אתגר מחדש של אצטילכולין לאחר מתן ניטרוגליצרין תוך כלילי

בדיקת התפקוד הכלילי הפולשנית חיונית לאבחון וטיפול בהפרעות וזומוטוריות כליליות. זה עוזר בהערכת תפקוד כלילי אנדותל, vasospasm אפיקרדיאלי, אנגינה microvascular. האחרון מורכב vasoconstriction של התרחבות חריגה של microcirculation.

טכניקה זו מאפשרת הערכה בטוחה של מתן תוך כלילי של אצטילכולין שעשוי להבחין בין אנדוטיפים שונים של וזוספאזם כלילי. ולבסוף, עם השימוש בשיטת האתגר מחדש, אנו יכולים לזהות חולים עם תעוקת חזה מיקרו-וסקולרית ווזוספאזם אפיקרדיאלי. התחל על ידי ערבוב 20 מיליגרם של אצטילכולין עם שני מיליליטר של ממס שסופק עם החבילה.

הוסף מיליליטר אחד של תמיסת אצטילכולין ל 499 מיליליטר של 0.9% נתרן כלורי כדי ליצור את תמיסת המלאי המתאימה למינון של 20 מיקרוגרם למיליליטר. ממלאים צלחת סטרילית עם 50 מיליליטר של פתרון המלאי. בתנאים סטריליים, הכינו חמישה מזרקים של 10 מיליליטר באמצעות תמיסת המלאי להזרקה תוך כלילית כמתואר בכתב היד של הטקסט.

עבור העורק הכלילי השמאלי, מקם את קצה הצנתר האבחנתי בעורק הכלילי הראשי השמאלי. אשר את מיקום הצנתר על ידי הזרקת שני מיליליטר של חומר הניגוד. הזריקו חמישה עד עשרה מיליליטר של חומר הניגוד כדי לדמיין את העורקים הכליליים בתצוגות הקרנה שונות.

חבר את חוט מדריך דופלר למערכת, ואפס את הלחץ על הקונסולה ואת הלחץ האאורטלי על המערכת ההמודינמית. מקדמים את חוט ההנחיה של דופלר דרך הצנתר המנחה אל תוך האוסטיום של העורק הכלילי כאשר חיישן הלחץ של חוט ההנחיה של דופלר ממוקם במרחק קצר לקצה הצנתר המנחה. לאחר הנורמליזציה, להחזיר את החוט דרך microcatheter לתוך LAD פרוקסימלי או אמצעי, ולרכוש אות זרימה יציבה.

לתעד את מיקום החוט באמצעות פלואורוסקופיה, ולא לכלול היצרות אפיקרדיאלית רלוונטית. לנהל את המזרק הראשון המכיל שני מיקרוגרם של אצטילכולין לתוך העורק הכלילי השמאלי דרך חוט המנחה. הזריקו זאת תוך 60 שניות תוך ניטור רציף של האק"ג, APV והתסמינים של המטופל.

לאחר שטיפת האצטילכולין הנותר בחוט המנחה, יש להזריק 10 מיליליטר של מגיב ניגוד לתוך הצנתר. סמן והדפס אק"ג של 12 עופרת לאחר כל מנה של אצטילכולין, או כאשר הסימפטומים של המטופל או שינויים באק"ג מתרחשים. אם קריטריוני האבחון אינם מתקיימים, לנהל את המזרק השני המכיל 20 מיקרוגרם של אצטילכולין כפי שהודגם.

יש לעצור למשך שלוש דקות בין כל מנה. הזריקו 10 מיליליטר של מגיב מנוגד כפי שהודגם בהדגמה. אם קריטריוני האבחון אינם מתקיימים לאחר המנה השנייה, לנהל את המזרק השלישי המכיל 100 מיקרוגרם של אצטילכולין.

עקוב אחר הסימפטומים של המטופל יחד עם א.ק.ג ו- APV. ואז להזריק 10 מיליליטר של מגיב מנוגד. הזריקו 200 מיקרוגרם של NTG תוך כלילי לתוך LAD לאחר הבדיקה, או כאשר מופיעים תסמינים חמורים, שינויים באק"ג איסכמי או עוויתות אפיקרדיאליות.

הזריקו 10 מיליליטר של המזרק המכיל את מינון האצטילכולין שגרם בעבר לוואזוספזם לתוך ההנחיה תוך 60 שניות תוך ניטור רציף של האק"ג, APV ותסמיני המטופל. דמיינו את כלי המטרה באותה הקרנה כפי שנעשתה באנגיוגרפיה הבסיסית לאחר מינון אצטילכולין של 10 מיליליטר. הזריקו 200 מיקרוגרם של NTG תוך כלילי לכל כלי מטרה לאחר הבדיקה או כאשר מופיעים תסמינים חמורים, שינויים באק"ג איסכמי או עווית אפיקרדיאלית.

בצע אנגיוגרפיה כלילית של כלי היעד לאחר דקה אחת, או כאשר APV חזר לקו הבסיס ואין סימפטומים קיימים כדי לתעד היפוך של עווית. ההבחנה בין עוויתות אפיקרדיאליות ומיקרו-וסקולריות נעשתה על ידי השוואת הפחתת קוטר כלילי בתגובה למינון מעורר העווית לבין NTG. האנגיוגרפיה הכלילית שבוצעה במהלך מנוחה לא הראתה ירידה משמעותית בלומן ב- LAD.

במנה הרביעית של אצטילכולין, הפחתת לומן אפיקרדיאלי התרחשה יחד עם שינויים באק"ג ותסמינים מוכרים, ולכן עמדה בקריטריונים האבחנתיים של וזוספאזם אפיקרדיאלי. כאשר העורק הכלילי אותגר מחדש לאחר מתן תוך כלילי של NTG, התרחשה התכווצות כלי דם מסוימת, אם כי לא נצפתה הפחתה של יותר מ -90% לומן, וחומרת תלונות אנגינליות הופחתה. במנה הרביעית, היצרות כלי דם אפיקרדיאלית גורמת לערכי APV גבוהים מאוד, ואילו ההשפעה המונעת של NTG גורמת לערכי APV נמוכים יותר מכיוון שעורק הלב הכלילי אינו מתכווץ.

קבלת ציון סולם אנלוגי חזותי בעת ביצוע אתגר מחדש אצטילכולין יכול להיות מועיל בכימות השיפור בתסמינים. שיפור APV ועוררו שינויים ECG איסכמי, ואת חומרת vasoconstriction על אנגיוגרפיה יכול לעזור כמדד אובייקטיבי על ההשפעה המונעת של NTG. הערכה מתמשכת של זרימת דופלר סיפקה מידע רב ערך במהלך פרובוקציה בעווית.

הוא סיפק תכונת בטיחות מכיוון ששינויים בזרימה התרחשו לעתים קרובות לפני שינויים באק"ג. באמצעות טכניקה זו, אנו יכולים לזהות חולים עם אנגינה פקטוריס עקב הפרעות vasomotor, ולחשוף את המנגנונים הבסיסיים כגון תפקוד לקוי של האנדותל הכלילי, עווית עורקים כליליים ותעוקת חזה כלי דם.