This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

NOTA: Le seguenti procedure sono state approvate dal capo del dipartimento e soddisfare tutti gli altri requisiti istituzionali. 1. Pre-operatorio Tomografia Computerizzata NOTA: Una tomografia computerizzata elicoidale dell&#39;intera parete toracica viene presa in seguito alle norme locali prima dell&#39;inizio del protocollo. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> Figura 1: preoperatoria CT-Scan. (A) vista assiale mostra obliqua e fratture longitudinali. (B) Vista sagittale mostra lussazione antero-posteriore o attorcigliamento sternale. (C) vista coronale fornisce una panoramica su obliqua e fratture longitudinali. (D) tecnica di rendering Volume (VRT) dà Panoramica su tutta la parete anteriore del torace che mostra fratture costali, manubrio e frattura sterni corpus <ol><li> Scansione della parete toracicaper le lesioni. Ispezionare la parete toracica anteriore completo compreso l&#39;esame dei tessuti molli, cartilagine e ossa. <ol><li> Cercare fratture ossee al manubrio, corpus sterni e nervature adiacenti I a VII su entrambi i lati. Cercare rottura della cartilagine. Essere consapevoli di rottura della cartilagine e la separazione sterno-costale non perdere nessuna causa di instabilità. </li><li> Eseguire una valutazione tridimensionale. Vedere l&#39;intera parete toracica nel modus di tre immagini tridimensionali ricostruite valutando ogni immagine assiale, coronale e sagittale in dettaglio. </li></ol></li><li> Individuare la frattura: <ol><li> Prendere la distanza dal bordo sternale superiore (giugulo) alla frattura. Utilizzare la vista sagittale per la misurazione. </li><li> In caso di frattura obliqua o fratture multiple misurare entrambi distanze giugulo, il cranica e all&#39;estremità caudale delle fratture. Prendiamo la distanza tra tali bordi. L&#39;uso aggiuntivo di immagini coronali potrebbe essere utile in questo caso. </li></ol></li><li> Determinare lo spessore del tessuto molle presternale. Valutare e misurare lo spessore del tessuto molle presternale nel punto della frattura. </li><li> Stima della lunghezza della possibile incisione chirurgica, eseguita sulla linea mediana. NOTA: L&#39;approccio di base deve essere almeno il 60 mm, più lo spessore del tessuto molle presternale per ottenere un accesso adeguato ad una frattura trasversale. <ol><li> In caso di frattura obliqua o fratture multiple aggiungere la distanza tra la craniale e all&#39;estremità caudale delle fratture all&#39;approccio base. NOTA: Ci potrebbe essere una necessità di un&#39;incisione più lunga nei pazienti obesi, se ci sono le cicatrici della regione determinata o per altri motivi. </li></ol></li></ol> 2. Trattamento chirurgico <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> Figura 2: approccio chirurgico. (A) posizionamento sul retro dà accesso alla entire parete anteriore del torace e due assi; tubo toracico sono stati già inseriti bilaterale in questo caso. (b) Dopo aver tracciato i punti di riferimento come giugulo e articolazioni sterno-clavicolare (sopra) la linea mediana è identificato e l&#39;incisione eseguita. Muscolo pettorale è stato sezionato dallo sterno anteriore. Un raspatory è inserita subperiostally. (C) L&#39;approccio dà pieno accesso a qualsiasi frattura identificato. In questo caso vengono mostrati due fratture trasversali. 2.1) procedure chirurgiche iniziali: <ol><li> Eseguire l&#39;operazione in anestesia generale secondo le norme locali, mentre il paziente è intubato. Posizionare il paziente in posizione supina. Riposo bracci su un bordo del braccio che deve essere collocato a meno di 90 ° rispetto alla linea mediana del corpo e livellare la scheda con il pavimento. Questo potrebbe essere utile se l&#39;inserimento di un tubo toracico diventa necessario. </li><li> Rimuovere il suolo superficiale, detriti, gioielli e microbi transitori prima di applicare antiseAgenti PTIC. Lasciare i capelli al sito chirurgico in luogo quando possibile. <ol><li> Iniziare disinfezione secondo gli standard locali. Avviare dalla zona più pulita, di solito il dispositivo e / o sito di incisione e procedere in maniera concentrica alla zona almeno pulita. Lasciare che la soluzione disinfettante si asciughi completamente naturale. Assicurarsi che la soluzione antisettica rimane a contatto con la pelle per il periodo di tempo richiesto come raccomandato dal produttore. </li></ol></li><li> Fissare l&#39;accesso gratuito almeno al giugulo, l&#39;ombelico e la linea mediana ascellari su entrambi i lati. Segna punti di riferimento anatomici quali giunti sterno-clavicolare su entrambi i lati, il bordo superiore dello sterno al giugulo, il bordo sternale inferiore e xifoideo, la settima costola bilaterale e l&#39;ombelico con una penna sterile. <ol><li> Disegnare la linea mediana ora tra giugulo e ombelico e segnare il bordo craniale e caudale delle fratture misurata al punto 1.2. Aggiungere metà del approccio di base cranica e la other metà caudale ai bordi della regione fratturata dello sterno. </li></ol></li><li> Doppio verificare la corretta posizione della frattura (s) e della linea mediana, poi eseguire l&#39;incisione mediana rispetto dei livelli anatomici nei tessuti molli. </li><li> Rimuovere ematoma presternale da un&#39;incisione verticale lungo la lunghezza del ematomi e lavare il più possibile con 0,9% di soluzione salina. </li><li> Cautamente togliere il muscolo pettorale bilaterale, a partire dalla linea mediana al margine dello sterno nel rispetto dei livelli anatomici. Essere consapevoli di sanguinamento da navi più piccole e fermarli. Identificare la frattura. </li><li> Esporre il margine intercostale dello sterno, sia, craniale e caudale della frattura. Eseguire un&#39;incisione del periostio sternale longitudinalmente lungo il bordo anteriore dello sterno. Cautamente sezionare il periostio dall&#39;osso lateralmente e sulla superficie posteriore dello sterno con un dispositivo elevatrici o raspatory. NOTA: Preparazione molto close all&#39;osso durante questa procedura è molto importante per evitare lesioni ai vasi adiacenti toracici interni e del mediastino. </li><li> Esporre la frattura e deselezionare la frattura con cautela. Solitamente ematoma retrosternale apparirà in questo momento, lavare il più possibile con 0,9% di soluzione salina. </li></ol><img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> Figura 3: sicurezza chirurgica (a) misura lo spessore sternale ed inserire un dispositivo elevatore (b, c) profondità di foratura limitata... <ol start="9"><li> Misurare lo spessore dello sterno con un corpo contundente. Non usare un &quot;sacco&quot; comune a causa di possibili lesioni retrosternale. Preparare un trapano con una punta della lunghezza dello spessore sternale o più breve se non è chiaro. </li><li> Ridurre i frammenti ossei elevando i frammenti depressi posteriormente con una ELEVATOdispositivo che possa essere inserito attraverso lo stesso approccio sottoperiostale mostrata al punto 2.1.7 r. Montare il frammento dislocato lateralmente dovrebbe essere da compressione laterale. Utilizzare una punta pinze palla, morsetto weller o fili di compressione se necessario. </li></ol><img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> Figura 4: opzioni di fissaggio delle piastre (a) frattura trasversale al corpus sterni:.. Fissaggio con punta pinza a sfere e viti bloccati (b) frattura Oblique al manubrio: riduzione con fili di compressione, il primo piatto è ancora stata fissata (. c) frattura trasversale multipla; fissaggio della piastra con fili di compressione al manubrio (sopra) e pinze a sfera a punta (di seguito). 2.2) fratture trasversali e fratture oblique del corpo sternale: <ol><li> Segnare la linea mediana dello sterno con una penna or elettrocauterizzazione. </li><li> Inserire un piccolo pinza palla indicai la superficie posteriore dello sterno con spazio intercostale vicino alla frattura, ancora mantenendo molto vicino alle ossa dello sterno. Utilizzare spazio intercostale del frammento depresso prima. <ol><li> Mettere una piastra longitudinale accanto alla linea mediana e fissarlo con le forcipes palla a punta. NOTA: Almeno tre fori per le viti della piastra dovrebbero coprire il cranio e il frammento principale caudale. In caso di una singola frattura, una piastra di sette o otto fori offre la fissazione corretta. Utilizzando piastre è più necessario in fratture multiple, in cui una distanza maggiore deve essere risolto. </li></ol></li><li> Fissare la piastra con viti bloccate, forare ciascun foro utilizzando una guida foratura e la punta a scelta sotto passo 2.1.9 garantendo così profondità limitata e un fissaggio sicuro bloccaggio di ogni vite alla piastra. Anche in questo caso, correggere ogni frammento principale con almeno tre viti. </li><li> Mettere una seconda piastra sull&#39;altro lato della tegli linea mediana e ripetere le operazioni 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) fratture longitudinali, fratture manubrio oblique e la separazione sternocostal: <ol><li> Ridurre la frattura, come indicato al punto 2.1.10. </li><li> Inserisci uno piccole pinze palla indicai la superficie posteriore dello sterno su entrambi i lati con spazio intercostale vicino alla frattura, di nuovo tenendo molto vicino all&#39;osso sternale. Mettere una piastra trasversale dalla costola a costola, colmando lo sterno con i suoi frammenti e fissarlo con le forcipes palla a punta. Mettere almeno tre fori per le viti lateralmente di ogni frattura. NOTA: In caso di una singola frattura, un foro piastra sette o otto offre la fissazione corretta. L&#39;utilizzo di piastre più lunghe diventa solitamente necessario per fratture multiple. </li><li> Fissare la piastra con viti bloccate; usare una guida di foratura e il trapano a scelta in fase 2.1.9 garantendo profondità limitata. Ancora una volta, fissare ciascuno dei principali frammenti con almeno tre viti. </li><li&gt; Per osteosintesi di ogni livello feriti, ripetere la procedura 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> Figura 5:. Risultati operativi (a) piastre parallele lunghe, ogni frammento è stato fissato con 3 viti (b) del torace postoperatoria x-ray mostrando longitudinale piastra sternale e tre piastre di fissaggio trasversali frattura manubrio obliqua, la separazione sterno-costale di seconda costola e frattura. tre costole sul lato destro. (c) Vista laterale della radiografia mostra corretta posizione delle due piastre parallele di fissaggio una frattura situato a corpus sternale. <ol start="5"><li> Doppio verificare la corretta posizione di tutti i piatti. Esaminate la parete toracica anteriore per la stabilità sufficiente. Cercare qualsiasi sanguinamento e fermarlo. Escludere lesioni pleuriche. Se una lesione pleurico è indicata o sospetta, inserire un tubo toracico nel plcavità EURAL sul lato colpito utilizzando un approccio ascellare. </li><li> Se necessario inserire un drenaggio sottocutaneo. Posizionare il tubo di fronte sterno e via percutanea deviare circa 5 cm di distanza dal bordo inferiore della ferita. </li><li> Chiudere la ferita rispettando gli strati anatomici. Suturare le incisioni periostali preservare afflusso di sangue sternale. Ravvicinamento del muscolo pettorale alla linea mediana si raccomanda di garantire una corretta copertura delle protesi con tessuti molli. </li><li> Prendete una radiografia del torace dopo il trattamento chirurgico per escludere pneumotorace e emotorace. La vista laterale supplementare mostrerà la posizione dei frammenti sternali e degli impianti. </li></ol>

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The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

Sebbene la maggior parte delle fratture sternali sono trattati conservativamente, talvolta una fissazione chirurgica diventa necessario. L&#39;anatomia sternale e la stabilità della parete toracica anteriore vengono ripristinati da un fissaggio stabile impiegando una osteosintesi piatto bloccato. Utilizzando lastre molto sottili (spessore 1,5 mm o 2,0 mm) fornisce un&#39;adeguata stabilità da un lato ed alta convenienza per il paziente, dall&#39;altro 12. Ottimi risultati sono descritti anche per l&#39;applicazione di qualsiasi piatto bloccato, ad esempio Sistema LCP o piastre sviluppati per altre ossa come la colonna vertebrale cervicale o radio distale 6,27. Piastre bloccati sono considerati per fornire il vantaggio di una fissazione biologica per essere funzionale come fissatore interno significativamente ridotto attrito tra piastra e dell&#39;osso 9. Il posizionamento di tale fissatore interna sulla superficie sternale anteriore fornisce una fissazione sufficiente della superficie convessa del fracture e riducendo le forze di trazione alla frattura. Allo stesso tempo, ogni movimento respiratorio induce compressione corteccia sternale interno e la frattura stimolando guarigione ossea. Deve consentire l&#39;efficienza del fissatore interno da bloccare saldamente Ogni viti. Come si consiglia il fissaggio di ciascun frammento con almeno tre viti, ci potrebbero essere limitazioni in caso di frammenti molto brevi. Possibili soluzioni sono il ponte di tali frammenti e l&#39;utilizzo di piastre speciali, che permettono il fissaggio longitudinale e trasversale in uno. In futuro, &quot;T&quot; o &quot;H&quot; piastre sagomate potrebbe essere utile in quelle situazioni. Alcuni chirurghi mostrano una certa riluttanza a operare sulla parete toracica, probabilmente a causa della mancanza di esperienza in questo particolare regione. Vi è la necessità di un metodo semplice e sicuro per sternale 1,12 stabilizzazione. Il metodo sopra descritto rappresenta una possibile standard e riduce il rischio di complicanze a causa della procedura operativa da una precisa pianificazione preoperatoria, dissezione sottoperiosteo dei tessuti molli, e profondità limitata. Qui sta la differenza nell&#39;uso di altre piastre non prevedono la possibilità di limitata profondità di foratura (Tabella 1), mentre la pianificazione preoperatoria, le fasi di preparazione, e la riduzione della frattura può essere eseguita analogamente al modo descritto di questo manoscritto . Come tridimensionale TAC ricostruito tre consente la diagnosi di fratture a sterno e fratture concomitanti con elevata sensibilità al chirurgo viene dettagliate informazioni sulla ferita 28,29. La CT mostra la particolare posizione e la direzione della frattura nonché qualsiasi dislocazione. Questa informazione importante semplifica la pianificazione preoperatoria dell&#39;approccio chirurgico inteso come mostrato nei passaggi 1,1-1,5. Inoltre, permette una precisa pianificazione del number e disegno delle piastre che dovrebbero essere impiegati per il fissaggio come mostrato nella passi 2.2-2.3. Una possibile limitazione di una TAC si trova in difficoltà mostrando fratture undislocated e distruzione della cartilagine anche se potevano contribuire alla instabilità della parete toracica. La dissezione sottoperiosteo e la profondità di foratura limitata sono i due più importanti passi per la sicurezza chirurgica. Ridurre i frammenti dello sterno alla loro posizione anatomica di solito richiede un approccio alla parete posteriore dello sterno. Questa procedura può danneggiare organi del mediastino, le navi circostanti e la sternale 7,18 afflusso di sangue. Esecuzione dissezione strettamente sottoperiostale intorno sterno come indicato al punto 2.1.7 ridurrà al minimo il rischio di complicanze. Fratture che mostrano una lussazione laterale, potrebbe avere i loro frammenti si muovono molto da vicino ai vasi mammari interni. In questi casi il chirurgo deve essere a conoscenza di eventuali lesioni to le navi che potrebbero causare gravi emorragie. Al momento un&#39;emorragia in questa particolare regione è identificato, il chirurgo deve smettere immediatamente attraverso un approccio intercostale alla nave mammaria interna. La dissezione dei muscoli intercostali e l&#39;inserimento di un diffusore nello spazio intercostale interessato offre un accesso rapido e corretto al vaso danneggiato. Foratura troppo profonda è da evitare, in quanto può causare ferite mortali al mediastino. Ciò è garantito dalla profondità di foratura limitata in combinazione con la misurazione dello spessore sternale e la scelta di una punta da trapano di lunghezza corrispondente 12. Riassumendo i limiti prescritti per eventuali discussi, eseguire anteriore placcatura sternale con profilo bloccato piastre di titanio bassi è prevedibile successo, se si esegue una pianificazione preoperatoria per la tomografia computerizzata, la dissezione subperiostal, e profondità limitata.

Fratture sterno sono rari e si verificano in circa il 3-8% di tutte le vittime di traumi 1. Di solito, queste fratture sono causati da trauma contusivo. La maggior parte possono essere trattati conservativamente con un consolidamento sufficiente della frattura. Alcune fratture mostrano guarigione prolungato o anche una mancanza di consolidamento con lo sviluppo consecutivo di un pseudoartrosi e persistente instabilità 2,3 dolorosa. In questi casi la stabilizzazione chirurgica deve essere considerato. Rispettando le diverse trauma-meccanismi responsabili per le fratture dello sterno, come l&#39;impatto diretto alla parete toracica anteriore o l&#39;infortunio di flessione-compressione del tronco, una stabilizzazione principalmente fratture dovrebbe essere considerato 4-6. Possibili indicazioni per il trattamento chirurgico sono: dolore grave o persistente; insufficienza respiratoria o dipendenza da ventilazione meccanica; spostato, fratture o sovrapposte impattati nonché deformazione o l&#39;instabilità dello sterno; ingobbito postura e limitatomovimento del tronco 7. Vi è la necessità di mantenere ogni frammento sternale nella posizione corretta neutralizzando forze di taglio allo sterno per ripristinare la forma anatomica e normale funzione della parete toracica anteriore. In questo contesto anterior placcatura sternale fornisce la migliore stabilità ed è quindi sempre utilizzato nella maggior parte dei casi. Il vantaggio in stabilità utilizzando una piastra posto dei fili è già stata descritta in Chiusura sternale dopo sternotomia mediana 8. L&#39;uso di piastre bloccato importanza guadagni grazie ai loro vantaggi in sintesi interna biologica. Il principio di una piastra di blocco è il fissaggio tra la testa della vite filettata e il foro filettato filettato della piastra. In tal modo la piastra di bloccaggio agisce come un fissatore interno con il vantaggio di un contatto piastra ossea minimizzato preservare l&#39;afflusso di sangue periosteo sotto della piastra 9. Tuttavia, molti chirurghi sono reluctant per eseguire osteosintesi sternale a causa di possibili complicazioni. Difficoltà nella pianificazione preoperatoria, gravi lesioni agli organi del mediastino o fallimento del metodo eseguito possono essere possibili motivi 10. Solo case report o piccole serie sono descritti per ogni procedura. La tabella 1 mostra i metodi chirurgici differenti e una selezione di itinerari descrivono ed analizzano li. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> OP-tecnica </td><td> Anno </td><td> Autore </td><td> Studio </td><td> Numero di pazienti con chirurgia </td><td> Risultato </td></tr><tr><td colspan="6"> fissaggio piastra bloccato </td></tr><tr><td> 3,5 / 4,0 mm Piastra angolo fisso (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Osteosintesi di lussazioni traumatiche manubrio-sternale e frattura sternales con una piastra angolo fisso 3.5 / 4.0 (LCP) </td><td> 3 </td><td> no limitazioni funzionali, nessun dolore </td></tr><tr><td> Piastra bloccato (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> Il trattamento di post-traumatico sternale non-union con una piastra sterno-osteosintesi locked (TiFix). </td><td> 12 </td><td> consolidamento in tutti i casi </td></tr><tr><td> placca di titanio a basso profilo (MatrixRIB) </td><td> 2013 </td><td> Schulz-Drost et al. [11] </td><td> La fissazione chirurgica delle fratture sternali: bloccato piastra di fissaggio per lastre di titanio di basso profilo - la sicurezza chirurgica attraverso profondità limitata </td><td> 10 </td><td> Dopo 12 settimane di consolidamento in tutti i casi, nessuna dislocazione, la soddisfazione del paziente 1.4, senza complicazioni in follow-up </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> Wu et al. [12] </td><td> Pseudoartrosi sternale: una revisione degli attuali trattamenti e di un nuovo metodo di fissazione rigida </td><td&gt; 2 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td colspan="6"> Fili di acciaio </td></tr><tr><td> Filo di acciaio inossidabile </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> Fratture sterno: analisi retrospettiva di 100 casi </td><td> 2 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td> Filo di acciaio inossidabile </td><td> 2002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> Gestione delle fratture sternali di 239 casi </td><td> 4 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td> Filo sterno, innesto osseo </td><td> 2002 </td><td> Coons et al. [15] </td><td> Sternale non union: Caso </td><td> 2 </td><td> un paziente con non union </td></tr><tr><td> Fili di acciaio </td><td> 2009 </td><td> Abdul Rahman et al. [16] </td><td> Comminutes frattura sternale - una fissazione filo sternotomia: rapporto di 2 casi </td><td> 2 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td> Fili di acciaio </td><td> 2009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> Fratture sterno e gli effetti di lesioni associate </td><td> 2 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td colspan="6"> lamiera di chiusura non </td></tr><tr><td> Ant. Piatto 6 buche, innesto osseo </td><td> 2004 </td><td> Bonney et al. [18] </td><td> Fratture sterno: anteriore placcatura razionale </td><td> 3 </td><td> rimozione piastra dopo 12 mesi per resons personali </td></tr><tr><td> Ant. Placche cervicali con 4 fori </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> Riparazione tempestiva di isolati fratture sternali traumatiche Conuna un sistema piatto </td><td> 6 </td><td> una piastra rimosso per il dolore sternale </td></tr><tr><td> Piatto con 3 viti sul lato eachs di frattura </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens e Richardson [19] </td><td> Aprire la fissazione delle fratture sternali </td><td> 2 </td><td> good risultato funzionale </td></tr><tr><td> Lamiera di acciaio di compressione a T, viti non bloccaggio </td><td> 2006 </td><td> Al-Qudah [20] </td><td> Il trattamento chirurgico delle fratture sternali </td><td> 4 </td><td> 2 piastre rimossi ragioni di nome </td></tr><tr><td> due 8 fori un terzo piastre tubolari; H-plate </td><td> 2006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> Traumatica dislocazione manubrio-sternale </td><td> 2 </td><td> no limitazioni funzionali, nessun dolore </td></tr><tr><td colspan="6"> altri dispositivi </td></tr><tr><td> 2 perni filettati Steinmann, fili sternale </td><td> 2005 </td><td> Molina [22] </td><td> La valutazione e la tecnica operatoria per riparare fratture isolate sternale </td><td> 12 </td><td> migrazione perno in un paziente </td></tr><tr><td> Staples Blount </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] </td><td> Traumatica dislocazione manubrio-sternale: Un nuovo incontratohod di stabilizzazione postreduction </td><td> 1 </td><td> buon risultato funzionale </td></tr><tr><td> Lastre di titanio mandibolari </td><td> 2007 </td><td> Richardson et al. [24] </td><td> Fissazione chirurgica delle fratture della parete toracica: un prcedure capito? </td><td> 35 </td><td> 3 piastre rimosse (1 cardiochirurgia, 1 clic sensazione, 1 motivi assicurativi) </td></tr></tbody></table> Tabella 1: opzioni di fissaggio - una selezione di itinerari modificati da Harston 7.. Studi pubblicati recentemente di solito descrivono il fasciame anteriore di successo con un buon risultato 11. L&#39;uso di piastre di titanio-basso profilo bloccato garantisce una corretta stabilizzazione con elevato comfort per il paziente. Inoltre, la fissazione di quei piatti fornisce la sicurezza chirurgica, come profondità di foratura limitata viene utilizzato 12. Quindi, questo manuscripta descrive una possibilità di stabilizzare i diversi tipi di fratture dello sterno in una guida step-by-step per anteriore placcatura sternale con basso profilo di chiusura piastre di titanio. Inoltre, la pianificazione preoperatoria è descritto passo per passo. Diagnosi, Valutazione, e il Piano: Ogni paziente ricoverato al pronto soccorso in primo luogo è gestito eseguendo le ABCDE-regole, conosciute dalla Advanced Life Support Trauma, ATLS 25. In tal modo ferite mortali dovrebbero essere rilevati e trattati immediatamente o escludere. In seguito, un quadro dettagliato di tutto il paziente deve essere eseguita per rilevare eventuali lesioni. Se il paziente soffre di dolore al petto o addirittura mostra una parete toracica instabile con movimenti respiratori paradosso, una frattura sternale deve essere escluso. Ogni paziente con sospetta frattura sternale riceve elicoidale tomografia computerizzata del torace. In contesto con sospetta concomitantegiurie, tutti i pazienti vengono esaminati da un corpo multi-slice CT. Una ricostruzione tridimensionale di dati CT può descrivere la morfologia della frattura in dettaglio 6. La regione colpita deve essere descritto come pure la direzione della frattura e l&#39;eventuale dislocazione dei frammenti. Come indicazioni per il trattamento chirurgico deve parete anteriore toracico instabile da considerarsi come spostamento frattura e persistente, dolorosa instabilità più di sette giorni 7,12. Una volta effettuata la decisione per la chirurgia della frattura sternale, una rivalutazione di lesioni concomitante deve essere eseguita, in modo da portare il trattamento delle lesioni multiple in una sequenza appropriata. Il protocollo seguente mostra una possibile standard per il trattamento chirurgico delle fratture (isolato) sternali cui la possibilità di un trattamento conservativo nella maggior parte dei tipi di fratture Occorre sottolineare a questo punto. In case di fratture costali concomitanti considerazioni aggiuntive, che non illustrati, si rendono necessarie.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

La tomografia computerizzata preoperatoria eseguita fornisce un quadro dettagliato di tutto sterno e le costole adiacenti. Utilizzando diverse finestre dei dati CT consente un&#39;analisi dettagliata delle ossa e la cartilagine adiacente delle nervature e del tessuto circostante. Tutte le fratture della parete toracica anteriore feriti dovrebbero essere rilevati. Immagini assiali mostrano lesioni alla cartilagine in finestra tessuti molli e la rottura delle articolazioni sterno-costale. Inoltre, la finestra ossea mostra fratture longitudinali e obliqui sterno, mentre le fratture trasversali sono raramente rilevati in questo piano. Immagini coronali ricostruiti descrivono la direzione del frattura da un punto di vista simile a quello durante il trattamento chirurgico. La dislocazione dei frammenti in rapporto alla linea mediana può essere descritto correttamente. La vista sagittale mostra la dislocazione di frammenti in anteriore - direzione posteriori. Una possibile interruzione di Sterni angulus, sincondrositra manubrio e corpus sterni è mostrato meglio in questo piano. Questi passaggi sono illustrati in Figura 1a - d. Seguendo i passi 1,2-1,4 permette una pianificazione concisa dell&#39;approccio chirurgico. Il posizionamento supina permette l&#39;accesso completo a parete anteriore del torace e due assali (Figura 2a). Marcatura simboli semplifica l&#39;identificazione della linea mediana, come mostrato nel passo 2.3 (Figura 2b). Tutte le parti lese dello sterno e le costole adiacenti possono essere raggiunti senza problemi durante l&#39;esecuzione di un approccio mediano seguendo i passi di cui sopra (Figura 2c). Esecuzione di incisione del periostio sternale longitudinalmente lungo il bordo anteriore dello sterno e l&#39;inserimento di un dispositivo elevatore alla superficie posteriore permette di ridurre qualsiasi frammento dislocata e previene le lesioni ai vasi adiacenti toraciche interne e le mediastinum come mostrato nella Figura 4a. Inoltre, limitata profondità di foratura può essere effettuata mediante misurazione dello spessore sternale in prima (figura 3a) e la scelta di una punta con la lunghezza corrispondente (figura 3b, c). L&#39;inserimento di una punta a sfera pinza potrebbe essere difficile in alcuni casi, ad esempio, al manubrio. In questi casi i fili di compressione anteriormente posti (lunghezza = spessore massimo sternale) contribuirà a ridurre la frattura e fissare temporaneamente la piastra (Figura 4a - c). Il fissaggio di ciascun frammento utilizzando almeno tre viti di solito mostra una stabilizzazione adeguata per trasversale così come per le fratture oblique e longitudinali (figura 5a, b). Fissaggio costole separati allo sterno può essere eseguita da placcatura sterno-costale così portando ad una congiunzione stabile 26 (figura 5b). Al momento, tutte le parti instabili della parete toracica anteriore sono fissati da piastre. Viene visualizzata la parete toracica anteriore come unione stabile sternocostale con movimento respiratorio fisiologica. Rispettando strati anatomici ottiene la chiusura più precisa della ferita; complicanze della ferita sono di solito rare. Torace radiografie postoperatorio preso in due piani mostrano la corretta riduzione della frattura e il corretto posizionamento degli impianti che sono stati somministrati (figura 5c). Il 6 settimane di follow-up mostra di solito prima callo che circonda la frattura e dopo dodici settimane di consolidamento di solito può essere osservato.

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Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Fissazione chirurgica di fratture sterno: la pianificazione preoperatoria e una tecnica chirurgica sicuro con piastre di titanio bloccati e limitata profondità di foratura

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

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62.3K Views.  University Hospital Erlangen. Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Video: Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

This is a compact visual description of a combination of surgical technique and device for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. While the technique is demonstrated in the animal, the procedure is FDA-approved and currently being used for stem cell transplantation into the spinal cords of patients with ALS. While the FDA has recognized proof-of-principle data on therapeutic efficacy in highly characterized rodent models, the use of large animals is considered critical for validating the combination of a surgical procedure, a device, and the safety of a final therapy for human use. The size, anatomy, and general vulnerability of the spine and spinal cord of the swine are recognized to better model the human. Moreover, the surgical process of exposing and manipulating the spinal cord as well as closing the wound in the pig is virtually indistinguishable from the human. We believe that the healthy pig model represents a critical first step in the study of procedural safety.

Short visual description of the surgical technique and device used for the delivery of (gene and cell) therapies into the spinal cord. The technique is demonstrated in the animal but is entirely translatable and currently being used for human application.

Tecnica chirurgica per la consegna del midollo spinale per le terapie: Dimostrazione di procedura a Gottinga nel maialino

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

Ricerca

Medicina

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research involving the cochlea and its associated neural pathways entails exposure of model cochleae to a variety of ototoxic agents. This allows investigators to study the effects of targeted damage to cochlear structures, and in some cases, the self-repair or regeneration of those structures. Various techniques exist for delivery of ototoxic agents to the cochlea. When selecting a particular technique, investigators must consider a number of factors, including the induction of inadvertent systemic toxicity, the amount of cochlear damage produced by the surgical procedure itself, the type of lesion desired, animal survivability, and reproducibility/reliability of results. Currently established techniques include parenteral injection, intra-peritoneal injection, trans-tympanic injection, endolymphatic sac injection, and cochleostomy with perilymphatic perfusion. Each of these methods has been successfully utilized and is well described in the literature; yet, each has various shortcomings. Here, we present a technique for topical application of ototoxic agents directly to the round window niche. This technique is non-invasive to inner ear structures, produces rapid onset of reliably targeted lesions, avoids systemic toxicity, and allows for an intra-animal control (the contra-lateral ear). Results stemming from this approach have helped deeper understanding of auditory pathophysiology, cochlear cell degeneration, and regenerative capacity in response to an acute injury. Future investigations may use this method to conduct interventional studies involving gene therapy and stem cell transplantation to combat hearing loss.

Various methods exist for introducing ototoxic agents to the cochleae of animal models. Presented is a surgical protocol for delivery of ototoxic agents to the round window niche. The procedure is reliable, creates targeted intra-cochlear lesions, and avoids mechanical damage to the microarchitecture. Examination of cochlear self-repair/regeneration is possible.

L&#39;approccio del mouse Round-finestra per ototossico Delivery Agent: Una rapida e tecnica affidabile per indurre la degenerazione delle cellule Cochlear

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Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including Parkinson's and Huntington's can disrupt it. People with Parkinson's disease, for example, tend to have increased saccadic latencies. Consequently, the quantitative measurement of saccadic eye movements has received considerable attention as a potential biomarker for neurodegenerative conditions. A lot more can be learned about the brain in both health and disease by observing what happens to eye movements when the function of specific brain areas is perturbed. Deep brain stimulation is a surgical intervention used for the management of a range of neurological conditions including Parkinson's disease, in which stimulating electrodes are placed in specific brain areas including several sites in the basal ganglia. Eye movement measurements can then be made with the stimulator systems both off and on and the results compared. With suitable experimental design, this approach can be used to study the pathophysiology of the disease being treated, the mechanism by which DBS exerts it beneficial effects, and even aspects of normal neurophysiology.

This paper describes the use of quantitative measurement of eye movements in conjunction with stimulation of focal areas of the deep brain in order to study physiology, pathophysiology, and the mechanisms of deep brain stimulation.

Utilizzando Saccadometry con stimolazione cerebrale profonda per studiare normali e patologiche funzione cerebrale

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Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in which the liver has been repopulated with functional human hepatocytes, could serve as a useful tool for investigating human hepatic cell biology, drug metabolism, and other preclinical applications. One of the key factors required for successful transplantation of human hepatocytes into mice is the elimination of the endogenous hepatocytes to prevent competition with the human cells and provide a suitable space and microenvironment for promoting human donor cell expansion and differentiation. To date, two major liver injury mouse models utilizing fumarylacetoacetate hydrolase (Fah) and uroplasminogen activator (uPA) mice have been established. However, Fah mice are used mainly with mature hepatocytes and the application of the uPA model is limited by decreased breeding. To overcome these limitations, Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice were used for in vivo differentiation of immature human hepatocytes and humanized liver generation. Human hepatic stem cells (HpSCs) successfully repopulated the livers of Alb-TRECK/SCID mice that had developed lethal fulminant hepatic failure following diphtheria toxin (DT) treatment. This model of a humanized liver in Alb-TRECK/SCID mice will have functional applications in studies involving drug metabolism and drug-drug interactions and will promote other in vivo and in vitro studies.

Here, we present a novel humanized mouse liver model generated in Alb-toxin receptor mediated cell knockout (TRECK)/SCID mice following the transplantation of immature and expandable human hepatic stem cells.

Generazione di un umanizzato mouse Fegato Utilizzando epatici umani cellule staminali

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

Videomicroscopia microscopia del sistema vascolare del tumore-associati utilizzando avanzate dorsale dello Skinfold finestra Chambers su topi transgenici fluorescenti

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Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

Utilizzo In Vitro cellule vive di Imaging per esplorare chemioterapici consegnato da nanoparticelle di basata sui lipidi

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep learning curve. The introduction of the cuff technique for anastomosis of the portal vein (PV) and infrahepatic vena cava (IHVC) has significantly simplified the transplant procedure in rats. However, due to the short anterior wall of the recipients' suprahepatic vena cava (SHVC), the cuff technique is very difficult to use for the reconstruction of the SHVC. Most researchers in this field still use the hand-suture technique for SHVC reconstruction, which makes it the bottleneck step in rat orthotopic liver transplantation. The magnetic anastomosis technique (i.e., magnamosis) is a method of connecting two vessels using the attractive force between two magnets. Our recent study has shown that the magnetic anastomosis technique is superior to the hand-suture technique for SHVC reconstruction in rats. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using the novel magnetic anastomosis technique. In this model, the reconstruction of the PV and IHVC was performed by the standard cuff technique, while the reconstruction of the bile duct (BD) was performed by a stent technique. The hepatic re-arterialization was not performed. The magnetic anastomosis technique made SHVC reconstruction much easier and significantly shortened the anphepatic phase. After a reasonable learning curve, even researchers without advanced microsurgical skills can produce reliable and reproducible results using this rat model of OLT.

The reconstruction of the suprahepatic vena cava (SHVC) remains a difficult step in rat orthotopic liver transplantation. In this article, we show a step-by-step protocol for SHVC reconstruction in rats using a novel magnetic anastomosis technique.

Un modello del ratto di orthotopic del trapianto del fegato usando una tecnica novella dell'anastomosi magnetico per la ricostruzione della Vena Cava Suprahepatic

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Sleeve Gastrectomy in Mice using Surgical Clips

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the increased universal phenomenon of type 2 diabetes (T2D) and other metabolic problems. Bariatric surgery, such as SG, is currently one of the most effective and commonly used long-term treatment for obesity and T2D, but the association between them is not completely explored yet. The mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans can be investigated based on preclinical animal studies. The SG reduces body weight, glucose levels and many metabolic parameters, and is easy to perform with a low incidence of complications. The goal of this work is to provide a simple method and an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery in animals for researchers.

The prevalence of diabetes and obesity is continuously increasing worldwide. The mechanisms between diabetes, obesity and their associated mortality and co-morbidities need to be further investigated. Here, we present a protocol for sleeve gastrectomy (SG) in animals as an uncomplicated preclinical model of bariatric surgery.

Gastrectomia a maniche nei topi con clip chirurgiche

The number of people who are overweight and obese is continually increasing both in the adult and adolescent populations. This coincides with the ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Atticoantrotomia endoscopica endaurale (mastoidectomia retrograda) utilizzando una tecnica di perforazione ossea ad aspirazione costante

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...