Bu videoda, ultrasonik ve konvansiyonel osteotom kullanılarak ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunun çıkarılması için laminektomi kullanan bir vakayı paylaşacağız. Ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonu, torasik miyelopatinin birincil nedeni olarak tanımlanan torasik spinal stenozun iyi bilinen bir nedenidir. Konservatif tedavi genellikle etkisizdir, bu nedenle TOLF semptomatik olduğunda, dekompresyon neredeyse tek etkili yöntemdir.
TOLF için laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon dahil olmak üzere çeşitli cerrahi yöntemlerin etkili olduğu gösterilmiştir. Dural yırtılma ve/veya iyatrojenik omurilik yaralanması gibi yüksek oranda perioperatif komplikasyon vardır. Burada, TOLF tedavisinde etkili ve daha güvenli olan laminayı rezeke etmek için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanılarak torasik omurgada laminektomi için bir yöntem ayrıntılı olarak sunulmuştur.
Yazarın hastanesinin Tıbbi Etik Kurulu'ndan etik onay alınmış ve her hastadan onam alındığı bildirilmiştir. İşte hastanın kısa bir tarihçesi. Ve ligamentum flavumunun kemikleşmesini T10 ve 11 arasında buluyoruz.
Genel anestezi altında hasta yüzüstü pozisyona alındı. Ameliyat boyunca SSEP'leri ve MEP'leri içeren nörofizyolojik izleme yapıldı. TOLF seviyeleri operasyondan önce bir C-kolu ile tanımlandı.
Ameliyat alanı PVP-I kullanılarak dezenfekte edildi ve steril cerrahi havlularla örtüldü. TOLF düzeyleri bir C-kollu X-ışını makinesi ile intraoperatif olarak tanımlandı. Yukarıdaki dikenli süreçten patoloji seviyesinin altındaki dikenli sürece kadar uzanan dikenli süreç üzerinde uzunlamasına orta hat insizyonu yapıldı.
İlgili seviyelerdeki spinöz prosesler, bilateral lamina ve zigapofizal eklemleri içeren posterior kemikli yapı unipolar elektrotom kullanılarak açığa çıkarıldı. Pedikül vidası giriş noktaları, faset ekleminin orta hatları ile enine süreç arasındaki kesişim noktası olan AO yöntemine göre anatomik işaretlere göre belirlendi. Pedikül vidası giriş noktalarını işaretlemek için pedikül işaretleyici pimler yerleştirildi ve ayrıca torasik omuriliğin lateral sınırı için referans olarak kullanıldı.
Dikenli süreçler, supraspinöz ve interspinöz bağlarla birlikte daha sonra kranialden dekompresyon bölgesinin kaudal ucuna kadar bir kemik rongeur kullanılarak çıkarıldı. Genellikle laminanın çıkarılmasına yardımcı olmak için dikenli işlemin bir kısmı korunurdu. İnsizyon, kanama bölgelerini tanımlamak için salin ile sulandı, rezidüel supraspinöz hemostaz için sterilize edilmiş bir tıbbi cera sryptica kullanıldı.
Dikdörtgen bir dekompresyon zonu, faset eklemlerin orta noktaları arasında iki taraflı olarak ve superior laminanın inferior kısımları ile TOLF tutulan segmentlerin inferior laminasının superior kısımları arasında bir alan olarak tanımlandı. Ultrasonik osteotom, laminayı kraniyal üzerinde yatay olarak kesmek ve dekompresyon bölgesinin kaudal uçlarını kesmek için kullanıldı. Ve faset eklemlerin orta noktaları arasında uzunlamasına iki taraflı olarak.
Laminanın kesildiğini hissedene kadar kesim birden çok kez yapılabilir. Konvansiyonel osteotom, laminayı bir yandan diğer yana doğru yukarı doğru kaldırmak için kullanıldı. Kemiğin sıçrama sesi, laminanın tamamen kesildiğini gösterir.
Lamina gevşetildikten sonra, dikenli işlemin kökünü kelepçelemek için bir veya iki havlu kelepçesi kullanıldı ve tüm lamina dikkatlice yükseltildi. Kemikleşmiş doku ile dura maddesi arasında yapışma olduğunda, bu bağlanma için bir sinir disperyanı kullanılabilir. Kalan eklem süreci ve her iki taraftaki laminanın kenarı daha da tespit edildi ve tamamen dekompresyon sağlamak için Kerrison Rongeur kullanılarak kesildi.
Bipolar elektrokoagülasyon ve cera styptica ile iyice hemostaz yapıldıktan sonra dural yüzey jelatin sünger veya sıvı jelatin ve pamukoidlerle kaplandı. Daha sonra, pedikül işaretleyici pimleri pedikül vidaları ile değiştirildi. Bazı durumlarda, vertebral laminadan kemik parçaları kıyıldı ve enine süreçler arasında iki taraflı olarak implante edildi.
Titanyum çubuklar bağlandı ve vida somunları sıkıldı. Operasyon boyunca bipolar elektrokoagülasyon ve cera styptica kullanılarak hemostaz elde edildi. Jackson-Pratt drenajı, dura yırtıkları olmayan hastada rutin olarak 24 ila 48 saat boyunca yapıldı.
Operasyon sonrası dehidrasyon yönetimi ve nörotrofik ilaçlar uygulandı. İntravenöz metilprednizon üç gün süreyle uygulandı. Hastalara fonksiyonel iyileşmeye yardımcı olmak için rehabilitasyon egzersizi yapmaları talimatı verildi.
Kas gücü önemli ölçüde iyileşti ve hasta ameliyattan üç gün sonra taburcu edildi. Postoperatif ilk günde yapılan CD taramalarında kemikleşmenin tamamen çıkarıldığı ve omuriliğin tamamen açıldığı görüldü. 71 hastanın tamamı için, ameliyat sırasında majör vasküler yaralanma, omurilik yaralanması veya plevral efüzyon oluşumu gibi katastrofik komplikasyonlar meydana gelmedi.
Postoperatif ilk günkü BT sonucu ossifikasyonun tamamen rezeke edildiğini ve omurilik dekompresyonunun yeterli olduğunu doğruladı. Kemik yapısı, ultrasonik bıçağın hassas salınımları nedeniyle bitişik sinir dokusuna zarar vermeden seçici olarak çıkarılabilir. Yukarıda bahsedilen osteotom ve havlu kelepçelerinin kullanımı ile laminanın dikkatli bir şekilde çıkarılması ile birlikte, düşük ameliyat süresi, düşük kan kaybı, düşük komplikasyon oranı elde edildi.
Sonuç olarak, mevcut çalışmanın sonucuna dayanarak, laminektomi için laminayı rezeke etmek için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom, ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunun tedavisinde etkili, güvenli ve uygulanabilir bir seçenek olarak gösterilmiştir.
