心臓手術中に経食道心エコーを用いた渦形成時間の非侵襲的定量

この方法は、心臓手術中の左心室充填効率に関する重要な質問に答えるのに役立ちます。この技術の主な利点は、従来の食道心エコー検査技術を用いて心臓手術中に渦形成時間を計算できることである。包括的な食道心エコー検査またはTEEを行うために、患者の顎を持ち上げて患者の食道にプローブを静かに挿入します。

プローブは強制されないか、または損傷が発生する可能性があります。初期左心室充填と心房収縮血流波形を特定し、心エコー検査装置の統合ソフトウェアパッケージを使用して、対応するピーク速度と速度時間積分を測定する。中収縮期の間に食道中大動脈弁の長軸TEEビューの大動脈弁のすぐ下にある左心室流出路の最大直径を測定し、左心室流出路の面積を計算する。

深い経胃長軸TEEビューを取得し、遠位左心室流出路にパルス波ドップラーサンプル量を置き、直径を測定した同じレベルで血流速度エンベロープを記録する。速度時間積分を取得するには、TEE ソフトウェアパッケージを使用して波形の領域を統合します。左心室流出路血流速度波形の結果として得られる速度時間積分に流出路の面積を掛けてストローク体積を求める。

食道中二口分と左心室長軸TEEイメージング面のビデオクリップを記録し、各記録に複数の心周期を含むように注意してください。次に、心エコー検査のT波の後のビデオクリップのスローモーション画像を手動で検査して、僧帽弁リーフレットの最大開口を選択し、心エコー装置のキャリパー機能を使用して僧帽リーフレット間の距離を測定します。心房充填率を計算するために、パルス波ドップラーサンプル体積は、食道中四室図の僧帽リーフレットの先端に配置して、透過血流速度プロファイルを得ることができる。

左心室流出路径は、食道中腹腔内心室長軸図で測定できるのに対し、流出路を通る血流は深い経胃短軸画像面で決定することができる。平均僧帽弁径は、食道中二交位および左心室長軸面でそれぞれ測定された主軸および短径の直径の平均として計算される。心肺バイパスへの暴露は、バイパス後60分以内にベースライン値に回復する渦形成時間と冠動脈外科を受けている患者の渦形成時間を減少させる。

左心室充填に対する心房の寄与度が大きいほど、主に、ストローク量と僧帽弁径が変化しないので、渦形成時間の減少の原因となる。渦形成時間の減少は、重度の大動脈弁狭窄症および左心室圧過負荷肥大の患者でも、通常の左心室壁厚みを有する患者と比較して起こる。中程度の大動脈不全は、大動脈狭窄の存在下での渦形成時間の使用を無効にする。

また、この渦形成時間は、左心室拡張機能不全の緩和パターン障害と一致する若年患者に比べてオクトジェナリアンにおいて低い。標準的な2次元およびドップラーのTEE技術を用いた渦形成時間の非侵襲的測定は簡単であり、病理学的状態および外科的介入がリアルタイムで左心室充填効率に及ぼす影響の評価を可能にするかもしれない。