Il trapianto di utero destro appartiene a una delle procedure microchirurgiche più complesse padroneggiate solo da pochi. Il nostro protocollo sposta il trapianto di utero destro da una fase sperimentale a una metodologia applicabile. Il nostro protocollo porta ad un alto tasso di nati vivi dopo il trapianto di utero.
Presto promuoverà l'applicazione del trapianto di utero destro per la ricerca reale. Pazienza e resistenza sono tratti chiave durante l'intera procedura. Dopo aver eseguito una laparotomia mediana, su un ratto anestetizzato, raccogliere il corno uterino destro con la cavità uterina comune e la cervice insieme ai peduncoli vascolari.
Cauterizzare la ferita e ligare il corno dell'utero sinistro con una sutura di poligalattina 4-0. Ora recidi il corno uterino sinistro adiacente alla ramificazione dalla cavità uterina comune. Separare la porzione cervicale e vaginale del futuro innesto dall'attacco rettale.
Separare il futuro innesto dai legamenti paravaginali e paracervicali. Usando la diatermia, sezionare la vagina intorno a due o tre millimetri caudali della cervice. Individuare l'arteria uterina e le vene alle loro origini.
Ligate tutte le navi caudali delle navi uterine con 8-0 posto in poliammide. Posto 8-0 legature poliammidiche direttamente intorno all'arteria iliaca comune destra e alla vena prossimale alle biforcazioni aortiche e cavali. Fare un'incisione lunga da 0,5 a un millimetro nell'arteria iliaca comune destra direttamente adiacente alla biforcazione.
Inserire un ago dritto smussato da 25 gauge nel lume per eliminarlo. Fissare l'ago con una legatura in poliammide 6-0. Per consentire il deflusso durante il lavaggio, sezionare la vena iliaca comune caudale alla legatura nella vena iliaca comune destra.
Utilizzando una siringa da tre millilitri, lavare l'utero con la soluzione fredda di Ringer, seguita da una soluzione di conservazione degli organi sia integrata con eparina e xilazina. Tagliare l'arteria iliaca caudale comune della legatura alla biforcazione dell'aorta addominale. Quindi, usando la dissezione smussata, recidere i vasi iliaci comuni dalla biforcazione della vena cava dell'aorta alla divisione dei vasi uterini.
E rimuovere il trapianto quando il tessuto uterino diventa pallido. Posizionare il trapianto nella soluzione di conservazione dell'organo freddo per facilitare la preparazione e la conservazione del tavolo posteriore prima del trapianto. Dopo aver posizionato l'innesto nella cavità addominale e posizionato la vena dell'innesto, posizionare una sutura di mantenimento in poliammide 10-0 nell'angolo cranico e una sutura sciolta nell'angolo caudale della fessura sulla vena iliaca comune destra.
Anastomosi un lato della vena dell'innesto nella vena del ricevente usando da sei a otto anelli di una sutura continua. Allo stesso modo, anastomosi l'altro lato della nave partendo dall'esterno. Quindi, utilizzando la poliammide 10-0, legare un nodo alla sutura cranica e un altro nodo alla sutura caudale.
Eseguire l'anastomosi arteriosa utilizzando 10-0 suture interrotte in poliammide all'arteria iliaca comune destra con otto-10 anelli. Per iniziare la perfusione dell'innesto, quando i siti appaiono evidenti, rilasciare i morsetti vascolari sui vasi dell'innesto e controllare l'innesto per segni di riperfusione. Collegare il bracciale vaginale del trapianto alla volta vaginale utilizzando da sei a sette punti di sutura interrotti di poligalattina 6-0.
Utilizzando da cinque a sette suture interrotte in poliammide 7-0, anastomosi il grafico del corno uterino da un capo all'altro del segmento uterino cranico ricevente. Monitorare l'operazione post ratto. Dopo il trapianto uterino, due ratti del Gruppo 1 hanno mostrato segni di gravidanza.
Tuttavia, l'esame ha rivelato utero dilatato, suggerendo che i cuccioli si sono sviluppati normalmente, ma i ratti non sono riusciti a consegnare i cuccioli. L'esame istologico nei feti ha mostrato che i cuccioli si sono sviluppati fino al parto. Cinque ratti del gruppo 2 hanno mostrato una gravidanza con tre che hanno dato alla luce cuccioli.
La femmina di Lewis ha partorito due volte. Tutti i cuccioli della prima cucciolata sono sopravvissuti mentre solo due dei tre cuccioli della seconda cucciolata sono sopravvissuti. La femmina norvegese marrone ha anche partorito due volte e tutti i cuccioli sopravvissuti hanno mostrato uno sviluppo normale.
L'adattamento del protocollo ha migliorato sia gli esiti chirurgici diretti che il tasso di nascite vive dopo il trapianto uterino. Ha aumentato il tasso di sopravvivenza del trapianto a due settimane dal 50% nel Gruppo 1 al 75% nel Gruppo 2. È importante mantenere il nodo di sutura allentato nell'angolo caudale per una migliore regolazione e per evitare effetti di corda increspata.
Il trapianto di utero destro è particolarmente adatto per valutare approcci pre-trapianto che possono migliorare i risultati del trapianto di utero come la perfusione d'organo ipodermica ex vivo o altre tecniche per la mitigazione del danno d'organo. In generale, il trapianto di utero negli animali è stato ed è un must da introdurre per stabilire il trapianto di utero nella clinica.
