 입의 왼쪽에 놓습니다.
      참고: 리트랙터는 긴장 없이 환자의 입 각도에 배치해야 합니다(그림 5A,C).
   2. 협측 사진에 좁은 거울 ( 재료 표 참조)을 활용하십시오. 삽입하기 전에 시중에서 판매되는 블로우 토치로 거울을 따뜻하게 합니다(그림 5B).
   3. 거울을 폐색 평면과 평행하게 환자의 입에 삽입하고 왼쪽 구강 현관으로 부드럽게 이동 한 다음 90 ° 회전하십시오.
      주: 미러의 가장자리는 외부 비스듬한 능선에 부드럽게 놓아야 합니다(그림 5E,F).
   4. 거울을 사용하여 환자의 뺨을 스트레칭하고 동시에 오른쪽 상악 및 하악 후부 치열의 구강 표면의 반사를 나타냅니다. 왼쪽에도 동일하게 적용하십시오.
5. 폐색 구강 내 사진을 획득하십시오.
   1. 리트랙터를 환자의 입에 놓습니다. 이 사진을 캡처하기 위해 큰 거울 ( 자료 표 참조)을 사용하십시오.
      참고: 환자는 상악 치열과 협측 현관을 드러내기 위해 후퇴하는 것을 돕기 위해 모집됩니다 (그림 6A).
   2. 삽입하기 전에 Bunsen 버너를 사용하여 거울을 따뜻하게하고 환자의 입에 삽입하십시오. 환자에게 가능한 한 입을 크게 열어 상악의 몰에서 어금니까지 전체 상악 치열을 밝혀 내도록 요청하십시오 (그림 6B).
   3. 하악 폐색 사진의 경우, 하악 치열 및 관련 협측 현관을 나타내기 위해 리트랙터 위치를 적절하게 변경합니다(그림 6D). 환자에게 혀를 입 뒤쪽으로 굴려 입 바닥을 표시하도록 요청하십시오(그림 6F). 폐색 거울을 데우고 혀의 복부 표면에 부드럽게 삽입하십시오.
6. 언어 내 구강 사진을 획득하십시오.
   1. 상악 구개 육면체(¹⁵ )를 보려면(도 7A), 리트랙터를 사용하여 왼쪽 또는 오른쪽 상악 입술을 후퇴시킨다. 작은 거울을 예열하고 환자의 입에 삽입한 다음 배치하여 구개 표면과 구개 점막을 표시합니다(그림 7B).
   2. 하악 구개골 성체(¹⁵ )를 보려면(도 7C), 작은 거울을 예열하고 혀와 하악 치열의 언어 표면 사이에 삽입한다. 부드럽게 거울을 중간 방향으로 정렬하여 치열의 언어 표면의 반사를 나타냅니다.

결과

프로토콜 섹션에 예시된 기술들은 외-구강 및 구강 내 사진들의 시퀀스를 획득하기 위해 이용되었다. 도 8A는 상이한 위치에 있는 환자를 도시한다. 세 가지 복합 위치에는 자세, 자연스러운 미소 및 가장 넓은 미소가 포함됩니다. 사진은 기능하는 동안 환자에서 관찰 된 얼굴 변화를 설명하기 위해 제안 된 복합 위치에서 촬영됩니다. 구강을 둘러싼 근육 조직은 구강에서 수?...

토론

치주 차트 작성 및 세대에 사용되는 구강 치열의 모델 인상과 같은 치과의 전통적인 평가 도구는 지속적으로 임상 데이터를 제공합니다. 그러나 제한 사항¹⁶이 있습니다. 몇몇 임상 병리학 및 연조직 프리젠 테이션은 치과 평가의 전통적인 양식에서 정확하게 표현되지 않습니다. 따라서 치과 사진을 통한 전자 문서는 이제 귀중한 도구로 간주됩니다. 임상 사진은 진료소를...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX