הגישה הכירורגית הטרנס-קניאלית מאתגרת ודורשת הכשרה מיוחדת למנתחים אוטולוגיים. פרוטוקול זה נועד לתת הוראות שלב אחר שלב. היתרון העיקרי של פרוטוקול זה הוא הגישה הזעיר פולשנית שלו.
אין צורך בחתך רטרואוריקולרי או אנדורלי. יש פחות כאבים לאחר הניתוח ואין צורך בתחבושת מעגלית. למיקום המטופל מניחים את שולחן הניתוחים במיקום הנמוך ביותר מוטה בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה"עם זווית משענת הראש בנסיגה המקסימלית שלה.
לאחר מכן סובב את ראשו של המטופל לכיוון הצד הנגדי. השתמש במכשירים מכופפים כדי להשאיר את שדה העבודה פתוח. החזיקו את המכשירים נכון באצבעות כדי למנוע ביקוע חסום.
נקו את תעלת האוזן ביסודיות כדי למנוע כל זיהום תוך ניתוחי וחטאו את התעלה בתמיסת פובידון-יוד מדוללת. לאחר הרדמה של תעלת האוזן לבצע דש tympanomeatal באמצעות חתך בצורת U עם מגל או סכין עגולה, החל ממצב השעה שש. לנתק את עור תעלת האוזן עם סכין רוזן עד שמגיעים לשפת הטבעת הנחותה.
לאחר מכן, התקן את מחזיק הספקולום והכנס את ספקולום האוזן הגדול ביותר האפשרי כדי להבטיח שהכיוון נכון. השלם את הדש בצורת U tympanomeatal על ידי חיתוך החלק האחורי העליון עם מספריים בלוצ'י. לאחר מכן, נתקו את עור תעלת האוזן עד להגעה אל שפת הטבעת העליונה.
השתמשו בספוג ג'לטין נספג ספוג באדרנלין כדי לעצור את הדימום. לאחר מכן, לנתק את כל הדש עד לקצה הטבעת. לפני הכניסה לאוזן התיכונה, ודא שניטור עצב הפנים פועל.
לאחר מכן, הזן את האוזן התיכונה בחלק העליון האחורי של annulus, שכן קל יותר לנתק במצב זה. נתחו ודמיינו את האמצע האנטומי של המבנים שלכם. דמיינו את האקורד טימפני, המפרק הצוקי והאינקודוסטדיאלי, הגיד הסטפדיאלי ועצב הפנים.
אם אחד מהמבנים הללו אינו חשוף מספיק, הניחו ספוג ג'לטין נספג באוזן התיכונה והרחיבו את החלק העליון האחורי של תעלת האוזן, תחילה, באמצעות מקדח יהלום מחוספס של שני מילימטרים ולאחר מכן קורט עצם. עצבי הפנים צריכים להיות גלויים בשלב זה. עבור הסרת מבנה עליון של סטפסים, נתק את המפרק האינקודוסטאדיאלי עם וו קטן של 0.3 עד 0.6 מילימטר או סכין מגל ובצע תנועה קדמית כדי למנוע שבירה של לוחית הרגל.
בדוק את הניידות של כל שלושת הזיזים על ידי נגיעה בכל אחד מהזיזים עם מחט כדי לאשר אנקילוזיס מבודד של הסטפס. לאחר הרכבת משקפי הגנה, בדוק את חוזק הלייזר ונתח את הגיד הסטפטיאלי, באמצעות הלייזר. לאחר מכן, לנתח את הקרום האחורי של גמדים ליד הקבצים המצורפים של לוחית הרגל או על הקרום הקדמי, אם לוחית הרגל ניידת מדי.
לאחר מכן, הסר את מבנה הסטפס. אם הקרום הקדמי עדיין שלם, יש לשבור את הכתמים הרחק מעצב הפנים לכיוון הצוק, ובכך לשמור על לוחית כף הרגל שלמה. שימוש בלייזר FOX "פחמן" או להחליש את לוחית הרגל על ידי יצירת תבנית רוזטה.
לאחר מכן, השתמש במקדח מיקרו מחורר כדי לנקב את הקליפה האחרונה של לוחית הרגל בחלק השלישי האחורי. עבור החדרת תותבת של סטפסים, יש למדוד את המרחק בין התהליך הארוך של האינקוס לבין לוחית הרגל באמצעות מכשיר מדידה עם סימן מדידה של ארבעה מילימטרים. השתמש בתותבת ארוכה יותר ב-0.25 מילימטר, מזו שנמדדה.
לפני ההחדרה, החזיקו את וו התותבת עם מלקחיים קטנים של אוזני תנין באמצעות זווית כיוון מוגדרת מראש. הכנס את התותבת. לאחר מכן, לחץ על וו הבוכנה של הסטפס על התהליך הארוך של האינקוס.
בדוק את תנועת התותבת על ידי הזזת ידית החנינה. הימנע מלגעת בתותבת בצוק או בעצב הפנים. שקול להשתמש במלט אוטולוגי אם יש יחסי גומלין בין התותבת לתהליך האינקוס.
הימנע מלחיצה יתר, שכן קיים סיכון לנמק אינקוס בטווח הארוך. אטמו את לוחית הרגליים המחוררת עם ספוג ג'לטין קטן ספוג מים, נספג. לסגירת הפצע, מקם מחדש את הדש הטימפנומיטלי עם רוטב משי וארוז עם ספוג ג'לטין נספג ספוג בתמיסה המכילה הידרוקורטיזון, ניאומיצין ופולימיקסין b סולפטים.
לבסוף, לארוז את תעלת האוזן באמצעות גזה סרט 10 ס"מ ספוג באותה תמיסה. מוצג כאן ניתוח חתך רטרוספקטיבי של 66 מטופלים, עם 37 גברים ו -29 נשים בגילאי 9 עד 68 שנים שעברו 48 ניתוחי סטפס סטנדרטיים ו -18 תיקונים. מתוך 66 החולים נדרש חתך רטרואוריקולרי, רק בחולה אחד.
בעוד שתעלה אחורית הייתה הכרחית עבור 37 חולים. 58 מטופלים קיבלו תותבת בוכנה של ריצ'רדס "חולה אחד, תותבת KURZ של מטריקס קו דק"וחמישה חולים, תותבת מאליאו-וסטיבולו-פקסי"הגודל הממוצע של התותבת היה 4.4 והקוטר הממוצע היה 0.46 מילימטרים. התותבת תוקנה גם במלט אוטולוגי ב-33 חולים והכורדה טימפני נשמרה ב-55 מתוך 65 מקרים.
הכנה נכונה ומיקום של ראש המטופל חשוב. מאז החשיפה של האנטומיה מוגבלת. כמו כן, השימוש והטיפול הנכון במכשירים מתאימים ומכופפים חשובים לניתוח מוצלח.
ניתן להשתמש בגישה הטרנס-קנית, לא רק עבור מגוון רחב של הליכים אוטולוגיים כגון, טימפנופלסטיה ואוסיקולופלסטיה, אלא גם עבור כולסטאטומות עם הרחבה מוגבלת.
