קוצב וגאלי ככלי בגירוי ניהולה עמיד לטיפול בדיכאון

שיטה זו יכולה לשפר באופן משמעותי את איכות החיים בחולים עם דיכאון עמיד לטיפול. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שניתן להשתמש בה בהצלחה גם אם גדודי תרופות נוגדות דיכאון מרובים נכשלו. הדגמה חזותית של שיטה זו אינה קשה, כמו השלבים השונים של גירוי עצבי vagus, או VNS, כוונון קל ללמוד.

הפגנת ההליך תהיה ד"ר מרווה איידין, קלינאית מהמחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה מאוניברסיטת בון בגרמניה. לאחר הערכה של תאימות מוצקה ונכונות להשתתף בביקורי בקרה וכוונון, חבר את שרביט ה- VNS למכשיר כף היד ובצע בדיקות עופרת עם מינימום של 10 שניות של 0.5 עד מיליאמפר בגירוי של 25-הרץ. בדיקות עופרת תוך הניתוח יכול להיות קריטי כי תופעות לוואי חמורות, כגון ברדיקרדיה או אפילו אסטולה, עלולה להתרחש אצל חלק מהחולים.

מניחים את האלקטרודות נחותות דרך ענפי הלב של עצב הוואגוס השמאלי כדי למנוע השפעות כאלה. התחל מנון VNS רגיל שבועיים לאחר ההשתלה, החל מ 1.5 עד 3 מיליאמפר, רוחב פולס מיקרו שניה 500, ו 20 עד 30 הרץ במשך 30 שניות על, חמש דקות את, ובהדרגה להגדיל את הגירוי 0.25 כדי 0.5 מיליאמפר בשבוע עד שניים עד שלושה מיליאמפר מקסימום. במקרים של תסמיני דיכאון מתמשכים, לסיים את מיום כאשר תגובה VNS מושגת עד למקסימום של תשעה עד 12 חודשים.

במקרים של תגובה לא חלקית, במקום להגדיל את זרם המיליאמפר של התפוקה, הקטן את כוונון תדר האות מ- 30 ל- 20 הרץ או הפחת את זמן ההפחתה לשלוש דקות. אם מתרחשות תופעות לוואי חולפות, אשר נוטים להיות קשורים ישירות עם גירוי של עצב הגרון החוזר ונשנה נחות, להפחית את כוונון מיליאמפר מקסימלית לא פחות מ 0.75 מיליאמפר ו /או לשנות את התזמון on-off. אם מתרחשות תופעות לוואי, המטופל הוא מסוגל להשתמש מגנט נייד משלו כדי לעצור באופן זמני את הגירוי VNS.

במעקבים ארוכי טווח על ההשפעות נוגדות הדיכאון של VNS, עצב vagus מגורה חולים דיווחו על רמה נמוכה יותר הכוללת של חומרת דיכאון לאחר הטיפול. ואכן, שיעורי התגובה וההפוגה המצטברים לחמש שנים היו גבוהים משמעותית ב- VNS ובקבוצה הרגילה מאשר בטיפול כרגיל בלבד. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור כי כ 1/3 של חולים עם דיכאון עמיד לטיפול אינם מגיבים כראוי VNS, כי תופעות לוואי עשוי להגביל את הפעולה הטיפולית שלה.

במקרים של תגובה לא מספקת או תופעות לוואי בלתי נסבלות, רופאים יכולים לשנות את ההתקנה של מגרה עצבי vagus. בעקבות הליך זה, אינדיקציות אחרות, כמו פאניקה או הפרעת דחק פוסט טראומטית, עשוי להיות יעד פסיכיאטרי פוטנציאלי עתידי עבור VNS. אל תשכח כי כוונון עדין של מגרה עצב vagus מציע אפשרויות שונות ליצירת אפקטים רצויים מצבים רפואיים שונים.

מחקרים עתידיים כדי לשפר את יעילות VNS כדי להפחית תופעות לוואי יש להעריך עוד יותר.