腰椎椎間板ヘルニア治療のための全内視鏡的隔離ゾーン技術

要約

ここでは、椎間孔形成、標的カテーテル法、髄核切除術、線維輪形成を含む完全内視鏡的脊椎手術(FESS)における腰椎椎間板ヘルニア(LDH)の治療における「分離ゾーン」技術のプロトコルを提示します。

要約

腰椎椎間板ヘルニア(LDH)は、髄核の突出と線維輪の裂傷によって引き起こされる重篤な副鼻腔または坐骨神経機能障害の一種です。その臨床症状には、重度の腰痛、腰椎の動きの制限、下肢の坐骨神経痛、さらには馬尾症候群が含まれることがよくあります。LDHの一般的な治療法は、薬物療法、安静療法、理学療法を含む保存療法です。ただし、保存的治療スキームが効果的でない場合は、外科的治療アプローチが採用されます。従来の開腹腰椎手術には、重度の外科的外傷の可能性、手術中の重度の失血、腰椎の不安定性、腰椎運動ユニットの喪失など、いくつかの欠点があります。低侵襲手術計画の中で、完全内視鏡的脊椎手術(FESS)は間違いなく最も適切であり、最小限の外傷、高い安全性、迅速な術後回復、および腰椎の安定した構造と運動単位の保持という利点があります。しかし、同時に、髄核の不完全な除去と手術後の残存神経機能障害が発生する可能性があります。これらの欠点を回避するために、私たちは特定の脊椎内視鏡技術である「分離ゾーン」手術戦略を研究しました 突き出た髄核、線維輪の亀裂、洞神経、および周囲の炎症性軟部組織の整然とした治療により、神経圧迫と神経機能障害を完全に緩和することにより、神経伝導経路からの痛みを効果的にブロックできます。

概要

LDHは脊椎の一般的な変性疾患です。LDHは、椎間板や周囲の構造の変性などの多因子変化を伴います。多因子変性と神経系との相互作用は、痛みを引き起こします¹.この病気の痛みは腰痛や下肢痛として現れ、LDHは同じ姿勢を維持できないことや下肢の感覚運動障害に関連している^{こともあります2。}LDHの重篤な臨床症状は、患者に大きな苦痛をもたらし、深刻な医学的・社会的問題となっています^3,4。明らかな椎間板ヘルニアまたは線維輪の断裂を伴う患者の場合、薬物療法、理学療法、安静などの従来の保存的治療^{では、問題}を効果的に解決することはできません5。腰椎固定術は、通常、保存的治療が効果のないLDH患者の治療に用いられます⁶。しかし、この手術は経済的コストが高く、大きな外科的外傷と脊椎の安定した構造の破壊を引き起こします。また、腰痛、下肢の感覚運動障害、腰椎運動機能などの術後改善が不十分な場合^{もある7。}FESSの開発により、腰椎手術の治癒効果が改善されただけでなく、手術の費用とリスクも軽減されました^8,9

プロトコル

プロトコルは、滄州中央病院の倫理委員会(No.:20210205)のガイドラインに従います。インフォームドコンセントは、それらを含めるために患者から得られ、データはこの研究の一部として生成されました。

1.術前の準備

1. 以下の包含基準と除外基準に従って患者を選択します。
   1. 以下の選択基準に従ってください。
      1. 典型的な坐骨神経痛の有無にかかわらず、長時間の座位、立位、歩行、および腰の活動によって引き起こされる下腰痛のある患者を含めます。
      2. 術前のX線、CT、MRI、または単一セグメント椎間板ヘルニアまたは線維輪裂傷、崩壊しない椎間腔、および骨脊柱管狭窄症のないその他の画像データを持つ患者を含めます。
      3. 下肢の明らかな神経学的機能障害を示す身体検査と、まっすぐな脚挙上テストが陽性の患者を含めます。
      4. 少なくとも6週間の効果のない体系的な保存的治療と、仕事と生活に深刻な影響を与える臨床症状のある患者を含めます。
      5. 下肢の神経痛を伴わない腰痛の患者を含めます。これらの患者には、椎間孔から低濃度のリドカインとトリアムシノロンアセトニドの混合物を使用して選択的神経ブロックを実行します。これにより、腰痛の視覚的アナログスケール(VAS)が48時間以内に50%以上減少します。
   2. 以下の....

結果

本研究では、LDHの治療に「隔離ゾーン」戦略を用いたFESSを採用し、患者の腰痛や坐骨神経痛を効果的に緩和しました。局所麻酔下で手術を受けたすべての患者について、耐え難い痛みのために手術を中断する必要はありませんでした。VASスコア、ODI指数、および以前の研究からの修正されたMacNab基準の優れた率と良好な率を 表1に示します。

術後の腰椎の再.......

ディスカッション

LDHは脊椎の変性疾患で、日常生活や仕事に深刻な影響を及ぼします。主な臨床症状は、腰痛と坐骨神経痛です。極端な腰の動き、固定姿勢、肉体労働は症状を悪化させる可能性があります^4,15。保存的治療で臨床症状を緩和できない場合は、LDH患者の治療に低侵襲の方法が使用されます。Momenzadehらは、経皮的レーザー椎間板減圧術(PLDD)を使用してLDH.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
18 G puncture needle	tong lu	KB401.061
3.7 mm spinal endoscope	joimax	FS6342181C
4-0 nonabsorbent surgical suture	Johnson & Johnson	WB761
7.5 mm working channel	maxmore	1001-ES04
Bone drill	maxmore	1001-BD(001-005)	4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm diameter
C-arm X-ray machine	GE	OEC one
Catheters	maxmore	1001-DC 001
Expansion guide rod	maxmore	1001-DC 002
Flexible bipolar radiofrequency	tian song	G8002.2
Guide wire	maxmore	1001-GW 003	1mm diameter
Nucleus pulposus forceps	maxmore	1001-EF 001 003	0°and 15°
Tom Shidi locator	maxmore	1001-TS 001