Neste vídeo vamos compartilhar um caso usando laminectomia para a remoção da ossificação torácica do ligamento flavo usando osteotomo ultra-sônico e convencional. A ossificação torácica do ligamento flavo é uma causa bem conhecida de estenose espinhal torácica que tem sido identificada como uma causa primária de mielopatia torácica. O tratamento conservador é geralmente ineficaz, portanto, uma vez que o TOLF é sintomático, a descompressão é quase o único método eficaz.
Vários tipos de métodos cirúrgicos demonstraram ser eficazes para o TOLF, incluindo laminooplastia, laminectomia e fenestração lamina. Há uma alta taxa de complicações perioperatórias, como laceração dural e / ou lesão iatrogênica da medula espinhal. Aqui, relatamos em detalhes um método para laminectomia na coluna torácica usando osteótomo ultrassônico combinado com osteótomo convencional para ressecção da lâmina, o que é eficaz e seguro para o tratamento do TOLF.
A aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética Médica do hospital do autor, e o consentimento informado foi obtido de cada paciente. Aqui está uma breve história do paciente. E encontramos ossificação do ligamento flavo entre T10 e 11.
Sob anestesia geral, o paciente foi colocado em decúbito ventral. O monitoramento neurofisiológico envolvendo PESs e PEmáx foi realizado durante toda a cirurgia. Os níveis de TOLF foram identificados com um braço C antes da operação.
A área cirúrgica foi desinfetada com PVP-I e coberta com toalhas cirúrgicas estéreis. Eles envolveram os níveis de TOLF foram identificados no intraoperatório através de uma máquina de raios-X C-braço. Uma incisão longitudinal na linha média foi feita sobre o processo espinhoso que se estende do processo espinhoso acima para o processo espinhoso abaixo do nível da patologia.
A estrutura óssea posterior, incluindo os processos espinhosos, a lâmina bilateral e as articulações zigapofisárias dos níveis envolvidos, foi exposta usando eletrotomo unipolar. Os pontos de entrada do parafuso pedicular foram determinados com base em marcos anatômicos de acordo com o método AO, que é a intersecção entre as linhas médias da articulação facetária e o processo transversal. Pinos marcadores pediculares foram inseridos para marcar os pontos de entrada do parafuso pedicular e também utilizados como referência para a borda lateral da medula espinhal torácica.
Os processos espinhosos, juntamente com os ligamentos supraespinhosos e interespinhosos foram então removidos usando um rongeur ósseo do crânio até a extremidade caudal da zona de descompressão. Normalmente, uma parte do processo espinhoso foi mantida para ajudar a remover a lâmina. A incisão foi irrigada com soro fisiológico para identificação dos locais de sangramento, uma cera sryptica médica esterilizada foi utilizada para hemostasia no supraespinhoso residual.
Uma zona de descompressão retangular foi identificada como uma área entre os pontos médios das articulações facetárias bilateralmente e entre as porções inferiores da lâmina superior e as porções superiores da lâmina inferior dos segmentos envolvidos no TOLF. O osteótomo ultrassônico foi utilizado para cortar a lâmina horizontalmente nas extremidades craniana e caudal da zona de descompressão. E longitudinalmente entre os pontos médios das articulações facetárias bilateralmente.
O corte pode ser realizado por várias vezes até sentir que a lâmina está cortando. O osteótomo convencional foi utilizado para alavancar a lâmina para cima, por sua vez, de um lado para o outro. O som de rejeição do osso indica que a lâmina foi completamente cortada.
Depois que a lâmina foi solta, um ou dois grampos de toalha foram usados para prender a raiz do processo espinhoso, e toda a lâmina é elevada com cuidado. Quando há adesão entre o tecido ossificado e a matéria dura-máter, uma dissecção nervosa pode ser usada para essa fixação. O processo articular restante e a borda da lâmina em ambos os lados foram detectados e aparados usando Kerrison Rongeur para garantir a descompressão total.
Após hemostasia completa com eletrocoagulação bipolar e cera estípica, a superfície dural foi coberta com esponja de gelatina ou gelatina fluida e algodão. Em seguida, os pinos marcadores pediculares foram substituídos por parafusos pediculares. Em alguns casos, os fragmentos ósseos da lâmina vertebral foram picados e implantados bilateralmente entre os processos transversais.
Hastes de titânio foram conectadas e porcas de parafuso foram apertadas. Durante toda a operação, a hemostasia foi obtida por eletrocoagulação bipolar e cera estípica. A drenagem de Jackson-Pratt foi realizada rotineiramente por 24 a 48 horas em pacientes sem as lágrimas da dura-máter.
O manejo da desidratação e os medicamentos neurotróficos foram administrados após a operação. A metilprednisona intravenosa foi administrada por três dias. Os pacientes foram instruídos a realizar exercícios de reabilitação para ajudar na recuperação funcional.
A força muscular melhorou notavelmente e o paciente recebeu alta três dias após a operação. No primeiro dia de pós-operatório, a DC revelou que a ossificação foi totalmente removida e a medula espinhal foi completamente descomprimida. Para todos os 71 pacientes, nenhuma complicação catastrófica, como lesão vascular grave, lesão medular ou formação de derrame pleural ocorreu durante a cirurgia.
O resultado da TC no primeiro dia de pós-operatório confirmou que a ossificação foi completamente ressecada e que a descompressão da medula espinhal foi suficiente. A estrutura óssea pode ser seletivamente removida sem danificar o tecido nervoso adjacente, devido às oscilações precisas da lâmina ultra-sônica. Combinado com a remoção cuidadosa da lâmina com o uso de grampos de osteótomo e toalha mencionados acima, o baixo tempo de operação, baixa perda de sangue, baixa taxa de complicações foi alcançado.
Em conclusão, com base no resultado do presente estudo, o osteótomo ultrassônico combinado com o osteótomo convencional para ressecção da lâmina para laminectomia mostrou-se uma opção eficaz, segura e viável para o tratamento da ossificação torácica do ligamento flavo.
