Resezione microscopica della cisti per il trattamento di pazienti con diagnosi di cisti epididimica

Riepilogo

Qui, presentiamo un protocollo per trattare i pazienti con diagnosi di cisti epididimo utilizzando la resezione microscopica della cisti. Sulla base della manipolazione microscopica, è stata ottenuta una visualizzazione ampiamente migliorata delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, in modo che la cisti potesse essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta.

Abstract

Le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Precedenti rapporti hanno riguardato preoccupazioni su complessi postoperatori, tra cui edema postoperatorio, ematoma, dolore sostenuto e ostruzione del tratto seminale in pazienti che hanno intrapreso una resezione non microscopica della cisti epididimica o la resezione dell'epididimo. La chirurgia della cisti epididima non microscopica è suggerita per i pazienti con piani di parto come precauzione. Il trattamento delle cisti epididimali maschili tramite microtecnologia è ovviamente un'opzione vantaggiosa; abbiamo preso l'iniziativa nell'esecuzione dell'esplorazione microscopica dell'epididimo e della chirurgia di resezione delle cisti in Cina. Da settembre 2017 ad aprile 2021, 41 pazienti maschi giovani e di mezza età con diagnosi di cisti epididimali sono stati sottoposti a trattamento microtecnologico in un programma intitolato "esplorazione microscopica dell'epididimo e cistectomia". Il follow-up postoperatorio è durato da 3 a 50 mesi. I risultati hanno confermato che, poiché la manipolazione microscopica ha ampiamente migliorato la visualizzazione delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, la cisti potrebbe essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta al microscopio. Il sanguinamento durante l'operazione è stato significativamente ridotto (2-3 ml) e non è stato richiesto il drenaggio della ferita. Secondo i dati di follow-up, il trattamento microscopico ha ridotto significativamente l'incidenza di ematoma scrotale postoperatorio, edema e dolore postoperatorio a lungo termine, promettendo così un tasso di successo chirurgico più elevato e la prevenzione delle recidive. Inoltre, l'esperienza preliminare e la riflessione suggeriscono che l'esplorazione microscopica dell'epididimo e la cistectomia forniscono un'efficiente conservazione della pervietà dell'epididimo attraverso un trattamento raffinato, mentre è possibile ottenere una prognosi migliore. Raccomandiamo di eseguire un intervento chirurgico prima che la cisti epididimo si sviluppi fino a 0,8 cm di diametro, per paura che una cisti epididima più grande (>0,9 cm di diametro) possa causare la completa distruzione di tutti i tubuli dell'epididimo omolaterale - un caso più grave con danni alla rete di uscita testicolare.

Introduzione

Le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, sebbene esista anche una certa letteratura riguardante le cisti epididimali nell'infanzia ^1,2. Precedenti rapporti hanno riguardato preoccupazioni circa la distruzione chirurgica e le cicatrici postoperatorie in pazienti sottoposti a resezione non microscopica della cisti epididimica o resezione dell'epididimo ^3,4. Altri complessi postoperatori includono l'ostruzione del tratto seminale, l'infertilità immunitaria e l'atrofia testicolare. C'è anche un rischio più elevato di insorgenza postoperatoria, e persino recidiva, di ematoma, edema e dolore e cisti ^5,6. Ci sono anche rapporti che le cisti epididimali possono risolversi spontaneamente senza chirurgia⁷. Di conseguenza, studi precedenti hanno concluso che le cisti epididimali non portano all'espansione della rete testicolare senza intervento e la puntura o il trattamento chirurgico possono essere considerati se le cisti epididimali si combinano con l'espansione della rete testicolare o il danno del dotto prossimale deferente ^2,4. Inoltre, alcuni ricercatori ritengono che i pazienti con grandi cisti epididimali combinate con dolore siano adatti anche per la resezione chirurgica⁸. Il trattamento delle cisti epididimali con la sola puntura è soggetto a recidiva. La resezione tradizionale (non microscopica) della cisti o l'epidididiomtomia possono distruggere il canale dell'epididimo, portando a ostruzione dell'epididimo, infertilità immunitaria o persino atrofia testicolare; Pertanto, si dovrebbe essere cauti per i pazienti giovani con esigenze di fertilità ^2,9. Si raccomanda ai pazienti con piani di parto di scegliere la chirurgia tradizionale (non microscopica) della cisti epididima come misura cautelativa.

I metodi microchirurgici sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ostruzione dei dotti deferenti e dell'ostruzione dell'epididimo, con ottimi risultati^10,11. Il trattamento delle cisti epididimali maschili tramite microtecnologia può essere un'opzione vantaggiosa, tuttavia la necessità di estendere il trattamento microtecnologico alle cisti epididimali maschili è discutibile. Abbiamo assunto un ruolo guida nell'esecuzione dell'esplorazione microscopica dell'epididimo e della chirurgia di resezione delle cisti in Cina. Abbiamo effettuato un'analisi retrospettiva dei dati clinici di pazienti maschi, inizialmente diagnosticati con cisti epididimali, ricoverati nel reparto di degenza urologica dell'Ospedale affiliato della Kunming University of Technology (il Primo Ospedale del Popolo della Provincia dello Yunnan) tra settembre 2017 e aprile 2019. I pazienti avevano meno di 45 anni e richiedevano la conservazione della fertilità. Sulla base della manipolazione microscopica, che ha ampiamente migliorato la visualizzazione delle sottili strutture tissutali dell'epididimo, la cisti potrebbe essere chiaramente sezionata e completamente rimossa intatta.

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Protocollo

Abbiamo eseguito un'analisi retrospettiva dei dati clinici di pazienti maschi, inizialmente diagnosticati con cisti epididimali, ricoverati nel reparto di degenza urologica dell'Ospedale affiliato della Kunming University of Technology (il Primo Ospedale del Popolo della Provincia dello Yunnan). Il consenso scritto e informato deve essere ottenuto dai pazienti prima dell'intervento chirurgico.

1. Criteri clinici di inclusione ed esclusione

1. Includere pazienti di età inferiore ai 45 anni e che hanno bisogno di preservare la fertilità.
   NOTA: Il paziente in questo studio aveva meno di 45 anni.
2. Includere i pazienti con diagnosi preliminare di occupazione cistica dell'epididimo da parte del medico dopo l'esame con ecografia di tipo B o tomografia computerizzata (TC).
3. Escludere tutti i pazienti con grave disfunzione cardiopolmonare, evidente disfunzione sessuale o anaspermia. Escludere i pazienti con una massa testicolare, tubercolosi epididimo e pazienti che hanno difficoltà a determinare la relazione tra il testicolo e la neoplasia.

2. Preparazione del paziente

1. Dopo aver eseguito l'esame pertinente e la preparazione preoperatoria attiva, spiegare completamente le condizioni pertinenti, i piani chirurgici e i rischi correlati.
2. Discutere con il paziente e i suoi familiari le condizioni del paziente, il piano chirurgico, la selezione e i possibili rischi e complicanze. Ottenere il consenso del paziente e dei suoi familiari per l'esplorazione testicolare ed epididima e la resezione microscopica della cisti.
3. Strumenti per il funzionamento
   1. Assicurarsi che un microscopio chirurgico e strumenti microchirurgici siano disponibili.
4. Preparazione per l'operazione
   1. Pulire e radersi la pelle inguinale / subinguinale e lo scroto prima dell'intervento chirurgico.
   2. Il sito chirurgico non deve essere sterilizzato prima dell'intervento chirurgico. Come procedura di routine, pulire lo scroto con sapone e radere l'area chirurgica usando un rasoio.
   3. Posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina dopo l'anestesia generale.
      NOTA: L'anestesia è fornita dall'anestesista. L'anestesista sceglie l'agente anestetico e il dosaggio da utilizzare.

3. Procedura

1. Esporre ed esplorare il testicolo e l'epididimo nell'incisione.
   1. Eseguire un'incisione cutanea scrotale di 2,5-3 cm con un coltello chirurgico. Tagliare la membrana della carne scrotale e la membrana della guaina testicolare strato per strato con un coltello elettrico.
   2. Esplorare attentamente il testicolo e l'epididimo per trovare e confermare la cisti epididimale. Modificare / interrompere il piano chirurgico se vengono trovati tumori epididimali solidi o masse derivate dal testicolo.
   3. Sollevare l'epididimo dall'incisione. Trova la cisti dell'epididimo.
2. Resezione microscopica della cisti
   1. Portare un microscopio operatorio nel campo operatorio ed esaminare il cavo con un ingrandimento di potenza 6x-10x.
   2. Utilizzare un coltello elettrico per tagliare la capsula epididimo alla base della cisti epididimica e del tessuto epididimo normale. Aprire la capsula dell'epididimo con attenzione ed evitare di aprire la cavità della cisti epididima (vedere Figura 1).
   3. Esplorare attentamente lo spazio tra la parete della cisti dell'epididimo e il tessuto epididimo (tubulo epididimale). Sulla base di questo livello anatomico, gradualmente microseparare la cisti epididima lungo la parete della cisti con microforbici e pinze microscopiche. Isolare accuratamente il tessuto epididimo (tubulo epididimale) che circonda la cisti epididimica fino alla base della cisti epididimica (vedere Figura 2).
   4. Microseparare la cisti epididima dalla sua base e lo spazio tra la cisti e il tessuto epididimo normale. Eliminare la cisti epididimica dalla base con microforbici o un coltello elettrico dopo occlusione del tessuto epididimo con un morsetto microvascolare o legatura mediante microsutura (7-0 o 6-0) (vedi Figura 3).
   5. Sezionare attentamente la separazione ed evitare la rottura della parete della cisti epididimale, specialmente sulle cisti epididimali del sangue (vedi Figura 4) o sulle cisti epididimali di grandi dimensioni con liquido cistico chiaro all'interno (vedi Figura 5). Se la parete della cisti è danneggiata, bloccare con attenzione la breccia con una pinza microvascolare per evitare il trabocco di liquidi nella cisti. Rimuovere completamente la cisti epididimica e preservare il più possibile la pervietà tubulare epididimo non invasiva.

4. Completare l'operazione

1. Eseguire con attenzione la micro emostasi. Cucire le incisioni sulla capsula epididimo e sul periorchio a strati. Quindi suturare la ferita scrotale.
2. Invia la massa (cisti) al reparto di patologia per l'esame patologico.
3. Lasciare i pazienti a letto per 1 giorno dopo l'intervento chirurgico e dimetterli 1-3 giorni dopo l'intervento.

5. Follow-up postoperatorio

NOTA: Il follow-up postoperatorio dura da 3 a 50 mesi. Condurre i seguenti test / esami nel follow-up.

1. Controllare il paziente per gonfiore scrotale, dolore e altri sintomi clinici dopo l'intervento chirurgico.
2. Eseguire un esame fisico dettagliato, compreso il controllo della ferita scrotale, testicolo ed epididimo.
3. Eseguire l'esame ecografico di tipo B sul testicolo e sull'epididimo.

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Risultati

Da settembre 2017 ad aprile 2021, 41 pazienti maschi giovani e di mezza età con diagnosi di cisti epididimali sono stati sottoposti a trattamento microtecnologico in un programma intitolato "esplorazione microscopica dell'epididimo e cistectomia".

Qui, mostriamo i dati di un singolo paziente come esempio rappresentativo. Il paziente è stato operato per chirurgia discendente (esplorazione testicolare ed epididima e rimozione microscopica della cisti) in anestesia generale. È stata praticata ...

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Discussione

Come accennato in precedenza, le cisti epididimali si verificano principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, mentre esiste anche una certa letteratura sulle cisti epididimali nell'infanzia ^1,2. Ad oggi, la causa delle cisti epididimali non è chiara e non esiste una medicina specifica per il suo trattamento. Oltre ad alcuni rapporti che le cisti epididimali possono risolversi spontaneamente senza chirurgia⁷, la maggior p...

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Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ablation electrode	Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China	OBS-Db
Anesthesia apparatus	Datex-Ohmeda,Inc.USA	Aespire View, Datex-Ohmeda
Compact Anesthesia Monitor	GE Healthcare Finland OY.Finland	S/5 Compact
Electric knife	Valleylab.USA	Valleylab Force FX-8C
Surgical (operation) microscope	Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany	Lecia M525 F20