Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT

Le iniezioni intramuscolari (IM) depositano farmaci in profondità nel tessuto muscolare. Poiché le fibre muscolari sono ben perfuse, questa via di somministrazione fornisce un rapido assorbimento del farmaco e consente la somministrazione di volumi relativamente grandi. I muscoli scheletrici hanno meno nervi sensibili al dolore rispetto al tessuto sottocutaneo, che consente la somministrazione meno dolorosa di farmaci irritanti(ad esempio, clorpromazina, un antipsicotico). Le iniezioni im sono raccomandate per i pazienti che non sono in grado di assumere farmaci per via orale e per i pazienti non collaborativi. Alcuni esempi di farmaci che vengono comunemente somministrati da iniezioni IM includono antibiotici, ormoni e vaccinazioni.

Come in qualsiasi altra via di somministrazione, l'infermiere deve considerare se il farmaco è appropriato, date le condizioni mediche del paziente, le allergie e lo stato clinico attuale. Inoltre, specificamente per le iniezioni IM, è importante valutare la massa muscolare del paziente per determinare la dimensione appropriata dell'ago. Inoltre, se il paziente ha già ricevuto questa iniezione, è necessario verificare il sito di iniezione precedentemente utilizzato e assicurarsi che la dose precedente non abbia provocato reazioni avverse.

I siti che sono più comunemente utilizzati per le iniezioni IM includono il muscolo deltoide della spalla; il vasto laterale della coscia; e i muscoli ventrogluteali, glutei medi o dorsogluteali dell'anca. È meglio evitare di somministrare iniezioni IM nel muscolo dorsogluteo, perché questa posizione è associata ad un aumentato rischio di colpire un vaso sanguigno, un nervo o un osso.

Questo video si concentrerà sui passaggi essenziali che ogni infermiere dovrebbe seguire per preparare e somministrare correttamente un'iniezione IM.

1. Simile a qualsiasi altra via di somministrazione, la preparazione e la somministrazione di farmaci IM richiede che l'infermiere sia a conoscenza della storia medica del paziente, delle allergie e delle preferenze dei farmaci, nonché dei precedenti tempi di somministrazione, degli effetti avversi e dello scopo del farmaco. Tutte queste informazioni possono essere ottenute attraverso la discussione con il paziente e rivedendo il Medication Administration Record (MAR) al capezzale del paziente.

2. Nel caso delle iniezioni IM, è necessario essere particolarmente consapevoli della preferenza del paziente per un sito di iniezione e un processo di somministrazione(cioè, se il paziente preferisce un particolare sito e se preferisce fare il conto alla rovescia per la somministrazione o somministrare rapidamente il farmaco).

3. Selezionare il sito più appropriato per l'iniezione IM a seconda del tipo di farmaco somministrato.

1. I siti di iniezione nella zona dell'anca, come i muscoli glutei, sono preferiti per la somministrazione di volumi maggiori di farmaci, mentre piccoli volumi possono essere somministrati al braccio, nel muscolo deltoide. Il sito deltoide è per lo più comunemente usato per le vaccinazioni. Tuttavia, fino a 1 mL di qualsiasi farmaco può essere somministrato a questo muscolo (il volume massimo non deve mai superare i 2 ml). Il sito gluteo è comunemente usato per somministrare antibiotici o qualsiasi farmaco con un volume superiore a 2 ml ma inferiore a 3 ml per un adulto. Molti fornitori considerano il muscolo ventrogluteale come il sito preferito per le iniezioni IM, a causa della grande massa muscolare e dell'aumento dell'assorbimento quando vengono iniettati volumi superiori a 2 ml nell'area.
2. I neonati dovrebbero ricevere tutti i farmaci IM nel vasto laterale perché è il muscolo più grande in quell'età evolutiva.
3. Evitare di somministrare iniezioni IM nel muscolo dorsogluteo, perché questa posizione è associata ad un aumentato rischio di colpire un vaso sanguigno, un nervo o un osso.

4. L'aderenza ai cinque "diritti" - paziente giusto, farmaco giusto, giusta dose, giusta via, momento giusto - ai tre punti di controllo del processo di somministrazione sicura dei farmaci è imperativa per prevenire lesioni e danni al paziente. Per conoscere questi cinque "diritti" in dettaglio, fare riferimento al video intitolato "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci". Ricordarsi di lavare o igienizzare le mani prima e dopo ogni incontro con il paziente. L'attrito vigoroso per almeno 20 s deve essere applicato mentre si lavano le mani con sapone e acqua tiepida o durante l'applicazione del disinfettante per le mani.

5. Entrando nell'area di preparazione dei farmaci (quest'area può essere in una stanza protetta o in una parte protetta della stazione degli infermieri), completare il primo controllo di sicurezza dei cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

Preparazione dell'iniezione IM

I preparati per iniezione IM sono comunemente forniti in flaconcini o fiale per il ritiro su una siringa. Prima di ritirarsi, è importante che un infermiere calcoli il volume del farmaco da somministrare, in base alla concentrazione fornita sul contenitore.

6. Nell'area di preparazione dei farmaci, preparare l'iniezione IM secondo il MAR, la guida ai farmaci infermieristici, le migliori pratiche e le politiche / procedure istituzionali. Rimuovere il farmaco dalla scatola e rimuovere la parte superiore del flaconcino.

1. Strofinare la fiala del farmaco con un tampone per la preparazione dell'alcol per 20 s, con attrito e intento, mentre si guarda un orologio da parete o un orologio.
2. Usando la tecnica asettica, attaccare un ago a punta smussata a una siringa, rimuovere il cappuccio e ritirare la quantità appropriata di farmaco per l'iniezione. Notare la viscosità del liquido durante il ritiro del farmaco dalla fiala. Ciò contribuirà a determinare la dimensione dell'ago necessario per l'iniezione.
   1. Tenere il flaconcino all'altezza degli occhi e la punta dell'ago al di sotto del livello del farmaco per assicurarsi che la corretta quantità di liquido venga prelevata e che le bolle d'aria siano evitate.
3. Se in qualsiasi momento durante la sospensione del farmaco, il mozzo dell'ago, il cappuccio dell'ago o il punto di connessione della siringa sono contaminati dal contatto con le mani o il piano di lavoro, ottenere nuove forniture e riavviare la procedura di preparazione del farmaco.
4. Inserire il dispositivo di sicurezza dell'ago con punta smussata o sostituire il cappuccio utilizzando il metodo dello scoop(ad es. posizionando la tazza dell'ago su una superficie piana e facendo scorrere l'ago in essa) per evitare bastoncini accidentali dell'ago. Scartare l'ago con punta smussata in un contenitore di taglienti approvato. Mantenere la sterilità della siringa contenente il farmaco.
5. Attaccare un ago di dimensioni appropriate per l'iniezione IM alla siringa usando la tecnica asettica. Il calibro dell'ago deve essere compreso tra 18 e 25 e la lunghezza tra 5/8 e 11/2 pollici. La selezione dell'ago dipende dall'età del paziente, dal sito di somministrazione, dal volume di liquido, dalla quantità di tessuto muscolare e adiposo e dalla viscosità della soluzione.
   1. Gli aghi di grosso diametro (calibro 18 e 20) sono appropriati per farmaci spessi e viscosi, mentre gli aghi a foro piccolo (calibro 22 e 25) sono appropriati per farmaci più sottili e per i neonati.
   2. Gli aghi lunghi (1 e 11/2 pollici) sono più spesso utilizzati per i pazienti con grandi quantità di tessuto adiposo che copre il sito muscolare, al fine di raggiungere il tessuto muscolare, o per i muscoli profondi, come il muscolo ventrogluteale. Lunghezze dell'ago più corte (5/8 e 1/2 pollice) sono appropriate per i pazienti magri e per i pazienti pediatrici per evitare le punture dell'ago nell'osso.
   3. Se si iniettano farmaci nel muscolo deltoide di un adulto, il volume della soluzione non deve superare 1 ml.
   4. Se si inietta nei muscoli vastus lateralis, ventrogluteal, gluteus medius o dorsogluteal di un adulto, il volume non deve superare i 3 ml.
   5. Se si somministra un'iniezione IM in un bambino di età inferiore ai 2 anni, la quantità massima che deve essere somministrata è di 1 ml.
   6. Etichettare la siringa con il nome del farmaco e la quantità di dosaggio e quindi scartare i materiali di imballaggio in un contenitore della spazzatura. Si noti che alcune istituzioni potrebbero richiedere maggiori informazioni, a seconda delle loro politiche di etichettatura dei farmaci.

7. Nell'area di preparazione del farmaco, completare il secondo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

8. Oltre al farmaco da somministrare, assicurarsi di ottenere tutte le forniture necessarie per l'iniezione prima di entrare nella stanza del paziente. Questi includono una salvietta per la preparazione dell'alcol, guanti non sterili e una benda adesiva o un batuffolo di cotone e nastro di seta / carta.

Amministrazione

9. Lavarsi le mani quando si entra nella stanza del paziente e completare il terzo e ultimo controllo di sicurezza del farmaco, aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Preparazione e somministrazione di farmaci orali e liquidi".

Preparare il paziente e somministrare il farmaco IM

10. Come con qualsiasi somministrazione di farmaci, ricordare al paziente lo scopo del farmaco, eventuali reazioni avverse e la procedura di somministrazione.

11. Rimuovere la biancheria da letto e l'abito o gli indumenti del paziente per accedere al sito di iniezione selezionato. Eseguire la selezione del sito di iniezione, come descritto nella fase 3, con il muscolo deltoide preferito per piccoli volumi e il ventrogluteo per grandi volumi negli adulti.

1. Quando si consegnano piccoli volumi, come le vaccinazioni, al muscolo deltoide, individuare il processo acromiale nella parte superiore della spalla come punto di riferimento. Segna due dita verso il basso dal processo acromiale e immagina un triangolo invertito. L'inserimento dell'ago deve essere al centro del triangolo invertito.
2. Quando si ingiettano iniezioni di volume maggiore, come gli antibiotici, nel muscolo ventrogluteale, il paziente si sdraia comodamente su un fianco, con l'anca selezionata esposta. Trova il trocantere maggiore e lo stemma iliaco come punti di riferimento. Posizionare il palmo della mano, con il pollice che punta verso la parte anteriore del paziente, sul trocantere maggiore. Puntare l'indice sulla cresta iliaca anteriore e quindi allargare il dito medio verso la parte posteriore del paziente, formando una "V". Il sito di iniezione dell'ago si trova tra le nocche dell'indice e del medio.

12. I guanti puliti devono essere indossati in questo momento. Assicurati di valutare se il paziente ha un'allergia al lattice o usa guanti non in lattice per evitare reazioni allergiche.

1. Secondo il CDC, non è necessario pulire l'area di iniezione con un tampone di preparazione dell'alcol, a meno che la pelle non sia visibilmente sporca o sporca.

13. La tecnica z-track per la somministrazione di im deve essere sempre utilizzata. La tecnica z-track impedisce ai farmaci di fuoriuscire nel tessuto sottocutaneo. Tenere la siringa nella mano dominante e, con la mano non dominante, rimuovere il cappuccio dell'ago.

1. Usando la mano non dominante, tirare la pelle tesa tra il pollice e l'indice, spingendo il tessuto adiposo a circa 1 pollice di distanza dal muscolo.
2. Inserire l'ago con un angolo di 90°. Tenere la siringa tra il pollice e l'indice della mano dominante e inserirla nel muscolo con un movimento rapido e deciso.
   1. VARIAZIONE: Quando si somministrano alcuni farmaci IM (questo non include le vaccinazioni) nei muscoli ventrogluteale, gluteo medio o dorsogluteale, si raccomanda di aspirare per il ritorno del sangue. Ciò impedisce la somministrazione accidentale di farmaci in un vaso sanguigno. Questo non è necessario per i muscoli deltoidi o vastus lateralis, perché non contengono grandi vasi sanguigni.
   2. Per aspirare, tenere la siringa tra il pollice e il dito medio e spingere delicatamente verso l'alto lo stantuffo con l'indice. Se vede un ritorno di sangue nella siringa, rimuovere l'ago dal sito e ricominciare il processo, selezionando un altro sito di somministrazione della messaggistica istantanea.
3. Usando il pollice o l'indice della mano dominante, premere lentamente lo stantuffo per iniettare il farmaco ad una velocità di 1 mL per 10 s. È possibile stabilizzare la siringa nella pelle con le dita della mano non dominante. Usando la mano dominante, spingere verso il basso sullo stantuffo con l'indice o il pollice.

14. Come con qualsiasi iniezione, rimuovere l'ago senza intoppi, lungo la linea di inserimento; impegnare il dispositivo di sicurezza con il pollice della mano dominante; e posizionare immediatamente l'ago e la siringa direttamente in un contenitore "taglienti".

15. Se il sangue è presente dopo l'iniezione, applicare una benda adesiva o un batuffolo di cotone con nastro di seta/ carta.

16. Sostituire tutti gli indumenti e le lenzuola in base alle preferenze del paziente.

17. Infine, smaltire guanti e rifiuti in un contenitore per la spazzatura e lavarsi le mani con acqua e sapone per almeno 20 s, applicando un attrito vigoroso.

18. Come con qualsiasi farmaco, documentare la data, l'ora e la posizione di somministrazione del farmaco nel MAR elettronico.

1. Variazione: le vaccinazioni possono richiedere documentazione aggiuntiva, a seconda della politica della struttura.

19. Prima di lasciare la stanza, ricordare al paziente eventuali effetti collaterali / effetti avversi associati alle iniezioni IM, come dolore al sito, arrossamento, lividi o gonfiore. Questi devono essere immediatamente segnalati all'infermiere.

20. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani con acqua e sapone per almeno 20 s, applicando un attrito vigoroso.

Questo video dimostra la preparazione e la somministrazione di farmaci IM. Secondo le migliori pratiche, i farmaci IM dovrebbero essere somministrati nel muscolo deltoide per vaccinazioni o farmaci inferiori a 1 ml ma non superiori a 2 ml. Grandi volumi(cioè più di 2 ml ma meno di 3 ml) devono essere somministrati nel muscolo ventrogudeale; questo sito è usato per gli antibiotici. Errori comuni nella somministrazione di farmaci IM includono la somministrazione di grandi volumi al muscolo deltoide o l'uso del muscolo gluteo, causando il farmaco e l'ago a colpire un nervo, osso o tessuto adiposo. Un altro errore comune è l'uso di lunghe lunghezze dell'ago in pazienti con piccole quantità di tessuto muscolare, aumentando anche le possibilità di colpire il tessuto osseo e causare osteomielite. Come con qualsiasi iniezione, la mancata creazione di una superficie tesa e l'esitazione con l'iniezione possono causare la contaminazione della punta dell'ago e la ricapitolazione di un ago usato può portare a una lesione da ago. Pertanto, dovrebbe sempre essere applicata la stretta aderenza alle pratiche di aghi sicuri.

1. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).
2. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/. (2017).