Il cuore tandem è un dispositivo di supporto circolatorio meccanico impiantato per via percutanea che viene utilizzato per il trattamento dello shock cardiogeno, in particolare in situazioni come il trombo LV o la stenosi aortica grave. E fornisce un supporto di circa cinque litri al minuto. A dimostrare la procedura di oggi saremo io e il Dr.Swethika Sudaravel, capo cardiologico dell'UNMC.
Per configurare il controller, iniziare aprendo la scatola del dispositivo e accedere allo sportello della batteria per posizionare le batterie due alla volta nel controller con il logo rivolto lontano dallo schermo del controller. Le batterie devono essere ben posizionate con la scanalatura sulla batteria allineata con l'alloggiamento della batteria chiave. Dopo aver posizionato le quattro batterie, collegare il controller al dock, assicurandosi che sia completamente posizionato sul dock.
Quindi collegare il cavo di alimentazione alla presa di corrente del controller e collegare l'altra estremità del cavo alla presa a muro per l'alimentazione CA. Una volta fatto utilizzare il morsetto per montare il dock e il controller su un palo endovenoso e azionare i pulsanti sul lato per accendere il controller. Aprire la confezione e il drappo sterile.
Quindi stendere i componenti del vassoio di adescamento sul tavolo sterile, quindi, collegare la linea di trasmissione della pompa al controller, rimuovere i cappucci protettivi sul tubo prima di inserire l'estremità del tubo blu nella porta blu e il tubo rosso nel bacino. Posizionare il bacino nella posizione di riempimento pronta, inclinata all'indietro, lontano dalla porta blu. Quando il bacino è pieno di quattro litri di soluzione salina, mettere il coperchio e posizionare il bacino nella posizione pronta per il riempimento, inclinata all'indietro lontano dalla porta blu.
Picchiettare delicatamente il tubo e la pompa per rimuovere eventuali piccole bolle d'aria presenti e assicurarsi che tutta l'aria sia stata rimossa prima di accendere la pompa dall'estremità non sterile allo stesso modo, rimuovere minuscole bolle d'aria nell'ossigenatore picchiettando delicatamente l'ossigenatore, quindi posizionare il tubo di deflusso a un livello più alto nella posizione a ore 12 affinché le bolle d'aria salgano sopra e fuoriescano. Una volta rimosse tutte le bolle d'aria, bloccare il tubo di afflusso e di deflusso e arrestare la pompa, rimuovere i tubi di afflusso e deflusso dal bacino e quindi collegare il tubo di alimentazione dell'ossigeno verde alla porta del gas sull'ossigenatore per completare il circuito. Dopo aver preparato il paziente in modo sterile, passare la sonda transesofagea, ecocardiogramma o TEE nell'esofago per ottenere le immagini di base, se si utilizza un ecocardiogramma intracardiaco, o ICE, ottenere le immagini dopo l'accesso venoso.
Utilizzando una sonda TEE o ICE, identificare il punto ideale per la settostomia del setto interatriale e confermare l'assenza di trombo nell'atrio sinistro dove verrà posizionata la cannula di afflusso, utilizzare la vista Bicaval su TEE nella regione degli ovali di fase, per esporre il setto interatriale. Utilizzando la tecnica Seldinger modificata ottenere l'accesso venoso femorale tramite guida ecografica e inserire nastro da 0,032 pollici di filo guida nella vena e posizionare la punta nella vena cava superiore. Avanzare la guaina baylis sul filo guida nella vena cava superiore, rimuovere il filo guida e sotto guida fluoroscopica o TEE ICE, ritirare la guaina baylis verso il setto interatriale.
Utilizzando la fluoroscopia o TEE ICE, identificare il sito ottimale per la puntura transeptale e far avanzare l'ago baylis nel setto interatriale, somministrare anticoagulante al paziente per ottenere un tempo di coagulazione attivato più di 250 secondi prima di eseguire la puntura transeptale, quindi eseguire la puntura transeptale facendo avanzare l'ago baylis e la guaina nell'atrio sinistro. Dopo aver confermato che la guaina si trova nell'atrio sinistro mediante fluoroscopia, rimuovere l'ago e inserire un filo guida nell'atrio sinistro, quindi rimuovere la guaina baylis. Con un dilatatore a due stadi, dilatare l'accesso venoso e il setto interatriale per inserire la cannula transeptale.
Dopo aver fatto avanzare la cannula nell'atrio sinistro, rimuovere l'introduttore e il filo guida e attendere il sanguinamento posteriore prima di bloccare. Infine fissare la cannula al paziente. Successivamente, ottenere l'accesso arterioso femorale tramite la tecnica Seldinger modificata utilizzando ultrasuoni e guida fluoroscopica a livello della testa del femore e inserire un filo guida da 0,035 pollici.
Dilatare in serie il sito di accesso arterioso appropriato alle dimensioni della cannula arteriosa selezionata, inserire la cannula arteriosa e rimuovere l'introduttore e il filo guida. Attendere il sanguinamento posteriore, quindi bloccare. Garantendo un'infusione costante di soluzione salina, oltre le due estremità delle cannule collegare la cannula transeptale o venosa all'ingresso della pompa contrassegnata in blu e la cannula arteriosa all'uscita della pompa contrassegnata in rosso, rimuovere prima i morsetti venosi e avviare la pompa dalla scatola del controller quindi rilasciare gli altri morsetti in sequenza controllando costantemente l'aria nei circuiti.
Rilasciare il morsetto arterioso per ultimo. Per ottimizzare il flusso, regolare la velocità della pompa. Dopo aver confermato la posizione della cannula sotto fluoroscopia e TEE o ICE, fissare il circuito al paziente.
Per prevenire la trombosi e l'ictus della pompa, è fondamentale mantenere l'anticoagulazione terapeutica per tutto il tempo in cui la pompa è in posizione. L'applicazione dell'atrio sinistro al bypass dell'arteria femorale o LAFB può essere associata a poche complicazioni, come perforazione cardiaca e tamponamento, ischemia acuta degli arti ed emolisi. Adeguate misure precauzionali e procedure di gestione sono importanti, evitare complicazioni legate alla LAFB.
In uno studio che ha confrontato LAFB e il dispositivo di assistenza ventricolare o VAD, è stato osservato un miglioramento significativo dell'indice di potenza cardiaca con il dispositivo VAD. Il dispositivo LAFB è stato efficace nell'abbassare la pressione del cuneo capillare polmonare e migliorare l'indice cardiaco, VAD ha mostrato progressi significativi in PCWP e CI.I passaggi più importanti della procedura sono l'esecuzione della puntura transeptale sotto una meticolosa guida di imaging, l'accesso arterioso utilizzando ultrasuoni e fluoroscopia e la creazione di connessioni da vena a vena del circuito.
