Questo modello standardizzato di induzione di shock emorragico guidato dall'ossimetria cerebrale e dal monitoraggio emodinamico esterno può essere utilizzato per simulare uno scenario clinico realistico. Il principale vantaggio di questo modello è il suo design semplice e altamente flessibile, che consente di selezionare facilmente vari livelli di compromissione cardio-cellulatoria. Questa tecnica consente la valutazione di diversi concetti terapeutici di shock emorragico come la rianimazione dei fluidi, la coagulazione e la terapia con catecolamina.
Questa tecnica fornisce informazioni sui diversi aspetti fisiopatologici dello shock emorragico e degli effetti emodinamici sull'ossigenazione regionale cerebrale, come valutato dalla spettroscopia del vicino infrarosso. La visualizzazione dello shock emorragico può essere fondamentale perché i meccanismi di compensazione degli animali possono mascherare l'instabilità emodinamica per un lungo periodo di tempo. Prima di iniziare a coprire l'area inguinale, applicare il gel ad ultrasuoni sulla sonda ad ultrasuoni e coprire l'inguinale di un maiale anestetizzato di circa 28 chilogrammi di due o tre mesi con un drappo fenestrato sterile.
Scansiona i vasi femorali giusti con ultrasuoni usando la tecnica doppler per distinguere tra arteria e vena. Visualizza l'asse longitudinale dell'arteria femorale destra e perfora l'arteria femorale destra sotto visualizzazione ad ultrasuoni con un ago Seldinger sotto aspirazione permanente con una siringa da cinque millilitri. Il sangue rosso vivo e pulsante conferma il corretto posizionamento della posizione dell'ago aspirato.
Dopo aver scollegato il siring, inserire il filo guida e ritrarre l'ago Seldinger. Visualizza la vena femorale destra prima di ruotare la sonda di 90 gradi per passare a una vista longitudinale della vena. Successivamente, forare la vena femorale destra sotto la visualizzazione ad ultrasuoni con l'ago Seldinger sotto aspirazione permanente con la siringa da cinque millilitri.
Un alto livello di ossigeno è indicativo del sangue arterioso e un basso livello di ossigeno è un segno di sangue venoso. Dopo aver scollegato la siringa, inserire il filo guida e ritrarre l'ago Seldinger. Visualizza entrambi i vasi giusti sotto ultrasuoni per controllare la corretta posizione del filo e spingere una torcia dell'introdura arteriosa di due millimetri sul filo guida nell'arteria destra e la linea venosa centrale nella vena femorale destra.
Quindi aspirare tutte le porte e sciacquare le porte con la soluzione salina. Per un'uscita cardiaca del contorno a impulsi, o misurazione PiCCO, inserire il catetere PiCCO nella torcia dell'introduttore arterioso destro e collegare il catetere con il filo arterioso del sistema PiCCO e il trasduttore arterioso direttamente alla porta PiCCO. Collegare quindi l'unità di misura venosa del sistema PiCCO con la giusta torcia venosa intro introvatrice.
Cambiare i fermanti a tre velocità di entrambi i trasduttori aperti all'atmosfera per calibrare i sistemi a zero, secondo le istruzioni del produttore. Accendere il sistema PiCCO e confermare che si sta misurando un nuovo paziente. Per calibrare la misurazione continua dell'uscita cardiaca, fare clic su TD per la termodiluizione e caricare la soluzione salina fisiologica di quattro gradi Celsius in una siringa da 10 millilitri.
Fare clic sull'avvio e iniettare rapidamente e costantemente 10 millilitri della soluzione salina fredda nell'unità di misura venosa. Quindi attendere il completamento della misurazione e il sistema richiede una ripetizione prima di ripetere la procedura altre due volte. Per il monitoraggio dell'ossigenazione regionale cerebrale, attaccare prima due sensori di spettroscopia del vicino infrarosso autoaderente alla fronte del maiale e collegare il preamplificatore al monitor e i connettori del cavo del sensore codificati a colori al preamplificatore.
Chiudere il meccanismo di bloccaggio preamperatura e collegare i sensori ai cavi del sensore. Dopo aver accendeto il monitor, fare clic su nuovo paziente, immettere il nome dello studio e fare clic su Fatto. Controllare il segnale in arrivo.
Quando il segnale è stabile, fare clic sul menu di base e impostare le linee di base. Se la previsione è già stata immessa, fare clic su sì e sul segno di evento per confermare la nuova previsione. Quindi usa i pulsanti freccia sulla tastiera nell'evento successivo per selezionare i tre eventi di induzione seguiti da un evento select.
Per l'induzione di shock emorragico, collegare la torcia dell'intro intromettitore arterioso sinistro con un fermaporto a tre strade e dotare una porta del fermaluppo a tre strade con un siringo da 50 millilitri e uno con una bottiglia di infusione vuota. Misurare e documentare i parametri emodinamici esatti e calcolare il 40% dell'indice cardiaco e della pressione arteriosa media come bersagli emodinamici. Selezionare l'evento di perdita di sangue 93 nel sistema di spettroscopia del vicino infrarosso e aspirare 50 millilitri di sangue nella siringa.
Cambia il fermacock sulla strada dell'albero e spingi il sangue nella bottiglia vuota. Si noti il volume sanguigno rimosso e monitorare attentamente la pressione arteriosa, l'indice cardiaco e la saturazione dell'ossigenazione regionale cerebrale. Quindi, selezionare l'evento di ipotensione 97.
L'uso di shock emorragico ha aspetti critici impegnativi e deve essere eseguito con cautela, poiché l'instabilità emodinamica può portare alla morte improvvisa. Con la rimozione continua del sangue, si verifica una scompenso cardio circolatoria monitorata da una significativa diminuzione della saturazione dell'ossigeno regionale cerebrale, dell'indice cardiaco, dell'indice intratoracico del volume sanguigno e dell'indice globale del volume diastolico finale. Inoltre, tachicardia significativa e una diminuzione della pressione arteriosa sono manifestazioni comuni di shock emorragico.
La variazione del volume dello stoke aumenta significativamente mentre il contenuto extravascolare di acqua polmonare e la resistenza vascolare sistemica di solito non sono influenzati. Dopo aver posto fine al prelievo di sangue, i valori emodinamici e la saturazione dell'ossigenazione regionale cerebrale rimangono tipicamente a un livello criticamente basso. Il contenuto di emoglobina e l'ematocrito non diminuiscono direttamente durante l'induzione di shock emorragico, ma i livelli di lattato aumentano e la saturazione centrale di ossigeno venoso diminuisce.
Lo shock emorragico è una grave complicazione nei pazienti gravemente feriti che può portare a ossigeno pericoloso per la vita in pericolo di vita. È necessaria una terapia rapida ed efficace per evitare gravi danni agli organi. Questa procedura può essere espansa concetto di terapia emodinamica come la rianimazione dei fluidi o la somministrazione di catecolamina.
Studiare diversi metodi per ottimizzare il trattamento. Questo nuovo modello apre la strada alla valutazione di nuovi concetti terapeutici di shock emorragico perché simula uno scenario realistico simile alle situazioni di emergenza clinica. Lavorare con sangue umano e animale può essere pericoloso.
Indossare sempre guanti, una maschera facciale e occhiali di sicurezza per evitare la contaminazione da malattie infettive.
