Dans cette vidéo, nous partagerons un cas utilisant la laminectomie pour l’élimination de l’ossification thoracique du ligamentum flavum à l’aide d’ostéotomes ultrasoniques et conventionnels. L’ossification thoracique du ligamentum flavum est une cause bien connue de sténose spinale thoracique qui a été identifiée comme une cause principale de myélopathie thoracique. Le traitement conservateur est généralement inefficace, donc une fois que le TOLF est symptomatique, la décompression est presque la seule méthode efficace.
Plusieurs types de méthodes chirurgicales se sont révélés efficaces pour le TOLF, notamment la laminoplastie, la laminectomie et la fenêtrage laminaire. Il y a un taux élevé de complications périopératoires, telles que la lacération durale et / ou les lésions iatrogènes de la moelle épinière. Ici, nous rapportons en détail une méthode de laminectomie dans la colonne thoracique utilisant l’ostéotome ultrasonique combiné à l’ostéotome conventionnel pour réséquer la lame, ce qui est efficace et plus sûr pour le traitement de TOLF.
L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique médicale de l’hôpital de l’auteur et le consentement de chaque patient a été obtenu. Voici un bref historique du patient. Et on retrouve une ossification du ligamentum flavum entre T10 et 11.
Sous anesthésie générale, le patient a été placé en position couchée. Une surveillance neurophysiologique impliquant des SEPS et des PEM a été effectuée tout au long de la chirurgie. Les niveaux de TOLF ont été identifiés à l’aide d’un arceau avant l’opération.
La zone de chirurgie a été désinfectée à l’aide de PVP-I et drapée de serviettes chirurgicales stériles. Les niveaux de TOLF ont été identifiés en peropératoire à l’aide d’un appareil à rayons X à arceau. Une incision longitudinale médiane a été pratiquée sur l’apophyse épineuse, s’étendant de l’apophyse épineuse, au-dessus de l’apophyse épineuse, au-dessous du niveau de pathologie.
La structure osseuse postérieure, y compris les apophyses épineuses, la lame bilatérale et les articulations zygapophysaires des niveaux impliqués, a été exposée à l’aide d’électrotome unipolaire. Les points d’entrée de la vis pédiculaire ont été déterminés sur la base de repères anatomiques selon la méthode AO, qui est l’intersection entre les lignes médianes de l’articulation facettaire et le processus transversal. Des broches de marquage pédiculaire ont été insérées pour marquer les points d’entrée de la vis pédiculaire et ont également été utilisées comme référence pour le bord latéral de la moelle épinière thoracique.
Les apophyses épineuses, ainsi que les ligaments sus-épineux et interépineux ont ensuite été enlevés à l’aide d’un rongeur osseux de l’extrémité crânienne à l’extrémité caudale de la zone de décompression. Habituellement, une partie du processus épineux était maintenue pour aider à éliminer la lame. L’incision a été irriguée avec une solution saline pour identifier les sites de saignement, un cera sryptica médical stérilisé a été utilisé pour l’hémostase sur le sus-épineux résiduel.
Une zone de décompression rectangulaire a été identifiée comme une zone située entre les points médians des facettes articulaires bilatéralement et entre les parties inférieures de la lame supérieure et les parties supérieures de la lame inférieure des segments concernés par le TOLF. L’ostéotome à ultrasons a été utilisé pour couper la lame horizontalement sur les extrémités crânienne et caudale de la zone de décompression. Et longitudinalement entre les points médians des facettes articulaires bilatéralement.
La coupe peut être effectuée plusieurs fois jusqu’à ce que vous sentiez que la lame coupe à travers. L’ostéotome conventionnel a été utilisé pour lever la lame vers le haut à tour de rôle d’un côté à l’autre. Le son de rebond de l’os indique que la lame a été complètement coupée.
Après le relâchement de la lame, une ou deux pinces à serviettes ont été utilisées pour serrer la racine de l’apophyse épineuse, et toute la lame est élevée avec précaution. Lorsqu’il y a adhérence entre le tissu ossifié et la matière de dure-mère, un dissecteur nerveux peut être utilisé pour cet attachement. Le processus articulaire restant et le bord de la lame des deux côtés ont été détectés et coupés à l’aide de Kerrison Rongeur pour assurer une décompression complète.
Après une hémostase complète avec électrocoagulation bipolaire et cera styptica, la surface durale a été recouverte d’éponge gélatine ou de gélatine fluide et de cottonoids. Ensuite, les broches de marquage du pédicule ont été remplacées par des vis pédiculaires. Dans certains cas, les fragments osseux de la lame vertébrale ont été hachés et implantés bilatéralement entre les processus transversaux.
Des tiges en titane ont été connectées et des écrous à vis ont été serrés. Tout au long de l’opération, l’hémostase a été réalisée par électrocoagulation bipolaire et cera styptica. Le drainage Jackson-Pratt a été effectué systématiquement pendant 24 à 48 heures chez le patient sans déchirures de la dure-mère.
La gestion de la déshydratation et les médicaments neurotrophiques ont été administrés après l’opération. La méthylprednisone par voie intraveineuse a été administrée pendant trois jours. Les patients ont été invités à effectuer des exercices de réadaptation pour aider à la récupération fonctionnelle.
La force musculaire a été remarquablement améliorée et le patient a été libéré trois jours après l’opération. Le premier jour postopératoire, les scanners CD ont révélé que l’ossification avait été complètement retirée et que la moelle épinière avait été complètement décomprimée. Pour l’ensemble des 71 patients, aucune complication catastrophique, telle qu’une lésion vasculaire majeure, une lésion de la moelle épinière ou la formation d’épanchement pleural, n’est survenue pendant la chirurgie.
Le résultat de la tomodensitométrie le premier jour postopératoire a confirmé que l’ossification était complètement réséquée et que la décompression de la moelle épinière était suffisante. La structure osseuse peut être retirée sélectivement sans endommager le tissu nerveux adjacent, en raison des oscillations précises de la lame ultrasonique. Combiné avec un retrait soigneux de la lame avec l’utilisation d’ostéotome et de pinces à serviettes mentionnées ci-dessus, le faible temps d’opération, la faible perte de sang, le faible taux de complications ont été atteints.
En conclusion, sur la base des résultats de la présente étude, l’ostéotome ultrasonique combiné à l’ostéotome conventionnel pour réséquer la lame pour la laminectomie s’est avéré être une option efficace, sûre et réalisable pour le traitement de l’ossification thoracique du ligamentum flavum.
