זילוח גפיים זעיר פולשני מבודד למלנומות וסרקומות מתקדמות מקומית של הגפיים. גרורות מלנומה במעבר יתפתחו בכ-3-5% מהחולים עם מלנומה בשלב מוקדם בסיכון גבוה. הם מופיעים כמשקעי גידול ברקמה העורית או התת עורית.
ההשערה היא כי ITM מקורו באמבולי תאי גידול הכלוא בכלי הלימפה העוריים, אך הפתופיזיולוגיה הבסיסית אינה מובנת לחלוטין. זילוח גפיים מבודד זעיר פולשני הוא אפשרות טיפול לחולים עם מלנומה מתקדמת מקומית וסרקומות של הגפיים. זהו מקבילו הזעיר פולשני של זילוח גפיים מבודד.
הגפיים החולות מבודדות ממחזור הדם המערכתי, מחוברות למכונת לב-ריאה, ואז מחוררות מקומית במינון גבוה של כימותרפיה. בסרטון זה אנו מטפלים בחולה עם גרורות נרחבות במלנומה ברגל שמאל, שטופלה בתחילה באימונותרפיה, אך מתקדמת. נפח הרגל מחושב על ידי סיכום המדידות ההיקפיות כל 5 ס"מ חישוב נפח החרוט.
עבור הגפיים העליונות, אנו נותנים melphalan במינון של 13 מיליגרם לליטר ועל הגפיים התחתונות במינון של 10 מיליגרם לליטר. בדיקה scintillation ממוקם מעל הלב של המטופל כדי להיות מסוגל לזהות כל דליפה של טכנציום רדיואקטיבי מן האיבר המבודד אל המטופל. כדי לכייל את מערכת ניטור הדליפה, מנה קטנה של 10 טכנציום הקשור לאלבומין מוזרקת באופן היקפי.
כדי לחשב את המחצית הביולוגית, הפעילות נמדדת במשך 20 דקות לפחות. בינתיים, כל הכלים הרדיולוגיים ההתערבותיים הדרושים כדי לגשת לעורק הירך ולווריד מוכנים על שולחן סטרילי נפרד. מנה אחת של הפרין במינון של 100 יחידות לקילוגרם משקל גוף ניתנת באופן סיסטמי.
וריד הירך השטחי ממוקם באמצעות אולטרסאונד ומנוקב במחט גיאוגרפית של 12 ס"מ 20 בעומק של כ-15 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית. לאחר ניקוב הווריד, מונח חוט מנחה מבוא בגודל 0.018 אינץ '. המחט מוסרת.
מעל החוט מונח מבוא גישה צרפתית 4 מיני באורך 10 ס"מ. חוט ההנחיה והמרחיב הפנימי של המבוא מוסרים לאחר מכן. גישה וסקולרית תאושר על ידי שאיפת הדם באמצעות המציג, כמו גם הזרקת יד של מנה קטנה של מדיום ניגוד יוד תחת פלואורוסקופיה.
חוט מנחה להחלפה בגודל 0.035 אינץ 'מוצג באמצעות 4 המבוא הצרפתי והמיקום מאומת על ידי פלואורוסקופיה. התרחבות נאותה של דרכי הכניסה מבוצעת עם מספר מרחיבים מעל חוט החליפין. לאחר טריפה מספקת, צינורית ורידי 12 עד 14 Bio-Medicus NextGen צרפתית מונחת מעל חוט החליפין.
הצינורית מאובטחת בתפר אתילון. הצנתר הוורידי סמוק במי מלח הפרין. לאחר אבטחת הצנתר הוורידי, עורק הירך השטחי מזוהה באמצעות אולטרסאונד באופן דומה.
העורק מנוקב במחט אנגיוגרפיה של 20 מד. לאחר ניקוב העורק, מונח חוט מנחה מבוא בגודל 0.018 אינץ '. המחט מוסרת.
מבוא גישה מיני צרפתי באורך 10 ס"מ באורך 10 ס"מ מונח מעל החוט. חוט ההנחיה והמרחיב הפנימי של המבוא מוסרים לאחר מכן. גישה וסקולרית תאושר על ידי שאיפת הדם באמצעות המציג, כמו גם הזרקת יד של מנה קטנה של מדיום ניגוד יוד תחת פלואורוסקופיה.
חוט מנחה להחלפה בגודל 0.035 אינץ 'מוצג באמצעות 4 המבוא הצרפתי והמיקום מאומת שוב על ידי פלואורוסקופיה. המציג מוסר לאחר מכן, אך חוט החליפין נותר. בשל הצורך בצנתרים עורקיים גדולים, מבוצעת טכניקת סגירה מוקדמת המתאפשרת על ידי מכשירי סגירה בתיווך התפרים לפני הכנסת הצינורית.
מעל חוט ההחלפה, שני מכשירי סגירת Perclose ProGlide מוכנסים ברצף לעורק. התפרים המקדימים ימוקמו בשעה 10 ובשעה 2. התפרים הממוקמים עדיין לא מהודקים, אך גפי התפר מהודקות וממוקמות מעט הרחק מאתר הניקוב.
לאחר מכן, צינורית עורקית 10 עד 12 Bio-Medicus NextGen צרפתית ממוקמת מעל חוט ההנחיה לתוך עורק הירך השטחי. לפני חיבור האיבר למערכת הזלוף, הוא אישר כי כל בועות האוויר הם מחוץ הצינורות. לאחר מכן מבודדים את האיבר באמצעות הצבת שני חוסמי עורקים של Esmarch בסמוך למקום הצנתור.
לחלופין, ניתן להניח אותם גם מעל הצנתרים. המלחציים מועברים מהצינוריות העורקיות והוורידיות אל השאנט, והזילוח מתחיל. שלושה תרמיסטורים לניטור טמפרטורה מוכנסים, אחד בצינורית הדם הנכנסת, השני, 15 ס"מ תת עורית מעל מפרק הברך, והשלישי, 15 ס"מ תת עורית מתחת למפרק הברך.
אם אין גידולים בכף הרגל, כף הרגל נעטפת בתחבושת אסמארש נוספת כדי למזער רעילות לאחר הניתוח בכף הרגל. לבסוף, וילון סטרילי נכרך סביב הרגל כדי לשמור על טמפרטורת הגפיים וטמפרטורת הדם הנכנס מוגדרת ל -39 צלזיוס. כאשר נוצר זילוח יציב עם קצב זרימה של כ 501, 000 מיליליטר לדקה, מינון גבוה של 100 טכנציום מתווסף למעגל הזלוף כדי לזהות כל דליפה מן האיבר אל מחזור הדם.
אם אין סימני דליפה, מתחיל עירוי של 10 דקות של melphalan במינון של 10 מיליגרם לנפח גפיים לליטר לגפיים תחתונות ונפח גפיים של 13 מיליגרם לליטר לגפיים עליונות. עבור חולים עם סרקומות בלתי ניתנות לניתוח או הליכי ILP חוזרים לחולים עם מלנומה, TNF-1 עד 4 מיליגרם ניתן לתת כמנת בונוס 10 עד 15 דקות לפני עירוי melphalan. לאחר עירוי המלפלן, ממשיכים את הזילוח למשך 45 דקות נוספות עם תשומת לב מיוחדת לכל דליפה פוטנציאלית, איבוד דם, קצב זרימה והתפתחות טמפרטורה באיבר.
לאחר זמן זילוח כולל של 55 דקות עם melphalan, הרגל נשטפת עם שלושה ליטר אצטט של רינגר ואת הרגל הוא עסה כדי לעזור לרוקן את המאגר ורידי. לאחר מכן מעבירים את המלחציים מהשאנט לצינוריות העורקיות והוורידיות ומוציאים את רצועת אסמארש ומנתקים את הרגל ממערכת הזילוח. הזרימה העורקית נוצרת מחדש תחילה, שם מוציאים את הצנתר העורקי ומושכים ומהדקים את הגפיים של שני התפרים של Perclose ProGlide.
לאחר מכן משתמשים בדוחף הקשר המסומם של מערכת Perclose ProGlide כדי לנעול את הקשר של התפרים. הצנתר הוורידי מוסר ולחץ על המפשעה מוחל בסך הכל 5 עד 10 דקות ולא אישר דימום. בסיום ההליך, זרימת דם תקינה לכף הרגל נשלטת באמצעות אולטרסאונד כלי דם.
רצועות סטרי ממוקמות במקום החדרת הצנתר. אין צורך בתפרים. לאחר אקסטובציה, המטופל יהיה במעקב ביחידה לטיפול לאחר הניתוח במשך 4 עד 6 שעות ולאחר מכן יועבר למחלקה כירורגית כללית.
אם אתה משווה איחוי גפיים מבודד עם זילוח גפיים מבודד פולשני מינימלי, יש לו את היתרון של גישה מלעורית ולכן הימנעות מהסיכונים של פצע כירורגי פתוח. זמני הפעילות קצרים יותר ושיעורי התגובה המוקדמת דומים בהשוואה ל-ILP פתוח. לסיכום, זילוח גפיים מבודד פולשני מינימלי הוא טיפול בטוח וישים בעל מאפייני טיפול זהים לאלה של ILP פתוח עם יתרון של גישה זעיר פולשנית לכלי הדם.
