JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית חד-פעמית עם אנסטומוזה דו-ערוצית שימשה בתחילה לכריתה רדיקלית של סרטן קיבה פרוקסימלי. מחקר זה הוכיח את היתכנות ההליך והניח בסיס למחקר נוסף.

Abstract

חתך יחיד בתוספת כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית עם יציאה אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית (SILT-DT) היא גישה כירורגית זעיר פולשנית לטיפול בסרטן קיבה פרוקסימלי. טכניקה זו כוללת כריתה לפרוסקופית מקיפה של הקיבה הפרוקסימלית, דיסקציה של בלוטות הלימפה ואנסטומוזיס של דרכי הנשימה הכפולות. על ידי שילוב ניתוח לפרוסקופי עם יציאה אחת עם חור ניתוח עזר, SILT-DT מפחית קושי פרוצדורלי תוך הקלה על מיקום צינור ניקוז בטן. בהשוואה לכריתת קיבה לפרוסקופית מסורתית בעלת חמש יציאות, SILT-DT דורש פחות יציאות ומביא לאורכי חתך קצרים יותר, מה שתורם להפחתת הכאב לאחר הניתוח ולהתאוששות מהירה יותר. הערכה טרום ניתוחית יסודית נערכה כדי להבטיח הצלחה פרוצדורלית, עם גורמים כגון גודל הגידול, שלב, מיקום ו- BMI של המטופל שנלקחו בחשבון בקפידה. הערכה מקיפה זו אפשרה בחירת מטופלים אופטימלית ותכנון ניתוחי. מעקב לאחר הניתוח לא הראה סיבוכים משמעותיים, מה שמדגיש את הבטיחות והיעילות של SILT-DT. טכניקה חדשנית זו מציעה חלופה זעיר פולשנית מבטיחה לניהול סרטן קיבה פרוקסימלי תוך שמירה על תוצאות קליניות מצוינות.

Introduction

טכניקות לפרוסקופיות הפכו לאחרונה לאחד הכיוונים העיקריים לטיפול כירורגי בסרטן קיבה 1,2. הניתוח הלפרוסקופי השגרתי לסרטן קיבה מבוצע ברובו בשיטת 5 הגומות. עם התקדמות בטכניקות כירורגיות ושיפורים מתמשכים במכשור רפואי, ניתוח סרטן קיבה לפרוסקופי מופחת פורט התפתח בהדרגה כדי להפחית עוד יותר את הטראומה הניתוחית, למזער את ההפרעה לחלל הבטן ולהאיץ את ההתאוששות לאחר הניתוח 3,4,5,6.

אומורי7 דיווחה לראשונה על ניתוח סרטן קיבה דיסטלי לפרוסקופי חד-נמלי בשנת 2011. כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית טהורה עם יציאה אחת לסרטן קיבה קשה יותר מכריתת קיבה לפרוסקופית מסורתית בעלת חמש יציאות. כדי להתמודד עם זה, חור הפעלה עזר מתווסף הליך לפרוסקופי חד יציאה, אשר מפחית את הקושי של הפעולה ומקל על המיקום של צינור ניקוז בטן 8,9. ניתוח לפרוסקופי בחתך יחיד בתוספת יציאה אחת (SILS+1), טכניקה זעיר פולשנית לחולים עם סרטן קיבה, צברה פופולריות בשנים האחרונות בשל מספר היציאות המופחת ואורכי החתך הקצרים יותר.

נכון לעכשיו, ניתוח סרטן קיבה לפרוסקופי חד-יציתי או SILS+1 שכיח יחסית בכריתת קיבה דיסטלית, בעוד שיישומו בכריתת קיבה כוללת הוא נדיר. בנוסף, לא דווח על שימוש באנסטומוזה לפרוסקופית כוללת של סרטן קיבה דו-מערכתי.

בהתבסס על כך, ניסינו תחילה כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית כוללת עם יציאה אחת פלוס יציאה אחת עם אנסטומוזה של דרכי כפולות (SILT-DT). הנמל הטרנס-טבורי שימש כנמל הפעולה הראשי, ונמל הניקוז השמאלי העליון שימש כנמל העזר לתפעול. טכניקה זו שימשה לביצוע כריתת קיבה פרוקסימלית, דיסקציה של בלוטות לימפה D2 ואנסטומוזה של דרכי כפולות לשחזור מערכת העיכול.

הצגת מקרה:
החולה, גבר בן 63, אושפז בבית החולים לאחר שהתגלה גידול בצומת הוושט במהלך גסטרוסקופיה (איור 1). תוצאות ביופסיה מהגסטרוסקופ הצביעו על אדנוקרצינומה ממוינת במידה בינונית (איור 2). סריקות CT משופרות בחזה ובבטן לפני הניתוח לא גילו עדות לגרורות מרוחקות (איור 3). המטופל היה בריא בעבר ולא הייתה לו היסטוריה של ניתוחי בטן.

בחירת מטופל
חולים היו זכאים להשתתף אם הם אושרו היסטולוגית Siewert סוג II או III gastroesophageal junction adenocarcinoma, עם CT בטן טרום הניתוח לא הראה בלוטות לימפה מוגדלות סביב הבטן או גרורות מרוחקות. הקוטר המרבי של הגידול נדרש להיות פחות מ -3 ס"מ, והמרחק בין הקוטב התחתון של הגידול לבין זווית הקיבה היה צריך לעלות על 5 ס"מ. קריטריוני ההחרגה כללו חולים שעברו בעבר ניתוח בטן, חולים בקוטר גידול טרום ניתוחי העולה על 3 ס"מ ו/או הזקוקים לכריתה רב-קרבית, חולים שעברו דיוני צוות רב-תחומי (MDT) בנוגע לכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, או כאלה שקיבלו כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, וחולים עם אי-סבילות לניתוח לפרוסקופי.

Protocol

המבצע פעל על פי נהלים סטנדרטיים וקיבל אישור אתיקה. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המרכזי שיאנגיאנג, המסונף לאוניברסיטת חוביי לאמנויות ומדע. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. תכני המחקר ושיטות המחקר עמדו בנורמות ובדרישות האתיקה הרפואית. הריאגנטים והציוד ששימשו במחקר מפורטים בטבלת החומרים.

1. שלבים טרום ניתוחיים

  1. המטופל הונחה לקחת מלח נתרן פוספט פומי להכנת המעי יום לפני הניתוח. המטופל צם במשך 8 שעות והורשה לצרוך מים עד שעתיים לפני הניתוח. צינור קיבה עליון הוחדר לפני הכניסה לחדר הניתוח.
  2. המטופל הוצב במצב שכיבה של רגל מפוצלת עם ראש מורם ומוטה מעט ימינה.
  3. בוצעה אינטובציה אנדוטרכאלית, והרדמה כללית ניתנה על פי פרוטוקולים מאושרים מוסדיים.

2. הליך כירורגי

  1. חתך רוחבי בגודל 3.0-3.5 ס"מ נוצר סביב הטבור כדי להחדיר את יציאת ה-SILS המצוידת בארבעה טרוקארים מובנים (איור 4A). טרוקאר נוסף בקוטר 12 מ"מ הוכנס לרביע העליון השמאלי כדי לשמש כיציאה ניתוחית לכלי ניתוח, כולל הגזירה העל-קולית, מהדק ליניארי אנדוסקופי וצינור ניקוז לאחר הניתוח.
  2. סכין על-קולית שימשה לניתוח רקמת הלימפה השומנית של קבוצות 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 ו-11p (איור 5A,B). הובטח אורך מקטע ושט תחתון של כ-5-7 ס"מ (איור 5C), ונשמר החופש של העקמומיות הגדולה יותר והעקמומיות הקטנה יותר של הקיבה.
    הערה: הליך SILT-DT מוצג באיור 5. דיסקציה של הקיבה ובלוטות הלימפה בוצעה בהתאם להנחיות לניתוחים לפרוסקופיים לסרטן קיבה (מהדורת 2023)10. הושלמו כריתת לימפאדנקטומיה D2 וכריתת קיבה פרוקסימלית.
  3. הוקמה האנסטומוזה של הוושט-ג'ג'ונום (EJ). אתר האנסטומוזיס EJ זוהה בג'ג'ונום, 20 ס"מ דיסטלי לרצועה של טרייץ וליד הוושט התחתון. האנסטומוזה של EJ בוצעה דרך יציאת 12 מ"מ ברביע העליון השמאלי באמצעות מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ (איור 5D).
    הערה: התרשים הסכמטי המדגים את שחזור מערכת העיכול מוצג באיור 4B.
  4. מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ שימש לכריתת דגימות של הוושט ולסגירת הפתח האנסטומוטי בין הג'ג'ונום לוושט (איור 5E).
  5. האנסטומוזה הגסטרוג'יונלית (GJ) נוצרה, כאשר האתר מסומן על הג'ג'ונום 8-15 ס"מ דיסטלי לאנסטומוזה של EJ ועל הקיר האחורי של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה הנותרת (איור 5F).
  6. הוקמה האנסטומוזה jejunojejunal. האנסטומוזה הג'ג'ונוג'ונלית בוצעה דרך חתך בקוטר 3.5 ס"מ בטבור באמצעות מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ, המסמן 5 ס"מ דיסטלי לאתר האנסטומוזיס GJ (איור 5G).
  7. האנסטומוזות הבודדות נסגרו והתחזקו. שני הפתחים המשותפים של האנסטומוזה GJ והאנסטומוזה jejunojejunal נסגרו באמצעות חוט מיקרו ג'ו 3-0. ההפסקה המסנגיאלית נסגרה בתפר רציף.
  8. צינור ניקוז הונח מאחורי האנסטומוזה של EJ ויצא מהבטן העליונה השמאלית (איור 5H).

3. ניהול לאחר הניתוח

  1. צום מים לאחר הניתוח יושם, וצינור הקיבה נוקז עם שקית מגורים.
  2. צינור הקיבה הוסר לאחר 48 שעות של תצפית, מה שלא הבטיח נוכחות ניכרת של נוזל ניקוז דמי.
  3. עירוי נוזלים ניתן כדי לשמור על איזון מים, אלקטרוליטים ובסיס חומצה, יחד עם דיכוי חומצה. משך הטיפול האנטיביוטי המניעתי הוגבל למקסימום של 48 שעות.
  4. גיוס מוקדם קודם באופן פעיל תוך 6-24 שעות לאחר הניתוח. דיאטה נוזלית החלה במשך 2-3 ימים במהלך ההתאוששות.
  5. דליפה אנסטומוטית הוערכה, והתפתחות הקיבה השיורית הוערכה באמצעות רדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה ביום השביעי.
  6. צינור הניקוז של חלל הבטן הוסר תוך 5 עד 7 ימים לאחר השחרור מבית החולים.

תוצאות

הניתוח הושלם תוך 150 דקות, עם דימום תוך ניתוחי מינימלי של 5 מ"ל. לא היו סיבוכים לטווח קצר, וההתאוששות של המטופל לאחר הניתוח הייתה מוצלחת. בסך הכל נלקחו 24 בלוטות לימפה, ולא נמצאו גרורות בבלוטות הלימפה. זמן הניתוח היה 150 דקות, ואיבוד הדם המשוער היה 5 מ"ל. החולה נשאר במיטה במשך יומיים. הזמן לשטוח הראשון היה 70 שעות, והחולה החל לצרוך מזון ומשקאות נוזליים לאחר 3 ימים. צינור הקיבה הוסר ביוםהרביעי , וצינור הניקוז הוסר תוך 7 ימים. חומר הניגוד נשאר בשאריות הקיבה במשך 30-50 דקות ללא ריפלוקס לוושט (איור 6). התוצאה הקוסמטית של חתכי הבטן לאחר הניתוח הייתה משביעת רצון (איור 4C). הכאב הוערך על ידי סולם דירוג מספרי בן 11 נקודות (NRS) כאשר 0 הוא ללא כאב ו-10 הוא הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת11. נתונים מפורטים עבור המטופל מוצגים Tמסוגל 1.

figure-results-1017
איור 1: תמונות גסטרוסקופיות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-1394
איור 2: ממצאי הביופסיה הגסטרוסקופית. הביופסיה הגסטרוסקופית גילתה אדנוקרצינומה מובחנת בינונית. סרגל קנה מידה: 50 מיקרומטר; הגדלה: פי 200. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-1875
איור 3: סריקות CT משופרות בבטן. שיפור הטרוגני נצפה בקרדיה, שנחשבה לנגע ניאופלסטי, והגידול לא פלש לשכבת השרירים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2335
איור 4: מערך כירורגי ומצב פצע לאחר ניתוח. (א) ארבעה טרוקרים מובנים המשמשים בהליך. (B) אנסטומוזה דו-מערכתית המבוצעת במהלך הניתוח. (C) מצב הפצע לאחר הניתוח שהוצג לאחר ההליך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2906
איור 5: פרטי ההליך הכירורגי. (A,B) תהליך ניקוי בלוטות הלימפה במהלך הניתוח. (C) כריתה של הוושט ופתיחת קצה הוושט התחתון. (D) esophagojejunostomy מצד לצד המבוצעת כחלק מהאנסטומוזה. (ה) סגירת הפתח המשותף באתר האנסטומוזה של הוושט. (F) שארית gastrojejunostomy הושלמה. (G) אנסטומוזה אנטרו-מעיים מצד לצד המבוצעת דרך חתך הטבור. (ח) מיקום צינור הניקוז. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3715
איור 6: רדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה. הרדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה הראתה שהאנסטומוזה פתוחה והקיבה הנותרת נראית בבירור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

פריטיםתוצאה
מיןזכר
שנה63
BMI (ק"ג/מ"ר2)23.5
דרגת הרדמההשלישי
היערכות TNM טרום ניתוחיתcT1N0M0
זמן פעולה (min)150
אורך החתך (cm)2.8
נפח דימום תוך ניתוחי (מ"ל)5
פתולוגיהאדנוקרצינומה מובחנת בינונית
מרחק השוליים הפרוקסימליים (cm)3.4
מרחק השוליים הדיסטליים (cm)5.5
גודל הגידול (cm)1.5*2*1.2
מספר בלוטות הלימפה שאוחזרו24
בימוי TNMpT2N0M0
משך הסרת צינור הקיבה לאחר הניתוח (ד)4
משך הזמן עד הארוחה הראשונית3
משך הפעילות במיטה2
משך הזמן לשטוחה (h)70
הזמן לפעולת מעיים (ד)6
משך צינור הניקוז (d)7
ציון כאב ביום הראשון לאחר הניתוח2
אשפוז לאחר הניתוח (יום)8
סיבוכיםללא

טבלה 1: נתונים פריאופרטיביים של המטופל. פרטים לגבי הנתונים הפריאופרטיביים עבור המטופל, כולל מדידות ותוצאות מרכזיות.

Discussion

כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית חד-יציאה ומצומצמת הפכו לגישות חדשניות לטיפול בסרטן קיבה והן הולכות ומתקבלות בהתמדה. טכניקות אלה זוכות לתשומת לב מוגברת בשל יתרונותיהן, כולל תוצאות קוסמטיות משופרות, כאב מופחת לאחר הניתוח, סיכון נמוך יותר לזיהומים באתר הניתוח וזמני החלמה מהירים יותר.

התוצאות של 12 מחקרים שכללו 343 מקרים הראו כי ניתוח לפרוסקופי חד יציאה ויציאה מופחתת היה יעיל בטיפול בסרטן קיבה דיסטלי, והיווה את רוב המקרים 3,4,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21 . עם זאת, רק ארבעה מחקרים התמקדו בכריתת קיבה כוללת 22,23,24,25. ממצאים אלה מצביעים על כך שהמחקר הקליני והיישום של ניתוחי סרטן קיבה חד-פורטיים, במיוחד כריתת קיבה מלאה, מוגבלים בשל הקושי הניתוחי הגבוה, הדיסקציה הנרחבת והסרת בלוטות הלימפה הנדרשות, והטכניקה המורכבת של שחזור אנדוסקופי של מערכת העיכול.

ביצענו בהצלחה את כריתת הקיבה הפרוקסימלית הלפרוסקופית הראשונה עם אנסטומוזה של דרכי כפולות באמצעות חתך יחיד בתוספת יציאה אחת לטיפול בסרטן קיבה פרוקסימלי. בהשוואה לשיטות הניתוח המסורתיות, ניתוח חתך יחיד בתוספת יציאה אחת הוא פולשני מינימלי יותר. יחסית לטכניקת היציאה הבודדת, תוספת יציאת בטן עליונה שמאלית משפרת את הנוחות במהלך הניתוח ומאפשרת מיקום רציונלי של צינור ניקוז דרך חתך בבטן השמאלית העליונה.

Lee et al.26 דיווחו על המקרה הראשון של כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית חד-פעמית עם שחזור דרכי כפולות לסרטן קיבה מוקדם בשנת 2016. בהשוואה ל-SILS, הניתוח בחתך יחיד פלוס יציאה אחת כולל יציאה שמאלית עליונה נוספת, היוצרת מבנה משולש המורכב מאזור הטבור, בטן עליונה שמאלית ואזור הניתוח. גישה חדשנית זו מטפלת ביעילות במגבלות של ניתוח חתך יחיד טהור, כגון מניעת מתיחה לקויה והדמיה ליניארית. בנוסף, הוא משפר את הגמישות של המכשיר הימני של המנתח, מה שמוביל לשיפור משמעותי ביעילות הניתוח ולהפחתת המורכבות במהלך כל אנסטומוזה תחת לפרוסקופיה מלאה.

יתר על כן, מספר אסטרטגיות יכולות לשפר את היעילות התפעולית ולקצר את משך ההליך. המנתח עשוי לשקול לשנות את מיקומם במהלך דיסקציה של בלוטות הלימפה ושחזור מערכת העיכול, כגון מיקום בצד שמאל של המטופל או בין רגליו של המטופל, כדי לייעל את החשיפה של אזור הניתוח. עבור הליכים כמו esophagojejunostomy ו gastrojejunostomy, מומלץ כי עוזר אחד או המנתח הראשי ישמור על עמדה יציבה בעוד אחר מבצע עגינה, ובכך לשפר את יעילות האנסטומוזה ולמזער את הסיכון של avulsion רקמות. בנוסף, מומלץ להשתמש במכשירים לפרוסקופיים משולבים כדי למזער הפרעות בין סיבים אופטיים למכשירים אחרים.

לסיכום, חתך יחיד בתוספת כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית עם יציאה אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית אפשרי לטיפול בסרטן קיבה פרוקסימלי. במקרה זה, המטופל חווה התאוששות מוצלחת. הניתוח זעיר פולשני, וההחלמה מהירה יותר. עם זאת, המגבלות של פרוטוקול זה כוללות את הצורך בסרטן קיבה בשלב מוקדם או גידולי קיבה שפירים, כאשר ה- BMI של המטופל אינו גבוה מדי. יישום פרוטוקול זה אינו מומלץ לחולים עם מחלה מתקדמת מקומית או BMI גבוה בשל הסיכון הפוטנציאלי לשולי גידול חיוביים ומורכבות ניתוחית מוגברת. פרוטוקול זה נמצא עדיין בשלב של חקירה טכנית, ללא הנחיות מבוססות ונתונים קליניים לא מספיקים כדי לאמת באופן מלא את יעילותו לטווח הארוך. פיתוח פרוטוקול זה דורש אישור אתי ממוסדות רפואיים והקפדה על התוויות כירורגיות. יש צורך במחקר קליני נוסף וחקירה כדי לקבוע את הישימות הקלינית של טכניקת SILT-DT.

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים או קשרים כספיים לחשוף.

Acknowledgements

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט המחקר המדעי של ועדת הבריאות של מחוז חוביי ופרויקט המפתח שיאנגיאנג למדע וטכנולוגיה בתחום הרפואה והבריאות (2021YL15).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
3D laparoscopeKARL STORZ SE & Co. KG26605BA
Absorbability surgical suturesJohnson & JohnsonTLBJXZ
Absorbable ligature clipHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Disposable puncture deviceHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDType IV sets F
Disposable step type endoscopic cutting stapler and nail binNanjing Maidixin Medical Device Co.,LtdMLCR-Mb,MLCNC-60b-purple, MLCNC-45b-white
laparoscopic instrumentsHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTD
Ultrasound knifeINNOLCON, Medical Science and Technology (suzhou) co., LTD

References

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Chevallay, M., et al. Cancer of the gastroesophageal junction: A diagnosis, classification, and management review. Ann N Y Acad Sci. 1434 (1), 132-138 (2018).
  3. Omori, T., et al. A randomized controlled trial of single-port versus multi-port laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 35 (8), 4485-4493 (2021).
  4. Kang, S. H., et al. Postoperative pain and quality of life after single-incision distal gastrectomy versus multiport laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer - a randomized controlled trial. Surg Endosc. 37 (3), 2095-2103 (2023).
  5. Teng, W., et al. Short-term outcomes of reduced-port laparoscopic surgery versus conventional laparoscopic surgery for total gastrectomy: A single-institute experience. BMC Surg. 23 (1), 75 (2023).
  6. Podda, M., Saba, A., Porru, F., Pisanu, A. Systematic review with meta-analysis of studies comparing single-incision laparoscopic colectomy and multiport laparoscopic colectomy. Surg Endosc. 30 (11), 4697-4720 (2016).
  7. Omori, T., et al. Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer. Surg Endosc. 25 (7), 2400-2404 (2011).
  8. Teng, W., et al. Comparison of short-term outcomes between single-incision plus one-port laparoscopic surgery and conventional laparoscopic surgery for distal gastric cancer: A randomized controlled trial. Transl Cancer Res. 11 (2), 358-366 (2022).
  9. Du, G. S., et al. Single-incision plus one-port laparoscopic gastrectomy versus conventional multi-port laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: A retrospective study. Surg Endosc. 36 (5), 3298-3307 (2022).
  10. Chinese Society of Laparoscopic and Endoscopic Surgery, C. S. S., Chinese Medical Association, Association, R. a. L. S. C. O. C. R. H., Endoscopic and Robotic Surgical Society, C. a.-C. A., Endoscopy and Minimally Invasive Technology Society, C. a. O. M. E. Guideline for laparoscopic gastrectomy for gastric cancer (2023 edition). Chinese J Digest Surg. 22 (4), 425-436 (2023).
  11. Hjermstad, M. J., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: A systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
  12. Park, D. J., Lee, J. H., Ahn, S. H., Eng, A. K., Kim, H. H. Single-port laparoscopic distal gastrectomy with d1+β lymph node dissection for gastric cancers: Report of 2 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 22 (4), e214-e216 (2012).
  13. Ahn, S. H., Jung, D. H., Son, S. Y., Park, D. J., Kim, H. H. Pure single-incision laparoscopic d2 lymphadenectomy for gastric cancer: A novel approach to 11p lymph node dissection (midpancreas mobilization). Ann Surg Treat Res. 87 (5), 279-283 (2014).
  14. Ahn, S. H., Son, S. Y., Jung, D. H., Park, D. J., Kim, H. H. Pure single-port laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer: Comparative study with multi-port laparoscopic distal gastrectomy. J Am Coll Surg. 219 (5), 933-943 (2014).
  15. Kim, S. M., et al. Techniques of the single-port totally laparoscopic distal gastrectomy. Ann Surg Oncol. 22 (Suppl 3), S341 (2015).
  16. Jeong, O., Park, Y. K., Ryu, S. Y. Early experience of duet laparoscopic distal gastrectomy (duet-ldg) using three abdominal ports for gastric carcinoma: Surgical technique and comparison with conventional laparoscopic distal gastrectomy. Surg Endosc. 30 (8), 3559-3566 (2016).
  17. Kim, S. M., et al. Comparison of single-port and reduced-port totally laparoscopic distal gastrectomy for patients with early gastric cancer. Surg Endosc. 30 (9), 3950-3957 (2016).
  18. Lee, B., et al. Learning curve of pure single-port laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. J Gastric Cancer. 18 (2), 182-188 (2018).
  19. Omori, T., et al. The safety and feasibility of single-port laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer. J Gastrointest Surg. 23 (7), 1329-1339 (2019).
  20. Kang, S. H., et al. Long-term outcomes of single-incision distal gastrectomy compared with conventional laparoscopic distal gastrectomy: A propensity score-matched analysis. J Am Coll Surg. 234 (3), 340-351 (2022).
  21. Lee, S., et al. Intracorporeal modified delta-shaped gastroduodenostomy during 2-port distal gastrectomy: Technical aspects and short-term outcomes. Ann Surg Treat Res. 105 (3), 172-177 (2023).
  22. Ahn, S. H., Park, D. J., Son, S. Y., Lee, C. M., Kim, H. H. Single-incision laparoscopic total gastrectomy with d1+beta lymph node dissection for proximal early gastric cancer. Gastric Cancer. 17 (2), 392-396 (2014).
  23. Ertem, M., Ozveri, E., Gok, H., Ozben, V. Single incision laparoscopic total gastrectomy and d2 lymph node dissection for gastric cancer using a four-access single port: The first experience. Case Rep Surg. 2013, 504549 (2013).
  24. Lee, I. Y., Lee, D., Lee, C. M. Case report: Single-port laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer in patient with situs inversus totalis. Front Oncol. 13, 1094053 (2023).
  25. Luo, Y., et al. A novel single-port robot for total gastrectomy to treat gastric cancer: A case report (with video). Asian J Endosc Surg. 17 (2), e13292 (2024).
  26. Lee, C. M., et al. Single-port laparoscopic proximal gastrectomy with double tract reconstruction for early gastric cancer: Report of a case. J Gastric Cancer. 16 (3), 200-206 (2016).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

214

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved