このビデオは、ウサギのような大型動物モデルにおける研究グレードの心エコー検査のためのプロトコルを段階的に実証することを目的としています。これは、最初に動物を麻酔し、次に慎重に手順のために胸を準備することによって達成されます。次に、ウサギを熱毛布の上に置き、ECG信号が正しく表示されていることを確認した後、動物を右リカンベント位置に配置して、パラスターン長軸図と心臓の準船尾短軸図の両方で画像平面を得る。
次に、ウサギを左リカンベント位置に配置して、アペカル4チャンバービューで利用可能な異なるイメージングプレーンと、心臓の素尖5室のビューを得る。映画や画像静止画は、BモードとMモードで取得し、心臓収縮期機能の分析、Bモード、カラードップラー、パルス波ドップラーPWDの組み合わせを血流解析用に取得する必要があります。またはBモードと組織ドップラーイメージングの組み合わせ、TDI、ウサギの心臓における心筋速度の分析のためのモード。
心エコー図拡大動物モデルを用いた心機能の縦断評価は、心不全療法の有端評価のための方法論として役立つ。このvidoeの目的は、ウサギのような大規模な前臨床モデル上の重要な超音波システムを使用して心機能の評価のためのステップバイステップの心エコープロトコールを実証することです。このビデオに示されているプロトコルは、現在の国際ガイドラインに沿っています。
臨床および実験的な設定での私たち自身の経験に基づく実用的な推奨事項も含まれています。続行する前に, ケタミンとメデトミジンの組み合わせを注入して動物を麻酔させることから始めます.動物が麻酔されたら、毛包を使用して胸郭の皮膚から毛髪を取り除きます。
右前肢の内側の面の1〜3センチメートルだけでなく、右および左後肢の平凡な領域を剃ります。熱毛布の上にウサギを置いた後、電極に適した導電ゲルを適用し、手足の剃った領域にこれらを配置します。外科テープで電極を固定します。
正しいECG信号がシステムの画面に表示されていることを確認します。心臓のパラスターナル長軸図を得るには、前肢を手術テープで胸郭から伸ばして右横方向リカンベント位置に動物を置きます。胸郭の皮膚をできるだけ平らに保つ事が重要です。
このためには、片手で胸郭から前肢を離し、フリーハンドを使用して皮膚の折り目やポケットを識別し、胸から離れた皮膚を動かし、穏やかなマッサージを通じて腹部の器官を尾大地に向かって置き換えます。トランスデューサの頭部に超音波伝達ゲルを適用します。次に、トランスデューサは、2番目から3番目の肋間空間のレベルで右半球の皮膚に密接に位置し、右寄戦標線から約1〜3センチメートル離れ、トランスデューサの向きマークが動物の右肩を指す。
心臓の準船尾短軸図で2つの画像平面を取得する必要があります。心臓を縦方向に切り分け、心臓の4つのチャンバー、2つの心房および2つの心室を同定できるイメージング平面。超音波ビームの前部、後部、および背側角に対するスイープ、ロッキング、回転などのトランスデューサの微妙な動きを行い、パラスターン長軸図の他の撮像面を得る。
この画像平面を取得すると、左心室流出路、LVOT、大動脈を識別することもできます。適切な画像平面を取得した後、Bモードと色ドップラーの組み合わせを使用して、すべてのバルブ間の血流と脳室中隔の完全性を評価します。トランスデューサをパラスターン長軸ビューで、トランスデューサの反時計回りの回転を約90度実行し、右寄尾腔短軸図を得ます。
今度はトランスデューサの向きマークはウサギの左肩に向いているはずです。トランスデューサを回転させながら胸部の同じ位置にトランスデューサを維持するために、左手を使用してトランスデューサのコードからの回転を行います。パラスターン短軸ビューでは、心臓の軸に沿ってトランスデューサをスイープして、3つのイメージング平面を日常的に取得する必要があります。
乳頭筋で心臓を切り抜く中室イメージング面。ここでは、通常、画像の下部に右上の心室と左心室を視覚化することができます。Bモードを使用すると、左心室の半径と周回の収縮と弛緩を評価することができます。
Mモードを使用し、両方の乳頭筋の間の左心室の真ん中にカーソルを置きます。トランスデューサを頭蓋領域に向かって掃引することで、僧帽弁面を得る必要があります。BモードとMモードを使用し、左心室の中央にカーソルを置き、僧帽弁リーフレットの完全性と運動性を評価します。
トランスデューサをさらにぎくり抜くと、大動脈弁面とも呼ばれる高塩基のレベルでイメージングプレーンが発生します。肺動脈とその分岐を完全に可視化するためには、より大きなアンギュレーションと時にはトランスデューサーと肋間空間の頭蓋変位が必要になることがあります。大動脈弁とそのリーフレット、右心房、左心房、右心室流出路、肺動脈、肺動脈をこのビューで特定する必要があります。
Bモードを使用してから、Mモードを使用し、大動脈弁と左心房に沿ってカーソルを置きます。最後に、カラードップラーとパルス波ドップラーモードを使用して、肺弁リーフレットの開口部のすぐ下にサンプル量を配置することにより、肺弁レベルでの血流速度を記録します。アペカル4室のビューを得るために、ウサギを左横方向リカンベント位置に置き、胸郭の皮膚を前に述べたように平らに維持する。
超音波ゲルをトランスデューサに塗布し、左肩甲骨の方向にウサギの後ろを指すトランスデューサオリエンテーションマークを持つ中鎖線を持つ第4および第5肋間空間のレベルで左ヘミツロアの皮膚に近い位置に置きます。必要に応じてこの位置から、トランスデューサを一度に1つの肋間空間を上方に移動させ、しばしば窓の買い物と呼ばれる操縦である。適切な肋間空間に到達したら、頂点から心臓の基部までの心臓のイメージを観察する必要があります。
一般的な心臓の形状は、4つのチャンバーすべてが上部に左右の心室と画像の下部に心房の両方で見ることができます。Bモードを使用して、地域の壁運動異常をチェックし、左心室機能のグローバルビューを持っています。色のドップラーを使用して房室弁を横切る流れを評価し、パルス波ドップラーを使用し、僧帽弁のリーフレット先端のレベルにサンプル量を配置して僧帽弁流入スペクトルの画像を取得します。
組織ドップラーイメージングモードを使用し、僧帽弁肛門の中隔側と外側側にサンプル体積を置きます。補助的な4つの部屋のビューのトランスデューサーから始めて、左心室流出路および大動脈弁が見えるまで静かな傾きを行う。これは、心臓の五室の眺めです。
Bモードを使用して、左心室流出路、大動脈弁リーフレットの動き、ならびに左心室腔の大きさおよび機能を評価する。大動脈弁全体の流出を評価するためにカラードップラーモードを使用し、大動脈弁のすぐ後ろにサンプル量を配置することによって、このバルブ全体の流速をパルス波ドップラーを使用します。ここでは、心臓の4つのチャンバーが明確に区別可能である右寄室長軸図のイメージング平面を示す。
右心室、左心室、右心房、左心房、心室中隔、左心室の自由壁、僧帽弁をこのビューで識別できます。この図では、ディスクの複葉法を用いて左心室容積を正確に推定することができる。これは、ダイストールと収縮期のこの画像に示すように、修正されたシンプソンズルールです。
ここで、右寄尾腔長軸の他の撮像面が示されている。左心室流出路を正確に測定するためのキャリパーの配置場所をこの画像に示す。この画像では、乳頭筋面のレベルでの心臓の右寄尾腔短軸図が示されている。
このビューでは、右心室、左心室、脳室中隔、左心室自由壁、前眼および後心乳頭筋を識別することができます。この画像では、乳頭筋レベルの準スターン短軸ビューにおけるMモードトレースの例を示しており、右心室、左心室、心室中隔、および左心室自由壁の測定のためのキャリパーの配置も実証されています。左心室端拡張直径、LVDd、および左心室末端収縮期直径、LVDsに対応する測定値も示されている。
これは、準短軸図における僧帽弁平面のレベルにおけるMモードトレースの例です。E点中隔分離の測定のためのキャリパーの位置は、EPSS、僧帽弁の位置も示されている。この画像に、カラードップラーとパルス波ドップラーの両方を用いた肺弁流出解析の一例を示す。
ここでは、4つのチャンバビューでカラードップラーを使用した僧帽弁流入の例を示す。この同じビューで、パルス波ドップラーを使用して、僧帽弁流入スペクトルは、早期、E、および後期A、拡張期の充填波が容易に分化されるこの画像に示すように評価することができる。この画像は、僧帽弁アヌラスの中隔壁に位置するサンプル体積を用いた組織ドップラーイメージングを用いた心筋組織速度の例を示す。
収縮期成分はS波で示され、E素数波およびA素波は早期充填中の僧帽弁アヌラスの心筋運動に対応し、Eプライム、後期充填、A素数、ダイズラストールの成分である。この画像は、アペカル5室のビューで左心室流出路に配置された色ドップラーの例を示しています。ここでは、パルス波ドップラー信号を使用して大動脈弁流出を定量化し、体積時間積分、VTI、収縮期放出時間、ET、大動脈弁の前駆出周期PEPを評価する方法の例を示す。
標準化されたプロトコルと正しい技術の開発は、オペレータの影響を最小限に抑え、信頼性の高い定量的データを生成するために不可欠です。このビデオを見た後、あなたはウサギモデルで胸部および心臓検査を行う方法の本質的なステップをよく理解する必要があります。あなたが行くとメンターの監督の下で練習する場合は、あなたの心エコーのスキルを見つけて開発するのに役立ちます。
経験豊富な手で、この検査は麻酔を誘発した後15分以内に完了することができます。
