Cette vidéo vise à démontrer étape par étape un protocole pour un examen échocardiographique de qualité de recherche dans un grand modèle animal comme le lapin. Ceci est accompli en anesthésiant d’abord l’animal, puis en préparant soigneusement la poitrine pour la procédure. Ensuite, après avoir placé le lapin sur une couverture thermique et vérifié qu’un signal ECG est correctement affiché, placez l’animal dans une position couchée droite pour obtenir les plans d’imagerie à la fois dans une vue parasternale à long axe, et une vue parasternale axe court du cœur.
Puis placez le lapin dans une position couchée gauche pour obtenir les différents plans d’imagerie disponibles dans une vue apical de quatre chambre, et une vue apical de chambre de cinq du coeur. Les films et les images fixes devraient être acquis en mode B et en mode M pour l’analyse de la fonction systolique cardiaque ainsi qu’une combinaison de mode B, doppler de couleur et doppler à ondes pulsées, PWD, pour l’analyse du flux sanguin. Ou une combinaison de B-Mode et d’imagerie doppler tissulaire, TDI, modes d’analyse des vitesses myocardiques dans le cœur de lapin.
Évaluation longitudinale pour la fonction cardiaque utilisant des modèles animaux agrandis échocardiographiques ceci sert de méthodologie pour l’évaluation apical des thérapies d’arrêt du coeur. Le but de cette vidoe est de démontrer un protocole échocardiographique étape par étape pour l’évaluation de la fonction cardiaque utilisant un système critique d’ultrason sur un grand modèle préclinique tel que le lapin. Le protocole indiqué dans cette vidéo est conforme aux lignes directrices internationales actuelles.
Des recommandations pratiques basées sur nos propres expériences en milieu clinique et expérimental sont également incluses. Avant de procéder, commencez par injecter une combinaison de kétamine et de médetomidine pour anesthésier l’animal. Une fois que l’animal est anesthésié, utilisez une tondeuse à cheveux pour enlever les cheveux de la peau du thorax.
Raser un à trois centimètres de la face interne du membre antérieur droit ainsi que les régions médiocres des limites arrière droite et gauche. Après avoir placé le lapin sur une couverture thermique appliquer un gel conducteur approprié sur les électrodes et les positionner dans les régions rasées des membres. Fixer les électrodes avec du ruban chirurgical.
Vérifiez qu’un signal ECG correct est affiché sur l’écran du système. Pour obtenir une vue parasternale à long axe du cœur, placez l’animal sur la position latérale droite couchée avec les membres antérieurs tendus loin du thorax avec du ruban chirurgical. Il est important de maintenir la peau du thorax aussi plat que possible.
Pour cela, tenir les membres antérieurs loin du thorax d’une main tout en utilisant la main libre pour identifier les plis de la peau et les poches, et les aplatir de haut en bas en déplaçant toute peau se pliant loin de la poitrine et en déplaçant les organes abdominaux vers la région caudale par le massage doux. Appliquer le gel de transmission ultrasonique sur la tête du transducteur. Position suivante le transducteur étroitement à la peau de l’hémithorax droit au niveau du deuxième au troisième espace intercostal et environ un à trois centimètres loin de la ligne parasternale droite avec la marque d’orientation transducteur pointant vers l’épaule droite de l’animal.
Vous devez obtenir deux plans d’imagerie dans la vue parasternale axe court du cœur. Un plan d’imagerie qui sectionne le cœur longitudinellement et où les quatre chambres du cœur, deux atria et deux ventricules peuvent être identifiés. Effectuez des mouvements subtils du transducteur tels que le balayage, le basculement et la rotation par rapport à l’espace intercostal ainsi que l’angle antétero, postérieur et dorsoventral du faisceau ultrasonique pour obtenir l’autre plan d’imagerie de la vue parasternale à long axe.
Une fois que vous obtenez ce plan d’imagerie, vous serez également en mesure d’identifier le tractus ventriculaire gauche, LVOT, et l’aorte. Après avoir obtenu le plan d’imagerie approprié, utilisez une combinaison de mode B et de doppler de couleur pour évaluer le flux sanguin à travers toutes les valves et l’intégrité du septum intertriculaire. Avec le transducteur dans une vue parasternale à long axe, effectuer une rotation dans le sens inverse des aiguilles d’une montre du transducteur d’environ 90 degrés pour obtenir une vue parasternale droite axe court.
Cette fois, la marque d’orientation transducteur doit être pointée vers l’épaule gauche du lapin. Pour aider à maintenir le transducteur au même endroit de la poitrine tout en tournant le transducteur, utilisez la main gauche pour effectuer la rotation à partir du cordon du transducteur. Dans la vue parasternale à axe court, vous devez régulièrement obtenir trois plans d’imagerie en balayant le transducteur le long de l’axe du cœur.
Le plan d’imagerie midventriculaire qui sectione le cœur aux muscles papillaires. Ici, vous pouvez généralement visualiser le ventricule droit en haut et le ventricule gauche au bas de l’image. En utilisant le mode B, vous pouvez évaluer la contraction radiale et circonférentielle et la relaxation du ventricule gauche.
Utilisez le mode M, puis placez le curseur au milieu du ventricule gauche entre les deux muscles papillaires. En balayant le transducteur vers la région céphalique, vous devez obtenir un plan de valve mitrale. Utilisez le mode B et le mode M et placez le curseur au milieu du ventricule gauche pour évaluer l’intégrité et la motilité des folioles mitrales.
Le balayage du transducteur plus cranially se traduira par un plan d’imagerie au niveau de la base élevée également connu sous le nom de plan de valve aortique. Pour visualiser complètement l’artère pulmonaire et sa bifurcation, une plus grande angulation et parfois un déplacement crânien du transducteur et de l’espace intercostal peuvent être nécessaires. Vous devez identifier dans cette vue la valve aortique et ses folioles, l’atrium droit, l’atrium gauche, le tractus ventriculaire droit, la valve pulmonaire et l’artère pulmonaire.
Utilisez le mode B puis utilisez le mode M et placez le curseur le long de la valve aortique et de l’atrium gauche. Enfin, utilisez des modes doppler couleur et doppler à ondes pulsées pour enregistrer la vitesse du flux sanguin au niveau de la valve pulmonaire en plaçant le volume de l’échantillon juste en dessous de l’ouverture des folioles pulmonaires. Pour obtenir une vue apical de quatre chambres, placez le lapin dans la position couchée latérale gauche maintenez la peau du thorax plat d’une manière semblable comme décrit précédemment.
Appliquer le gel à ultrasons sur le transducteur puis le positionner étroitement sur la peau de l’hémithroax gauche au niveau des quatrième et cinquième espaces intercostals avec la ligne midclavicular avec la marque d’orientation transducteur pointant vers l’arrière du lapin dans le sens de l’omoplate gauche. De cette position si nécessaire déplacer le transducteur vers le haut un espace intercostal à la fois, une manœuvre souvent appelé lèche-vitrines. Une fois que vous atteignez l’espace intercostal approprié, vous devez observer une image du cœur de l’apex à la base du cœur.
La forme typique du cœur où les quatre chambres peuvent être vus avec les ventricules gauche et droit en haut et les deux atria au bas de l’image. Utilisez le mode B pour vérifier les anomalies régionales du mouvement du mur et avoir une vue globale de la fonction ventriculaire gauche. Utilisez doppler couleur pour évaluer le débit à travers les valves atrioventriculaires et utiliser doppler vague pulsée et positionner le volume de l’échantillon au niveau des pointes de folioles de valve mitrale pour obtenir des images du spectre d’entrée de valve mitrale.
Utilisez le mode d’imagerie doppler tissulaire et placez le volume de l’échantillon sur les côtés septaux et laraux de l’anulus de valve mitrale. En commençant par le transducteur dans la vue apical quatre chambres, effectuer une légère inclinaison cordialement jusqu’à ce que le tractus ventriculaire gauche de sortie et la valve aortique entrent en vue. C’est la vue apical de cinq chambres du coeur.
Utilisez le mode B pour évaluer le tractus ventriculaire gauche, le mouvement des folioles de valve aortique, ainsi que la taille et la fonction de la cavité ventriculaire gauche. Utilisez le mode doppler couleur pour l’évaluation de l’écoulement à travers la valve aortique et utilisez doppler d’onde pulsée pour évaluer la vitesse d’écoulement à travers cette valve en positionnant le volume de l’échantillon juste derrière la valve aortique. Ici, nous montrons un plan d’imagerie de la vue parasternale droite à long axe où les quatre chambres du cœur sont clairement reconnaissables.
Vous pouvez identifier dans cette vue le ventricule droit, le ventricule gauche, l’oreillette droite, l’oreillette gauche, le septum intertriculaire, la paroi libre du ventricule gauche, ainsi que la valve mitrale. Dans cette vue, il est possible d’estimer avec précision le volume ventriculaire gauche à l’aide de la méthode biplan des disques. Il s’agit de la règle des Simpson modifiés comme le montre cette image en diastole et en systole.
Ici, l’autre plan d’imagerie de l’axe long parasternal droit est montré. L’emplacement pour le placement des étriers pour la mesure précise de la région de sortie ventriculaire gauche est indiqué dans cette image. Dans cette image, une vue parasternale droite de l’axe court du cœur au niveau du plan des muscles papillaires est montrée.
Vous pouvez identifier dans cette vue le ventricule droit, le ventricule gauche, le septum intertriculaire, le mur libre ventriculaire gauche, aussi bien que les muscles papillaires antélatéraux et postromedial. Un exemple d’une trace de mode M dans la vue parasternale de l’axe court au niveau des muscles papillaires est montré dans cette image où le placement des étriers pour les mesures du ventricule droit, du ventricule gauche, du septum intertriculaire et du mur libre ventriculaire gauche est également démontré. Les mesures correspondant au diamètre diastolique ventriculaire gauche, au LVDd, et au diamètre systolique gauche d’extrémité ventriculaire, LVDs, sont également montrées.
Il s’agit d’un exemple de trace en mode M au niveau du plan de valve mitrale dans la vue parasternale à axe court. L’emplacement des étriers pour la mesure de la séparation septale e-point, EPSS, de la valve mitrale est également indiqué. Un exemple de l’analyse de sortie de valve pulmonaire utilisant le doppler de couleur et le doppler pulsé d’onde est montré dans cette image.
Un exemple de l’afflux de valve mitrale utilisant le doppler de couleur dans une vue apical de quatre chambres est montré ici. Dans cette même vue et à l’aide d’un doppler d’ondes pulsées, le spectre d’entrée de valve mitrale peut être évalué comme le montre cette image où les ondes de remplissage précoce, E et tardive, A, pendant le diastole sont facilement différenciées. Cette image montre un exemple de vitesses des tissus myocardiques à l’aide de l’imagerie doppler tissulaire avec le volume de l’échantillon situé à la paroi septale de l’anulus valve mitrale.
La composante systolique est indiquée par l’onde S tandis que les ondes prédentales E et A correspondent au mouvement myocardique de l’anulus de valve mitrale pendant le remplissage précoce, e prime, et le remplissage tardif, Un premier, composants de diastole. Cette image montre un exemple de doppler de couleur placé à la sortie ventriculaire gauche dans une vue apical de cinq chambres. Ici, nous montrons un exemple de la façon de quantifier l’écoulement de la valve aortique à l’aide du signal doppler d’onde pulsée pour évaluer le temps de volume intégral, VTI, temps d’éjection systolique, ET, ainsi que la période de pré-éjection, PEP, de la valve aortique.
L’élaboration d’un protocole normalisé et d’une technique correcte est essentielle pour minimiser l’influence de l’opérateur et générer des données quantitatives fiables. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension des étapes essentielles de la façon d’effectuer un examen transthoracique et cardiographique dans le modèle lapin. Si vous allez pratiquer sous la supervision d’un mentor aidera à trouver et à développer vos compétences échocardiographiques.
Dans les mains expérimentées cet examen peut être accompli dans les 15 minutes après induire l’anesthésie.
