Caso Presentazione: Il paziente è un uomo di 60 anni con cardiomiopatia ipertrofica. Ha sviluppato progressivi sintomi di insufficienza cardiaca nel corso degli ultimi 10 anni con le recenti molteplici ricoveri per insufficienza cardiaca scompensata. Egli è stato iniziato il milrinone cronica IV ed è stata segnalata per il trapianto di cuore. Il suo PMH è notevole per aritmie atriali s / p ablazione, embolia polmonare ricorrente, ipertensione polmonare, di sinistra trombo atriale e ictus. Test da sforzo cardiopolmonare dimostrato un consumo massimo di ossigeno basso (VO 2 max 10,6 ml / kg min). Imaging era notevole per una grave ipertrofia LV da moderata a funzione sistolica ridotta gravemente, e ostruzione del tratto di efflusso LV (FEVS 25-30%, LVIDd 5,0 centimetri, IVSD 1,5 centimetri, LVPWd 1,5 cm). Aveva un grande trombo atriale sinistra in appendice e un possibile trombo LV pure. Emodinamica (su milrinone 0,5 mcg / kg / min) sono stati notevoli per: RA 17 mmHg, PCWP 37 mmHg, PA 74/35 mmHg, e Fick CI 1.4 L/min/m2. Grazie alla sua miopatia restrittiva e piccole cavità ventricolare sinistra, è stato considerato un povero candidato per isolato ventricolare sinistra dispositivo di assistenza. 1. Device <ol><li> Il cuore artificiale totale SynCardia è l&#39;unico TAH FDA ha approvato l&#39;uso clinico. E &#39;stato introdotto nel 1982 come il cuore Jarvik-7. </li><li> Il dispositivo è costituito da 2 camere ventricolo poliuretano. Ogni camera ha un volume massimo colpo di ~ 70 ml. Ogni camera dispone di 2 valvole a disco inclinabile (Medtronic Sala, 27 millimetri di afflusso, 25 millimetri di deflusso) per dirigere l&#39;afflusso e il deflusso del sangue. Ogni camera è comandato pneumaticamente da una trasmissione separato collegato ad un driver esterno (Figura 1). </li></ol> 2. Indicazioni <ol><li> Il dispositivo sposta un volume totale di circa 400 ml. Raccomandazione generale dimensione minima destinatario includono una BSA&gt; 1,7 m 2 e un diametro toracico (AP dimensione colonna vertebrale per sterno a livello del 10 ° vertebra toracica)&gt; 10 centimetri (Figura 2). Posizionamento nei pazienti più piccoli è possibile spostando il dispositivo nel petto a sinistra anche se questo aumenta il rischio di vena polmonare lato sinistro e compressione dei bronchi. Un dispositivo di dimensioni più ridotte per l&#39;uso in pazienti più piccoli è in fase di sviluppo e si prevede che nel prossimo futuro. </li><li> TAH supporto è indicato nei pazienti con fase avanzata grave insufficienza biventricolare o di altre anomalie anatomiche che non è ottimale trattato con isolati supporto meccanico ventricolare sinistra. Tali pazienti spesso presente in extremis con complicazioni legate alla loro malperfusion. In genere i pazienti sono classificati come INTERMACS (Registro Interagency per supporto circolatorio meccanico Assist) profilo 1 (shock cardiogeno critico) o 2 (calo progressivo su supporto inotropo). </li><li> I pazienti con significativa patologia cardiaca concomitante. Pazienti critici con insufficienza cardiaca allo stadio terminale che necessitano di Suppo meccanicart non può essere trattata in modo ottimale con l&#39;aggiunta di altre complesse procedure riparativi. Questo può aumentare il rischio di insufficienza del ventricolo destro impianto di post LVAD, che aumenta il rischio di morbilità e mortalità perioperatoria. Ciò include: infarto miocardico acuto con difetto del setto ventricolare; della radice aortica aneurisma / dissezione, insufficienza cardiaca allogenico, massiccia trombo ventricolare, aritmie maligne refrattari (indipendente delle pressioni di riempimento), cardiomiopatia ipertrofica / restrittiva e complessa cardiopatia congenita. </li></ol> 3. Preparazione del dispositivo <ol><li> Il aortica Dacron e innesti polmonari sono sigillati con CoSeal sigillante chirurgico (Figura 3). </li><li> Gli innesti ei dispositivi sono immersi in rifampicina. </li></ol> 4. Impianto <ol><li> Preparazione di routine e sternotomia mediana. Il torace e l&#39;addome sono preparata nel modo di routine per la cardiochirurgia e un sternot mediananomia viene eseguita. </li><li> Divisione del diaframma di sinistra e la creazione di una sinistra tasca preperitoneale addominale superiore. Simile per l&#39;impianto di un LVAD, il diaframma di sinistra è diviso mediale e di una sinistra tasca preperitoneale addominale superiore è creato per le trasmissioni pneumatiche. Due incisioni ~ 5-10 cm sotto il margine costale sinistro sono fatti e trasportati attraverso la fascia retto. Tunnel intramuscolari per le trasmissioni pneumatiche sono creati e mantenuti con due 1 &quot;Penrose fognature. </li><li> Cannulazione e l&#39;avvio di bypass cardiopolmonare. L&#39;aorta, SVC e IVC sono cannulati. Incannulamento Bicaval viene eseguita attraverso gli atri (vs incannulazione diretta della SVC / IVC) per preservare i siti per l&#39;utilizzo durante il successivo trapianto. Dissezione inutile all&#39;interno del pericardio è ridotto al minimo per conservare tessuti aerei. </li><li> L&#39;aorta è bloccato croce. La radice aortica e polmonare sono suddivisi a livello delle commissure valvolare. Escissione del ventricolo destro èavviato lungo il margine acuto, 1-2 cm distalmente e parallela alla destra scanalatura atrioventricolare. Il setto interventricolare è inciso l&#39;apertura del ventricolo sinistro. L&#39;incisione del ventricolo destro è continuato superiormente nel tratto di efflusso del VD. Analogamente, l&#39;incisione ventricolo sinistro viene esteso lateralmente parallelo al solco atrioventricolare sinistra. Il tratto di efflusso LV si apre lateralmente. Il restante setto interventricolare è diviso e campione viene rimosso (Figura 4). </li><li> Il seno coronarico è oversewn. Se viene individuato un PFO è simile oversewn. Dell&#39;atrio sinistro è legato con una cucitrice non endoscopica taglio per eliminare una potenziale fonte di trombi (figure 5 e 6). </li><li> I lembi della valvola mitrale e tricuspide sono asportati lasciando un bracciale vari millimetro a l&#39;anello. I polsini ventricolari sono tagliati lasciando un 1 centimetro bordo del tessuto. I polsini sono poi oversewn con 2-0 Prolene (MH) per hemostasis e di ridimensionare l&#39;orifizio alle dimensioni dei atriali connessioni rapide TAH. Alcuni centri scelgono di utilizzare una striscia di rinforzo di feltro. </li><li> I polsini delle atriali connessioni rapide TAH vengono rifilati a 0,5-1 cm. I polsini sono poi invertiti e cuciti ai rispettivi polsini del ventricolo sinistro e destro. </li><li> In modo simile, le connessioni rapide arteria innesti aortica e polmonare sono tagliati. L&#39;innesto pulmonic è lasciato parecchi centimetri di lunghezza superiore l&#39;innesto aortico per lasciare spazio per l&#39;innesto aortico a passare sotto. Gli innesti sono cuciti ai rispettivi orifizi (Figura 7). </li><li> Al momento del successivo reingresso per il trapianto, una risposta infiammatoria intenso del pericardio è spesso visto. Dissezione attraverso questo tessuto al momento del trapianto può essere associato con una significativa perdita di sangue. Questo sembra essere maggiore di quello che in genere è visto durante redo sternotomia. Ostino membrana pericardica viene utilizzato per allineare il pericardio e mantenerepiani di tessuto avascolare. Questo viene avviato lungo il pericardio inferolaterale sinistra come accesso a questo spazio sarà ostacolato quando il dispositivo è in posizione. Strisce di ostano inoltre sono disposte intorno alle anastomosi aortica e polmonare. Alcuni centri utilizzano lacci emostatici di gomma sterilizzati per avvolgere le anastomosi. </li><li> Le trasmissioni sono passati attraverso i tunnel creati in precedenza. A 13-15 mm Hegar dilatatore viene utilizzato per guidare il trasmissione attraverso il drenaggio Penrose precedentemente posizionato. Un foglio di membrana preclude è avvolto intorno alle trasmissioni come bene. I connettori metallici originali della trasmissione console esterna vengono sostituiti con connettori di plastica che anche collegare con il driver di scarico portatile. </li><li> Capezzoli de-aerazione sul TAH sinistra e ventricoli destro sono legatura. La sinistra e poi ventricoli artificiali giusti sono lavata e poi collegati ai rispettivi orifizi. Le connessioni rapide flessibili vengono afferrati con 2 autisti pesanti aghi e allungate sopra il disco di plastica connectors dei ventricoli artificiali che garantiscano un collegamento stretto (Figura 8). </li><li> Un sfogo della radice aortica è collocato. Basso tasso, è iniziato il pompaggio a bassa pressione (Sinistra pressione di azionamento 40, giusta pressione unità 0,% sistole 40, tasso 40, a vuoto 0) ed i polmoni sono ventilati per de-aerazione. Il flusso attraverso il lato destro è inizialmente passivo. </li><li> Il morsetto a croce viene rimosso. Una volta adeguata de-aerazione è confermata dalla TEE, bypass cardiopolmonare può essere interrotto in tempi relativamente brevi. È aumentata TAH supporto. Parametri TAH immediati iniziali tipiche sono: pressione unità Sinistra 180-200 mmHg, pressione guida a destra 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm e% sistole 50 Vacuum è generalmente lasciata a 0 fino a quando il torace è chiuso (o sigillato) per. impedire il trascinamento di aria. Una volta sigillato, aumenti di vuoto (in genere a 15 mmHg) si tradurrà in un aumento del volume di riempimento e aumento della gittata cardiaca. Parametri vengono titolati per parziale riempimento ventricolare e completa espulsione. </li><li> Protamine viene data e le cannule CPB vengono rimossi. I pazienti che necessitano di una TAH spesso presente con una significativa disfunzione d&#39;organo end compresi congestione epatica cronica e possono avere significative coagulopatia sottostante associato. La complicanza più comune, secondo TAH impianto è il sanguinamento. Si consiglia una bassa soglia per l&#39;imballaggio del mediastino e ritardato la chiusura sternale. </li><li> Una volta che la cassa è pronto per essere chiuso, il resto del pericardio lungo la destra e superiormente è fiancheggiata da precludere. La configurazione del TAH non mantiene la normale forma oblunga. Contrazione del pericardio sul dispositivo limiterà lo spazio disponibile per il successivo trapianto. Una protesi mammarie salina è usato per mantenere lo spazio pericardico apicale per il successivo trapianto. Una protesi mammarie salina liscia è posto all&#39;apice e riempito con 200-250 ml di soluzione fisiologica (Figura 9). </li><li> Il torace è chiuso nel modo routine. Anche se imgagin da intraoperatoria TEE è limitato, rimane uno strumento utile alla fine della chirurgia per valutare per la compressione di destra e sinistra ritorno venoso atriale dal dispositivo in fase di chiusura. Questo è più comune sulla destra (sia cava e destro vene polmonari lati) e può essere generalmente trattati con spostamento del dispositivo inferiormente e verso sinistra. Questo può essere assicurato con una sutura pesante disposte intorno al margine costale e legato al ventricolo artificiale destra. Una striscia di silastic viene lasciata sotto lo sterno per proteggere la pompa durante il rientro per il trapianto. </li></ol>

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La produzione di questo video-articolo è stato sponsorizzato da SynCardia. MH e VK sono serviti come consulenti per SynCardia Systems Inc. Gli altri autori non hanno nulla da rivelare.

Sostituzione artificiale del cuore umano ha da tempo catturato l&#39;immaginazione del pubblico. Le prime esperienze con il cuore artificiale totale è stato contrassegnato da risultati non ottimali 1-3. La progettazione e tecniche di impianto per la TAH usato oggi non sono cambiati in modo significativo dal Dr. DeVries &#39;Descrizione originale 6. Tuttavia, i parametri di selezione dei pazienti (per esempio un ponte al trapianto) e la comprensione della gestione perioperatoria hanno portato ad un significativo miglioramento nei risultati. Nel 2004, uno studio fondamentale di 81 impianti TAH è stato pubblicato. Il processo ha stabilito l&#39;efficacia della TAH come ponte al trapianto e ha portato alla approvazione della FDA del SynCardia TAH. In questo studio randomizzato, il 79% è stato colmato con successo al trapianto. La sopravvivenza globale a 1 anno era del 70%. In una coorte di 35 pazienti che hanno incontrato i criteri di studio, ma non sono stati sottoposti TAH impianto, il 46% è sopravvissuto al trapianto e la sopravvivenza ad 1 anno è stata del 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; La selezione dei pazienti è fondamentale per una buona esiti 8,9. E &#39;importante identificare i pazienti che non hanno ancora sviluppato insufficienza d&#39;organo irreversibile o altre complicazioni che limiterebbe la loro probabilità di rianimazione o trapianto di candidatura. Nel nostro istituto, i risultati di cirrosi da biopsia epatica, la dipendenza dialisi cronica, o di altri fattori psicosociali che potrebbero precludere il trapianto candidatura sarebbe anche precludere la candidatura per un TAH. Al contrario, sono considerati i pazienti con scompenso acuto o altre prove per il recupero potenziale organo finale. E &#39;altrettanto importante identificare i pazienti con scompenso biventricolare cui ventricolo destro (RV) disfunzione migliorerà con isolate LV scarico e quindi non hanno bisogno di supporto circolatorio biventricolare. Fallimento RV seguente LVAD impianto è associata ad un aumento della morbilità e mortalità 10. Uso precoce di supporto biventricolare rispetto al soccorso in ritardoper la mancata RV seguente LVAD è anche associata a un miglioramento dei risultati 11. Un certo numero di fattori di rischio per l&#39;insufficienza RV sono stati identificati e sono stati sviluppati diversi sistemi di valutazione del rischio. La necessità di inotropo / intra-aortico supporto pompa a palloncino, evidenza di disfunzione renale ed epatica (creatinina elevata, aspartato aminotransferasi, bilirubina), la prova emodinamica di disfunzione del ventricolo destro (RV indice è diminuito il lavoro ictus, aumento atriale destra / pressioni cuneo), ed ecocardiografica evidenza di RV erettile (RV dilatazione, riduzione RV frazione di eiezione / movimento anulare tricuspide, aumentato rigurgito della tricuspide) sono stati tutti identificati come fattori di rischio 12-15. Tuttavia, la determinazione del rischio di insufficienza RV dopo il posizionamento LVAD rimane difficile. Un recente piccola serie ha dimostrato alcun valore predittivo da molti dei sistemi di scoring nel predire la necessità di un sostegno RV 16. Timing di intervento chirurgico è un importante considezione. Una volta che la decisione è stata presa che il supporto meccanico biventricolare è necessario, all&#39;inizio impianto offre il modo più efficace per ripristinare il flusso sanguigno e rianimare un paziente. Tuttavia, i pazienti possono presentare bruscamente con profondo shock acuto cardiogeno, grave malperfusion, e minimale previa valutazione. Uso liberale di opzioni di supporto temporaneo (come ECMO / contropulsatore) per 24-48 ore può avviare il processo di rianimazione, mentre sono in corso risposto alle domande riguardanti lo stato neurologico o altre domande di trapianto di candidatura. L&#39;uso prolungato di supporto inotropo alte dosi può aumentare il rischio di insufficienza d&#39;organo irreversibile o altre complicazioni. Le tecniche generali di impianto non sono cambiate radicalmente in quanto il dispositivo è stato introdotto 6,17. Tuttavia, i vantaggi di prendere del tempo per proteggere e mantenere lo spazio pericardico devono essere enfatizzati 18. Il dispositivo sembra incitare un intenso infiammatoria spessoreforzamento del pericardio. Fodera pericardio con Goretex e mantenere lo spazio apicale con un impianto salina facilita notevolmente il rientro per il trapianto. Sanguinamento perioperatorio rimane la complicanza perioperatoria più frequente. Imballaggio del petto con ritardo chiusura sternale è una strategia efficace per limitare la quantità di prodotti sanguigni perioperatorie necessarie per invertire coagulopatia sottostante e ridurre al minimo il rischio di tamponamento. Nonostante il guscio relativamente rigida dei ventricoli artificiali è possibile per fluido abbastanza mediastino per accumulare e ostacolare il flusso venoso causando tamponamento. L&#39;ecocardiografia di superficie dopo l&#39;impianto TAH ha limitato l&#39;utilità. TC se spesso limitata dalla disfunzione renale sottostante e la necessità di evitare il contrasto IV. Consigliamo presto mediastinica ri-esplorazione in qualsiasi paziente TAH, che altrimenti facendo male per motivi sconosciuti. Dopo l&#39;impianto, il dispositivo è regolato per massimizzare la gittata cardiaca.È in grado di generare una potenza&gt; 9 lpm. Per ridurre al minimo la stasi, i parametri del dispositivo sono regolati per &quot;riempimento parziale e completa espulsione&quot;. Parametri TAH postoperatorie precoci tipici sono: la pressione di auto Sinistra 180-200 mmHg, pressione guida a destra 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm,% sistole 50, e il vuoto di 15 mmHg. Nei pazienti con ipertensione polmonare di lunga data, i maggiori pressioni di azionamento RV necessarie per la piena espulsione lato destro può essere dannoso. E &#39;possibile &quot;overdrive&quot; destra lati uscita. In 2 pazienti, questo ha comportato una profonda edema polmonare che richiede sostegno temporaneo ECMO veno-venoso. Un paziente ha avuto progressiva insufficienza d&#39;organo multisistemica e spirò. L&#39;altro è stato sostenuto fino a quando l&#39;edema si placò e fu svezzato con successo fuori di ECMO. La terapia anticoagulante viene generalmente iniziata 24 ore dopo la chiusura del torace. I pazienti vengono avviati su bivalirudina (0.005 mg / kg / h), l&#39;aspirina (81 mg al giorno), e dipiridamolo (50 mg tre volte al giorno). Al di fuori del opcamera erating, eparina viene evitata per minimizzare il rischio di trombocitopenia indotta da eparina. Bivalirudina non è generalmente titolato e una volta stabile transizione al warfarin orale. Obiettivi della terapia sono un INR 2-3 e funzione piastrinica normale 20-40% in aggregometria ottica. I pazienti con evidenza di aumentata emolisi (LDH&gt; 1000) possono trarre beneficio dall&#39;aggiunta di pentossifillina (400 mg TID) 19,20. L&#39;insufficienza renale nei pazienti acutamente malati è chiaramente multifattoriale. Tuttavia, abbiamo notato una tendenza sproporzionato verso l&#39;insufficienza renale dopo TAH impianto. Noi ipotizziamo che questo è in parte legata alla brusca diminuzione della nativa produzione peptide natriuretico ventricolare associata a escissione. Supplementazione perioperatoria con una infusione di Nesiritide a basso dosaggio (0,005 mcg / kg / min) sembra ridurre l&#39;incidenza di insufficienza renale 21. Inoltre, l&#39;infusione di nesiritide ha un effetto profondo per aumentare la produzione di urina dopo impl TAHantation 22. Una volta che i pazienti hanno recuperato siamo stati in grado di interrompere l&#39;infusione nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, abbiamo avuto un paio di pazienti che non potevano essere svezzati dalla infusione fino a quando non sono stati trapiantati. Pazienti TAH spesso dimostrano significativa anemia cronica. Le cause includono emolisi basso grado e erthryopoesis inefficace. Nonostante l&#39;anemia, i pazienti TAH dimostrano buona tolleranza da sforzo e sintomi minimi anche con concentrazioni di emoglobina di 5-6 g / dL. Per evitare HLA sensibilizzazione e altre complicazioni associate, trasfusioni sono evitati a meno che il paziente è sintomatico o ci sono altri lati dell&#39;organo fine malperfusion 23. Al di là del periodo postoperatorio, la cura è focalizzata sulla riabilitazione fisica aggressiva. Nonostante la presentazione grave, la maggioranza dei pazienti era in grado di iniziare la terapia fisica nella prima settimana postoperatoria e più stati in grado di avviare treadmill esercizio dalla seconda settimana. Tuttavia, abbiamo trovato che i pazienti TAH dimostrano una ottundimento anormale della risposta pressoria di esercitare. Questo è in parte correlata all&#39;uso di vasodilatatori per limitare post-carico 24. Mentre questo potrebbe limitare la quantità di recupero fisico, molti pazienti continuano a trapianto prima che questo viene raggiunto. Fino a poco tempo, i pazienti sono stati TAH ospedale legato e legato a una console di £ 418. Come tempi di attesa per gli organi di donatori continuano ad aumentare, questo è stato accompagnato da significativamente ridotta qualità della vita, nonché un aumento dei costi finanziari. L&#39;introduzione di un driver che consente di scarico portatile di casa e anche il ritorno al lavoro è stato un passo importante per l&#39;utilità pratica della TAH. Il driver SynCardia Freedom (sotto sperimentazione clinica e non approvati dalla FDA) è un £ 14, il driver zaino dimensioni con un pistone pneumatico azionato elettricamente 25. Le prime esperienze con il driver ha dimostrato che si tratta di sensitive alle condizioni post-carico e che un regime farmaco anti ipertensivo aggressivo è necessario 26. In sintesi, i risultati attuali hanno stabilito il TAH come un dispositivo efficace per la rianimazione e successiva ponte al trapianto. Questa coorte di pazienti rappresenta un estremo dello spettro di pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Spesso non vi è nessuna altra opzione terapeutica durevole adatto.

Il primo impianto umano di un cuore artificiale totale (TAH), nel 1969 è stato eseguito da Denton Cooley in un maschio di 47 anni che era in grado di svezzare dal bypass cardiopolmonare seguente ventricolare sinistra riparazione di aneurisma. Il dispositivo sperimentale fornito supporto emodinamico per 64 ore fino a quando il cuore del donatore è stato trovato. Anche se tecnicamente riuscita supporto, il dispositivo è stato complicato da emolisi e insufficienza renale. Il paziente avrebbe continuato a morire di sepsi 32 ore dopo il trapianto 1. Un secondo tentativo da Cooley nel 1981 ha avuto simili risultati sfortunati 2. Nel 1982, William DeVries eseguito il primo impianto permanente ampiamente pubblicizzato del Jarvik-7 TAH in un dentista di 61 anni. Il paziente ha avuto un difficile decorso postoperatorio caratterizzato da insufficienza respiratoria ricorrente, frattura del puntone protesi della valvola mitralica che richiede la sostituzione del dispositivo, sepsi, ictus, insufficienza renale intermittente, e sanguinamento correlato alla terapia anticoagulantemento. Ha infine ceduto dopo 112 giorni di colite pseudomembranosa 3. Nonostante questi risultati scoraggianti iniziali, progressivo affinamento nel design del dispositivo, la selezione dei pazienti e gestione del paziente hanno portato a marcato miglioramento nei risultati. Il Jarvik-7 è evoluto nel SynCardia TAH, che rimane l&#39;unico approvato dalla FDA TAH in uso clinico di oggi. Ad oggi, oltre 1.000 impianti sono stati eseguiti in tutto il mondo 4. Vi presentiamo le nostre tecniche operative istituzionali nel contesto di un caso clinico video.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Con i progressi della tecnologia, l&#39;uso di dispositivi di supporto circolatorio meccanico per insufficienza cardiaca allo stadio terminale è rapidamente aumentato. La stragrande maggioranza di questi pazienti sono generalmente ben servita dai dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVADs). Tuttavia, un sottogruppo di pazienti con insufficienza fase biventricolare ritardo o altre significative lesioni anatomiche non sono adeguatamente trattati da isolato a sinistra supporto meccanico ventricolare. Esempi di concomitante patologia cardiaca che possono essere meglio trattati con la resezione e TAH sostituzione comprende: dopo infarto ventricolare difetto del setto, radice aortica aneurisma / dissezione, insufficienza cardiaca allogenico, massiccia trombo ventricolare, aritmie maligne refrattari (indipendente delle pressioni di riempimento), ipertrofica / restrittiva cardiomiopatia, e cardiopatie congenite complesse. I pazienti presentano spesso con shock cardiogeno e disfunzione multi organo del sistema. Asportazione di entrambi i ventricoli e la sostituzione ortotopico con un artific totalecuore IAL (TAH) è un efficace, seppur estremo, terapia per il rapido ripristino del flusso sanguigno e rianimazione. Gestione perioperatoria è focalizzata sulla rianimazione d&#39;organo e la riabilitazione fisica. Oltre ai soliti problemi di infezioni, emorragie, e tromboembolismo comune a tutti i pazienti supportati meccanicamente, i pazienti TAH affrontano rischi particolari per quanto riguarda insufficienza renale e anemia. Integrazione della brusca diminuzione peptide natriuretico cerebrale in seguito ventriculectomy sembra avere effetti protettivi renali. Anemia seguente TAH l&#39;impianto può essere profondo e persistente. Tuttavia, la anemia è generalmente ben tollerato e la trasfusione sono limitati per evitare HLA sensibilizzazione. Fino a poco tempo fa, i pazienti TAH sono stati confinati come ricoverati legato a un driver di console £ 500 pneumatico. Recente introduzione di uno zaino di dimensioni autista portatile (attualmente in fase di sperimentazione clinica) ha permesso ai pazienti di essere dimesso casa e anche tornare al lavoro. Nonostante la profonda presentezione di questi pazienti malati, vi è un successo 79-87% in ponte al trapianto.

Da aprile 2006 a luglio 2012, 66 pazienti sono stati impiantati con un TAH alla Virginia Commonwealth University Medical Center. I pazienti sono stati gravemente malato: il 18% erano in altro supporto meccanico (ECMO, LVAD, o BiVAD), il 58% erano in una pompa a palloncino intra-aortico, il 58% erano in farmaci inotropi, il 17% sono stati ventilati meccanicamente, e il 17% erano in emodialisi. I pazienti sono stati supportati per un totale di 7863 giorni. La durata mediana del supporto è stata 87,5 giorni (range 1-602 giorni). 10 pazienti sono stati dimessi a casa su un driver di scarico portatile (come parte di una sperimentazione clinica, approvato non FDA). 50 (76%) pazienti sono stati collegati a ponte con successo al trapianto, 7 (11%) è rimasto sul trapianto dispositivo di attesa, e 9 (14%) è morto mentre sul dispositivo (figura 10). 3 delle morti si è verificato nella settimana 1 ° dopo l&#39;impianto e sono stati legati alla progressiva insufficienza d&#39;organo multisistemica. Gli altri 6 decessi sono avvenuti 32-169 giorni dopo l&#39;impianto (3 sepsis / MSOF, 1 emorragia mediastinica, 1 emorragia intracranica, e 1 crisi ipertensiva). L&#39;evento avverso più frequente perioperatoria sanguinava richiede mediastinica ri-esplorazione nel 30%. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Figura 1. Il cuore artificiale totale SynCardia. <img alt="Figura 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Figura 2. Misurazione dimensione AP da CT. Uno spazio&gt; 10 cm tra lo sterno e il bordo anteriore del corpo vertebrale ° 10 è generalmente richiesto per il dispositivo per adattarsi. <img alt="Figura 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Figura 3. Pretreating gli innesti deflusso arteriosi. Gli innesti dell&#39;arteria aortica e polmonare sono presigillate con sigillante chirurgico Coseal, un idrogel sintetico utilizzato come sigillante aggiuntiva per innesti vascolari. Precedentemente gli innesti sono stati preclotted con il sangue del paziente prima di eparinizzazione. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Figura 4. Escissione del diritto e ventricolo sinistro. La RV e LV sono asportati lasciando un 1 centimetro bracciale ventricolare al di là della mitrale e tricuspide. Le frecce indicano la incisione lungo la parete anteriore della RV. Le incisioni sono estese attraverso le vie di efflusso del ventricolo sinistro e destro e attraverso le valvole aortica e polmonare. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; Figura 5. Oversewing il seno coronarico. L&#39;seno coronarico (freccia) viene oversewn attraverso il bracciale RV (volantini tricuspide sono stati rimossi) per l&#39;emostasi. <img alt="Figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Figura 6. Legatura appendice atriale. L&#39;appendice atriale sinistra è legato con una spillatrice endo GIA Seamguard rinforzato per ridurre al minimo il potenziale fonte di embolia sistemica. <img alt="Figura 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Figura 7. Connessione rapida e Goretex ostano impiantato. Le connessioni rapide atriali e innesti vascolari sono cuciti ai rispettivi orifizi. Il pericardio è foderato con membrana Goretex per facilitare il successivo rientro per il trapianto. <img alt="Figura 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Impiantato Figura 8. Dispositivo. Il dispositivo impiantato appena prima della chiusura torace. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Figura 9. Pericardico impianto salina apicale come dimostra il CT imaging e radiografia del torace. Una protesi salina (singole frecce) viene utilizzato per mantenere lo spazio apicale pericardico per il trapianto. Nel RXT, il bordo del TAH (dove il pericardio altrimenti contratto) è delineato dalla bolla d&#39;aria centrale (doppia freccia). <img alt="Figura 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Figura 10 curve. VCU Outcomes. Kaplan-Meier di sopravvivenza dimostrando sursopravvivenza al trapianto e la sopravvivenza globale a seguito TAH impianto.

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Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Lo scopo di questo manoscritto è di rivedere brevemente indicazioni, gestione e risultati per il cuore artificiale totale. Tecniche Video operative per l&#39;impianto del dispositivo sono presentati.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

35.0K Views.  Virginia Commonwealth University.  Lo scopo di questo manoscritto è di rivedere brevemente indicazioni, gestione e risultati per il cuore artificiale totale. Tecniche Video operative per l'impianto del dispositivo sono presentati. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Protesi totale di spalla inversa

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Ricerca

Medicina

Magnetic Resonance Derived Myocardial Strain Assessment Using Feature Tracking

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF. Current technologies for CMR are time consuming and difficult to implement in clinical practice. Feature tracking is a technology that can lead to more automization and robustness of quantitative analysis of medical images with less time consumption than comparable methods.
Methods: An automatic or manual input in a single phase serves as an initialization from which the system starts to track the displacement of individual patterns representing anatomical structures over time. The specialty of this method is that the images do not need to be manipulated in any way beforehand like e.g. tagging of CMR images.
Results: The method is very well suited for tracking muscular tissue and with this allowing quantitative elaboration of myocardium and also blood flow.
Conclusions: This new method offers a robust and time saving procedure to quantify myocardial tissue and blood with displacement, velocity and deformation parameters on regular sequences of CMR imaging. It therefore can be implemented in clinical practice.

An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF.

Risonanza Magnetica Derivato valutazione di deformazione miocardica Utilizzo del rilevamento delle caratteristiche

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Impianto di un bracciale carotidea per innescare Shear-stress aterosclerosi indotta in topi

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un nuovo defibrillatore impiantabile Camera singola con Sensing atriale: una dimostrazione pratica di rilevamento e di facilità di impianto

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

L&#39;alcool polivinilico Sponge impianto modello

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

La valutazione ecocardiografica del cuore destro in topi

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Un modello murino di ischemia miocardica e riperfusione lesioni da legatura della arteria discendente anteriore sinistra

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale nelle cardiopatie congenite

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

Il modello invertito del cuore per la raccolta di transudati interstiziali dal cuore isolato del ratto

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...