Fonte: Joseph Donroe, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Embora sua utilidade no rastreamento do câncer seja debatida, o exame retal masculino continua sendo uma parte importante do exame físico. O exame é indicado em pacientes selecionados com sintomas do trato urinário inferior, incontinência urinária e/ou fecal ou retenção, dor nas costas, sintomas anorectais, queixas abdominais, pacientes com trauma, anemia inexplicável, perda de peso ou dor óssea. Não há contraindicações absolutas ao exame retal; no entanto, as contraindicações relativas incluem a falta de vontade do paciente de se submeter ao exame, dor retal grave, cirurgia anorretal recente ou trauma, e neutropenia.
Ao realizar o exame retal, o examinador deve conceituar a anatomia relevante. O esfíncter anal externo é a parte mais distal do canal anal, que se estende de três a quatro centímetros antes de fazer a transição para o reto. A próstata fica antes do reto, logo após o canal anal. A superfície posterior da próstata, incluindo seu ápice, base, lóbulos laterais e sulcus mediano, pode ser palpatada através da parede retal(Figura 1). A consistência normal da próstata é semelhante à eminência da álula quando a mão está em um punho apertado. A junta do polegar é representativa de como um nódulo duro pode se sentir. O tamanho normal da próstata aumenta com a idade e é de aproximadamente 4,0 cm por 3,5 cm, ou 20-30 g, em um jovem.
As etapas do exame retal masculino, incluindo preparação, posicionamento, avaliação neurológica, inspeção externa e palpação, exame da próstata e reto, e avaliação das fezes, estão detalhadas neste vídeo.
Figura 1. Anatomia retal masculina (esquerda) e regiões da superfície posterior da próstata (direita).
1. Preparação
2. Realização do Exame
3. Conclusão do Exame
O exame retal masculino continua sendo uma parte importante do exame físico, particularmente para pacientes com preocupações abdominais, genitourinary ou gastrointestinais. É um procedimento sensível e requer atenção cuidadosa à linguagem verbal e corporal para garantir o conforto do paciente. Este vídeo revisou as indicações e contraindicações para o exame, anatomia relevante, bem como as etapas envolvidas na realização do exame. Anormalidades que podem ser encontradas em cada etapa são encontradas na Tabela 1. O conforto médico e a proficiência técnica com o exame retal melhoram através da prática, e a precisão do exame se correlaciona com a experiência do examinador. Como em outros aspectos do exame físico, é importante ter um método sistemático de exame. O método demonstrado neste vídeo envolve avaliação neurológica, inspeção e palpação da região perianal, palpação da próstata, palpação do reto e, por fim, inspeção de qualquer fezes no dedo enluvado após o exame.
Mesa 1. Anormalidades detectadas durante o exame retal masculino. A tabela apresenta potenciais achados patológicos que podem ser observados durante o exame retal e suas interpretações.
Limitações do exame retal são importantes para se familiarizar. O reto se estende de 12 a 15 cm além do canal anal, assim, apenas a porção mais distal pode ser palpatada. Além disso, determinar o tamanho da próstata por DRE pode não ser confiável e, portanto, deve ser considerado uma aproximação. Quando comparados com urologistas experientes, os alunos tendem a palpar menos áreas da próstata e usar pressão insuficiente, ambas limitando a detecção de nódulos. O examinador deve sempre tentar palpar a próstata do ápice para a base e ambos os lóbulos laterais. No entanto, com próstatas maiores, o dedo do examinador pode não ser longo o suficiente para chegar à base, limitando a avaliação. Finalmente, é improvável que a malignidade precoce seja detectada apenas pela DRE, portanto, o rastreamento para câncer de próstata deve ser feito com testes concomitantes de antígeno específico da próstata (PSA) nos pacientes apropriados.
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