Lo scopo della nostra ricerca è l'applicazione dell'epatectomia anatomica laparoscopica per il trattamento del colangiocarcinoma intraepatico. Abbiamo dimostrato che la resezione laparoscopica chirurgica di tumori anatomici del lobo caudato è fattibile. La sfida di questa chirurgia radicale sorge lungo la sua posizione anatomica unica, come la sua profonda penetrazione nei parenchimi epatici e la sua vicinanza ai vasi principali e così via.
I nostri studi mostrano un'epatectomia radicale laparoscopica di successo per il tumore del lobo caudato tramite video e vengono eseguiti sempre più interventi chirurgici laparoscopici simili. Ciò metterà ulteriormente più epatectomia anatomica laparoscopica per il trattamento dei tumori del fegato, anche in posizioni speciali. Per la pianificazione preoperatoria, ottenere viste assiali della TAC del paziente durante la fase venosa.
Per iniziare, somministrare 1 g di ceftriaxone sodico al paziente attraverso un'iniezione endovenosa del gomito 30 minuti prima dell'incisione cutanea per prevenire l'infezione. Eseguire l'intubazione tracheale in anestesia generale. Pungere e cateterizzare l'arteria radiale destra utilizzando un catetere calibro 20 e la vena giugulare interna utilizzando un catetere francese da 8 sotto guida ecografica.
Dopo aver preparato l'area chirurgica, praticare un'incisione cutanea longitudinale di 10 mm sotto l'ombelico. Inserire un ago monouso per pneumoperitoneo attraverso l'incisione e iniettare anidride carbonica dopo aver collegato l'ago alla macchina per pneumoperitoneo per stabilire il pneumoperitoneo. Successivamente, inserire un trocar di ferro da 10 mm nell'incisione.
Posizionare il paziente supino con le gambe divaricate, la testa sollevata di 30 gradi e i piedi abbassati dopo aver confermato l'assenza di danni da puntura. Posizionare due trocar da 12 mm sulla linea medioclavicolare destra e sinistra a quattro dita sopra l'ombelico. Inserire due trocar da 5 mm nell'area sottocostale della linea ascellare anteriore destra e nell'area sottocostale della linea medioclavicolare sinistra.
Eseguire l'esplorazione addominale laparoscopica. Verificare la presenza di lesioni addominali, sanguinamento da puntura e metastasi extra epatiche significative per valutare la fattibilità della chirurgia radicale. Ora libera la metà sinistra del fegato e dividi i legamenti rotondi e falciformi nella fossa venosa epatica.
Dividere il legamento triangolare sinistro e il legamento coronarico sinistro fino a identificare il bordo laterale della vena epatica sinistra. Quindi bloccare il legamento rotondo prossimale del fegato. Esporre il legamento epatoduodenale dopo aver effettuato l'accesso al piccolo omento.
Posizionare abitualmente una fascia di occlusione del flusso sanguigno epatico e, se necessario, utilizzare il metodo Pringle per il blocco intermittente del flusso sanguigno epatico. Per la fase di dissezione, dopo aver sollevato il lobo laterale sinistro, aprire completamente l'omento minore per esporre il lobo caudato. Utilizzando una pinza non traumatica e una pinza da dissezione ad angolo retto da 10 mm, identificare, imbracare e sezionare il peduncolo epatico sinistro.
Dopo alcuni minuti, creare una linea di preresezione marcata con elettrocauterizzazione lungo la linea di ischemia tra la metà sinistra e destra del fegato. Quindi utilizzare un coltello a ultrasuoni per incidere il tessuto epatico lungo la linea segnata, partendo dalla parte anteriore della superficie superiore del fegato e progredendo all'indietro fino a quando i peduncoli epatici sinistro e destro sono completamente esposti. A questo punto, fissare i tubi di diametro superiore a 4 mm con clip e dissociarli all'estremità distale utilizzando un coltello a ultrasuoni.
Sezionare lo spazio tra il lobo caudato e la vena cava inferiore attraverso un approccio dorsale. Clamp la vena epatica corta con un Hem-o-lok e scollegala all'estremità distale. Dopo aver esposto completamente la vena cava inferiore, segnare il piano pericavale destro, che rappresenta il margine destro immaginario del lobo caudato.
Quindi rimuovere la linea di sospensione dal peduncolo epatico sinistro e scollegare il peduncolo epatico sinistro utilizzando le ricariche della taglierina lineare. Sezionare il peduncolo epatico del lobo caudato lungo l'estremità rotta del peduncolo epatico sinistro. Bloccare l'estremità prossimale con due Hem-o-lok e tagliare l'estremità distale utilizzando un coltello a ultrasuoni attraverso l'approccio laterale sinistro.
Tirare il primo portale epatico verso destra per esporre il piano pericavale destro. Tagliare il parenchima epatico lungo il margine destro del lobo caudato fino a rivelare il tronco comune della vena epatica media e della vena epatica sinistra. Quindi, clamp la vena caudata con un Hem-o-lok e scollegala all'estremità distale.
Completare la transezione del tronco comune delle vene epatiche utilizzando le ricariche con taglierina lineare, separando completamente il fegato sinistro e il lobo caudato. Ora, eseguire un'emostasi completa della ferita chirurgica. Posizionare il campione resecato in un sacchetto e rimuoverlo attraverso un'incisione verticale di 6 cm vicino all'ombelico nell'addome inferiore.
Inserire due tubi di drenaggio: uno nella sezione epatica e l'altro nell'incavo epatorenale. Il lobo caudato totale e il fegato sinistro sono stati rimossi con successo in 200 minuti con una perdita di sangue intraoperatoria minima di 50 ml. L'intervento chirurgico ha richiesto circa 1.500 ml di sostituzione di liquidi senza necessità di trasfusioni di sangue.
Il paziente presentava condizioni intraoperatorie stabili con una produzione urinaria di 150 ml.
