Il metodo può essere utilizzato nella terapia con radionuclide del recettore peptidico e ci consente di migliorare l'accuratezza della stima della dose assorbita in presenza di organi sovrapposti. La distribuzione di assorbimento fornita dalle immagini SPECT/CT 3D è combinata con l'emività effettiva calcolata per le immagini planari, mentre i dati strutturali non sovrapposti sono derivati solo per le immagini planari. Questo metodo richiede un lavoro di squadra ad alte prestazioni, compresa l'assistenza di medici, fisici, tecnici di radiologia medica, infermieri, per il successo della valutazione dosimetrica.
Questo metodo consente di ottenere informazioni su tutto il corpo, fornendo al contempo informazioni 3D sulla regione addominale in cui gli organi che si sovrappongono possono compromettere le letture dosimetriche. Le impostazioni di imaging, compresa la posizione delle telecamere e del paziente, sono di fondamentale importanza per ottenere immagini idonee per la valutazione della dosimetria. Questa metodologia può essere utilizzata con altri radiofarmaci beta e gamma.
A dimostrare la procedura con Me e Paola Caroli sarà Elisabeth Canali, una tecnico del nostro laboratorio. Per valutare lo spessore equivalente dell'acqua del paziente per la correzione dell'attenuazione dei conteggi derivati dalle immagini planari 2D acquisite dopo l'iniezione di radioligand, posizionare il paziente sul divano in posizione piedi-first, supina con le braccia a riposo lungo il lato del corpo. È importante trovare una configurazione confortevole per il paziente, in quanto deve rimanere immobile per l'intero tempo di acquisizione e per tutte le immagini successive.
Dopo aver posizionato i supporti per mantenere la posizione in base alle esigenze, impostare le doppie teste SPECT nelle posizioni opposte e alla distanza massima dal centro del campo visivo. Sollevare il divano in modo che il paziente sia posizionato al centro del campo visivo e con la testa al centro del rivelatore e posizionare il supporto di allagazione Cobalt-57 sulla fotocamera posteriore e l'alluvione Cobalt-57 sul supporto. Quindi, inizia l'acquisizione dell'immagine.
Quando l'immagine è stata acquisita, ripetere l'acquisizione senza il paziente sul divano. Per un'efficace emita e una valutazione media della dose assorbita di diverse strutture, posizionare il paziente sul divano come dimostrato. Utilizzare il ciondolo teach per regolare manualmente la posizione della fotocamera posteriore per raggiungere la distanza minima dal profilo inferiore del divano.
Quindi, regolare manualmente la posizione delle telecamere anteriori e posteriori per raggiungere la distanza minima dal profilo del paziente e avviare l'acquisizione dell'immagine. Raccogliere un campione di sangue da due millilitri ad ogni sessione di imaging, posizionando il tubo di raccolta chiuso in una scatola schermata etichettata con il momento della raccolta. Per l'acquisizione di immagini SPECT/CT 3D post-iniezione 24 ore su 24, posizionare il rilevatore alla massima distanza dal centro per evitare collisioni e posizionare il paziente con i bracci sollevati sopra la testa.
Quindi, posizionare il tavolo del paziente all'interno della fotocamera fino a quando la regione di interesse non è centrata sul rilevatore e iniziare l'acquisizione dell'immagine. Per tutte le analisi delle immagini post-infusione, selezionare le immagini a emissione, a bassa e ad alta dispersione e fare clic sul pannello destro del flusso di lavoro dedicato per creare un'immagine 2D corretta per la dispersione. Ruota le immagini posteriori e disegna regioni di interesse intorno ai reni, al fegato, alla milza come visibili, alle ghiandole parotidi, alle ghiandole sottomandibolari e a tutto il corpo.
Se possibile, contorno eventuali lesioni visibili e regioni di interesse sull'immagine più utile tra le viste anteriore e posteriore, e contorno una piccola regione di interesse adiacente a ciascuna struttura sagomata per lo sfondo. Per ogni immagine, prendi nota dei conteggi medi e della dimensione dei pixel all'interno di ogni regione di interesse e area di sfondo di interesse sia per le viste anteriori che posteriori. Quindi, valutare lo spessore equivalente all'acqua per ogni struttura per stimare l'autoattenzione.
Per eseguire le misurazioni del campione di sangue, posizionare prima il tubo del campione di sangue all'interno del rivelatore di germanio ad alta purezza all'interno del supporto corretto. Dopo aver chiuso il rivelatore, selezionare il file di calibrazione del germanio ad alta purezza corrispondente al supporto della geometria del tubo di raccolta a due millilitri e avviare le misurazioni del campione per ottenere un minimo di misurazioni di 12 ore. Per ogni immagine e struttura, calcolare i conteggi sulle viste anteriore e posteriore come indicato.
Per ogni regione di interesse, calcolare l'assorbimento in ogni punto di tempo dell'immagine come indicato dalla formula. Quindi, calcola l'assorbimento relativo. Per l'analisi ibrida delle immagini SPECT/CT 2 e 3D, aprire l'immagine di interesse SPECT/CT e contorno i volumi di interesse in base sia alle informazioni di assorbimento che alla morfologia DELLA TC.
Per evitare il problema della sovrapposizione dell'intestino ad alto assorbimento sulla struttura renale, scalare la curva di attività del tempo 2D renale utilizzando il fattore di scalazione acquisito. Per eseguire il ridimensionamento per i valori del sangue per calcolare la dose di midollo rosso, calcolare l'assorbimento relativo del sangue e ridimensionare i dati sulla massa del midollo rosso. Per eseguire attacchi di curve di attività del tempo, per ogni organo inserire l'assorbimento relativo in ogni punto di tempo dell'immagine e fare clic su Aggiorna.
Eseguire un raccordo a curva utilizzando un modello di raccordo a curva mono-bi o tri-esponenziale appropriato, contrassegnare i parametri richiesti e immettere i valori di partenza. Quindi, fare clic su Adatta fino a quando non viene eseguita l'adattamento. Nel modulo input principale fare clic su Dosi e modifica dati di input.
Nella casella Moltiplica tutte le masse per, immettere il rapporto tra il peso del paziente e il peso fantasma maschile adulto e fare clic sul pulsante Moltiplica tutte le masse per. Tutte le masse d'organo verranno quindi ridimensionate di conseguenza. Immettere le singole masse d'organo calcolate dalla delineazione CT per gli organi analizzati.
Per gli organi accoppiati, come i reni, inserire la somma delle masse renali sinistra e destra. La relazione mostrerà la dose media assorbita normalizzata all'attività iniettata, espressa in milligray per megabecquerels. Si noti la dose totale assorbita per gli organi sagomato.
Per questo paziente rappresentativo, è stata eseguita una valutazione completa 3D SPECT/CT acquisendo sia immagini planari che dati 3D SPECT/CT per tutti i giorni dedicati alla dosimetria. La correzione della sovrapposizione dell'intestino del metodo ibrido era valida per tutti i punti di tempo per il rene destro, mentre la correzione sottovalutò l'assorbimento relativo il primo giorno per il rene sinistro. Tuttavia, è stata osservata una discrepanza di solo l'1,6% tra i metodi ibridi e 2D in termini di dose media assorbita del metodo ibrido.
L'implementazione di una metodologia dosimetrica richiede diverse soluzioni tecniche. La condivisione delle esperienze esistenti può aiutare altri team attraverso questo processo e potrebbe promuovere la standardizzazione della metodologia. Utilizzando i dati 3D SPECT/CT, è possibile calcolare la distribuzione della dose e gli istogrammi dose-volume, consentendo la combinazione di dosi assorbite di PRRT e trattamenti radioterapici.
Questo metodo può essere ulteriormente ottimizzato, a causa dell'implementazione della correzione dell'attenuazione basata sull'immagine CT o dell'uso di una fonte di riferimento di attività nota. I risultati dosimetrici dei trattamenti beta-emettitori mostrano una dose assorbita inferiore rispetto all'organo se c'è un vincolo. Queste sono informazioni utili anche per la terapia con emettitore alfa, dove gravi effetti collaterali sulla ghiandola salivare possono compromettere gli esiti del trattamento.
