יצירת פיסטולה עורקית רדיו-cephalic בזרוע עם טכניקה שונה ללא מגע. חתך בעור באורך 4 ס"מ נוצר במקום בו העורק הרדיקלי היה קרוב לווריד הצפלי בזרוע. לאחר חשיפת הפאסיה השטחית, ניתן היה לראות את הווריד הצפאלי מתחת לעל-טבעי.
חתך שכבה אחר שכבה נעשה במיקום שבו דופק עורק רדיקלי הוא נגע. נדן העורקים נחשף. מלחציים וסקולריים שימשו כדי לחסום את זרימת הדם.
אנסטומוזיס וריד לעורק מצד לצד נוצרה עם תפר רציף מונופילמנט 7.0 שאינו ניתן לחדירה. לבסוף, הווריד הצפלי הדיסטלי היה קשור כדי ליצור אנסטומוזיס פונקציונלי מקצה לצד. בסרטון הצגנו טכניקה שונה ללא מגע שבה אנו משמרים את רקמת כלי הדם הפריווינית ללא פגע.
במהלך ההליך, השומן ורקמת החיבור סביב הוורידים נשמרו בשלמותם והפגיעה בווריד הצפאלי נמנעה לחלוטין. מינואר 2021, רשמנו 10 מטופלים רצופים כדי לבנות AVF על ידי שינוי טכניקת ללא מגע. המעקב של שמונה עד 20 שבועות הושלם כעת.
תבדוק את ההיסטוריה הרפואית. בצע תוצאות בדיקה גופנית. ודא לחץ דם סימטרי בשתי הגפיים העליונות, דופק עורקי טוב, פעימה חזקה, בדיקת אלן שלילית, ורידים צפליים רציפים בזרוע ובזרוע העליונה, התנפחות ורידית טובה לאחר כריכת חוסם העורקים, ללא בצקת או דליות בגפה העליונה, וללא צלקות ורידים מרכזיות או היקפיות קודמות.
בצע הערכה מקיפה של כלי הדם בזרוע של הגפה האופרטיבית של המטופל על ידי צבע דופלר אולטרסאונד. מניחים את המטופל בתנוחה סופית עם סיבוב חיצוני וחטיפת הגפה העליונה האופרטיבית לפני פריט שגרתי לחיטוי וילונות והרדמה לחדירה מקומית עם 1% לידוקאין. הפוך חתך אורך חתך בעור ארבעה ס"מ במרחק של פחות משני ס"מ בין העורק הרדיקלי לבין הווריד הצפלי של האמה.
רקמת השומן התת עורית הופסקה באמצעות מלקחיים המוסטטיים מעוקלים כדי לחשוף את הפאסיה השטחית. ניתן היה לראות את הווריד הצפלי ואת הרקמות הסובבות אותו מתחת לפשיעה השטחית. הפאסיה השטחית לא צריכה להיות פתוחה בשלב זה, ואין להשתמש בסכין החשמלית כדי לעצור את הדימום.
הפוך שתי מנהרות לאורך הכיוון בניצב לווריד cephalic. ופתחי המנהרה צריכים להיות ממוקמים יותר מסנטימטר אחד משני צידי הווריד הצפלי. חותכים את הרקמה שכבה אחר שכבה, כדי לחשוף את פדיקור העורק הרדיקלי כולל העורק הרדיקלי וזה מלווה ורידים משני הצדדים באזור הפוזות של העורק הרדיקלי שניתן להגיע אליו עם האצבע המורה.
לייגטו את ענפי העורק הקטנים ובחרו את פדיקור העורק הרדיקלי עם המלקחיים ההמוסטטיים שפדיקור העורק הרדיקלי נותח במשך כ -40 עד 50 מילימטר. העבר את שתי לולאות הכלי האדום דרך כל קצה של פדיקור העורק הרדיקלי. העורק הרדיקלי יכול להיות משך כדי להיות קרוב יותר לווריד cephalic כדי להקל על התפר כירורגי.
מניחים מלחציים וסקולריים בכל קצה של הפדיקור כדי לחסום את זרימת הדם של העורקים. למרות מלחציים וסקולריים שימשו כדי לחסום את זרימת הדם הרקמה שלמה נשמרת סביב הווריד cephalic אשר ממלא תפקיד מגן טוב יותר עבור כלי הדם. הרימו את הפאסיה השטחית בווריד הצפאלי בעדינות עם מלקחיים פרו מיקרופון וחתכו את הפאסיה השטחית ואת דופן הווריד הצפאלי עם מספריים זעירים או סכין חדה.
אורך החתך צריך להיות בערך 8 עד 10 מילימטר לפתוח את נדן העורקים ואת הקיר של העורק הרדיקלי ברציפות כדי להפוך חתך ארוך 8 עד 10 מילימטר עם סכין חדה ומספריים מיקרוסקופיים, דואג לא לסובב את הכלי. באמצעות תפר 7.0 כוח יחיד שאינו נספג כדי ליצור אנסטומוזיס עורקי ורידים מצד לצד עם טכניקת הקירור לתפור את הקיר האחורי של הכלי הראשון ולאחר מכן לתפור קיר קדמי של הכלי. יש למשוך את כלי הדם קרוב זה לזה כדי להפחית את המתח בכלי הדם.
פתח את זרימת הדם ואוהב את זה וריד cephalic דיסטלי כדי ליצור אנסטומוזיס אנדוציטים פונקציונלי ולהשתמש תפר מזרן לחתך כירורגי. בדיקה גופנית של הווריד הצפלי בשבועות 4 ו -8 הראתה התרחבות משמעותית, פיסטולה יכולה להיות רעד מוחשי עם רשרוש חזק. אולטרה-סאונד דופלר הראה את האצטילציה של הווריד הצפאלי והעורק הרדיקלי.
ספקטרום זרימת הדם של הווריד הצפלי במרחק 1.5 ס"מ מההרדמה מראה זרימה למינארית של ספאר. טבלה זו הראתה כי זרימת הדם של הווריד הצפלי בחמישה סנטימטרים מאנסטומוזיס הייתה יותר מ -500 מילימטרים לדקה. וזה של עורק הזרוע היה יותר מ -600 מילימטר לדקה.
ארבע שעות של המודיאליזה הושלמו בהצלחה. לאף אחד מהחולים לא היו סיבוכים הקשורים לגישה לכלי הדם. טכניקת אי-המגע המותאמת והרדמה פונקציונלית מקצה לצד לבניית RC-AVF היו אפשריות, והתוצאות לטווח הקצר היו מעודדות אך יש צורך במספר רב של חולים כדי להעריך ביסודיות טכניקה זו.
