このビデオでは、超音波および従来の骨切り術を使用して靭帯フラバムの胸部骨化を除去するために椎弓切除術を使用したケースを共有します。靭帯フラバムの胸部骨化は、胸部脊柱管狭窄症の主な原因として特定されている胸部脊柱管狭窄症のよく知られた原因です。保存的治療は一般的に効果がないため、TOLFが症候性になると、減圧がほぼ唯一の効果的な方法です。
TOLFには、椎弓形成術、椎弓切除術、椎弓板開窓術など、いくつかの種類の外科的方法が効果的であることが示されています。硬膜裂傷や医原性脊髄損傷などの周術期合併症の発生率が高い。今回われわれは,TOLFの治療に有効かつ安全な椎弓切除術について,超音波骨切り術と従来の骨切り術を組み合わせて椎弓を切除する胸椎弓切除術について報告する.
著者の病院の医療倫理委員会から倫理的承認が得られ、各患者から同意を得たことが通知されました。これが患者の簡単な歴史です。そして、T10と11の間の靭帯フラバムの骨化が見られます。
全身麻酔下で、患者は腹臥位に置かれた。SSEPとMEPを含む神経生理学的モニタリングは、手術全体を通して実施されました。TOLFレベルは、手術前にCアームで識別されました。
手術部位はPVP-Iを用いて消毒し、滅菌サージカルタオルでドレープした。彼らは、CアームX線装置を介して術中に特定されたTOLFのレベルを含みました。上記の棘突起から病理学のレベルより下の棘突起まで広がる棘突起に対して縦正中切開が行われた。
関与するレベルの棘突起、両側椎弓板、および接合体関節を含む後部骨構造は、ユニポーラエレクトロトームを使用して露出されました。椎弓根スクリューの侵入点は、ファセットジョイントの正中線と横突起の間の交点であるAO法に従って解剖学的ランドマークに基づいて決定されました。椎弓根マーカーピンは、椎弓根スクリューのエントリポイントをマークするために挿入され、胸部脊髄の外側の境界の基準としても使用されました。
次に、棘突起を、棘上靭帯および棘間靭帯とともに、骨ロンジャーを使用して頭蓋から減圧ゾーンの尾端まで除去した。通常、椎弓板の除去を助けるために棘突起の一部が維持された。切開部を生理食塩水で洗浄して出血部位を特定し、滅菌した医療用セラ・スリプティカを残存棘上筋の止血に使用した。
矩形減圧ゾーンは、両側のファセットジョイントの中点間、およびTOLFの上位椎弓板の下側部分と下椎弓板の上部の間の領域として特定されました。超音波骨切りは、減圧ゾーンの頭蓋端および尾端で椎弓板を水平に切断するために使用された。そして、両側のファセットジョイントの中点間を縦方向に。
椎弓板が切り抜けていると感じるまで、切断は複数回行うことができます。従来の骨切り術は、椎弓板を左右に順番に上向きにレバーするために使用されていました。骨の跳ね返り音は、椎弓板が完全に切断されたことを示しています。
椎弓板を緩めた後、1つまたは2つのタオルクランプを使用して棘突起の根を固定し、椎弓板全体を慎重に持ち上げます。骨化した組織と硬膜物質の間に癒着がある場合、この付着に神経剖離を使用することができます。残りの関節突起と両側の椎弓板の端をさらに検出し、Kerrison Rongeurを使用してトリミングして、完全に減圧しました。
バイポーラ電気凝固術およびセラ・スティプティカによる徹底的な止血の後、硬膜表面をゼラチンスポンジまたは流動ゼラチン、および綿状体で覆った。次に、椎弓根マーカーピンを椎弓根ネジに交換した。場合によっては、椎弓板からの骨片を細切し、横突起の間に両側に移植した。
チタン棒を接続し、ネジナットを締めました。手術全体を通して、止血はバイポーラ電気凝固とセラスプティカを使用して達成されました。ジャクソン・プラットドレナージは、硬膜裂傷のない患者で24〜48時間日常的に行われた。
術後に脱水管理と神経栄養薬を投与した。メチルプレドニゾンの静脈内投与を3日間投与した。患者は、機能回復を助けるためにリハビリテーション運動を行うように指示されました。
筋力が格段に改善し,術後3日目に退院となった.術後1日目にCDスキャンで骨化が完全に除去され、脊髄が完全に減圧されていることが明らかになりました。71人の患者全体で、手術中に大血管損傷、脊髄損傷、胸水形成などの壊滅的な合併症は発生しませんでした。
術後1日目のCTの結果,骨化は全切除であり,脊髄減圧は十分であった.骨構造は、超音波ブレードの正確な振動により、隣接する神経組織を損傷することなく選択的に除去することができる。上記の骨切りとタオルクランプを使用して椎弓板を慎重に除去することと組み合わせることで、低手術時間、低失血、低合併症率が達成されました。
結論として、現在の研究の結果に基づいて、椎弓切除術のために椎弓板を切除するための従来の骨切りと組み合わせた超音波骨切り術は、靭帯フラバムの胸部骨化の治療のための効果的、安全、かつ実行可能な選択肢として示されています。
