1. Preparazione pre-operatoria del paziente <ol><li> Il paziente è stato dato anestesia generale secondo le procedure standard. </li><li> E &#39;stato messo sul tavolo operatorio in posizione supina. </li><li> La linea del collo a destra e una linea PICC atriale destra sono stati rimossi. </li><li> Ha ricevuto accesso centrale nella vena femorale sinistro e rimase con la sua linea arteriosa. </li><li> Una sonda TEE è stato posto e dimostrato gravemente depresso funzione biventricolare e significativa insufficienza aortica. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol><li> Il paziente è stato posizionato, preparato e avvolta nel tipico modo sterile per la sternotomia ripetizione. </li><li> La sternotomia repeat è stato completato (Figura 4). Immediatamente evidente è stato il cuore estremamente allargata e aderenze gravi. </li><li> La superficie diaframmatica è stato sezionato fuori. E &#39;stato severamente rispettato secondaria ai fili epicardiche. Il paziente non avrebbe tollerato movimento significativo deiil cuore nel tentativo di raggiungere la vena cava inferiore (IVC). </li><li> L&#39;aorta è stato dissezionato. </li><li> La vena femorale destra è stato sezionato. </li><li> Cordoni della borsa sono stati collocati in aorta e vena femorale, eparina è stata somministrata, e l&#39;aorta e vena femorale destra stati cannulate. La punta della cannula venosa è stato avanzato al IVC. </li><li> Dopo aver raggiunto adeguato tempo di coagulazione attivato (ACT), il paziente è andato sul bypass cardiopolmonare. Dalla sua resistenza vascolare sistemica era marcatamente elevato a causa di insufficienza cardiaca grave, riduzione post-carico aggressivo è stato richiesto per ottenere un&#39;adeguata pressione di perfusione. </li><li> Il paziente è stato posizionato con una AMP sfiato per ottenere una migliore decompressione del cuore sinistro. Tuttavia, è diventato evidente con piena portata che questo sarebbe un circuito emodinamico difficile mantenere stabile principalmente a causa significativa insufficienza aortica. </li><li> La vena cava superiore (SVC) è stato dissezionato e incannulata e il paziente è stato posto su bicaval cbypass ardiopulmonary (Figura 5). </li><li> L&#39;IVC è stato dissezionato e l&#39;aorta era cross-serrata. Questo ha permesso completa decompressione del cuore. </li><li> L&#39;aorta e la principale PA sono stati divisi (Figura 6). </li><li> Il resto della superficie ventricolare compresa la superficie diaframmatica, sinistra grondaia atriale, e destra grondaia atriale è stato dissezionato out. L&#39;MPA, il ramo PA e le prossimali rami PA Sono stati inoltre sezionato. </li><li> Il ventricolo destro è stato sezionato fuori, lasciando circa 3-4 mm del muscolo sotto la valvola AV destra (Figura 7A). </li><li> Il ventricolo sinistro è stato dissezionato fuori lasciando un polsino 3-5 mm di muscolo ventricolare sotto della valvola AV sinistra (Figura 7B). </li></ol> 3. TAH impianto <ol><li> Utilizzando un grande Prolene su un ago MH, precedentemente preparata feltro striscia con Gore-Tex è stato frusta cucita a fortificare il bordo muscolare delle manette muscolari ventricolari. </li><li> Il atriale rapida connessione è stata tagliata per un cerchione 3-4 mm. Si è invertita e cucito al bracciale muscolare sia sui lati sinistro e destro, per evitare scolloping (Figura 8). </li><li> I ventricoli sono stati tunneling fuori appena a sinistra della linea mediana e deflusso innesti sono stati tagliati alle dimensioni appropriate. </li><li> I polsini Ao e PA sono stati cuciti con punti di sutura in esecuzione (Figura 9). </li><li> Il camper di PA condotto ed aree calcificate sono stati asportati. </li><li> I polsini atriali sono stati testati per perdite, e poi le anastomosi Ao e PA sono stati testati </li><li> Un tunnel trasmissione emo (Figura 10). </li><li> Il ventricolo sinistro TAH era collegata alla cuffia atriale sinistra e poi verso l&#39;aorta (Figura 11). </li><li> Poi è stato collegato l&#39;innesto deflusso del Ao al sistema e il morsetto a croce è stato rilasciato lentamente (Figura 12a). </li><li> Dopo questo, il ventricolo destro TAH era collegata alla cuffia atriale del RA e poiPA (Figura 12b). </li><li> Nella posizione finale, i ventricoli TAH sono state allineate in modo parallelo perché l&#39;innesto PA non ha attraversato sopra la parte superiore della protesi aortica dovuta alla anatomia TGA (Figura 13). </li><li> Il ventricolo destro è stato de-onda rimuovendo il laccio IVC, uno sfiato radice attivo è stato inserito nel ascendente Ao e rewarming è stato completato. </li><li> I polmoni sono stati aspirati e ventilati e il TAH è stato acceso a de-air la bocca principale attiva nel ascendente Ao. </li><li> Il paziente è stato tolto bypass cardiopolmonare, e il prezzo del TAH è stato aumentato. </li><li> Dopo aver raggiunto buoni emodinamica e dando protamina, il cuore è stato decannulati. </li><li> Una volta emostasi è stata ottenuta, sono stati posizionati quattro tubi petto: due Blakes nel mediastino e posteriore mediastino, un grande tubo 40 torace nel mediastino anteriore, ed un tubo toracico angolo retto nella parte sinistra del petto. </li><li> Un neopericardium fatta di sottili Gore-Tex è stato created e collocato intorno al dispositivo. Una volta completato, l&#39;intero mediastino è stata irrigata con abbondanti quantità di soluzione salina calda antibiotica. </li><li> Lo sterno è stato chiuso con fili di acciaio chirurgico, rendendo la chiusura sicura sternale non ha causato alcuna compressione al TAH. La pelle e dei tessuti sottostanti sono stati chiusi a strati. </li><li> Dopo aver ottenuto l&#39;emostasi nell&#39;inguine, questa zona è stata chiusa. </li><li> La tasca AICD stato coltivato, la AICD rimosso, e un piccolo drenaggio è stato posto nella tasca. </li><li> Il paziente tollerato questa molto complessa procedura bene ed è stato trasferito al CVICU in un emodinamico stabile e lo stato respiratorio. Il paziente è stato estubato il giorno postoperatorio 2. Differenza di gestione per il dispositivo di assistenza ventricolare, la cura postoperatoria TAH non richiede inotropi. Controllo dei fluidi e la riduzione del postcarico sono le parti principali di cure post-operatorie. Anticoagulante è stato avviato a giornata di 2 per il protocollo della fabbricazione. </li></ol>

<ol>
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La produzione di questo video-articolo è stato sponsorizzato da SynCardia.

Il TAH è concepito come un ponte al trapianto cardiaco per i pazienti con il cuore normalmente strutturati. Esso consente ai pazienti di recuperare la salute e la resistenza come attendono un donatore. In precedenza, i pazienti con i cuori malformati non sono stati considerati candidati per ricevere un TAH a causa delle sfide presentate dalla anatomia insolito. Questo articolo evidenzia che la TAH, con modificazioni, è una valida opzione per i pazienti con CCTGA, una condizione congenita che dispone ventricoli l-loop e trasposto grandi arterie nel contesto delle normali disposizione atriale. Impianto del TAH in un paziente con CCTGA richiede una modifica tecnica, con destra e sinistra pompe impiantato in un orientamento parallelo anziché la tipica disposizione incrociata. La relazione dimostra anche che la TAH può fornire una soluzione più semplice di collocamento di VAD in pazienti criticamente malati con lesioni cardiache complesse. In questo caso, il paziente aveva grave ob AI ecostruzione di un condotto tra la LV e PA. Il TAH è stato considerato una scelta migliore di supporto con un VAD, che avrebbe richiesto diversi interventi chirurgici concomitanti. Il paziente in questo caso clinico è stato in grado di tornare a casa e recuperare la salute e la forza prima di essere colmato con successo a trapianto cardiaco cinque mesi dopo la ricezione del TAH. Con i progressi nel trattamento medico e chirurgico, un numero crescente di pazienti con CHD sono sopravvissuti fino all&#39;età adulta 11,12. La prevalenza di adulti con grave malattia coronarica è aumentato dell&#39;85% tra il 1985 e il 2000 12. La popolazione di adulti con CHD ora sono più numerosi di quello dei bambini con CHD e un sottoinsieme significativo di questa popolazione adulta ha un aumento del rischio di HF 13. Come dimostrato in questo caso, il TAH fornisce un&#39;opzione aggiuntiva per pazienti con CHD HF. Alla luce del numero crescente di pazienti adulti con insufficienza cardiaca dovuta a malattie cardiache congenite, questo caso dovrebbe rappresentarel&#39;inizio della nuova era di supporto circolatorio meccanico per quelli con i cuori malformati.

Il cuore artificiale totale (TAH) è stato sviluppato come un ponte al trapianto cardiaco in pazienti con scompenso cardiaco (HF) 1-4. Il dispositivo è un sistema meccanico di supporto circolatorio che sostituisce i ventricoli, con lo scopo di estendere la vita finché un donatore adatto diventa disponibile. Condizioni cardiache congenite possono a volte portare a HF, con pazienti che necessitano di supporto circolatorio 5,6. Nei soggetti con CCTGA, l&#39;aorta e l&#39;arteria polmonare (PA) vengano recepite e ventricoli sono invertiti 7. La condizione può causare infine HF a causa di una incapacità del ventricolo destro morfologica (RV) per pompare contro la resistenza vascolare sistemica 8-10. Nel caso qui presentato, il paziente ha subito più interventi chirurgici infanzia per il suo CCTGA, compresa una riparazione Rastelli ed un successivo sistema di stimolazione bicamerale transvenoso. Come un adolescente, ha sviluppato i sintomi di insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione delRV sistemica. La sua condizione è stata complicata dalla presenza di insufficienza aortica (AI) e l&#39;ostruzione del condotto posto tra il ventricolo sinistro (LV) a PA. Dopo ospedalizzazioni multiple, tra cui il posizionamento di un cardioverter defibrillatore impiantabile (ICD), ha avanzato a fine fase HF e andò in insufficienza renale e shock cardiogeno, richiedendo intubazione e supporto circolatorio. Sebbene il TAH è progettato per le persone con cuori normalmente strutturati, il dispositivo è stato considerato migliore opzione del paziente per la sopravvivenza considerando la gravità della sua condizione e la presenza di lesioni cardiache complesse. Per ospitare le sue arterie recepite e ventricoli invertiti, il TAH è stato modificato durante l&#39;impianto, e l&#39;intervento ha avuto successo. Tre mesi dopo l&#39;impianto, è stato dimesso a casa. Ha ricevuto un cuore donatore cinque mesi dopo l&#39;impianto con il TAH. Caso Presentazione: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Il paziente era un 17-year-old maschio caucasico con una storia di CCTGA, atresia polmonare e difetto del setto ventricolare (VSD) (Figure 1A e 1B). Aveva una aorta ascendente di shunt principale arteria polmonare e pacemaker epicardico collocato nella prima infanzia. A 4 anni, ha subito classica (Rastelli) riparazione, composto di chiusura VSD e il posizionamento di un LV morfologica alla PA condotto. Un VSD residuo è stato chiuso con un occlusore Amplatzer all&#39;età di 11 anni. Ha successivamente ricevuto un sistema di pacing transvenoso camera doppia. All&#39;età di 16 anni, è stato trattato con terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). All&#39;età di 17 anni, il paziente ha presentato al pronto soccorso (ER) con dispnea dopo alcuni giorni di non conformità con i farmaci. Ha riferito di aver avuto un breve episodio di dolore toracico quattro giorni prima della visita ER. Il paziente è stato trattato con diuretici durante la notte ed è stato dimesso a casa con i farmaci ristabilito. Dopo la sua ospedalitalization, il trapianto cardiaco è stato discusso in dettaglio con il paziente e la sua famiglia. Una valutazione completa trapianto è stato eseguito e la paziente è stata successivamente elencato. Nove mesi più tardi, fu ricoverato in ospedale dopo un episodio di sincope associata a fibrillazione atriale. Ha subito corrente continua (DC) cardioversione diretta. Quattro giorni dopo essere stato dimesso, è tornato al pronto soccorso con i reclami di dolore toracico ed emottisi. È rientrato due giorni dopo, riferendo aumento del dolore al petto. Tomografia computerizzata (CT) ha rivelato un embolo polmonare in una distribuzione lobo inferiore destra così come un infiltrato separata. È stata iniziata la terapia anticoagulante. Due settimane più tardi, un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) è stato posto dopo un periodo di tachicardia ventricolare non sostenuti. Il paziente è stato dimesso nove giorni dopo il posizionamento ICD ma ritornò quattro giorni dopo lamentarsi di episodi ricorrenti didispnea e palpitazioni di notte, quando sdraiata, così come nausea cronica e diminuzione dell&#39;appetito. E &#39;stato riammesso in questo momento. I suoi farmaci sono stati introdotti digossina 125 microgrammi po quotidiana, idroclorotiazide 25 mg PO al giorno, warfarin 5,5 mg PO al giorno, enalapril 10 mg PO due volte al giorno, furosemide 40 mg po due volte al giorno, e metoprololo 50 mg per os due volte al giorno. Stava prendendo Zofran, Colace, Miralax, e Tylenol in base alle necessità. Egli non aveva conosciuto allergie ai farmaci. Esame cardiovascolare è stata significativa per punto d&#39;impulso massima diffusa. Su auscultazione, c&#39;era un ritmo regolare con una sola S1 e fissato, diviso S2. C&#39;era un grado IV / VI, a / fro, sistolica / diastolica soffio sul bordo sternale sinistro. Vitals erano frequenza cardiaca 94, pressione arteriosa 98/54. Polmoni sono state significative per riduzione del murmure alla base destra. La radiografia del torace ha rivelato grave cardiomegalia con campi polmonari gravemente congestionati. C&#39;era un piccolo versamento pleurico <s>destro.</s> Bloodworkera significativo per iponatremia progressivo, un aumento di BNP, e un lieve aumento nel suo BUN. Il paziente è stato notato di avere gravemente depressa funzione sistolica biventricolare, e almeno moderata ostruzione del condotto. HF Il paziente ha continuato a progredire nelle seguenti poche settimane, con molteplici ammette al reparto di terapia intensiva. Dopo un episodio di sincope in seguito aritmia, era stato ricoverato e messo su milrinone. Rimase milrinone-dipendente in ospedale, ma ha continuato ad avere sintomi HF progressivi. In un periodo di 48 ore, entrò in una grave HF con insufficienza renale e ha richiesto l&#39;intubazione. Entro 24 ore di intubazione, disfunzione cardiaca progredito, con un peggioramento di perfusione. Ha smesso di produrre urina, la sua creatinina cominciò a salire, e divenne ipotensivo. Diagnosi, Valutazione, e il Piano: Il paziente è stato diagnosticato con gravi scosse seconda HF e cardiogenoary a CCTGA, stato di post riparazione classico. Diagnosi secondari includevano morfologica LVOT l&#39;ostruzione e VSD. Nonostante la sfida presentata dal suo cuore congenitamente malformato, emergente TAH impianto è stato considerato la sua migliore possibilità di sopravvivenza data la sua condizione critica e aderenze cardiache complesse. Le soluzioni alternative di sistemazione ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO), attraverso l&#39;inguine o ventricolare temporanea dispositivo di assistenza (VAD) attraverso il torace o all&#39;inguine sono state escluse a causa della sua grave AI e LVOT ostruzione. Si è ritenuto che l&#39;arresto del cuore e cercando di mettere un VAD, pur cambiando LV di PA condotto e la valvola aortica, non sarebbe una valida opzione e il paziente sarebbe probabilmente richiederebbe un dispositivo biventricolare (BiVAD) assist. La dopamina è stato aggiunto al milrinone per stabilizzare la pressione sanguigna del paziente prima dell&#39;intervento. Il piano chirurgico incluso la modifica del TAH, tale che la destra e la sinistra pompe erano implanted in un orientamento parallelo anziché la disposizione incrociata normale (figure 2A, 2B, 2C e). I principali fattori di questo orientamento inusuali ventricoli l-loop (morfologico ventricolo sinistro sul lato destro e viceversa) e recepite grandi arterie, con l&#39;aorta anteriore verso sinistra e l&#39;arteria polmonare (Figure 3A e 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

In pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale (HF), un cuore artificiale totale (TAH) può essere impiantato come ponte al trapianto cardiaco. Tuttavia, nelle cardiopatie congenite (CHD), il cuore malformato rappresenta una sfida per TAH impianto. Nel caso qui presentato, un paziente di 17 anni con la trasposizione congenita delle grandi arterie (CCTGA) sperimentato progressivo peggioramento HF a causa della sua condizione congenita. E &#39;stato ricoverato più volte e ha ricevuto un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Tuttavia, la sua condizione è peggiorata presto per HF stadio terminale con insufficienza d&#39;organo multisistemica. A causa di gravi condizioni cliniche del paziente e la presenza di lesioni cardiache complesse, si è deciso di procedere ad una TAH. La disposizione anomala dei ventricoli del paziente e grandi arterie richiesto modifiche al TAH durante l&#39;impianto. Con il TAH in atto,il paziente era in grado di tornare a casa e ritrovare la forza e benessere fisico, in attesa di un cuore donatore. Egli è stato colmato con successo a trapianto di cuore 5 mesi dopo la ricezione del dispositivo. Questo rapporto evidenzia il TAH è fattibile anche nei pazienti con cuore strutturalmente anomali, con modifiche tecniche.

Il paziente tollerato la procedura TAH bene e tre mesi dopo è stato dimesso con un driver portatile. Regular protocollo TAH ambulatoriale è stata seguita in questo periodo, tra cui la terapia fisica e occupazionale. Sei settimane dopo la dimissione, è stato ammesso dopo crisi ipertensiva ha causato il suo autista a funzionare male, con conseguente gittata cardiaca ridotta. E &#39;stato ammesso, in emergenza intubato e commutato al conducente Big Blue, che ristabilisce buona uscita dalla TAH. La sua condizione è migliorata nel corso di un paio di giorni. Egli veniva ripristinata warfarin in attesa di un nuovo driver portatile quando un donatore idoneo è diventato disponibile e il paziente è stato preso per il trapianto. Plasmaferesi (zero netto, utilizzando 4,2 L di FFP) è stata eseguita sul cuore del donatore di anticorpi donatore-specifica chiare. Durante l&#39;intervento, il paziente è stato trovato per avere aderenze gravi. L&#39;innesto aortica eraaderito allo sterno posteriore e aderenze circondato il TAH. Non c&#39;erano segni di infezione. La vena cava inferiore (IVC) era molto difficile da trovare perché il ventricolo destro del TAH è stato posizionato anteriormente al IVC. A causa della CCTGA, le PA sono stati sezionati per fornire piena mobilità e dei grossi vasi sono stati poi collegati con l&#39;orientamento corretto. A causa dell&#39;orientamento anormale del cuore, in particolare l&#39;atrio sinistro, il lato laterale della IVC era leggermente più a sinistra. La chirurgia è stato complicato da una emorragia significativa dal orofaringe, che ha richiesto la valutazione ORL e l&#39;imballaggio della zona prima di prendere il paziente fuori bypass. Una linea atriale sinistra è stato collocato attraverso l&#39;anastomosi atriale sinistra prima di venire fuori bypass cardiopolmonare. Una volta svezzati fuori bypass, la funzione cardiaca era abbastanza buono. Un ecocardiogramma epicardico dimostrato che tutte le valvole funzionavano bene, nonché la funzione di entrambi i ventricoli. Protamina è stato dato. Cura meticolosaè stata presa per ottenere l&#39;emostasi. Il paziente tollerato la procedura bene ed è stato trasferito al reparto di terapia intensiva cardiovascolare in emodinamica stabile e lo stato respiratorio. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Figura 1. Congenitamente corretta trasposizione delle grandi arterie. TAC del paziente, con vista coronale (A) e vista assiale (B) mostra CCTGA con ventricoli l-loop (una morfologica ventricolo sinistro sul lato destro e viceversa) e trasposto grandi arterie, con l&#39;aorta anteriore verso sinistra e l&#39;arteria polmonare. Un condotto è stato posto tra la morfologica ventricolo sinistro e l&#39;arteria polmonare. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Figura 2. Modifica TAH. Orientamento TAH in un normale cuore adulto, con pompe allineatiin una disposizione incrociata (A), e modificato l&#39;orientamento in un cuore con CCTGA (B). A causa dell&#39;orientamento anormale dei grossi vasi, le pompe devono essere in orientamento parallelo, come si vede nel CT (C). <img alt="Figura 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Figura 3. CCTGA Anatomy. Disposizione Normale di grandi navi e ventricoli (A), e l&#39;anomalia anatomica in CCTGA (B), con l&#39;Ao e PA recepite e ventricoli invertiti. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Figura 4. Sternotomia mediana. Procedura di impianto TAH è iniziato con un 5 ° sternotomia mediana ripetizione. <img alt="Figura 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Figura 5. Cannulzione. Le navi sono state cannulati e il paziente immessi sul bicaval bypass cardiopolmonare. <img alt="Figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Figura 6. Divisione di aorta e l&#39;arteria polmonare. L&#39;aorta è stata fissata per fermare il cuore, prima di iniziare cardiectomy. L&#39;aorta e l&#39;arteria polmonare sono stati divisi dopo il clampaggio aortico. <img alt="Figura 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Figura 7. Escissione dei ventricoli. I ventricoli sono state asportate (A), lasciando un polsino 3-5 mm di muscolo ventricolare sotto delle valvole AV sinistro e destro (B). <img alt="Figura 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Figura 8. Sutura di atriali polsini. Dopo aver chiuso il seno coronaricoe sinistra appendice atriale per prevenire la formazione di trombi, le manette atriali sono stati tagliati e suturati con attenzione con l&#39;esecuzione di sutura. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Figura 9. Anastomosi di innesti di deflusso. Sutura Correre è stato usato per anastomose innesti deflusso al Ao e PA. <img alt="Figura 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Figura 10. Completato anastomizzata Innesti di deflusso. TAH I ventricoli sono stati portati nel campo. Le trasmissioni sono state passate attraverso la pelle. <img alt="Figura 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Figura 11. Fissaggio di Driveline Tunnel. Partendo con il lato sinistro, il TAH era collegata alla cuffia atriale e poi all&#39;aorta. <img alt="Figura 12" fo:content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Figura 12. Uscita di Cross morsetto. Dopo il ventricolo sinistro TAH era collegata alla cuffia atriale sinistro e l&#39;aorta, l&#39;innesto deflusso è stato collegato al sistema e il morsetto a croce è stato rilasciato lentamente. <img alt="Figura 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Figura 13 TAH posizione finale.. TAH Le pompe sono state orientate in modo parallelo per accogliere l&#39;anatomia TGA.

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Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Questo è un caso di un paziente con trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie (CCTGA) che hanno ricevuto un cuore artificiale totale (TAH) come ponte al trapianto di cuore. Il TAH è stato impiantato con successo con modifiche per ospitare il cuore congenitamente malformato del paziente.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale nelle cardiopatie congenite

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

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24.3K Views.  Texas Children's Hospital.  Questo è un caso di un paziente con trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie (CCTGA) che hanno ricevuto un cuore artificiale totale (TAH) come ponte al trapianto di cuore. Il TAH è stato impiantato con successo con modifiche per ospitare il cuore congenitamente malformato del paziente. 

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Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Impianto di un bracciale carotidea per innescare Shear-stress aterosclerosi indotta in topi

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

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A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un nuovo defibrillatore impiantabile Camera singola con Sensing atriale: una dimostrazione pratica di rilevamento e di facilità di impianto

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Valutazione della funzione cardiaca e Morfologia miocardica Utilizzando Small Animal Look-Locker Inversion Recovery (SALLI) MRI nei ratti

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in rodents, with detailed descriptions of the appropriate methods for anesthesia, the echocardiographic windows used, the imaging planes and probe orientations for image acquisition, the methods for data analysis, and the limitations of emerging technologies for the evaluation of cardiac and valvular function. Importantly, we also highlight several future areas of research in cardiac and heart valve imaging that may be leveraged to gain insights into the pathogenesis of valve disease in preclinical animal models. We propose that using a systematic approach to evaluating cardiac and heart valve function in mice can result in more robust and reproducible data, as well as facilitate the discovery of previously underappreciated phenotypes in genetically-altered and/or physiologically-stressed mice.

This protocol provides a detailed description of the echocardiographic approach for comprehensive phenotyping of heart and heart valve function in mice.

Approcci ecocardiografici e protocolli per completa caratterizzazione fenotipica di malattia valvolare cardiaca nei topi

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt (MCT+Flow). The shunt is created by inserting an 18-G needle from the abdominal aorta into the adjacent caval vein. Increased pulmonary flow has been demonstrated as an essential trigger for a severe form of PAH with distinct phases of disease progression, characterized by early medial hypertrophy followed by neointimal lesions and the progressive occlusion of the small pulmonary vessels. To measure the right heart and pulmonary hemodynamics in this model, right heart catheterization is performed by inserting a rigid cannula containing a flexible ball-tip catheter via the right jugular vein into the right ventricle. The catheter is then advanced into the main and the more distal pulmonary arteries. The histopathology of the pulmonary vasculature is assessed qualitatively, by scoring the pre- and intra-acinar vessels on the degree of muscularization and the presence of a neointima, and quantitatively, by measuring the wall thickness, the wall-lumen ratios, and the occlusion score.

This protocol describes a surgical procedure to create a model for flow-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) in rats and the procedures to analyze the principle hemodynamic and histological end-points in this model.

Chirurgia Shunt, Destra cuore cateterizzazione, e Vascolare Morfometria in un modello di ratto per Flow-indotta ipertensione arteriosa polmonare

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

Impianto di hiPSC-derivato del muscolo cardiaco patch dopo lesione del miocardio in un modello della cavia

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics stress-induced cardiomyopathy, the chronic model, administered through an osmotic pump, mimics advanced heart failure in humans. The purpose of the described protocol is to create the chronic ISO-induced heart failure model in mice using an implanted mini-pump. This protocol has been used to induce heart failure in 100+ strains of inbred mice. Techniques on surgical pump implantation are described in detail and may be relevant to anyone interested in creating a heart failure model in mice. In addition, the weekly cardiac remodeling changes based on echocardiographic parameters for each strain and expected time to model development are presented. In summary, the method is simple and reproducible. Continuous ISO administered via the implanted mini-pump over 3 to 4 weeks is sufficient to induce cardiac remodeling. Finally, the success for ISO model creation may be assessed in vivo by serial echocardiography demonstrating hypertrophy, ventricular dilation, and dysfunction.

The chronic administration of isoproterenol via an implanted osmotic pump has been used widely to mimic advanced heart failure in mice. Here, we describe detailed methods in surgical mini-pump implantation for the continuous isoproterenol administration over 3 weeks, as well as, echocardiographic assessment for the successful model creation.

Impianto di una mini-pompa Isoproterenol per indurre un errore cardiaco nei topi

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally (3D) printed coronary implants can be employed to percutaneously create a focal coronary stenosis. However, reliable delivery of the implants can be difficult without the use of ancillary equipment. We describe the use of a mother-and-child coronary guide catheter for stabilization of the implant and for effective delivery of the 3D printed implant to any desired location along the length of the coronary vessel. The focal coronary narrowing was confirmed under coronary cineangiography and the functional significance of the coronary stenosis was assessed using gadolinium-enhanced first-pass cardiac perfusion MRI. We showed that reliable delivery of 3D printed coronary implants in swine models (n = 11) of ischemic heart disease can be achieved through repurposing mother-and-child coronary guide catheters. Our technique simplifies the percutaneous delivery of coronary implants to create closed-chest swine models of focal coronary artery stenosis and can be performed expeditiously, with a low procedural failure rate.

We describe a novel, cost-effective, and efficient technique for percutaneous delivery of three-dimensionally printed coronary implants to create closed-chest swine models of ischemic heart disease. The implants were fixed in place using a mother-and-child extension catheter with high success rate.

Nuovo approccio percutaneo per la distribuzione di impianti coronarici stampati in 3D in modelli suini di malattie cardiache ischemiche

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...