男性の直腸の検査

ソース: ヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

がん検診の有用性を議論すると、男性の直腸指診まま物理的な試験の重要な部分です。試験は選択した下部尿路症状、尿患者で示されるおよび/または糞便の不節制または保持、痛み、直腸肛門部症状、消化器症状、外傷患者、原因不明の貧血、体重減少、バックアップや骨の痛み。直腸試験の絶対禁忌がないです。ただし、相対禁忌は受ける試験、直腸の痛み、最近直腸肛門手術や外傷、および好中球減少患者の不本意を含めます。

直腸の検査を実行すると、審査官は関連する解剖学を概念化する必要があります。外肛門括約筋は、肛門直腸に移行する前に 3 〜 4 センチの拡張の最も遠位部分です。前立腺は直腸、肛門管を指し示す前方に位置します。その頂点を含む前立腺の後面は、横突起と正中溝、直腸壁 (図 1) を触診することができます。前立腺の通常の整合性は、タイトな拳、手のとき、母指に似ています。親指ナックル ハードしこりのように感じるかもしれないものの代表であります。前立腺の通常のサイズは年齢と共に増加、約 4.0 cm 3.5 cm または 20-30 g は、若い男。

位置決め、神経学的評価、外部検査、触診、前立腺と直腸の検査と評価、便の準備も含めて男性の直腸の検査の手順の詳細についてはこの動画。

図 1。男性の直腸の解剖学 (左) と前立腺の後面 (右) の地域。

1. 準備

1. 患者を準備します。
   1. 実行しようとして、試験の患者およびそれの理由を通知します。いくつかの男性が行った試験を持っていることのアイデアで不快に感じることを認識します。患者が試験と不安を感じていることだが、ならなぜ理由を確認してください。問題は-事実の方法で試験を議論する患者の不安を軽減するために傾向があります。
   2. すべての敏感な検査、試験中に使用する言語を意識する重要です。試験を行いながら実際に操縦を実行する前に行う患者を言います。通常、「感じる」、「タッチ」と「良い見える」などの親密な意味合いを持つ言葉として過度に医療、「プローブ」や「触診」などの言葉は避けます。いくつかの役に立つ中立的な語には、「検証」、「チェック」、「評価」、「挿入」、「健康表示」が含まれます。
   3. 最小限に抑えるのため、徹底的な試験を実行する必要な領域のみを公開し、身体の一部の審査が完了次第、患者をカバーしようとします。あなたの足と患者の間の不注意な接触を含む、不要な物理的な接触を避けます。
   4. ガウンを患者が表示されていない場合、1 つに変更もらいます。彼らが変更、再入国前にノックをする部屋を残して、知っている患者に伝えます。
2. 機器
   1. 試験を開始する前に、事前に準備が必要なすべてを必ずです。ラテックス フリーの手袋の 1 つのペアを準備、潤滑剤綿棒 (神経学的試験を行う) 場合、ペーパー タオル、グアヤク カードおよび試薬 (潜血チェック) の場合、上で表現済み、試験後にクリーンアップするために患者に手にティッシュ ペーパーが終了しました。
3. 医師の準備
   1. 試験を開始する前に手を洗います。
   2. 位置決め患者を公開する前に、あなたの手袋を入れて、潤滑油を支配的な人差し指に適用します。全体の長さ、指の周囲に薄い層を適用します。あまりにも多くを適用すること少なすぎる原因患者の不快感を適用中の不必要な混乱をもたらします。
   3. 試験についての不安を最小限に抑えるために準備中、患者と普通の会話に従事することをお勧めします。

2. 試験を実行します。

1. 患者位置決め
   直腸検査のため患者の位置にいくつかの許容可能な方法があります。
   1. 最初の位置、またはシムの位置、試験テーブルの上やベッドに横になると左ストレート左脚と右脚の股関節と膝関節の屈曲にロールバックしてもらう患者があります。これは、入院患者と試験のために立つことができない人々 のための優先順位です。
   2. 2 番目の位置または変更された砕石位で、一緒に足と背中に患者の嘘があると自分の腰と膝曲げるし、拉致します。この位置は、入院中の患者に有用である可能性があり、前方の構造、しかし制限検査の触診を容易にすることがあります。
   3. 3 番目の位置に直接足肩幅離れてで試験テーブルの前に立って患者に。我慢は腰を前方に曲げるし、肘や前腕に自分自身をサポートします。これはオフィスの設定泌尿生殖器 (GU) 試験は実行も、肥満患者の優先順位です。
2. 神経学的評価
   1. 括約筋の緊張、肛門の反射、肛門周囲の感覚検査と神経学的評価を完了することが重要、適切な設定があります。これは誰のため馬尾症候群の診断を検討されている患者で特に重要です。
   2. 非潤滑指や綿棒を使用して、優しく dermatomal パターンで肛門周囲領域に触れる、自分の肌に連絡するときを識別するために患者を求めます。
   3. 肛門の周囲の皮膚を軽くスクラッチする非潤滑の指を使用して肛門の反射、S2 S4 経路をテストし、括約筋収縮の観察。
   4. デジタル直腸の検査 (DRE) の中には、括約筋の緊張を評価します。
3. 外部からの検査と触診
   1. 仙、お尻と肛門周囲領域の皮膚を慎重に調べます。徹底的な検査を容易にするには、か非潤滑手を使用して、お尻を分離または右手と右臀部を前方に患者をお願いします。
   2. 肛門検査中に識別される任意の異常領域を注意深く触診します。
4. デジタル直腸の検査: 前立腺と直腸の検査
   1. ドレ, 中に彼らが腸の動きを持っている衝動を感じることがあります、患者に通知します。これは正常であり、実際の排便は発生しませんは、患者を安心させます。
   2. 腸動きを有する場合に、患者負担や、歪みを求めます。
   3. すぐに肛門を検査十二指腸逸脱した内痔核や直腸の組織の歪みのフェーズ。
   4. 次に、外肛門括約筋、穏やかな圧力を使用して潤滑の指先に配置し、停止します。
   5. 括約筋がリラックスを感じる場合は、一度完全に指を挿入します。痛みがあるか、括約筋を引き締め、ちょっと待って、括約筋がリラックスしたらが進みます。挿入時に、括約筋の緊張を注意してください。あなたの指で押し下げ患者を求める臨床コンテキストで完全な神経学的評価は、括約筋の緊張への懸念がある場合。
   6. うちアペックスは外肛門括約筋から通常 4 ~ 6 cm、直腸壁を通して前立腺の後面を触診します。前立腺は、臍に向かって前方指を向けることによって発生することができます。
   7. 前立腺側葉の間を実行している中央の溝に感謝し、前立腺のベースが感じられるまでそれに従います。これは、審査官の指の長さを超える可能性があります。
   8. 次に、各側の葉 - 内転、屈曲-伸展、回外回内の指の動きを用いた前立腺を調べます。小さい病変の検出を向上させるのに十分な指の圧力を使用します。
   9. サイズ、一貫性、黒鉛球状化率と優しさの領域の相対的対称性に注意してください。前立腺のサイズにあなたの指先を使用します。各指先サイズの領域は、約 10-15 g です。
   10. 次に、完全に直腸に挿入、指で直腸を触診するのに進んでください。
   11. 1 に 6 から時計回りに手を回転させることにより開始します。
   12. 最後に、12 を反時計回りに手を回転させます。これを達成するために、審査官は患者から、左に自分の体を向ける必要があります。これは回転椅子やスツールの審査官が装着されている場合は最も簡単に行われます。

3. 試験を完了

1. 直腸触診後、あなたの指をスムーズに引き出します。
2. 必要以上に患者をさらすことを避けるためにガウンを交換してください。
3. 患者のティッシュ ペーパーを手し、彼自身をきれいにする彼を招待します。
4. カーテンが利用可能な場合は、それがこの時点でプライバシー保護をそれ以外の場合を続行する準備ができるまで患者に背を向けるを閉じます。
5. 色、一貫性、および血のためのあなたの手袋をはめた手であるかもしれない任意の便を検査します。グアヤク カードを使用すると、示される潜血テストします。
6. 慎重に手袋を破棄し、手を洗います。
7. 患者が準備ができて、彼と正常と異常所見を確認し、次のステップを議論します。

男性の直腸指診は、腹部、泌尿生殖器、または胃腸の心配の患者のために特に物理的な試験の重要な部分をままです。デリケートな作業があり、口頭注意と患者の快適性を確保するため身体言語が必要です。このビデオは、適応と禁忌試験、関連する解剖学試験を実行する手順を確認しました。表 1に各ステップで発生する可能性のある異常があります。医師の快適さと直腸指診で技術能力向上、実践を通して、試験の精度は、審査官の経験と相関します。物理的な試験の他の側面と同様に、試験の体系的なメソッドを持つことが重要です。このビデオで紹介する方法には、神経学的評価、検査、肛門周囲の地域の触診、前立腺の触診、直腸の触診と最後に、試験後の手袋をはめた指で、便の検査が含まれます。

テーブル 1。男性の直腸の検査中に検出された異常。直腸指診とその解釈に観測することができます潜在的な病理学的所見を示します。

直腸の検査の制限に精通することが重要。直腸肛門管を超えて 12 に 15 cm の拡張、したがって最も遠位の部分のみを触診できます。また、DRE で前立腺の大きさを決定する信頼できないかもしれない、近似を見なすため。経験豊富な泌尿器科医と比較すると、学生は少ない前立腺部を触診し、不十分な圧力、どちらの制限の結節検出を使用する傾向があります。審査官は常に、基本、側葉の両方の頂点から前立腺を触診しようとしてください。ただし、大きい前立腺と審査官の指できない制限評価ベースに到達するのに十分な長さ。最後に、早期悪性腫瘍は前立腺癌検診併用前立腺特異抗原 (PSA) は、適切な患者でテストされるべきである従ってドレだけによって検出される可能性が高いではないです。