בסרטון זה נשתף מקרה באמצעות למינקטומיה להסרת אוסיפיקציה של בית החזה של פלבום הליגמנטום באמצעות אוסטאוטום קולי וקונבנציונאלי. אוסיפיקציה חזה של ליגמנטום פלבום היא סיבה ידועה להיצרות עמוד השדרה החזי שזוהתה כגורם עיקרי למיאלופתיה של בית החזה. הטיפול השמרני הוא בדרך כלל לא יעיל, ולכן ברגע TOLF הוא סימפטומטי, לחץ הוא כמעט השיטה היעילה היחידה.
מספר סוגים של שיטות כירורגיות הוכחו כיעילים עבור TOLF כולל laminoplasty, laminectomy, ו fenestration למינה. קיים שיעור גבוה של סיבוכים פרי-ניתוחיים, כגון חתך דוראלי ו/או פגיעה יאטרוגנית בחוט השדרה. כאן, אנו מדווחים בפירוט על שיטה ללמינקטומיה בעמוד השדרה החזי באמצעות אוסטאוטום קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונאלי כדי לכרות את הלמינה, שהיא יעילה ובטוחה יותר לטיפול ב- TOLF.
התקבל אישור אתי מוועדת האתיקה הרפואית של בית החולים של המחבר, ונמסר כי ההסכמה התקבלה מכל מטופל. הנה היסטוריה קצרה של המטופל. ואנו מוצאים ossification של llavum ligamentum בין T10 ו 11.
בהרדמה כללית, המטופל הושם במצב נוטה. לאורך כל הניתוח בוצע ניטור נוירופיזיולוגי שכלל SSEPs ו-MEPs. רמות ה-TOLF זוהו עם זרוע C לפני הניתוח.
אזור הניתוח עבר חיטוי באמצעות PVP-I, ונעטף במגבות ניתוח סטריליות. הם כללו את רמות TOLF זוהו תוך ניתוחית באמצעות מכונת רנטגן C-arm. חתך אורכי בקו האמצע בוצע על פני התהליך עמוד השדרה המשתרע מהתהליך עמוד השדרה לעיל לתהליך עמוד השדרה מתחת לרמת הפתולוגיה.
המבנה הגרמי האחורי כולל התהליכים הספינוסיים, הלמינה הדו-צדדית והזיגאפופיזה של הרמות המעורבות נחשפו באמצעות אלקטרוטום חד קוטבי. נקודות הכניסה של בורג הפדיקל נקבעו על סמך ציוני דרך אנטומיים על פי שיטת AO, שהיא ההצטלבות בין קווי האמצע של מפרק הפאצט לבין התהליך הרוחבי. סיכות סמן פדיקל הוכנסו כדי לסמן את נקודות הכניסה של בורג הפדיקול, ושימשו גם כהפניה לגבול הצידי של חוט השדרה החזי.
התהליכים הספינוסיים, יחד עם הרצועות העל-ספיניות והבין שדרתיות הוסרו לאחר מכן באמצעות רונגור עצם מהגולגולת לקצה הקאודלי של אזור הדקומפרסיה. בדרך כלל נשמר חלק מהתהליך עמוד השדרה כדי לסייע בהסרת הלמינה. החתך הושקה במי מלח כדי לזהות אתרי דימום, נעשה שימוש בסרה-סריפטיקה רפואית מעוקרת להמוסטסיס על השארית העל-ספינית.
אזור דקומפרסיה מלבני זוהה כאזור בין נקודות האמצע של מפרקי הפאצט באופן דו-צדדי ובין החלקים הנחותים של הלמינה העליונה לבין חלקים עליונים של הלמינה התחתונה של המקטעים המעורבים ב-TOLF. האוסטאוטום העל-קולי שימש לחיתוך אופקי של הלמינה על הגולגולת והקצוות הקאודליים של אזור הדקומפרסיה. ולאורך בין נקודות האמצע של מפרקי הפאצט דו צדדית.
ניתן לבצע את החיתוך מספר פעמים עד שתרגישו שהלמינה חותכת. האוסטאוטום הקונבנציונלי שימש כדי למנף את הלמינה כלפי מעלה בתורו מצד לצד. צליל הקפיצה של העצם מצביע על כך שהלמינה נחתכה לחלוטין.
לאחר שחרור הלמינה, נעשה שימוש במהדק מגבת אחד או שניים כדי להדק את שורש התהליך הספינוסי, והלמינה כולה מוגבהת בזהירות. כאשר יש הידבקות בין הרקמה המנודה לבין חומר הדורה, ניתן להשתמש בדיסקציה עצבית לחיבור זה. התהליך המפרקי שנותר וקצה הלמינה משני הצדדים זוהו ונחתכו עוד יותר באמצעות Kerrison Rongeur כדי להבטיח שחרור לחץ מלא.
לאחר המוסטאזיס יסודי עם אלקטרוקואגולציה דו קוטבית וסרה סטיפטיקה, המשטח הדוראלי כוסה בספוג ג'לטין או ג'לטין נוזלי, וכותנואידים. לאחר מכן, סיכות סמן הפדיקל הוחלפו בברגי פדיקל. בחלק מהמקרים נטחנו שברי העצם מלמינה החוליות והושתלו דו-צדדית בין התהליכים הרוחביים.
מוטות טיטניום חוברו ואומי בורג הודקו. במהלך הניתוח, hemostasis הושגו באמצעות electrocoagulation דו קוטבי ו cera styptica. ניקוז ג'קסון-פראט בוצע באופן שגרתי במשך 24 עד 48 שעות במטופל ללא קרעי דורה.
טיפול בהתייבשות ותרופות נוירוטרופיות ניתנו לאחר הניתוח. מתילפרדניזון תוך ורידי היה מנוהל במשך שלושה ימים. המטופלים הונחו לבצע תרגילי שיקום כדי לסייע בהתאוששות תפקודית.
כוח השרירים השתפר פלאים והמטופל שוחרר שלושה ימים לאחר הניתוח. ביום הראשון שלאחר הניתוח סריקות CD גילו כי הגלוסקמה הוסרה במלואה וחוט השדרה שוחרר לחלוטין. עבור כל 71 החולים, לא התרחשו סיבוכים קטסטרופליים, כגון פגיעה בכלי דם משמעותיים, פגיעה בעמוד השדרה או היווצרות השתפכות פלאורלית במהלך הניתוח.
תוצאת ה- CT ביום הראשון שלאחר הניתוח אישרה כי הגלוסקציה נכרתה לחלוטין וכי הפחתת לחץ בחוט השדרה מספיקה. ניתן להסיר את מבנה העצם באופן סלקטיבי מבלי לפגוע ברקמת העצב הסמוכה, בשל התנודות המדויקות של הלהב העל-קולי. בשילוב עם הסרה זהירה של הלמינה עם השימוש במהדקי אוסטאוטום ומגבות שהוזכרו לעיל, הושג זמן הפעולה הנמוך, איבוד דם נמוך, שיעור סיבוכים נמוך.
לסיכום, בהתבסס על תוצאות המחקר הנוכחי, אוסטאוטום קולי בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונאלי לכריתת הלמינה לכריתת למינקטומיה הוכח כאופציה יעילה, בטוחה וישימה לטיפול באוסיפיקציה החזה של הליגמנטום.
