이 비디오에서는 초음파 및 기존 절골술을 사용하여 인대 플라붐의 흉부 골화를 제거하기 위해 추궁 절제술을 사용하는 사례를 공유합니다. ligamentum flavum의 흉부 골화는 흉부 척수병증의 주요 원인으로 확인된 흉추 척추 협착증의 잘 알려진 원인입니다. 보존적 치료는 일반적으로 효과가 없으므로 TOLF가 증상이 나타나면 감압이 거의 유일한 효과적인 방법입니다.
후궁 성형술, 추궁 절제술 및 박판 천공을 포함한 여러 유형의 수술 방법이 TOLF에 효과적인 것으로 나타났습니다. 경막 열상 및/또는 의원성 척수 손상과 같은 수술 전후 합병증의 비율이 높습니다. 여기에서는 TOLF의 치료에 효과적이고 안전한 박판을 절제하기 위해 기존의 절골술과 결합된 초음파 절골술을 사용하여 흉추의 추궁 절제술을 자세히 보고합니다.
저자의 병원의 의료윤리위원회로부터 윤리적 승인을 얻었으며, 각 환자로부터 동의를 얻었다. 다음은 환자의 간략한 역사입니다. 그리고 우리는 T10과 11 사이의 인대 flavum의 골화를 발견합니다.
전신 마취하에 환자는 엎드린 자세로 놓였다. SSEP 및 MEP와 관련된 신경생리학적 모니터링이 수술 전반에 걸쳐 수행되었습니다. TOLF 수준은 작동 전에 C-arm으로 식별되었습니다.
수술 부위는 PVP-I를 사용하여 소독하고 멸균 수술용 수건으로 덮었습니다. 그들은 C-arm X-ray 기계를 통해 수술 중 TOLF 수준을 식별했습니다. 위의 가시돌기에서 병리학 수준 아래의 가시돌기까지 확장되는 극돌기에 걸쳐 세로 정중선 절개가 이루어졌습니다.
관련 수준의 가시돌기, 양측 층 및 접합체 관절을 포함한 후방 뼈 구조는 단극 전기톰을 사용하여 노출되었습니다. 척추경 나사 진입점은 패싯 관절의 정중선과 횡돌기 사이의 교차점인 AO 방법에 따라 해부학적 랜드마크를 기반으로 결정되었습니다. 척추경 마커 핀을 삽입하여 척추경 나사 입구를 표시하고 흉추 척수의 측면 경계에 대한 기준으로도 사용했습니다.
그런 다음 극상 및 극간 인대와 함께 가시 돌기를 두개골에서 감압 구역의 꼬리 끝까지 뼈 rongeur를 사용하여 제거했습니다. 일반적으로 극돌기의 일부는 박판 제거를 돕기 위해 유지되었습니다. 출혈 부위를 확인하기 위해 식염수로 절개한 부위를 관개하고, 멸균된 의료용 cera sryptica를 잔류 극상근의 지혈에 사용했습니다.
직사각형 감압 영역은 양측으로 패싯 조인트의 중간점 사이 및 TOLF 관련 세그먼트의 상부 층의 하부 부분과 상부 층의 상부 부분 사이의 영역으로 확인되었습니다. 초음파 절골술은 두개골과 감압 구역의 꼬리 끝에서 층류를 수평으로 절단하는 데 사용되었습니다. 그리고 세로로 패싯 조인트의 중간 지점 사이를 양측으로.
얇은 판이 절단되는 느낌이 들 때까지 절단을 여러 번 수행할 수 있습니다. 기존의 절골술은 얇은 판을 좌우로 차례로 위쪽으로 지렛대하는 데 사용되었습니다. 뼈의 바운스 소리는 얇은 판이 완전히 끊어졌음을 나타냅니다.
얇은 판이 느슨해진 후, 하나 또는 두 개의 수건 클램프를 사용하여 가시 돌기의 뿌리를 고정하고 전체 층을 조심스럽게 들어 올립니다. 골화 된 조직과 경막 물질 사이에 유착이있을 때,이 부착을 위해 신경 해부술을 사용할 수 있습니다. 나머지 관절 돌기와 양쪽의 얇은 판 가장자리는 완전히 감압되도록 Kerrison Rongeur를 사용하여 추가로 감지하고 다듬었습니다.
양극성 전기 응고 및 cera styptica로 완전히 지혈 한 후 경막 표면을 젤라틴 스폰지 또는 유체 젤라틴과 면화로 덮었습니다. 그런 다음 척추경 마커 핀을 척추경 나사로 교체했습니다. 어떤 경우에는 척추 층의 뼈 조각을 다듬어 횡단 과정 사이에 양측으로 이식했습니다.
티타늄 막대를 연결하고 나사 너트를 조였습니다. 수술 전반에 걸쳐 양극성 전기 응고 및 cera styptica를 사용하여 지혈이 이루어졌습니다. Jackson-Pratt 배액은 경막 파열이 없는 환자에서 24시간에서 48시간 동안 일상적으로 수행되었습니다.
수술 후 탈수 관리 및 신경영양 약물을 투여했습니다. 메틸프레드니손을 정맥 주사하여 3일 동안 투여하였다. 환자들은 기능 회복을 돕기 위해 재활 운동을 수행하도록 지시 받았다.
근력이 현저하게 향상되었고 환자는 수술 후 3 일 만에 퇴원했습니다. 수술 후 첫 번째 날에 CD 스캔을 통해 골화가 완전히 제거되고 척수가 완전히 감압된 것으로 나타났습니다. 전체 71명의 환자에서 수술 중 주요 혈관 손상, 척수 손상 또는 흉막 삼출 형성과 같은 치명적인 합병증은 발생하지 않았습니다.
수술 후 첫 날의 CT 결과는 골화가 완전히 절제되었고 척수 감압이 충분하다는 것을 확인했습니다. 뼈 구조는 초음파 블레이드의 정확한 진동으로 인해 인접한 신경 조직을 손상시키지 않고 선택적으로 제거 할 수 있습니다. 위에서 언급한 절골술과 수건 클램프를 사용하여 박판을 조심스럽게 제거하면 수술 시간이 짧고 출혈이 적으며 합병증 발생률이 낮아졌습니다.
결론적으로, 현재 연구의 결과에 기초하여, 추궁 절제술을 위해 박판을 절제하기 위해 기존의 절골술과 결합된 초음파 절골술은 인대 절벽의 흉부 골화 치료에 효과적이고 안전하며 실현 가능한 옵션으로 나타났습니다.
