Name: comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations
Uploaded: 2017-10-20T12:30:00.000+00:00
Duration: 14 min 58 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations at JoVE.com

המחברים מודה לכל הקבוצות קליניים לתרום מדי יום הטיפול של חולי AVM באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו.

כל ההליכים המתוארים להלן מבוצעות סטנדרטי של טיפול בחולים עם עיוותים מוחי, לאחר קבלת הסכמה מדעת לפי המוסדיים הנחיות.
 1. הראשוני הדמיה והערכת החולה הערה: חולים עם עיוותים unruptured מציגים לעתים קרובות לאחר מום הוא גילה על הדמיה עבור בדיקות כאב ראש או התקף. חולים עם קרע עיוותים לעתים קרובות להציג עם. החרפה של כאב ראש, בחילה, הקאות, חולשה, חוסר תחושה, ו/או שינויים חזון.
היסטוריה <ol><li>קבל יסודי על ידי מראיין את המטופל ו/או המשפחה (כדי לקבוע מצב קרע הקודם, היסטוריה משפחתית) ולבצע בדיקה נוירולוגיים מפורטת של הערכת רמת התודעה וכיוון, תפקוד עצבי, הגפיים תפקוד מוטוריים, רפלקסים. הבחינה הזו עשויה לזהות חסרונות נוירולוגי כתוצאה לגנוב כלי הדם הנסתר, אפקט המוני מקומיים, ו/או בשינויים חזותיים (עם עיוותים בעצם העורף). במקרים של קרע AVM, מודה החולה נמרץ (ICU), ולדאוג לפי איגוד הלב האמריקני (AHA) / הנחיות האגודה שבץ האמריקאי (ASA) בשיתוף עם neurocritical אכפת לי צוות. 9</li> <li>להשיג ללא ניגוד ראש טומוגרפיה (CT) לכל פרוטוקול המוסדיים להעריך על דימום אקוטי, קרי, על שטח של hyperdensity תוך-גולגולתי חריג, לעיתים קרובות עם אפקט המוני. להשיג את כלי הדם הדמיה באמצעות CT - או תהודה מגנטית (MR)-מסתמים לכל פרוטוקול המוסדי להגדיר להערכת מוחי ואת כלי הדם חריגות הבסיסית. 10 לבצע פרשנות של כל התמונות על-ידי נוירוכירורגיים וצוותים רדיולוגיה.</li>
	<li>אם החולה יציב נוירולוגית, להשיג הסכמה מדעת והספר המטופל לדימות וסקולרית סופית באמצעות קטטר כלי ששת מסתמים ± אמבוליזציה (ראו סעיפים 2 ו-3 להלן). אם לחולה יש ירידה נוירולוגית מתקדמת של דימום תת, מקום צג לחץ תוך-גולגולתי ו/או ליזום osmotic טיפולים בהתאם להנחיות AHA/אסא 9. לרדוף אחרי שטף דם פינוי ± AVM כריתה (ראה סעיף 4 להלן) לפני או מייד לאחר הצנתר 6-כלי אבחון מסתמים.</li>
</ol> 2. כלי ששת מסתמים <ol><li>עמדת המטופל פרקדן על fluoroscopy הטבלה לאחר ניהול של הרגעה קל אם יציב, או בהרדמה כללית אם לא יציב עם סיוע מצוות להרדמה (אינדוקציה טיפוסי לצנרור עם פנטניל [5-10 ucg/kg], midazolam [0.2-0.4 מ ג/ק ג], ו- 0.5 מ"ג/ק"ג rocuronium, ואחריו הרדמה תחזוקה עם propofol ב 50-150 ucg/kg/min ו remifentanil ב 0.1-0.5 ucg/kg/min). 11</li> <li>מקום נדן נכון עורק הירך באמצעות ערכת גישה micropuncture במפשעה וטכניקה שונה Seldinger. 12 <ol><li>נקיים (עם 2% chlorhexidine gluconate ו- 70% אלכוהול איזופרופיל) ו sterilely לעטוף את המפשעה.</li>
		<li>ימשש עורק הירך-הקמט במפשעה. להזריק 1-2 מ ל 1% לידוקאין HCl כמו הרדמה מקומית לתוך הרקמה התת עורית שטחית. הכנס את המיקרו מחט לתוך לומן עורק הירך עם המחט בזווית של 45 מעלות על העור-</li>
		<li>לקדם את חוט-מיקרו דרך המחט המיקרו, ולהסיר את המחט המיקרו שמירה על המיקרו-הגדר במקום. להפוך 0.5 ס ניקוב עור עם להב # 11 באתר של microwire יציאה העור.</li>
		<li>הכנס מרחיב כלי ולאחר מכן הסר את החלק מיקרו-חוט והפנימי של מרחיב כלי השיט, שמירה על החלק החיצוני של מרחיב כלי השיט במקום.</li>
		<li>חוט-J דרך לומן של מרחיב כלי השיט, האצוהו מרחיב את כלי השיט, לשמור את החוט במקום.</li>
		<li>הכנס נדן 5 או 6-צרפתית על J-החוט עורק הירך. הסר את-החוט, שמירה על נדן במקום בעורק.</li>
	</ol></li> <li>להתקדם 0.035 guidewire עם קטטר אבחון 4-צרפתית cephalad תחת fluoroscopy מונו - או כנפי (3-5 מסגרות לשנייה) אבי העורקים, באופן סלקטיבי catheterize ואת התמונה באמצעות הזרקה של 5-8 מ ל (הסוכן אטום ניגודיות 240 מ"ג/מ"ל) נכון חיצוניים ופנימיים עורק העורק השדרה ישר, את העורק הפנימי השמאלי, את העורק החיצוני השמאלי, העורק השדרה השמאלית.</li>
	<li>סקירה הקליט angiographic תמונות של שלשול כלי לעיל כדי לקבוע את הוורידים של AVM האכלה כלי וניקוז.</li>
	<li>אם לסתימת חריפה לא נרדף, להסיר את הקטטר אבחון guidewire, ולאבטח את עורק הירך עם התקן איטום לפי הוראות יצרן, 13 או על-ידי החזקת לחץ על פחות 10 דקות</li>
</ol> 3. AVM לסתימת הערה: אם זה הוא נוטה endovascular וטיפול כירורגי עוקבות (כפי שהוגדר על ידי הוקמה לדירוג סולמות 1 , 8, כמו גם מנתח והערכות כנס רב תחומי), ניתן לבצע את לסתימת הראשוני בצורה מושהית או באותה הפעלת כמו מסתמים אבחון. Embolizations מאוחסנים לעתים קרובות להפחתת לסיכון קרע, קו של דינמיקת זרימת במהירות שונה.
<ol><li>קבל הסכמה מדעת. עם סיוע מן ההרדמה למקם את המטופל בהרדמה כללית כמו 2.1, מקם את החולה פרקדן על השולחן fluoroscopy (אם לא באותו זמן כמו אנגיוגרפיה הראשונית).</li>
	<li>, בשיתוף עם צוות נוירו-ניטור, להקים neuromonitoring בסיסית באמצעות המגע לפוטנציאלים (SSEPs), טראנס לפוטנציאלים מנוע ביותר (TcMEPs), לפוטנציאלים חזותית (VEPs), תגובות גזע המוח (Abr), ו/או אלקטרואנצפלוגרם (EEG). המשך נוירו-ניטור במהלך החקירה כדי לעקוב אחר בזמן אמת את תפקוד קריטי מסלולים עצביים. SSEPs, TcMEPs ו- EEG משמשים כחלק נוירו-ניטור פרוטוקול תקני, עם תוספת של Abr בחוליות/בעורק נגעים, VEPs עבור קליפת נגעים. 14</li> <li>לקבל גישה עורקי הירך ניצול הטכניקה Seldinger שונה ולהוסיף נדן הירך 6-צרפתית כמו 2.2.</li>
	<li>להציג את מערכת co-צירית מראש בהיקף של קטטר מדריך 6-צרפתית (גדול יותר משעמם צנתור בצד החיצוני של מערכת ייצוב), קטטר אבחון 4-צרפתית (קטן נשא קטטר ממוקם בתוך המדריך 6-צרפתית צנתור כלי סלקטיבי), ו guidewire 0.035 (ממוקמת במסגרת לומן של הקטטר אבחון 4-צרפתית עבור מערכת הדרכה) כיחידה אחת לתוך הירך נדן.</li>
	<li>כמו ב- 2.3 לקדם את המערכת co-צירית cephalad, באופן סלקטיבי catheterize קוטר גדול צוואר הכלי (דהיינו שמאלה או פנימי נכון בעורק או להשיג) שממנה הספינה AVM ההאכלה הרצויה נוצרה עם הצנתר אבחון ו לקדם הקטטר מדריך את פלח צוואר הרחם המתאים לקבלת תמיכה. להסיר את הצנתר אבחון, להבטיח נגר קיבול הולם באמצעות פיזור מהיר של זריקה קטנה של ניגוד, ולבצע אנגיוגרפיה אבחון (תחת מונו - או כנפי fluoroscopy, 3-5 מסגרות לשנייה) על ידי הזרקה של אטום ניגודיות (5-8 מ של 240 mg/mL) כדי להעריך את אספקת הדם של זה. תמונה הדרכה שכבת-על (superimposition של הצורך כלי לרוץ עם fluoroscopy בזמן אמת) או תמונת מפת דרכים (כלי חיסור תבנית) כך נוצר כדי לסייע עם מיקרו-צנתור של כלי השיט AVM היעד.</li>
	<li>להציג, microcatheter תואם דימתיל-סולפוקסיד (דימתיל סולפוקסיד) ו microwire לתוך הצנתר מדריך על המפשעה ולקדם cephalad כדי catheterize באופן סלקטיבי עורק ההאכלה הרצויה באמצעות הדרכה overlay או מפת דרכים.</li>
	<li>ברגע המיקום לסתימת הגיע עם microcatheter שזה התרוקן עם (דימתיל סולפוקסיד). לאחר ריקון, לאטום את AVM nidus ואת עורק ההאכלה הרצויה באמצעות הזרקת מבוקרת של סוכן נוזלי אטום embolic תחת תמונת מפת דרכים שליליות עד ריפלוקס סובלנות. הנפח הכולל של embolisate היה מוכתב על ידי גודל הנגע, חדירה של nidus, וכן ריפלוקס המותר. לטפל כדי למנוע ריפלוקס embolisate הלא-AVM העורקים או אמבוליזציה דיסטלי לתוך הוורידים המנקזים. לאחר אמבוליזציה השלמת, השאיפה לחזור על המזרק לסתימת מתקיים, הקטטר יוסר תחת הדמיה fluoroscopic.</li>
	<li>חוזר כנדרש על-ידי catheterizing אחרים המזינים עם מטרה של פחות 50% לסתימת נידאל שטרם-נותחו. 15 באופן כללי, אחד או שניים המזינים, &#60; 40% nidus הם embolized ב נוהל בודדת, שהופך embolizations בשלבים נפוצים.</li>
	<li>גמר ביצוע כלי דם הדמיה לעומת הזרקה דרך הקטטר מדריך כמו שלב 3.5 כדי להעריך את לסתימת AVM ולהבטיח patency של האב ספינות.</li>
	<li>למשוך את הצנתר מדריך וסגור את עורק הירך כמו שלב 2.5. אם המטופל נלקח ישירות או עבור כריתה, נדן הירך עלול להישאר במקומם אינטרה-פעיל אנגיוגרפיה (שמתואר בשלב 4.8).</li>
</ol> 4. AVM כריתה <ol><li>קבל הודיע הסכמה, בסיוע ממקום הרדמה החולה בהרדמה כללית כמו שלב 2.1, ואת עמדת המטופל בהתבסס על המיקום של AVM והרצוי גולגולת. יש הסכמה דם ומוצרים זמינים.</li>
	<li>, בשיתוף עם צוות neuromonitoring, להקים neuromonitoring בסיסית כמתואר ב- 3.2, עם ניטור מתמשך לאורך כל האירוע.</li>
	<li>תורגם שטרם-נותחו הדמיה עם מערכת אינטרה-פעיל נוירו-ניווט באמצעות משטח רישום תואמים, סמן או מצביע לפי מפרטים מערכת neuronavigation.</li>
	<li>קבל גישה המפשעה כמו שלב 2.2, אם הנרתיק עדיין אינו מקום.</li>
	<li>לבצע גולגולת המותאמים למיקום AVM ספציפיים בתוך הגולגולת באמצעות מערכת מקדחה ובעוצמת, הקפדה על חשיפה רחבה גרמית.
	<ol><li>תחתכי את העור ואת galea באמצעות סכין #15. להשיג את hemostasis על ידי הצבה של קליפים רייני בקצוות העור ו/או עם electrocautery בווי באמצעות הגדרת coagulate (מוצרים רפואיים בווי, קלירווטר, פלורידה). אם החתך המתוכנן כרוכה שריר הבסיסית, פצעים וחתכים fascia/השריר עם electrocautery. לחשוף את הגולגולת להשביח ולהשיא הכנף חרות רקמות רכות של העצם עם מעלית חידוש. לחלופין, שתל pericranial ניתן לקצור בנפרד בשלב זה כדי לסייע מאוחר יותר עם סגירה. הווים משמשים רקמות רכות התנצלות. Irrigate ולקבל hemostasis.</li>
		<li>צור אחד או מרובות נקבים על הפריפריה של הניתוח הרצוי עם גפרור בקוטר 3 מ מ לקדוח מערכת במקדח bit שימוש גבוה. נקבים נוספים יאפשרו עבור חתכים גרמית קצר יותר, השכבה הקשה של המוח הברקה multifocally לפני שתבצע את הניתוח.</li>
		<li>להתפשט השכבה הקשה של המוח באופן מקומי מבפנים של הגולגולת על ידי גירוד השטח הפנימי של העצם עם עצם מעלית או קובץ מצורף footplate, ולהשלים את הניתוח על-ידי חיבור נקבים עם מקדחה מחודדות עם קובץ מצורף footplate עבור. קרום הגנה. במידת האפשר, לתכנן את הניתוח על מנת להבטיח גישה מוקדמת נוזל מוחי שדרתי (CSF) בורות ניקוז.</li>
		<li>. לחלופין, מקום של ניקוז חדרית חיצוניים לתוך החדר הלטראלי-פרייז'ר או &#39; s או קוקר &#39; s הצבע (לאחר יצירת חור קטן בר כמו 4.5.1 ופתיחה של דורא בחדות באמצעות סכין #11) ניקוז נוזל מוחי-שדרתי. להציב ניקוז מותני השק המותני thecal בעקבות דקירה עם שעמום גדול טוהי מחט כ L3-L4 או ישראלים L4-L5 עשוי לשמש גם ניקוז נוזל מוחי-שדרתי.</li>
	</ol></li> <li>לאחר הסרת את מכסה העצם וקבלת hemostasis דרך electrocautery דו-קוטבי, במקום תפרים להמציא טקטיקה. קרום לסגור את החלל אפידורל קידוח חורים קטנים מסביב הניתוח עם מקדחה C1 ו הבטחת השכבה הקשה של המוח כדי העצם באתרים אלה בעזרת תפרים 4-0. לאחר מכן, פתח את דורא בחדות באמצעות סכין #11 או #15. . שמור על עצמך כדי לא לפצוע את קליפת המשמש כבסיס או כלי קורטיקלית. לאחר durotomy קטנה נוצר, לפתוח את דורא חשוף הנותרים בצורה או צולבת או בצורת c באמצעות קורות חיים, עם מלקחיים ג'רלד נהגה לרומם את הקצה. קרום והמחש את קצות המספריים בעת חיתוך כדי לשמר הזוטר מבנה קליפתי.</li>
	<li>באמצעות מיקרוסקופ הפעלה עם קיבולת ההגדלה משתנה של 1.5 X כדי 17.0 X עם עינית 10 X, לסלק את זה. 5 צורות אחרות של הגדלה כירורגיות, כגון exoscope, יכול גם לשמש.
	כריתה בהפרעות <ol><li>התחל על-ידי לנתח הראשון בתוך החלל תת-עכבישי (באמצעות שילוב של טכניקה בוטה וחד עם מלקחיים דו-קוטבי, בניתוח מעוקל, microscissors) מגדירים את האנטומיה AVM ולחשוף את השוליים, חינם ניקוז ורידי, ולקבל שליטה proximal על-ידי זיהוי לנתח ללא תשלום כל העורקים האכלה.</li>
		<li>קח זהירות רבה לזהות ולשמר את ניקוז הוורידים בשלב מוקדם הקרע AVM, כמו חסימה של ניקוז ורידי לפני התוצאות העורקים המזינים ב engorgement של AVM וסיכון מוגבר קרע.</li>
		<li>לאחר הגדרת את האנטומיה, מצב של קרישת חסר העורקים האכלה עורקי כניסתם של AVM אופנה proximal כדי דיסטלי באמצעות electrocautery דו קוטבית על-ידי החזקת הספינה בין קצות המלקחיים דו-קוטבי ושימוש עד 30 וואט של חשמל, או על ידי בעדינות השמה של קליפים מפרצת קטנה.</li>
		<li>Dissect circumferentially בתוך parenchyma המוח מיד סביב AVM nidus באמצעות מלקחיים הפרעה דו קוטבית (עבור ניתוח ו electrocautery) ואת פעולת משתנה יניקה עצה. מפסק המוח עשוי לשמש כדי להקל על ויזואליזציה עבור ניתוח עמוק.</li>
		<li>לאחר השלמת הקרע AVM, מצב של קרישת חסר שימוש electrocautery דו קוטבית כמו שלב 4.7.3 ו/או כל הוורידים המנקזים. הסר את זה חלל כריתה. זה קריטי כדי להסיר את הנגע כולו כדי למנוע דימום עתידי סיכון.</li>
		<li>אם כריתה כירורגית מתבצעת ניסיון דימום שלאחר, לבצע הסרת שטף דם מרוחק nidus AVM עד המוח הוא ביטול דחיסת ההעתקה, האכלה כלי וניקוז ורידי מזוהים. לאחר אלה ציוני דרך מזוהים, להמשיך AVM נידאל כריתה כמו שלב 4.7.</li>
	</ol></li> <li>לאחר הסרת AVM, לבצע an הצנתר אינטרה-פעיל כמו צעדים 2.1 2.4, באמצעות עורקי נדן להציב בשלב 4.4. השתמש מסתמים פוסט חד או דו-מטוס או C-arm fluoroscopy כדי להבטיח כריתה מלאה נידאל.</li>
	<li>להשיג את hemostasis מוקפד באמצעות דו קוטבית electrocautery כמו שלב 4.7.4 ועל ידי בעדינות המצפים את חלל כריתה עם סוכנים hemostatic שנספג. לסגור או מחדש משוער השכבה הקשה של המוח בעזרת תפרים 4-0, ואם יהיה צורך, השתלה. קרום פרי-גולגולתי או סינתטי. להחליף, לאבטח את מכסה העצם באמצעות מערכת ציפוי, וסגור את galea ולאחר העור באמצעות נספגים קטעה הרבדים העמוקים סיכות או תפר פועל על העור. להסיר מהנרתיק המפשעה ולאבטח את המפשעה כמו שלב 2.5.</li>
	<li>מוציא את הטובוס אם מסוגל, ולהעביר את החולה לטיפול נמרץ לצורך מעקב נוירולוגי צמוד ושחזור.</li>
</ol> 5. להמשך טיפול לטווח ארוך <ol><li>לאחר AVM מלאה אישר radiographically כריתה (גם דרך מסתמים קטטר תוך-פעיל או לאחר הניתוח), לקבל הדמיה מרחוק באמצעות קטטר מסתמים ב 1 - 5-בשנה שלאחר הטיפול.</li></ol>

<ol>
	<li>Spetzler, R. F., Martin, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposed+grading+system+for+arteriovenous+malformations.">A proposed grading system for arteriovenous malformations.</a> J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).</li><li>Stapf, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+hemorrhage+in+patients+with+untreated+brain+arteriovenous+malformation.">Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation.</a> Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).</li><li>Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+risk+predictions+for+arteriovenous+malformation+hemorrhage.">Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage.</a> Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).</li><li>Fukuda, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+assessment+of+morbidity+associated+with+cerebral+arteriovenous+malformation+hemorrhages.">Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages.</a> J Neurointerv Surg. , (2016).</li><li>Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endovascular+and+microsurgical+treatment+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+Current+recommendations.">Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations.</a> Surg Neurol Int. 6, (2015).</li><li>Mohr, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+management+with+or+without+interventional+therapy+for+unruptured+brain+arteriovenous+malformations+(ARUBA):+a+multicentre,+non-blinded,+randomised+trial.">Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial.</a> Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).</li><li>Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arteriovenous+malformations+of+the+brain:+natural+history+in+unoperated+patients.">Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).</li><li>Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+supplementary+grading+scale+for+selecting+patients+with+brain+arteriovenous+malformations+for+surgery.">A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery.</a> Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).</li><li>Hemphill, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+Management+of+Spontaneous+Intracerebral+Hemorrhage:+A+Guideline+for+Healthcare+Professionals+From+the+American+Heart+Association/American+Stroke+Association.">Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).</li><li>Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+of+CT+angiography,+T2-weighted+MRI,+and+magnetic+resonance+angiography+in+detecting+cerebral+arteriovenous+malformations+and+associated+aneurysms.">Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms.</a> J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).</li><li>Hashimoto, T., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia-related+considerations+for+cerebral+arteriovenous+malformations.">Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations.</a> Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+the+Angioseal+device+for+femoral+artery+closure.">The use of the Angioseal device for femoral artery closure.</a> J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).</li><li>Deshaies, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimodality+intraoperative+neurophysiological+monitoring+during+Onyx+embolization+of+cerebrovascular+malformations.">Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations.</a> Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).</li><li>Vi&#241;uela, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+endovascular+embolization+and+surgery+in+the+management+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+experience+with+101+cases.">Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases.</a> J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).</li></ol>

'-אק מחזיקה הסדרי יעוץ רופא להתאמן אצל Covidien. '-אק יש אין אינטרסים כלכליים ישירים הקשורים לעבודה זו. המחברים הנותרים יש אין גילויים לגבי החומרים או שיטות השתמשו במחקר זה או את הממצאים שצוינו במאמר זה.

כאן אנחנו מדגימים בגישה מקיפה עיוותים מוחין באמצעות endovascular משולב וניהול כירורגית פתוחה. קטטר מסתמים הוא תקן הזהב הדמיה עיוותים, הינה קריטית תכנון והערכת כירורגי. Embolizations שטרם-נותחו ניתן לפשט כריתה כירורגית, אך דורש תקשורת בין הקבוצות כירורגי, התערבותית לפתח גישה אסטרטגית אופטימלית. לדוגמ...

מומים מוחית עורקית (עיוותים), חיבורים לא נורמלי בין העורקים והוורידים מבלי להתערב מיטות נימי נורמלי, מציגים אתגרים נוירוכירורגיים ייחודי. סיווג על בסיס גודל, נוכחות של הוורידים המנקזים עמוק, ומעורבות של קליפת רהוט,1 הסיכון של דימום על עיוותים בעבר unruptured נע בין 0.9 8% לשנה,2 עם סיכון קרע הממוצע השנתי של ~ 3%. 3 שטפי דם מפני עיוותים הקשורים עם כמעט 10% שיעור התמותה, תחלואה משמעותית, עם עד 34% של חולים שיש להם בינוני עד מוגבלות חמורה. 4 בעבר נקרע עיוותים יש עלייה בשיעור דימום שנתי,2 , אך סיכון מיידי נמוכה יחסית של קרע מחדש. אלא אם כן אפקט המוני של שטף דם דורש התערבות חריפה, הטיפול מבוצע לעתים קרובות על בסיס בחירה לאחר שקילה את ההיסטוריה הטבעית הצפויה של פצע לעומת הסיכונים הקשורים לטיפול שלה. 5 , 6
כריתה כירורגית הוא טיפול הבחירה עבור קטן עיוותים נגיש כפי שהוא מיד ובהחלטיות מבטל סיכון דימום עתידי. עם זאת, קצב הזרימה גבוהה של עיוותים, כמו גם סיכון מוגבר של AVM-הקשורים מפרצות,4,7 עושה כריתה כירורגית בין המאתגרות ביותר של כל המקרים הנוירוכירורגית. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים כדי להקטין את זרימת הדם ואת להסיר תכונות AVM בסיכון גבוה יכול להפחית באופן משמעותי על האתגרים הטכניים של כריתה.
נוירוכירורגים כלי הדם באופן מקיף מיומן ממוקמות באופן ייחודי לטיפול עיוותים באופן מוחלט על-ידי ביצוע הן את האנגיוגרפיה שטרם-נותחו, חסימת כלי דם endovascular, כמו גם את כריתה כירורגית פתוחה. במסמך זה, אנו מתארים את פרוטוקול ניהול של עיוותים מוחי בניתוח נגיש (כפי שמוגדר על-ידי הוקמה לדירוג סולמות1,8 , כמו גם מנתח והערכות כנס רב תחומי) במוסד שלנו.

<table><tbody><tr><td>ChloraPrep Sterilization Solution</td><td>BD, Franklin Lakes, NJ</td><td>260815</td><td>For skin sterilization</td></tr><tr><td>Lidocaine Hcl 1%</td><td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td><td>001-1421</td><td>For local anesthetic</td></tr><tr><td>Micropuncture Groin Access Kit</td><td>Cook Medical, Bloomington, IN</td><td>G56202</td><td>Used for femoral artery access</td></tr><tr><td>0.035 Guidewire</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>GR3506</td><td>Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Cerebral Angiography Diagnostic Catheters</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>CG416</td><td>Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Omnipaque Contrast Agent</td><td>GE Healthcare, Chicago, IL</td><td>Q9965</td><td>Contrast agent for cerebral vessel imaging</td></tr><tr><td>Microcatheter and Microwire</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-5091-150, 103-0608</td><td>Used for distal arterial catheterization</td></tr><tr><td>Onyx Liquid Embolic</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-7100-060</td><td>Used for AVM embolization</td></tr><tr><td>Angio-Seal Vascular Closure Device</td><td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td><td>610130</td><td>Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization</td></tr><tr><td>Midas Rex High Power Drill System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>PM700</td><td>Used for craniotomy</td></tr><tr><td>Matchstick Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>10MH30-MN</td><td>Used to create burr hole for craniotomy</td></tr><tr><td>Tapered Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>F1/8TA15</td><td>Used to complete craniotomy</td></tr><tr><td>#11 and 15 Blade Surgical Scalpels</td><td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td><td>372615</td><td>Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection</td></tr><tr><td>Metzenbaum Dissecting Scissors</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52134-01P</td><td>Used for dural opening</td></tr><tr><td>Bone Elevator</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52169</td><td>Used for separating dura from the inner skull</td></tr><tr><td>Gerald Forceps</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52106-52</td><td>Used for dural opening and manipulation</td></tr><tr><td>Microsurgical Instruments</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BML1</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BPNS20423FP</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Electrosurgery Generator</td><td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL</td><td>IDS-200</td><td>Used for electrosurgical cutting/coagulation</td></tr><tr><td>Small Aneurysm Clips</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>20-1801</td><td>Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation</td></tr><tr><td>Brain Retractors</td><td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td><td>22.00.06</td><td>For brain retraction for deep AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Variable Action Suction tip</td><td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td><td>6-8607</td><td>For suction with AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>63713-0019-61</td><td>For hemostatis within surgical cavity</td></tr><tr><td>4-0 Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>C554D</td><td>For dural closure</td></tr><tr><td>2-0 Absorbable Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>J286G</td><td>For deep tissue closure</td></tr><tr><td>3-0 Nylon Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>ET-663G</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Surgical Staples</td><td>Medline, Mundelein, IL</td><td>STAPLER35RB</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Bone Plating System</td><td>Biomet, Warsaw, IN</td><td>15-7378-12</td><td>For bone flap securement</td></tr><tr><td>Operating Microscope</td><td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td><td>M720 OH5</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td><td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td><td>Brainlab Curve&amp;nbsp;</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Lumbar External Drainage System</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>K964923</td><td>Used for placement of lumbar drain for CSF drainage</td></tr><tr><td>External Ventricular Drainage Catheter</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td>Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage</td></tr><tr><td>Disposable Raney Scalp Clips</td><td>A&amp;amp;E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td><td>070-001</td><td>Used for scalp hemostasis</td></tr></tbody></table>

comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations

Arteriovenious מומים (עיוותים) הם קשורים לזיהום משמעותי, ויש סיכון קרע של ~ 3% לשנה. טיפול של עיוותים חייב להיות המותאמים במיוחד הנגע, עם כריתה כירורגית להיות תקן הזהב של נגעים קטנים, נגיש. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים באפשרותך להקטין את זרימת הדם נידאל ולהסיר תכונות AVM בסיכון גבוה כגון מפרצות intranidal או ורידים, ובכך לפשט להליך מאתגר. במסמך זה, אנו מתארים את הגישה שלנו כדי להפוך את endovascular בשלבים לסתימת כריתה פתוחה של עיוותים, להדגיש את היתרונות של בעל מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי. זה כולל תכנון גולגולת של כריתה מיד אחרי השלב הסופי חסימת כלי דם, ובכך באמצעות טיפול אחד של הרדמה לסתימת אגרסיבי, כריתה מהירה. לבסוף, אנו מספקים מקרה נציג של נקבה בת 22 עם ורידי נכון חזיתית unruptured שאובחנו במהלך בדיקה ההתקף, אשר טופלה בהצלחה דרך בשלבים embolizations ואחריו כריתה כירורגית פתוחה.

נקבה בת 22 בריאה בעבר זה הציג עם התקפים התפרצות חדשה. סי-טי ראש ללא ניגוד יצא שלילי דימום אקוטי, אבל חשף הנגע נכון חזיתית שהיישום מאופיין. MRI הדגימו כ 2.9 x 2.4 ס מ Spetzler-מרטין כיתה 3 AVM בתוך הפיתול חזיתית ממש מעולה (איור 1), עם הוורידים המנקזים קורטיקלית גדול הולך את הווריד ...

Watch this Scientific Journal Video about Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations at JoVE.com

Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .

Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

comprehensive-endovascular-open-surgical-management-cerebral

Research

JoVE Journal

Neuroscience

9.6K Views.  University of California, San Diego. הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות ?...

Video: Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports indicate that 80-90% of cases are related to compression of the trigeminal nerve by an adjacent vessel. The majority of patients with trigeminal neuralgia eventually require surgical management in order to achieve remission of symptoms. Surgical options for management include ablative procedures (e.g., radiosurgery, percutaneous radiofrequency lesioning, balloon compression, glycerol rhizolysis, etc.) and microvascular decompression. Ablative procedures fail to address the root cause of the disorder and are less effective at preventing recurrence of symptoms over the long term than microvascular decompression. However, microvascular decompression is inherently more invasive than ablative procedures and is associated with increased surgical risks. Previous studies have demonstrated a correlation between surgeon experience and patient outcome in microvascular decompression. In this series of 59 patients operated on by two neurosurgeons (JSN and PEK) since 2006, 93% of patients demonstrated substantial improvement in their trigeminal neuralgia following the procedure&#x2014;with follow-up ranging from 6 weeks to 2 years. Moreover, 41 of 66 patients (approximately 64%) have been entirely pain-free following the operation.
In this publication, video format is utilized to review the microsurgical pathology of this disorder. Steps of the operative procedure are reviewed and salient principles and technical nuances useful in minimizing complications and maximizing efficacy are discussed.

There are many available options for management of the patient with trigeminal neuralgia. Microvascular decompression, while the most invasive of all options, is also the most effective at achieving long term remission of symptoms. Video instruction on how to maximize efficacy and minimize complications with this procedure is described.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials have shown disappointing long-term results with unacceptable high rates of aneurysm recanalization and delayed aneurysm rupture.2 To overcome these problems, animal experimental studies are crucial for the development of better endovascular devices.3-5
Several animal models in rats, rabbits, canines and swine are available.6-8 Comparisons of the different animal models showed the superiority of the rabbit model with regard to hemodynamics and comparability of the coagulation system and cost-effectiveness.9-11 
The venous pouch arterial bifurcation model in rabbits is formed by a venous pouch sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries (CCA). The main advantage of this model are true bifurcational hemodynamics.12 The major drawbacks are the sofar high microsurgical technical demands and high morbidity and mortality rates of up to 50%.13 These limitations have resulted in less frequent use of this aneurysm model in the recent years. These shortcomings could be overcome with improved surgical procedures and modified peri- and postoperative analgetic management and anticoagulation.14-16 Our techniques reported in this paper demonstrate this optimized technique for microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms.

An optimized technique for the microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms mimicking bifurcation human cerebral aneurysms is described. A venous pouch is sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries. Facilitated microsurgical techniques and aggressive postoperative anticoagulation and analgesia lead to minimized morbidity rates and high aneurysm patency rates.

Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow (ischemia) 1. Middle cerebral artery (MCA) delivers a great majority of blood to the lateral surface of the cortex 2, is the most common site of human stroke 3, and ischemia within its territory can result in extensive dysfunction or death 1,4,5. Survivors of ischemic stroke often suffer loss or disruption of motor capabilities, sensory deficits, and infarct. In an effort to capture these key characteristics of stroke, and thereby develop effective treatment, a great deal of emphasis is placed upon animal models of ischemia in MCA.
Here we present a method of permanently occluding a cortical surface blood vessel. We will present this method using an example of a relevant vessel occlusion that models the most common type, location, and outcome of human stroke, permanent middle cerebral artery occlusion (pMCAO). In this model, we surgically expose MCA in the adult rat and subsequently occlude via double ligature and transection of the vessel. This pMCAO blocks the proximal cortical branch of MCA, causing ischemia in all of MCA cortical territory, a large portion of the cortex. This method of occlusion can also be used to occlude more distal portions of cortical vessels in order to achieve more focal ischemia targeting a smaller region of cortex. The primary disadvantages of pMCAO are that the surgical procedure is somewhat invasive as a small craniotomy is required to access MCA, though this results in minimal tissue damage. The primary advantages of this model, however, are: the site of occlusion is well defined, the degree of blood flow reduction is consistent, functional and neurological impairment occurs rapidly, infarct size is consistent, and the high rate of survival allows for long-term chronic assessment.

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

We describe a highly reproducible method for the permanent occlusion of a rodent major cerebral blood vessel. This technique can be accomplished with very little peripheral damage, minimal blood loss, a high rate of long-term survival, and consistent infarct volume commensurate with the human clinical population.

חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך<em&gt; דרך</em&gt; Ligature וחיתוך רוחב זוגי

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Adult Mouse Venous Hypertension Model: Common Carotid Artery to External Jugular Vein Anastomosis.

The understanding of the pathophysiology of brain arteriovenous malformations and arteriovenous fistulas has improved thanks to animal models. A rat model creating an artificial fistula between the common carotid artery (CCA) and the external jugular vein (EJV) has been widely described and proved technically feasible. This construct provokes a consistent cerebral venous hypertension (CVH), and therefore has helped studying the contribution of venous hypertension to formation, clinical symptoms, and prognosis of brain AVMs and dural AVFs. Equivalent mice models have been only scarcely described and have shown trouble with stenosis of the fistula. An established murine model would allow the study of not only pathophysiology but also potential genetic therapies for these cerebrovascular diseases.
We present a model of arteriovenous fistula that produces a durable intracranial venous hypertension in the mouse. Microsurgical anastomosis of the murine CCA and EJV can be difficult due to diminutive anatomy and frequently result in a non-patent fistula. In this step-by-step protocol we address all the important challenges encountered during this procedure. Avoiding excessive retraction of the vein during the exposure, using 11-0 sutures instead of 10-0, and making a carefully planned end-to-side anastomosis are some of the critical steps. Although this method requires advanced microsurgical skills and a longer learning curve that the equivalent in the rat, it can be consistently developed.
This novel model has been designed to integrate transgenic mouse techniques with a previously well-established experimental system that has proved useful to study brain AVMs and dural AVFs. By opening the possibility of using transgenic mice, a broader spectrum of valid models can be achieved and genetic treatments can also be tested. The experimental construct could also be further adapted to the study of other cerebrovascular diseases related with venous hypertension such as migraine, transient global amnesia, transient monocular blindness, etc.

We describe a method for creating a reliable model of cerebral venous hypertension in the adult mouse. This model has been widely described and tested in the rat. This new counterpart in the mice opens the possibility of using genetic modified animals and thereby broadens the applications of the model.

למבוגרים עכבר ורידי יתר לחץ דם דגם: עורק תרדמה משותף לחיצוני הצוואר וריד השקה.

The understanding of the pathophysiology of brain arteriovenous malformations and arteriovenous fistulas has improved thanks to animal models. A rat model ...

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important treatment for aneurysms which attempts to exclude blood from flowing into the aneurysmal segment of the vessel while preserving blood flow in a normal fashion.  Improper clip placement may result in residual aneurysm with the potential for subsequent aneurysm rupture or partial or full occlusion of distal arteries resulting in cerebral infarction.  Here we describe the use of an ultrasonic flow probe to provide quantitative evaluation of arterial flow before and after microsurgical clip placement at the base of a middle cerebral artery aneurysm.  This information helps ensure adequate aneurysm reconstruction with preservation of normal distal blood flow.

Description of the surgical obliteration of a cerebral aneurysm utilizing an ultrasonic flow probe to assess arterial flow prior to and after aneurysm clip placement.

Microsurgical הכחדה קליפ של מפרצת במוח התיכון באמצעות הערכת תזרים intraoperative

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important ...

Biology

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Isolation and Cannulation of Cerebral Parenchymal Arterioles

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance blood vessels branching out from pial arteries and arterioles and diving into the brain parenchyma. Individual PA perfuse a discrete cylindrical territory of the parenchyma and the neurons contained within. These arterioles are a central player in the regulation of cerebral blood flow both globally (cerebrovascular autoregulation) and locally (functional hyperemia). PAs are part of the neurovascular unit, a structure that matches regional blood flow to metabolic activity within the brain and also includes neurons, interneurons, and astrocytes. Perfusion through PAs is directly linked to the activity of neurons in that particular territory and increases in neuronal metabolism lead to an augmentation in local perfusion caused by dilation of the feed PA. Regulation of PAs differs from that of better-characterized pial arteries. Pressure-induced vasoconstriction is greater in PAs and vasodilatory mechanisms vary. In addition, PAs do not receive extrinsic innervation from perivascular nerves &#8212; innervation is intrinsic and indirect in nature through contact with astrocytic endfeet. Thus, data regarding contractile regulation accumulated by studies using pial arteries does not directly translate to understanding PA function. Further, it remains undetermined how pathological states, such as hypertension and diabetes, affect PA structure and reactivity. This knowledge gap is in part a consequence of the technical difficulties pertaining to PA isolation and cannulation. In this manuscript we present a protocol for isolation and cannulation of rodent PAs. Further, we show examples of experiments that can be performed with these arterioles, including agonist-induced constriction and myogenic reactivity. Although the focus of this manuscript is on PA cannulation and pressure myography, isolated PAs can also be used for biochemical, biophysical, molecular, and imaging studies.

This manuscript describes a simple and reproducible protocol for isolation of intracerebral arterioles (a group of blood vessels encompassing parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles) from mice, to be used in pressure myography, immunofluorescence, biochemistry, and molecular studies.

בידוד Cannulation של שיתוק Parenchymal arterioles

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance ...

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from hospital admission to reperfusion. Rapid restoration of cerebral blood flow is essential for the outcomes of patients with acute ischemic stroke. Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care to accomplish this in patients with acute stroke due to large vessel occlusion (LVO). To achieve reperfusion of ischemic brain regions as fast as possible, all in-hospital time delays have to be carefully avoided. Therefore, management of patients with acute ischemic stroke was optimized with an interdisciplinary standard operating procedure (SOP). Stroke neurologists, diagnostic as well as interventional neuroradiologists, and anesthesiologists streamlined all necessary processes from patient admission and diagnosis to EVT of eligible patients. Target times for every step were established. Actually achieved times were prospectively recorded along with clinical data and imaging scores for all endovascularly treated stroke patients. These data were regularly analyzed and discussed in interdisciplinary team meetings. Potential issues were evaluated and all staff involved was trained to adhere to the SOP. This streamlined patient management approach and enhanced interdisciplinary collaboration reduced time from patient admission to reperfusion significantly and was accompanied by a beneficial effect on clinical outcomes.

The outcome of patients with acute ischemic stroke depends on swift restoration of cerebral blood flow. This protocol aims at optimizing the management of such patients by minimizing peri-procedural timings and rendering the time from hospital admission to reperfusion as short as possible.

ניהול מיטבי של טיפול Endovascular שבץ איסכמי אקוטי

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk environments. In the field of endovascular neurosurgery, the demand for consequence- and risk-free learning environments led to the development of simulation devices valuable for medical trainees. The goal of this protocol is to provide instructive guidelines for the use of an endovascular neurosurgery simulator in an academic setting. The simulator provides trainees with the opportunity to receive realistic feedback on their knowledge of anatomy, as well as haptic feedback indicative of their success in handling the catheter-based systems without negative consequences. The utility of this specific protocol in relation to other neuroendovascular training modalities is also discussed.

Simulation of complex, high-risk procedures is critical to the education of medical trainees. A protocol for simulator-based endovascular neurosurgery training in a controlled academic environment is described. The protocol includes stepwise guidelines for trainees of varying levels, with a discussion of the advantages and limitations of this model.

אימון סימולטור לנוירוכירורגיה אנדוסקולרית

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Transvenous Embolization of Carotid Cavernous Fistula through Inferior Petrosal Sinus with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal branches of the external carotid artery (indirect fistula) and the cavernous sinus (CS). Trauma is the most common cause of CCF. The clinical presentation of CCF is closely related to the venous drainage pattern. Orbital and neuro-ophthalmological symptoms are the most common clinical presentation of CCF with drainage through the superior ophthalmic vein (SOV). Endovascular embolization by arterial or venous approaches is the most common management of CCF. Transvenous embolization using detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) is an alternative method for the treatment of CCF. Endovascular embolization offers different options to treat CCF by minimally invasive approach decreasing morbidity and residual fistulas. The purpose of this article is to report our treatment experiences via the inferior petrosal sinus (IPS), and immediate-term outcomes of endovascular embolization of CCF by using detachable coils and EVOH.

The purpose of the article is to present our experience in endovascular treatment via the inferior petrosal sinus of the carotid cavernous fistula with detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer.

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal ...