L'acquisizione dell'immagine ecografica può guidare la valutazione ecografica standard delle vie aeree. L'ecografia può fornire al medico una valutazione anatomica dinamica delle vie aeree, che non è possibile con il solo esame clinico. La tecnica è semplice e si può praticare su se stessi e sui colleghi.
E' possibile raggiungere la competenza dopo circa 20 esami. Inizia chiedendo al paziente di sdraiarsi in posizione supina senza cuscino. Per garantire la standardizzazione e le migliori misurazioni, chiedere al paziente di mantenere la testa e il collo in posizione neutra.
Chiedere al paziente di appoggiare la lingua sugli incisivi inferiori. Per coerenza, la lingua deve rimanere nella stessa posizione durante l'esame ecografico. Una volta che il paziente è posizionato correttamente, applicare un mezzo in gel sul trasduttore per assicurarsi che non ci sia aria tra la pelle e il trasduttore.
Posizionare il trasduttore trasversalmente sulla parte anteriore del collo del paziente con una pressione minima, preservando il contatto con la pelle. Quindi posizionare la linea mediana del trasduttore sull'asse centrale in posizione trasversale. E partendo dallo spazio sottomandibolare con movimenti lenti e sottili, muovere il trasduttore in modo cordale.
Per un'immagine sottomandibolare, posizionare il trasduttore longitudinalmente nello spazio sottomentoniero lungo l'asse centrale del corpo. Fare clic su congelare, quindi fare clic su misura, quindi misurare la distanza dal bordo esterno del mento all'osso ioide. Quando sullo schermo viene visualizzato il valore della distanza in centimetri, fare clic su acquisisci.
Ruotare il trasduttore in posizione trasversale e posizionarlo sull'asse centrale del collo. Manipolare il trasduttore in modo cordale con movimenti lenti e fini per visualizzare le strutture di interesse. Per visualizzare la membrana ioide tiroidea o THM, palpare la cartilagine tiroidea e l'osso ioide e posizionare il trasduttore tra la posizione trasversale, assicurandosi che rimanga nell'asse centrale del collo.
In sequenza, fare clic su congelare e misurare prima di misurare la distanza dalla pelle al bordo anteriore dell'epiglottide al centro. Quando la distanza in centimetri viene visualizzata sullo schermo, fare clic su acquisisci. Quindi spostare il trasduttore di un centimetro verso destra e, come dimostrato in precedenza, ripetere la misurazione.
Una volta che il valore della distanza appare sullo schermo, acquisire i dati. Quindi, spostare il trasduttore di un centimetro a sinistra del centro e ripetere il processo di acquisizione della misurazione. Fai la media delle tre misurazioni per ottenere il THM.
Mantenere il trasduttore nella stessa posizione e rimanere nell'asse centrale successivo per visualizzare l'epiglottide curvilinea ipoecogena come uno spazio buio. Fare clic su congela, quindi fare clic su misura. Quindi misura la distanza dalla pelle al centro della linea bianca luminosa.
Quando sullo schermo viene visualizzato il valore della distanza in centimetri, fare clic su acquisisci. Spostare la sonda di un centimetro a sinistra della linea mediana e acquisire nuovamente la misurazione. Quindi spostare il trasduttore di un centimetro a destra della linea mediana per acquisire la misurazione per la terza volta.
Calcola la media delle tre misurazioni per ottenere la distanza dalla pelle all'epiglottide o DSC. Inclinare la coda del trasduttore di circa 20 gradi verso il basso. Palpare l'osso ioide e posizionare il trasduttore direttamente sopra l'osso ioide mantenendo la sonda nell'asse centrale del collo.
In sequenza, fare clic su Blocca e misura. Misurare la distanza dalla pelle al centro dell'osso ioide, visto come una linea ecogena luminosa, curva a testa in giù sopra l'ombra ipoecogena e acquisire i dati. Spostare la sonda di un centimetro lateralmente rispetto alla linea mediana a sinistra per acquisire un'altra misurazione.
Per la terza misurazione, spostare il trasduttore di un centimetro a destra della linea mediana e calcolare la media delle tre misurazioni per ottenere la distanza dalla pelle all'osso ioide o SHB. Per misurare la distanza dalla pelle alle corde vocali o SVC, posizionare il trasduttore trasversalmente sopra la cartilagine tiroidea rimanendo sull'asse centrale del collo. Fare clic su congela seguito da un clic su misura.
Quindi misurare la distanza dalla pelle al bordo superiore della corda vocale destra e acquisire i dati. Ripetere la stessa misurazione sulla corda vocale sinistra e fare la media delle due misurazioni per ottenere l'SVC. In 30 studi sono stati analizzati diversi parametri ecografici predittivi di una laringoscopia difficile.
Due meta-analisi hanno identificato i cinque parametri più studiati che differivano significativamente tra le viste di laringoscopia diretta facile e difficile. In posizione neutra, un valore HMD compreso tra 3,4 e 4,5 centimetri è stato associato a una laringoscopia diretta difficile. Il parametro aveva una sensibilità e una specificità rispettivamente del 100% e del 71,4% ed era predittivo nelle popolazioni generali e obese.
Un valore di TMH superiore a 2,8 centimetri prediceva una laringoscopia difficile. Questo parametro aveva una sensibilità del 64,7% e una specificità del 77,1%Una meta-analisi ha rilevato che la DSE era il parametro più correlato con la laringoscopia diretta difficile. Il valore medio di DSE superiore a 2-2,5 centimetri aveva un valore predittivo positivo di circa il 30%-50%mentre il valore predittivo negativo del parametro variava dal 95%al 97%Un SHB maggiore di 1,28 centimetri era correlato a una laringoscopia diretta difficile.
Il parametro ha avuto una sensibilità e una specificità rispettivamente dell'85,7% e dell'85,1%. Nelle laringoscopie dirette difficili, sono state riportate misurazioni di SVC da circa 0,9 a 1,3 centimetri. È importante mantenere la testa in posizione neutra e appoggiare la lingua sugli incisivi inferiori.
Il trasduttore deve poggiare sull'asse centrale del collo e deve essere spostato lentamente. L'ecografia può essere incorporata nella pratica quotidiana in aggiunta all'esame clinico delle vie aeree.
